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五．临床表现（ Clinical manifestations ） 潜伏期：间日疟短13～15d，长 在6个月以上； 三日疟24～30d； 恶性疟7～12d； 卵形疟13～15d。
间日疟典型发作： 1.呈间日发作,突起畏寒，寒 战，面色苍白、唇指发绀， 脉速有力。寒战持续 20min～1h。
2.寒战开始后，体温迅速上升， 常达40℃或更高。全身酸痛， 口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮 红，皮肤干热，脉搏有力，此 期持续2～6h。
四．发病机制与病理解剖
（一）发病机制（ Pathogenesis） ：
疟原虫 肝细胞 红细胞内增殖
红细胞被裂殖子胀破后
大量裂殖子，疟色素和代谢产
物进入血液
寒战
高热
大汗
（二）病理解剖（Pathology） ： 疟疾的病理改变多由单核---巨 噬细胞系统增生所致。
间日疟原虫 周围血
三日疟原虫
幼稚RBC 衰老RBC
七、诊断（ Diagnosis） （一）流行病学资料：有在 疟疾流行地区，流行季节时 居住或旅游史，近年来有疟 疾发作史或近期接受过输血。
疟疾病人易发生低血糖原因： *疟原虫消耗 *摄入不足 *奎宁、奎尼丁刺激胰岛素分泌 增加
其它类型疟疾
1．输血疟疾 ：由输入带疟原虫的血 液而引起，潜伏期约7～10d（可长达 1个月左右），临床发作与蚊传疟疾 相同。因只有红细胞内期疟原虫，治 疗后无复发。
2．婴幼儿疟疾：发热多不规则， 可为弛张热或持续高热。常有呕吐， 腹泻，以至感染性休克或惊厥等。 脾肿大明显，贫血，血片中可查见 大量疟原虫，病死率较高。
脑型疟疾 ：最为严重。主要发生于恶性 疟疾，在高疟区与暴发流行区占恶性疟 之2%～8%。偶见于间日疟和三日疟。 发病原因： （1）多见于缺乏免疫力的儿童与初进入 疟区的外来人员； （2）病后未及时诊治者。
脑型疟疾临床表现：多急起高热、 剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽 搐。血涂片中易见疟原虫。腰穿检 查，脑脊液压力增高，白细胞大多 正常或轻度增多，蛋白质轻度增高， 糖与氯化物正常。严重者可发生脑 水肿，呼吸衰竭而死亡。
恶性疟原虫 内脏微血管 各年龄段的RBC
1.脾：急性期呈轻度肿大。镜检： 在脾内可见大量红细胞含有疟原虫 与疟色素。疟疾长期反复发作后， 脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰色， 因有大量疟色素沉着。脾髓内网状 组织纤维化，血管与血窦壁增厚，仅轻微肿大。肝细胞可有混浊 肿胀与变性。尤以肝小叶中心区为甚， Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫与疟 色素。 3.脑：恶性疟疾病人的脑组织水肿，充血 显著，白质内有弥漫性小出血点。镜检脑 内微血管明显充血，管腔内充满疟原虫与 疟色素。含疟原虫的红细胞常呈现凝集现 象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血 等。
六、并发症（ Complication） (一)黑尿热：是疟疾病人的一种急 性血管内溶血。临床表现为急起寒 战、高热与腰痛、酱油样尿（血红 蛋白尿），急性贫血与黄疸，严重 者可发生急性肾功衰竭。
发生原因： ①病人红细胞中缺乏葡萄糖6-磷酸 脱氢酶（G-6-PD） ②抗疟药，特别是奎宁与伯氨喹啉 ③疟原虫释出的毒素 ④人体的过敏反应
3.高热后期大汗淋漓，大汗后 体温骤降至正常或正常以下。 自觉症状明显缓解，但仍感疲 乏,历时30min～1h。
4.在两次典型发作之间有缓解间 歇期，症状缓解，可有乏力。初 发时，发热可以不规则，几天后 才呈典型的间歇发作。
间日疟未经治疗者，在疟疾发作 5～7次后，因产生了一定的免疫力， 发作可自停，但红细胞内尚有疟原 虫。但其免疫力短暂，可在2～3月 后再次发作，称为近期复发。
复发（远期复发） ： 间日疟与卵形 疟距初发病后半年以后，由肝细胞 内的迟发型子孢子发育成熟再次侵 入红细胞内引起的发作者称为复发 或远期复发。三日疟与恶性疟无远 期复发。
*三日疟 ：其寒热发作与间日疟相同，但为3d发作 一次。周期常较规则，每次发作时间较间日疟稍长。 *卵形疟 ：与间日疟相似，多较轻。 *恶性疟 ：起病急缓不一，热型多不规则，常先出 现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日 或间日发作，但常无明显的缓解间歇，严重者可致 脑型疟疾。但有的疟疾患者的发作可以不典型。
三、流行病学（ Epidemiology） 1.传染源：疟疾病人和带疟原虫者。 2.传播途径：疟疾的自然传播媒介为按
蚊,经叮咬人体而传播；少数经输血、垂直 传播。
我国传播疟疾蚊种主要有以下四种。 （1）中华按蚊：为广大平原间日疟流行 区的主要媒介。 （2）微小按蚊：是南方包括台湾省在内 的山区的主要媒介。 （3）雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下 游与南方低山丘陵地区的传播媒介。 （4）大劣按蚊 ：旧称巴拉巴按蚊、是海 南岛山林区的传疟媒介。
3.人群易感性：人群对疟疾普遍易感。 感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但 产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有 种与株的特异性。多次反复发作或重复 感染后，再感染时症状较轻或无症状。
4.流行特征 （1）地区分布： 热带和亚热带地 区流行最严重，温带次之。间日疟 分布最广，遍及热带与温带地区， 恶性疟以热带最多和最严重。三日 疟较少，卵形疟很少。 （2）季节分布：夏秋季发病较多。
（二）肾脏损害：有两种类型 1．急性肾小球肾炎 ： 见于恶性疟 和间日疟反复发作而未经有效治疗 者。 表现：水肿，少尿，血压升高， 尿中有蛋白质，红细胞及管型，抗 疟治疗有效。
2．肾病综合征：主要见于三日疟长 期反复发作后，也见于恶性疟。 表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。 为疟疾的抗原抗体复合物沉积于肾小 球毛细血管 的基底膜与血管间质所致。 抗疟药治疗无效，对肾上腺皮质激素 的反应也不好。
疟疾 Malaria
******医院 2018年4月23日
一、概述（Definition） 疟疾是疟原虫经雌性按蚊（Anopheles）叮咬 传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入 肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红 细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。
临床特点: 间歇性发作的寒战、高热，继以
大汗而缓解。间日疟和卵形疟常 有复发。恶性疟的发热不规则， 可引起脑型疟疾。