深静脉血栓形成预防和护理措施

静脉血 流滞缓 静脉壁 的损伤 血液高 凝状态
a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤
是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血，也可使血液呈高凝状态。
下床
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致
早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床
①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠 肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症：
相对禁忌症
腿下单独垫枕；加强观察
2 避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作轻巧 避免静脉
内膜损伤
7规范下肢止血带的应用 8 鼓励患者主动活动 尽早
急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏 术
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a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到
近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3
次/d。
b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
药物预防禁忌证
绝 对 禁 忌 证
近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT）
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DVT的辅助检查
宣教
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讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知
严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼
LOGO 深静脉血栓形成及肺
栓塞的预防和护理
骨三科 黄艳 2015.06.24
内 容
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概念及国内外发展动态 DVT观察要点，宣教内容 评估方法
DVT 的 预 防 措 施
肺栓塞的护理及紧急处理
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1
流行病学调查 证实亚洲骨科 大手术患者具 有很高的DVT 发生率
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先
加强评估
及时处理
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Company Lo来自百度文库o
预防DVT首先正确评估病人： 评估对象
大手术后
各种卧 床病人
预防DVT首先：
正确评估病人
哪些人有发生 DVT的危险？
危险的程 度如何？
评估内容
①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽 、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经 相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措 施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措
深静脉血 栓塞形成 DVT
肺运动血栓 栓塞症 PE
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
＝
＋
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT形成的机制
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速 减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去 了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休 息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是 DVT的首要因素
2
骨科大手术患 者（包括髋、 膝置换，髋部 骨折手术）均 为VTE极高危 人群
3
骨科大手术患 者必需常规预 防DVT
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国 内
一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞 ——一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓 塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT
A中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀 、疼痛和局部沿静脉行程 的压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走 较困难。
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预防DVT 的措施
基本预防
物理预防
药物预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术 ),下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重 畸形等
— 禁用肝素和LMWH
孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
相 对 禁 忌 证
既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
DVT护理措施
溶栓护理—— DVT护理措施
溶栓护理—— DVT护理措施
肺栓塞的护理
按肺栓 塞护理 常规护 理