产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策共29页

一、不安全因素分析 我院产科住院患者多，周转率高，实行母婴同室，产妇与新 生儿均需观察及护理，护理工作量大，任务繁重，加之年轻 护士较多，临床护理经验相对缺乏，对患者病情变化估计不 足，观察不细致等，在护理上存在一定的安全隐患和漏洞， 主要表现如下。
1、不能严格执行规章制度及操作流程。如三查七对制度及无 菌操作制度等，急、危重患者的抢救未按流程规范去操作， 观察不到位，未按要求巡视病房，不能及时发现产妇及新生 儿的异常情况。
6、法律意识淡薄，不重视护理文书的书写。有些责任心不强， 对具有法律效应的护理文书记录不够重视，如填写的护理记 录与医疗记录内容不一致，将孕产妇的孕产次写错，新生儿 性别写错发生的异常情况没有记录，护理记录不及时、书写 时存在涂改等现象，使护理记录失去了真实的意义。
1、产前可能发生的纠纷。
入院时部分孕妇对住院环境要求较高，要求住温馨病房，而 我科单人间及温馨病房较少，不能满足所有孕产妇的需要。 如果护理人员不耐心解释或安排不合理，态度冷漠，语言生 硬，就容易引起争端。孕妇入院后一般想尽快顺利分泌，有 时难免焦虑、不安，如果护士健康宣教不到位，对患者漠不 关心，护患沟通不良，孕妇会因被忽略而产生不满情绪，可 能会引发护患矛盾。
护理安全隐患涉及患者错误用药; 未发现孕产妇及新生儿病情变化； 新生儿夜间病情变化但未及时向值班医生汇报； 助产护士观察产程不细致，导致孕妇急产，造成产伤； 护士未认真查对药品，使用过期药品；
产后大出血抢救患者医护记录不相符； 护理人员不恰当语言引起患者及家属投诉； 患者对医疗收费有异议，办公护士解释不到位，引起投诉； 输液时静脉穿刺不能做到一针见血，多次反复穿刺，患者家 属投诉； 对住院环境及床位调配不满意投； 投诉护士服务态度问题；
2、临产时可能存在的纠纷。 产妇身处待产室这个特殊环境中，尤其初产妇常常焦虑、恐 惧，此时护士应主动关心、照顾孕妇，了解其痛苦，给予安 慰和鼓励，协助其喝水、如厕，帮助按摩腰背及腹部，并耐 心讲解分娩相关知识，以取得患者的信任和配合。
产妇临床前产程是一个动态变化的过程，需要护士密切观察 产妇产程进展的各项指标，若对产程观察不细致、经验不足， 往往会造成急产或婴儿分娩于病房，甚至有造成母婴产伤的 可能性。对于静脉滴注催产素引产及高危妊娠的产妇，护士 责任心不强，马虎大意，有可能引起胎儿宫内窘迫，甚至子 宫破裂，稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后大 出血甚至死亡等意外事故。
2、服务态度不端正。说话语气生硬、面无表情、缺乏耐心、 敷衍了事，使产妇及家属认为护理人员缺乏医德，服务态度 差，无同情心。
3、沟通缺乏技巧，讲话不注意分寸，缺乏自我保护意识。
4、各项护理操作前未作解释，暴露性操作前未作任何遮掩工 作，使产妇认为工作人员不尊重他人隐私权。
5、专业知识缺乏及实际操作能力差。如产妇及家属提问不能 正确作出回答及解释，静脉穿刺操作不能一次成功。基础知 识、基本技能未熟练掌握、临床判断能力差、有异常情况不 能及时发现并报告医生，如遇急、危重患者不能很好地配合 医生抢救。
4、产后存在的纠纷隐患。 护士巡视病房不够，对产妇主诉不重视，观察病情不仔细， 护理经验不足，技术性的操作由家属代劳，不了解情况或未 看患者就解释产妇的病情，会给人留下不负责任的印象。
收费问题也是常见的护患矛盾的导火线，坚持每日清单制度， 严格按医疗收费项目标准收费，切记乱收费，护士还应对患 者有异议的收费给予耐心、细致的解释和说明，对于多收的 费用要立即退费，并要做到真诚的道歉，取得患者的谅解， 让患者做到明明白白的消费，避免矛盾发生。
3、分娩过程中存在的纠纷。
（1）对产妇健康宣教不够。特别是第二产程，护士如果没有 详细指导并教会如何正确应用腹压，则易导致产妇体能消耗 过大而对分娩丧失信心，致使宫缩乏力、产程延长，造成难 产而可能出现意外情况。
（2）保护会阴方法不当。助产人员由于方法不当、经验不足， 保护会阴时手法过紧、过松、或手法错误，都会影响到分娩， 并可能造成会阴撕裂，或侧切伤口愈合延迟、不良。
产科 刘娟
产科是医院的高风险科室，产科护理面对的是特殊的病患群 体。孕妇在入院、分娩到出院的整个过程中，护理工作的每 一个环节上都有可能出现各种各样的潜在性医疗和护理风险， 极易引发医患矛盾和纠纷。
产科患者多，护理工作人员编制不足，工作量大，护理工作 繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以使工作细致到位， 不能随时巡视病房，了解孕产妇的需求，为护理安全埋下了 隐患。
产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血，米索前列醇 引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐， 胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理 人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。还有 夜班、中午班时，值班护士只有1-2人，如遇到几种紧急情况， 无法同时应对，造成安全隐患。
（3）会阴侧切术实施不当。侧切时间过早；侧切角度不恰当， 造成产妇出血量增加，或伤口延伸，从而造成愈合畸形或愈 合延迟；侧切时间过早，胎头不能在短时间娩出，导致母体 出血过多。
（4）产妇分泌过程中助产人员说话若不注意，在给产妇接生 时与同事聊天、打电话，此时饱受身心煎熬的产妇将极为反 感，事后若产妇及新生儿稍有不适也会视为助产人员工作不 认真所致。助产人员疏忽大意也是造成护患纠纷的原因之一， 如伤口缝合完后助产人员遗留阴道填塞的纱布，造成产后恶 露感染；或缝合线穿透直肠形成直肠瘘等。
5、新生儿护理中存在的纠纷。 （1）新生儿产伤，如产房医生给产妇人工破膜时划破新生儿 头皮；新生儿洗澡时不慎碰伤、烫伤。 （2）新பைடு நூலகம்儿抱错，如由于粗心大意，婴幼儿腕带将性别写错、 姓名写错，都会引起产妇及家属的猜疑和不满。
1、加强工作责任心，提高护理人员素质。责任心是良好素质 的根本，增强责任心是防范差错事故的发生、进行安全护理 的有效方法之一。产科规章制度及各项操作流程，各类查对 制度是护理工作经验教训的总结，更是防止差错事故发生的 制度保证，严格执行各项技术规范和工作制度是产科护理人 员必备的基本素质和要求。