医院感染风险管理

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感控人员工作职责
负责制定相 关制定，并 监督落实
重点科室 重点部门
的管理
消毒隔离 无菌技术 手卫生的
管理
医疗废物的 管理，环境 及流程改造
职业防护
传染病疫情 的防控及
管理
员工感控 知识的教 育、培训
管理职责
感染预防控制 感染监测
外科手术 切口、围 术期用药
监测
ICU导管相 关感染的 目标监测
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8
医院感染的风险
发生医院感染？
患者？医生？护士？家属？
发生的概率是多少？
后果？
延长住院日？
增加住院费用？
病死率？致残率？
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9
医院感染风险
医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%）
侵袭性操作相关感染增加 ） （如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关性血流感染CRBSI、透析相关感染
《联邦政府的风险评价管理》
定义为：对经济损wk.baidu.com的风险予以发现、评价，并寻求其对策的 管理科学
GB/T23696-2009
定义为：指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动 包括风险评估，风险处理，风险承受，风险沟通
医疗风险管理
指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失
它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施 尽可能的减少医疗风险的发生
感染防控工作不仅具有社会效益，也将有极大地经济效益
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危险性评价
是JCI对一个院感项目的基本要求，所以每年至少做一次
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风险管理过程
风险环境信息
风险评估
沟 通
风险识别
监
督
和 记
风险分析
和
检
录
风险评价
查
风险应对
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明确环境信息
通过明确环境信息，组织可明确其风险管理的目标 确定于组织相关的内部和外部参数，并设定 风险管理的范围和有关风险准则
1999年美国医学研究所 《犯错人皆难免，构建更安全的医疗卫生系统》 每年有4.4万到9.8万人死于可预防的医疗差错 > 工伤、交通事故 和艾滋病，损失高达290亿美元
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7
的某 组一 合事
件 发 生 的 概 率 和 其 后 果
风险：
事件
概率
后果
特定 情况 的发生
某一事件 发生的 可能程度
某一事件 的结果
手术相关感染增加 （手术部位感染、术后肺炎）
多重耐药菌引起医院感染增加显著，危害还在不断加重 （如MRSA、ESBLs、PDR-AB/PA、CRE）
机会感染增加（曲霉、CMV、肺泡子菌等引起）
血源性感染隐患依然存在（HBV、HCV、HIV)
消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生
社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视
全院耐药 菌的监测
医院感染散 发病例的报 告及监控
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各项监测后 均及时反馈
和干预
医院感染 暴发的调 查、处理
环境卫生 学的轮转
监测
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风险评估
随着医疗技术的发展和诊疗新技术、新方法的应用，人们 对医疗质量的期望值逐渐提高，医疗行业的风险值也随之 升高
要降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险，就 必须针对性制定预防与控制计划，采取及时评估
、 分析、风险评价
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相
明确目标
关 内部参数
问
题
外部参数
预防和控制感染？ 降低多少的感染？ 零宽容？
已有的历史数据？
市级数据？ 省级数据？ 全国数据？
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相
范围
关 风险准则
问
所有部位？ 所有科室？ 重点部位？
评价风险重要程度的标准
题 确定风险评估程序
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风险评估—风险识别
医疗风险
理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和 伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件
医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、 感染、医疗纠纷……
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医疗风险管理
指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经 济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范 措施，尽可能地减少医疗风险的发生
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医院感染引起的 医疗纠纷案例
患儿男，16天，新生儿高胆红素血症
第三天患儿出现发热，体温高达38.9 ℃ ，出现感染性休克 症状，这天的 病 例 有“考虑患儿院内交叉感染”记录。送 血培养
后反复发热，（PCT:50ng/ml，血培养结果为无菌生长 ）提示严重脓毒败血症，警惕化脓性脑膜炎的出现。建议 转上级医院进一步治疗，家属同意转院治疗
一种定义强调了风险表现为不确定性 另一种定义强调了风险表现为损失的不确定性 从广义上讲，只要某一事件的发生存在着两种或两种以上的 可能性，那么就认为该事件存在着风险
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4
风险VS安全
安全与风险是事物密不可分的属性和范畴 代表跷跷板的两端
要想安全必须控制风险 这是我们讨论的前提
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5
什么是医疗风险？
医院感染风险的重要环节 评估与控制
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1
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2
风险？
投资有风险
买股票——大涨？大跌？ 投资楼市——开发商携款出逃？
走路有风险
被撞？被人砍？被楼上的花瓶砸伤？
开车有风险
被撞？撞别人？撞到树？
旅游有风险
被宰？被强制购物？遇到地震？
住院有风险
开刀切错位置？跌倒？感染？
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3
什么是风险？
风险：
发现、列举和描述风险要素的过程
确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况
应对风险源、风险事件及其原因和潜在后果进行识别
认识到人的因素和组织因素的重要性
方法：
基于证据，如检查表法，对历史数据的评审 系统性的团队方法 归纳推理技术，如危险与可操作性分析方法
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感染防控工作方向探索
深入了解临床就诊过程、诊治过程感染风险，将感染防 控融合在医疗、护理、服务全过程中
结合DRGs-PPS(按疾病诊断相关分组预付费制)，将感 染防控深入到单病种管理与临床路径中
通过科学化、规范化、信息化管理，将循证的防控措施 真正落实到临床一线工作中，最大限度降低感染发生率
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医院感染引起的 医疗纠纷案例
后患儿情况基本好转，确诊为化脓性脑膜炎
但是因为转上级医院治疗花去的费用找到该医院要求复 印病历，医生觉得复印病历属正常程序，给予复印，导 致患儿家属状告医院，说是医院造成的院内交叉感染要 求赔偿所有的医疗费用
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15
什么是风险管理
风险管理
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感染暴发的威胁不断
宿州眼球事件
2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇
华侨医院18名孕妇剖腹产遭非结核性分枝 杆菌感染伤口久治不愈
2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈
太原、安徽、无锡、大理出现血透染丙肝事件
反思：究竟感染源是什么？ 传播途径？
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医院感染引起的医疗纠纷