风湿科 热痹(成人still病)中医诊疗方案
治风寒湿痹风湿热痹方
治风寒湿痹风湿热痹方
治风寒湿痹方
处方：麻黄、白芍、黄芪、炙甘草各 10克，制附子(先煎)6克。
加减：湿邪偏胜，肢体重着，麻木肿胀，身体沉重，舌苔白腻者，加羌活、独活、防己、薏苡仁各10克，以散寒除湿；阳气不足，四肢不温，形寒怕冷，腰酸者，加淫羊藿、巴戟天各10克，干姜6克，以温阳散寒祛湿；风邪亦胜，关节疼痛游走，可加防风、秦艽、白芷、海桐皮各10克，以祛风通络。
用法：每日l剂，水煎，加蜂蜜适量，分3次服。
功效：温经散寒。
主治：风寒湿痹，症见肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节屈伸不利，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。
范梦雯
治风湿热痹方
处方：仙灵脾20克，千年健、络石藤、生地、黄柏各15克，杜仲、秦艽、宣木瓜、威灵仙、当归各10克，没药、乳香、川芎各6克。
每日l剂，水煎分3 次服。
主治：风湿热痹，症见肌肉疼痛，关节红、肿、热、痛、屈伸不利，行动困难，每逢刮风下雨加重，舌红，苔黄，脉弦数。
据报道，本方治疗急性风湿性关节炎4例，慢性风湿性关节炎80例，类风湿性关节炎4例，风湿性肌炎12 例，治愈32例，显效40例，好转20 例，无效8例。
总有效率一92％，服药天数最长40天，最短7天，平均20天。
黄绘斌。
成人斯蒂尔病中医分证治疗法
成人斯蒂尔病中医分证治疗法*导读：成人斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。
它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39-40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高，亦可呈类白血病反应，血沉增快，类风湿因子阴性。
……成人斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。
它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39-40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高，亦可呈类白血病反应，血沉增快，类风湿因子阴性。
中医认为此病属于痹病之范畴，根据本病的临床表现特点，分为发热期和恢复期两期，发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见，恢复期则以阴虚血瘀证多见。
对于此病的治疗，主张辨证与辨病相结合，分期制宜;临床用药主张在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药物治疗。
具体措施如下：1.湿热内蕴证临床表现：发热，日晡热甚，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或关节积液，舌苔黄腻，脉象滑数。
多见于疾病的发热期。
治法：清热利湿，祛风活血通络。
方药：四妙丸加味。
苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，秦艽15g，泽泻20g，车前子20g，青蒿15g，穿山龙20g，萆薢15g，木瓜20g，紫草10g，栀子10g，生甘草6g。
水煎服。
加减：若湿重于热，应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢以祛其湿;若热重于湿，应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒;另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。
如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热，当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。
2.气营两燔证临床表现：高热持续不退，口干渴较甚，咽痛甚吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌质红或绛，苔黄燥少津，脉洪数。
热痹(成人still病)中医诊疗方案(试行)
热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。
相当于成人still病。
具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。
2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。
（1）美国Cush标准必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。
另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。
（2）日本标准主要条件：①发热≥39℃并持续I周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥10x109／L。
次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA 阴性。
此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。
符合5项或更多条件（至少含2项主要条件），可做出诊断。
（二）证候诊断1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。
3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。
二、治疗方案（一）辨证选择中药口服汤剂或中成药1．风热犯卫证治法：疏风清热,解肌透邪。
株洲中医徐慧医生巧治风湿热痹
株洲中医徐慧医生巧治风湿热痹江某男 63岁初诊时间：2019-8-3主诉：双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛3天。
现病史：患者诉3天前突发双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛，自服西药双氯芬酸钠缓释片后症状略有缓解，纳食可，寐欠安，小便黄，大便调，舌尖红，苔薄白，脉弦数。
中医诊断：痹症证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿方药：四妙丸合宣痹汤加减薏苡仁30g，苍术10g，黄柏6g，川牛膝10g连翘15g，知母10g，防己10g，滑石20g苦杏仁6g，法半夏10g，蚕沙20g，威灵仙30g土茯苓30g，延胡索15g，鸡血藤30g，海风藤10g车前草20g，金钱草30g，甘草10g×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。
热痹熏洗剂：大黄15g，芒硝90g(后下)，鸡血藤30g，路路通15g桑枝15g，伸筋草15g，赤芍15g，醋乳香10g醋没药10g×剂，上水熬水，熏蒸患处，日一剂。
复诊：2019-8-10，患者诉服药后关节红肿热痛明显缓解，舌体偏胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弦略数，下肢稍浮肿，为巩固治疗，遂续用前方，水煎服10剂，熏洗5剂不适随诊。
按语：本案症属中医痹症范畴，西医属：急性痛风；感受风湿热邪或风寒湿邪易郁而化热，湿热壅滞经络，流注关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸；湿热蕴久，易化火，故舌尖红，患部红肿，发病急，热痛明显，故脉弦数；方中重用四妙散和滑石、车前草、金钱草、土茯苓清热利湿；连翘、知母清热泻火；苦杏仁、法半夏、威灵仙清泻风邪、散结；蚕沙、鸡血藤、海风藤祛风除湿、通络；延胡索、防己通络止痛；熏洗方中选用“不通则痛”，故方中用清热散结、通络的药熏洗，以热使血行则络通，经络通、湿热除，则痛止，红肿退。
故效果佳。
治疗风湿(痹症)经验及方剂
2023-11-06•痹症的概述•痹症的治疗方法•痹症的方剂•痹症的护理与预防•典型病例分享目录01痹症的概述•痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或者关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
痹症的定义痹症的病因痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境和饮食习惯等有关。
气候异常，如寒冷、潮湿的气候环境会诱发痹症。
体质虚弱、阳气不足、阴寒内盛等个体差异易感受风寒湿邪而发病。
长期从事体力劳动或处于特殊工作姿势，如久坐、久站等也容易患痹症。
痹症的典型症状是关节疼痛，可伴有肿胀、僵硬、变形等症状。
疼痛可以表现为游走性或固定性，可伴有局部压痛和肌肉萎缩。
痹症患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。
痹症的症状02痹症的治疗方法通过刺激特定的穴位，调和气血，达到舒筋活络、止痛消炎的目的。
针灸疗法通过手法按摩，改善局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
推拿按摩根据个体差异，开具针对性的中药煎汤，进行内服治疗。
中药煎汤将中药制成药膏或药酒，涂抹于疼痛部位，以缓解疼痛和炎症。
外敷药物中医治疗西医治疗如布洛芬、吲哚美辛等，用于减轻疼痛和炎症。
非甾体抗炎药免疫抑制剂生物制剂手术治疗如糖皮质激素、环磷酰胺等，用于控制免疫反应，减轻关节炎症。
如抗肿瘤坏死因子、B细胞抑制剂等，用于治疗难治性风湿性关节炎。
对于严重的关节病变，可考虑手术治疗，如关节置换等。
03痹症的方剂中药方剂活络效灵丹主治风寒湿痹，症见关节疼痛、腰膝酸痛、屈伸不利等。
薏苡仁汤主治风湿痹阻经络，症见关节疼痛、酸楚麻木、屈伸不利等。
身痛逐瘀汤主治瘀血痹阻经络，症见关节疼痛、痛有定处、痛如针刺、夜间加重等。
乌头汤主治寒痹，症见关节疼痛、遇寒加剧、得温则舒、关节不可屈伸等。
宣痹汤主治热痹，症见关节红肿热痛、遇热加剧、得凉则舒、关节活动受限等。
西药方剂水杨酸类药物如阿司匹林、吲哚美辛等，具有解热镇痛消炎作用。
中西医结合治疗成人Still病探析
参、 赤芍 、 丹皮 、 水牛角等清营凉血 ， 并竹 叶、 银花 、 连翘等透 气转
营。而对于以四肢关节疼痛酸胀 、 浮肿 ， 并伴 全身乏力 、 纳呆 、 尿 黄、 大便不爽 、 舌苔黄腻者 ， 则 可认为 乃湿热 蕴结证 ， 与中 医“ 热 痹” 相参 ， 方选 蒿芩 清胆汤 、 四妙散 、 白虎加 桂枝 汤等加 减 ， 同时 应当注意加用石楠藤 、 青 风藤 、 海风藤等藤类 药物 以加 强通利关 节的作用。药选苍术 、 黄柏 、 薏 苡仁 、 川牛 膝 、 土茯苓 、 虎杖 等解 毒燥湿 ， 泽泻、 茯苓 、 瓜蒌 皮等通 利小便 以祛 湿 ， 少佐 羌活 、 独活
退， 渴喜冷饮 ， 汗出不恶寒 ， 烦躁 、 神 昏， 并随高热 出现红色皮 疹 ， 便 干溲赤 ， 舌红苔黄燥 或舌绛 少苔 ， 脉洪大滑 数 。所谓 “ 疹 为风
首先单独使用非 甾体 类抗 炎药 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ） ； 对单 用 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ 不 能 缓解 再加用糖皮质激素 ， 糖皮质激素对 该病反应 较好 ， 大多数病 人 经糖皮质激素治疗 可以缓 解。对于经上述 治疗仍不 缓解或激 素减 量复发者 ， 临床 上常加用抗风 湿药物 （ Ｄ ＭＡ Ｒ Ｄ ｓ ） ， 并 首选 甲
成人 Ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ 病（ Ａ Ｏ Ｓ Ｄ） 是一种多关节炎症的全身性疾病 ， 临床
以发热 、 皮疹 、 关 节炎 三联征 为主要 临床表 现 ， 同时伴周 围血 白 细胞增高 、 肝脾 及淋 巴结肿 大等 多系统受 累… 。因其 主要 临床
２ 祖 国 医学 对 Ａ ｏＳ Ｄ 的认 识
祖 国医学并没有关 于 Ａ Ｏ Ｓ Ｄ的记 载 ， 根据 该病 临床表 现如
张遵涌 ， 林 玩 福
彭江云教授运用桂枝汤类方辨治成人Still病经验
彭江云教授运用桂枝汤类方辨治成人Still病经验作者：孟凡雨刘维超殷建美张昊喆晏蔚田来源：《风湿病与关节炎》2024年第02期【摘要】云南省名中医彭江云教授结合多年风湿病诊疗经验，认为成人Still病发病的核心病机在于营卫失调，指出治疗上应以调和营卫为主，临床常用桂枝汤类方辨治。
根据病程之长短辨证使用玉屏风桂枝汤、柴葛桂枝汤、补中桂枝汤，并根据主证酌情加减用药，临床取得了良好疗效。
【关键词】成人Still病；桂枝汤类方；营卫；经验；彭江云彭江云为云南吴佩衡扶阳学术流派第三代代表性传承人，第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云岭名医，云南省名中医。
从事风湿病临床、科研、教学工作30余年，擅长从扶阳立法诊治风湿病。
成人Still病（adult-onset Still's disease，AOSD）是以高热、关节疼痛、皮疹、咽痛、白细胞升高为主要表现的自体炎症综合征［1］。
其发病机制复杂，可能与遗传、感染、环境等多种因素相关，发病高峰集中在15～25岁和36～46岁，发病率为（0.14～0.40）/10万人，且不同个体之间预后差异大［2-4］。
西医治疗以糖皮质激素、生物制剂为主［5］。
中医治疗独具特色和优势，且在治疗过程中可辅助激素撤减［6］。
AOSD病名在中医古籍中无明确记载，但根据其主要临床症状，可从“暑温、热痹、热病”等论治［7］。
现总结彭江云教授运用桂枝汤诊治AOSD的经验，旨在为本病诊疗提供新的思路。
1 营卫不和为核心病机AOSD起病急，临床表现多样，发热常为首发症状，且大部分患者伴有关节疼痛［8］。
中医学认为，病机与素体阳盛、外感邪气、湿热蕴结、阴血亏虚有关。
《素问·痹论篇》曰：“营者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。
故循脉上下，贯五藏，络六府也。
卫者，水谷之气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。
故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膜。
逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
热痹的中医治疗
热痹的中医治疗痹证相当于现代医学风湿性关节炎等疾患。
中医分风寒湿痹与热痹两大类。
风寒湿痹用疏风、散寒、祛湿等法辨证治疗，用药得当，收效较快，但热痹与上述论治迥然有别。
有初起关节部分红肿热痛成为热痹者；有病久由风寒湿痹转为热痹者；有过服温燥药以致伤阴化热成为热痹者。
前二者为实热，后者为虚热。
热痹无论是实热或虚热，在症状上有某些共同，如痛势剧烈，口干口苦，全身燥热，脉象弦细或沉细数，舌赤或红，少苔或黄苔。
虚热尤为顽固，实热奏效较快。
实热相当于风湿热，有发热汗多，关节肿痛，或出现红斑和结节，易引起医患的注意。
虚热则痛处如虎咬，皮肤干燥，肌肉瘦削，治疗很不理想，若辨证不确，甚至越治越剧烈。
治疗热痹，常采用甘寒养阴通络法，收效满意。
其方法是：实热型以甘寒清热，和营解肌法，用桂枝白虎汤加味（生石膏９０～１２０克、知母１５克、生甘草１０克、桂枝６克、白芍１８克、丹皮１０克、银花１５克、玄参１５克、生地１５克）。
虚热型以养阴通络法，方选滋阴养液汤（生地、玄参、麦冬、钩藤、桑枝、石斛、怀牛膝、草决明、狗脊、杜仲、海桐皮、当归）。
若久痹不愈，按本法辨证治疗，疗效较好。
如龚某某，男，３４岁。
１０年来经常肌肉关节痛，初不介意，其后反复发作，逐步加剧，乃四处求医，前后采用中医药物、针灸、按摩、理疗效果不佳。
近两月来发作更甚，痛势如虎咬，不敢动弹，在某医院检查：抗“Ｏ”及血沉均在正常范围以内。
脉弦数，舌赤无苔，口干、汗多、津枯液少、大便干结、皮肤干燥、形体消瘦，日夜呼痛不能入寐，据了解，原服方药均属温燥通络药物。
辨证：风湿侵犯经络，留连不去，久则化热，加以药物耗津损液，经筋失养，脉络受阻，其疼痛者可知。
治法：滋阴养液，生地１５克、玄参１５克、麦冬１５克、桑枝３０克、石斛１５克、生石膏６０克、牛膝１０克、杜仲１０克、知母１０克、钩藤１０克、忍冬藤１５克、海桐皮１０克。
３剂。
二诊：上方服后疼痛有所减轻，已能入睡片刻，余症同前，嘱再服３剂。
风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版
风湿病科尪痹类风湿关节炎中医诊疗方案版一、辨证分型：1.寒湿凝滞型：疼痛局限于关节，固定不移，关节活动受限；严重者出现畏寒、腹泻等寒湿症状。
2.湿热侵袭型：疼痛较重，急剧发热，关节红肿，疼痛较重，口燥咽干，尿赤便秘等湿热症状。
3.气血两虚型：关节疼痛较轻，活动不受限制，常伴有疲乏无力、食欲减退、面色苍白等气血亏虚表现。
二、治疗原则：中医治疗尪痹的原则主要是祛寒湿、清湿热、补益气血。
具体治疗方法如下：1.寒湿凝滞型治疗：（1）祛湿疏通：应用温经解表的中药如防风、羌活、独活等，可以缓解疼痛。
（2）祛寒湿气：可选用温阳固表的药物如桂附地黄汤，能温经散寒，祛湿软坚。
（3）活络透疹：采用透疹化湿的方法如艾绞敷贴在患处，促进湿邪的排出。
2.湿热侵袭型治疗：（1）清湿热利水：选用清凉泻火的中药如藿香正气水，能清热解毒，利水消肿。
（2）活血祛湿：采用活血化瘀、散寒湿的药物如川芎、威灵仙、紫背海桐子等，可以消除湿热。
（3）清热解毒：应用清泻热毒的中药如排脓散等，能清热解毒、消散壅滞。
3.气血两虚型治疗：（1）益气补血：应用补益气血的中药如黄耆、党参、当归等，可以补充体内气血不足。
（2）温肾壮阳：选用温肾阳、祛风湿的药物如肉苁蓉、桂附地黄丸等，补益肾气。
（3）通络止痛：采用通络活血、舒筋止痛的中药如莪术、延胡索、红花等，可舒筋活络，改善疼痛。
三、其他治疗方法：1.针灸疗法：可采用寒湿体质调理和活血通络的穴位如肾俞、肝俞、脾俞、足三里等，以及推拿疗法，达到祛寒湿、活血通络的效果。
2.热疗：采用外敷热敷、理疗仪或红外线照射等热疗方法，可以促进血液循环，缓解疼痛。
总之，风湿病科尪痹的中医诊疗方案主要是根据患者不同的辨证分型来进行治疗，既要祛除病因，又要改善症状。
中医诊疗方案结合针灸疗法、热疗等物理治疗方法，能够有效缓解尪痹患者的疼痛和不适，提高生活质量。
但在进行中医治疗时，一定要遵循医生的指导，并且根据自身病情合理选择适合的治疗方法。
40风湿病科燥痹中医诊疗方案
40风湿病科燥痹中医诊疗方案一、燥痹的中医诊断标准1.肢体或关节疼痛，酸痛，久久不止；2.肌肉酸软无力，活动受限；3.皮肤干燥，燥热，常有皮疹或皮肤瘙痒；4.口干舌燥，咽干，渴喜饮；5.大便干燥，小便短少深黄；6.舌质红绛，苔薄黄或无苔，脉细数或细弦。
二、燥痹的中医治疗原则1.滋阴润燥：根据病情，选用滋阴潜阳的中药进行治疗，以滋润肌肤、调节体液平衡。
2.活血化瘀：改善气滞血瘀引起的疼痛症状，促进血液循环。
3.行气活血：疏通经络，舒筋活络，改善肌肉僵硬，增强活动能力。
三、燥痹的中药治疗方案1.复方均衡止痛丸：成分有当归、川芎、川楝子等，具有活血化瘀、祛风止痛的作用。
2.逍遥丸：成分有川芎、归尾、川楝子等，具有活血祛风、舒筋活络的作用。
3.清宫丸：成分有苍术、柴胡、川芎等，具有清热化痰、祛风散寒的作用。
4.养阴清热胶囊：成分有生地、黄芪、石斛等，具有滋阴、清热、生津的作用。
四、中医治疗方法1.中药汤剂：选用上述药物配伍，经中药煎煮煎煮后喝服，每日2次。
2.针灸疗法：可选择激光针刺、电疗、艾灸等，以活血化瘀、舒筋活络为主要治疗手段。
3.推拿按摩：采用按摩推拿手法，刺激经络，促进气血流通，缓解疼痛。
4.食疗调理：饮食宜清淡，多吃富含水分的食物，如绿叶蔬菜、水果等，避免辛辣刺激食物。
五、注意事项1.避免寒冷刺激：燥痹患者体质较弱，容易受寒冷刺激，需注意保暖，避免着凉。
2.适度运动：燥痹患者运动时应避免剧烈活动，可选择适度的轻度运动，如散步、太极拳等。
3.健康饮食：饮食宜清淡，避免辛辣食物，多摄取富含维生素、矿物质等营养物质的食物。
4.定期复诊：燥痹属于慢性病，需定期复诊，根据病情调整治疗方案。
以上所述仅是燥痹的一种中医诊疗方案，具体治疗方法需根据病情选择，建议在专业医师的指导下进行治疗。
同时，中医治疗需要持续坚持，效果可能会有所差异，需根据个体情况进行调整。
热痹针灸治疗方案
一、概述热痹，中医学名词，又称“痹证”、“痹痛”等，是指因外邪侵袭、气血运行不畅、经络阻滞所致的以关节疼痛、红肿、热痛为主要症状的一种疾病。
针灸治疗热痹具有悠久的历史，是中医临床常用的一种治疗方法。
本文将针对热痹的病因病机，探讨针灸治疗方案。
二、病因病机热痹的病因主要包括外邪侵袭、内热蕴结、气血瘀滞等。
外邪侵袭，如风、寒、湿、热等邪气，侵袭人体，导致经络阻滞，气血运行不畅；内热蕴结，如饮食不节、情志不畅等，导致体内阳气偏盛，气血运行受阻；气血瘀滞，如跌打损伤、劳损等，导致气血运行不畅，经络受阻。
热痹病机以邪热为主，可累及关节、肌肉、筋骨，临床表现为关节疼痛、红肿、热痛等症状。
三、针灸治疗方案1. 选穴（1）主穴：曲池、合谷、外关、足三里、血海、委中、太冲。
（2）配穴：根据病情加减，如热重者加三阴交、行间；湿重者加阴陵泉、丰隆；痛重者加阿是穴、合谷；关节肿胀者加曲池、委中。
2. 操作方法（1）常规消毒：对穴位及针具进行消毒处理。
（2）针刺：患者取舒适体位，医者持针，快速刺入穴位，深度以患者感觉酸、麻、胀、重为宜。
主穴针刺得气后，行提插、捻转等手法，以加强针刺效果。
配穴针刺手法同主穴。
（3）留针：留针30分钟，期间可适当调整针刺手法。
（4）拔针：起针时，缓慢拔出针具，按压针孔。
3. 疗程每日治疗1次，10次为1个疗程。
治疗期间，注意休息，避免过度劳累；饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。
四、注意事项1. 针灸治疗期间，注意观察患者病情变化，如疼痛加剧、关节肿胀加重等，应及时调整治疗方案。
2. 患者若有过敏史，应告知医者，以免发生过敏反应。
3. 针灸治疗期间，避免受凉、感冒，以免加重病情。
4. 治疗期间，注意保持心情舒畅，避免情绪波动。
5. 针灸治疗期间，禁止饮酒、吸烟。
五、疗效评价热痹针灸治疗具有显著的疗效，临床观察表明，多数患者经过治疗，关节疼痛、红肿、热痛等症状明显改善，关节活动度提高，生活质量得到提高。
风湿性关节炎（热痹）
风湿性关节炎（热痹）防己地黄汤合白虎桂枝汤证原文：《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己（一分）桂枝（三分）防风（三分）甘草（一分）上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。
【病机】血热阴虚，风阻经络（或风扰心神）【功用】滋阴凉血，祛风通络（或祛风安神）【临床应用】主要用于风湿或类风湿关节炎、失眠等病症。
病例：韦某，男，48岁，干部，郑州市人。
于2009年10月30日初诊。
主诉：右手关节红肿热痛3天。
现病史：患者3天前突然出现右手红肿热痛，逐渐肿至肘关节，1天前在河南省人民医院诊断为风湿性关节炎，因患者对多种抗生素过敏而求治于中医。
症如前述，便秘，体温正常，舌质红，苔薄黄燥，脉滑数。
辨病：热痹（风湿性关节炎）。
辨证：防己地黄汤合白虎桂枝汤证。
处方：生地黄40g，防风10g，防己20g，桂枝10g，知母30g，生石膏30g，金银花30g，玄参20g，甘草15g。
6剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。
2009年11月5日二诊：肿消大半，仍有热痛感，继服上方，6剂而愈。
按：上述病例属热痹范畴，用防己地黄汤治之，以局部红肿热痛为主，故合防己黄芪汤、白虎桂枝汤。
辨证要点是：患处疼痛发热或红肿热痛，便秘，舌质红。
关于方中之生地黄，《本经》：主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。
说明生地黄不仅能滋阴凉血，还能除痹通经。
另据《中药大辞典》干地黄：【临床报道】“①治疗风湿、类风湿关节炎取干地黄3两…试治风湿性关节炎12例…类风湿关节炎11例”疗效较好，并说“据观察，地黄具有抗炎作用…与肾上腺皮质激素有相似之处”。
《摘李发枝方证辨证》个人体会：防己地黄汤本人之前用之很少，后在门诊跟师学习时常遇到老师用此方治疗失眠、情绪疾病，多数取得很好的效果。
对于此方治疗关节疾病之前跟师学习和临床上也未遇到，今日读老师书籍，才知此方也能治疗关节疾病。
风湿科 热痹(成人still病)中医临床路径
热痹（成人still病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为成人still病的住院患者。
一、热痹（成人still病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为热痹。
西医诊断：第一诊断为成人still病（ICD－10编码为：M06.1）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《热痹（成人still病）中医诊疗方案》。
（2）西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《热痹（成人still病）中医诊疗方案》。
热痹（成人still病）临床常见证候：风热犯卫证气营两燔证湿热蕴毒证阴虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《热痹（成人still病）中医诊疗方案》和2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》。
1.诊断明确，第一诊断为热痹（成人still病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合热痹（成人still病）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂；乙肝系列、肿瘤筛查；（2）ESR、CRP、血清铁蛋白；IgG、IgA、IgM、C3、C4；RF、ASO；抗核抗体谱；（3）血培养、痰培养/咽拭子培养、结核涂片、PPD试验；（4）心电图；（5）腹部超声、淋巴结B超；（6）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗CCP抗体、ANCA、抗磷脂抗体和血清蛋白电泳；HIV系列、HBV-DNA定量、肝炎病毒系列、凝血功能、甲状腺功能、糖化铁蛋白、T细胞亚群；关节X片、骨密度、CT、MRI、心脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规+活检）、淋巴活检、T-spot等以及其他合并系统损害的相关检查。
风湿病中医诊疗方案
风湿病中医诊疗方案风湿病是一类以关节、软组织和骨骼等为主要受累部位，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵、肌肉萎缩等一系列症状的疾病。
风湿病属于中医的“痹症”范畴，在中医理论中归属于“痹证”的范畴。
中医认为风湿病是因为寒湿、风邪、气血不畅、郁滞等因素导致的病症。
“痹证”的治疗与西医在治疗风湿病方面有着明显的区别，中医主张通过调节身体的阴阳平衡、通经活血、祛风除湿等方式来达到治疗风湿病的目的。
下面将介绍一些针对风湿病的中医诊疗方案。
中医诊断风湿病的方法中医诊断风湿病主要采用面诊、脉诊和舌诊的方法。
中医认为风湿病的初期症状表现为局部肿胀、疼痛敏感、活动受限等。
在诊断中医病名时，需要判断局部病变的位置、程度，以及全身症状如何与局部症状相互影响。
同时，中医还会对患者的感觉如寒热、微恶风、汗出等进行辨证。
中医认为在风湿病的诊断中不仅要查找是哪个经络受到了寒凉湿邪的侵袭，还需要考虑寒、湿、热、虚四种不同病症之间的转化关系。
针对风湿病的中医治疗方案痹证类型的治疗中医根据风湿病的病情将其划分为痹证类型和不同病理类型。
痹证类型的治疗主要是通经活血、祛寒温经。
在病情不严重的情况下一般可采用一些较为简单的中药治疗，如当归、红花、川芎、丹参等，以达到温经散寒、祛风化湿的目的。
同时还可以采用针灸中的温针、寒针、刺血法等来刺激局部治疗。
不同病理类型的治疗中医认为风湿病的不同病理类型需要采用不同的治疗方法。
如风湿湿热型根据临床症状可以采用辛凉化湿、清热利湿的中药，如荆芥、黄芩、芒硝等。
同时，在治疗中应避免过度进补，以免造成气虚，因为气虚一般会使关节变软、脱位。
中医推拿治疗推拿治疗在中医治疗风湿病方面也有着较好的疗效。
中医推拿是通过按摩擦拭、施压、推拿、揉 knead、拨捏、拍击等手法来治疗风湿病。
推拿一般在风湿病病情轻微时进行，具有促进经络血液循环、减轻疼痛、以及改善局部肌肉活动等作用。
注意事项风湿病的中医治疗是一个较为长期的过程，需要耐心和信心。
痹病(类风湿关节炎)诊疗方案(严选优质)
痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2．西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
（1）1987年美国风湿学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）。
②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。
③腕、掌指关节或近端指关节炎（≥6周）。
④对称性关节炎（≥6周）。
⑤皮下结节。
⑥手X线改变。
⑦类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为“类风湿关节炎”（2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节-1个大关节（0分）-2-10大关节（1分）-1-3小关节（有或没有大关节）（2分）-4-10小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分）B：血清学（至少需要1项结果）-RF和抗CCP抗体阴性（0分）-RF和抗CCP抗体，至少有一项是低滴度阳性。
（2分）- RF和抗CCP抗体，至少有一项是高滴度阳性。
（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果）-CRP和ESR均正常（0分）-CRP和ESR异常（0分）D：症状持续时间-＜6周（0分）-≥6周（1分）注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。
例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。
（二）证候诊断1．风寒湿证：肢体关节疼痛或肿胀或冷痛或重着，游走不定，或疼痛较剧，痛有定处，遇寒则重，得热则减，或肌肤麻木不仁，手足沉重，或见恶风发热或恶风畏寒或关节局部不红，触之不热，关节屈伸不利，或见纳少泛恶，舌质淡红或暗红或淡胖，苔薄白或白腻，脉浮紧或沉紧或弦缓或濡。
2．风湿热证：肢体关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，关节屈伸不利，兼发热，口渴，多汗，大便干，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或濡滑。
still中药治疗
・研究生论坛・中医辨证治疗成人Still病的思路与方法杨同广 广州中医药大学2002级博士(510405) 摘 要:中医辨证治疗成人Still病根据发病形式和主要临床表现,急性期发热为主多从温病、六经论治;以关节痛为主从痹证论治;缓解期发热正气未虚,邪实为主从伏邪、湿温论治;正气亏虚从内伤发热论治;并提出相应的治法、常用方剂和中药。
成人Still病(adu lt on set still’s disease, AO SD)是病因未明的以高峰热、一过性多形性皮疹、关节炎(痛),并伴有周围白细胞升高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的一种临床综合征。
成人Still病是风湿病的一种,因为本病首先以亚败血症的形式开始起病,故曾称为“变应性亚败血症”,也有认为本病仅是类风湿性关节炎的一个类型。
直至1973年正式命名为成人Still病。
古代祖国医学文献中无“成人Still病”的病名,目前中医药治疗本病逐渐增多,辨证治疗收到了较好的临床疗效,值得进一步深入研究和探讨。
1 从温病论治 根据成人Still病的主要临床表现可从温病论治,主要依据是:(1)起病急,初起即热象偏盛,发热为其主症;(2)病初常有恶风、身热、咽痛等外感表症,与外邪感染有关;(3)发热同时伴有斑疹出现;(4)后期极易化燥伤阴;(5)在病程中,辨证上有卫、气、营3个阶段的改变。
但由于发病没有明显的季节性及传染性,发热时间长,病情反复,预后良好等又不同于一般的四时温病。
成人Still病多是由于机体素盛,内蕴伏热,复感温热病邪而发病;病初温邪上受犯肺,继之温邪化火,传入气分,气分炽热波及营分,营热外窜伤及肌表血脉及经络关节,整个病程徘徊于卫、营之间,尤其在气、营之间,鲜有深入血分者。
因此按卫气营血论治1,多从风热犯卫、气营两燔论治。
若湿邪偏盛,缠绵发作,则按湿温或邪伏膜原论治。
1.1 风热犯卫证 多见于成人still病初期,症见发热或伴恶寒、汗出,头痛,全身酸痛,咽痛,瘰疬肿痛,口干微渴,关节肿痛,胸前颈背皮肤热起而红,热退而消,舌边尖红、苔薄白或薄黄,脉浮数。
热痹怎样治疗？
热痹怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍热痹的治疗方法，治疗热痹常用的西医疗法和中医疗法。
热痹应该吃什么药。
*热痹怎么治疗？
*一、中医
治以清热祛邪，宣痹止痛，用白虎加桂枝汤、升麻汤。
热毒盛者，用《千金要方》犀角汤加减。
本病见于风湿性关节炎活动期、类风湿性关节炎及痛风急性发作期。
*温馨提示：上面就是对于热痹怎么治疗，热痹中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关热痹方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“热痹”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！
第1 页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
热痹（成人still病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断
热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。
相当于成人still病。
具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。
2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。
（1）美国Cush标准
必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。
另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。
（2）日本标准
主要条件：①发热≥39℃并持续I周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥1０x109／L。
次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA 阴性。
此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。
符合5项或更多条件（至少含2项主要条件），可做出诊断。
（二）证候诊断
1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。
3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药口服汤剂或中成药
1．风热犯卫证
治法：疏风清热,解肌透邪。
推荐方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。
柴胡、葛根、黄芩、羌活、川芎、银花、连翘、板兰根、淡竹叶、薄荷、荆芥、苏叶、芦根等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，银翘解毒片、板蓝根颗粒、珍黄丸等。
2．气营两燔证
治法：清热泻火,清营凉血。
推荐方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。
柴胡、桂枝、石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、银花等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，莲花清瘟胶囊、黄连解毒丸、清热解毒胶囊、清开灵胶囊（口服液）等。
3．湿热蕴毒证
治法：清热祛湿,解毒通络。
推荐方药：四妙散合宣痹汤加减。
黄柏、苍术、川牛膝、米仁、汉防己、滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，新癀片、四妙丸、湿热痹片等。
4．阴虚血瘀证
治法：养阴清热,散瘀通络。
推荐方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。
青蒿、鳖甲、生地黄、丹皮、赤芍、知母、玄参、麦冬、地骨皮、银柴胡、胡黄连、天花粉、北沙参等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。
（二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情选择具有清热作用（如痰热清注射液、炎琥宁注射液等），或活血化瘀作用（例如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等）中药注射液静脉滴注。
（三）针灸治疗
1．体针
用近部取穴和远部取穴法，清热利湿、活血通络。
多用泻法，急性期每日１次。
肩部：取肩髃、肩贞、巨骨、曲池；肘臂部：取曲池、外关、阳溪、腕骨；膝部：取犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、曲泉；踝部：取昆仑、太溪、照海、悬钟、解溪；手指、足趾：取八穴、八风。
发热：取大椎、陶道、照海、外关。
2．穴位注射
用柴胡注射液或复方当归注射液，每穴位可注射1～２ml，取穴同体针，每日１次，穴位轮流注射。
（四）其他疗法
根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷、咽部吹药及其他中医理疗设备。
1．熏洗法
用忍冬藤40克、桑枝40克、红花20克、乳香20克、没药20克、海桐皮30克、黄柏30克，加水2000毫升，煎煮30分钟，熏洗关节部位，每日1～2次。
2．离子导入法
将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。
（五）内科基础治疗
根据病情和临床实际，原先使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如MTX、HCQ 等）治疗药物维持原剂量并逐渐减量，对症处理并发症。
（六）护理调摄
1．生活起居护理：卧床休息，居室安静，空气新鲜，温湿度适宜，切忌汗出当风，多饮水。
2．饮食调摄：饮食宜清淡、易消化，进食高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富、易于消化、无刺激性饮食，忌用油腻辛辣之品；可以用西瓜汁、梨汁或用鲜芦根煎水代茶饮，亦可食用甘润多汁的瓜果；高热不退者可用温水、薄荷水擦浴。
3．情志护理：了解患者的心理负担和需求，耐心细致地做好患者的心理护理。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。
临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；。