心肺复苏的临床应用

心肺复苏的临床应用

沛县嘉华医院急诊室

李红

•心肺复苏是指为了恢复心跳呼吸骤停患者的自主呼吸和心跳等重要功能而采取的抢救措施。

•根据操作地点分类：•院内心肺复苏

•院外心肺复苏

•根据操作人数分类•单人心肺复苏

•双人心肺复苏

心肺复苏的适应症和禁忌症

•适应症

•呼吸骤停

•心跳骤停

•禁忌症

•胸部开放性损伤

•多发性肋骨骨折

•胸廓畸形和心包填塞

•存在明确的心、肺、脑等重要器官功能衰竭且无法逆转者，可不必进行心肺复苏，如晚期癌症等

患者心跳呼吸骤停时的临床表现

意识突然丧失或伴有短暂抽搐（10~20秒内出现）

颈动脉搏动消失（立即出现）

心音消失，血压测不出（立即出现）

呼吸断续，呈叹息样后即停止（30秒内出现）

双侧瞳孔散大（30~40秒后），对光反射减弱以致消失面色苍白兼有青紫

大小便失禁（60秒后）

2010版指南更新的内容

•流程从ABC改为CAB，强调早期胸外按压

•A是开放气道B是人工呼吸C是胸外心脏按压

•强调高质量的心肺复苏

•按压频率：至少为每分钟100次

•按压深度：成人＞5㎝，儿童及婴幼儿至少为胸廓前后径的三分之一（儿童约5㎝，婴幼儿约4㎝），保证每次按压后胸部回弹

•尽可能减少胸外按压的中断（更换按压者时间应在5秒内完成）•避免过度通气

•取消看、听和感觉

心肺复苏的具体步骤

•判断意识

•判断呼吸

•迅速呼救

•摆放体位

•胸外按压

•打开气道

•人工呼吸

•判断意识的注意事项

•判断颈动脉搏动的注意要点

•施救者体位：操作者中线平患者肩部，两腿自然分开与肩同宽•按压姿势

人工呼吸的注意事项

•在做口对口呼吸前应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除

•气道畅通后捏闭鼻翼，正常吸气后包严口吹气

•口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物或专用面罩

•每次吹气量500~600ml，时间大于1秒（约1-1.5秒），大于1200ml可造成胃大量充气•吹气时暂停按压心脏

•儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准

•按压胸部30次后吹气两口即30:2；对于婴幼儿和儿童双人心肺复苏时可采用15:2的比率。

•有脉搏无呼吸者每5秒吹气一口（10~12次每分）

心肺复苏有效的指征

•恢复脉搏搏动、自主呼吸

•瞳孔由散大开始回缩，对光反射恢复•面色、口唇、指甲由苍白、紫绀变红润

心肺复苏的并发症

•肋骨骨折

•气胸

•血胸

•肺挫伤

•肝脾撕裂伤

•脂肪栓塞

•人工呼吸的并发症

•胃扩张

•胃内容物反流

心肺复苏的终止条件

•病人自主呼吸与脉搏恢复

•有人或专业急救人员接替

•心肺复苏持续30分钟以上无心搏和自主呼吸医生确认病人死亡

•救护人员精疲力尽无法继续进行心肺复苏

需要超长时间复苏的情况

•特殊病因引起的心跳骤停：如溺水、低温、强光损伤、中毒等

•特殊弱势群体的心跳骤停尤其5岁以下小儿

•特殊医疗条件下出现的心跳骤停主要指手术麻醉状态下的心肺复苏，因麻醉引起的低代谢时间可相对延长

•特殊器械介入的心肺复苏

成人心肺复苏时为何采用30:2而不用15:2•防止过度通气

进一步生命支持的内容

•维持稳定

•升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、阿托品、多巴胺•呼吸兴奋剂：阿拉明、洛贝林

•维持水电解质平衡

•心电监护，血氧监护

•呼吸机，给氧

•减轻肺脑水肿

•对症治疗

案例分析

•男，49岁，因胸痛1小时来急诊。急性面容，大汗，量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出

•给予措施：立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。

心电监护的主要目的

•持续显示心电活动

•持续监测心率

•及时判断心律失常

•持续观察ST段与T波改变

•及时观察心肌损害与缺血及电解质紊乱情况•监测药物的治疗效果

•判断起搏器功能

心电监护的适应症

•各种急危症（严重损伤、休克、电击伤等）

•急性心肌梗塞

•心力衰竭

•心律失常

•预激综合征以及手术后

•某些诊断、治疗操作（气管插管、心导管检查、心包穿刺）时

心电监护仪常见参数报警的设置原则

•必须保证病人安全，能及时发现异常情况

•心率、血压、呼吸实际测得病人数值的上下20%

心电监护为何选择2导联

•心电图显示P波在2导联直立，多数情况下2导联P波比较明显，便于判断是否为窦性心律以及心律失常的性质，方便计数心率

心电监护仪常见的报警方式

•报警提示有灯光报警、声音报警、报警信息及参数闪烁多种方式。•根据患者监测指标出现异常的严重程度可分为高级报警、中级报警和低级报警。

•高级报警时红灯亮，闪烁频率快，提示患者处于危急状态且可能有生命危险应立即抢救

•中级报警时黄灯亮，闪烁频率慢，提示患者监测指标出现异常情况，应当马上采取相应的措施或进行救治

•低级报警时黄灯常亮不闪烁，提示患者监测指标出现异常情况，可能需要采取相应的措施进行处理。