牙列拥挤的治疗

（四）间隙获得的方法
下颌唇挡： 下颌唇挡： 主要作用是利用唇肌的力量使下颌 磨牙直立（Upright）和磨牙间隙重 磨牙直立（Upright） 新获得（因乳牙早失）；阻挡颊肌 新获得（因乳牙早失）；阻挡颊肌 ）； 的力量使双尖牙区的牙弓扩大。 的力量使双尖牙区的牙弓扩大。
（四）间隙获得的方法
• 三、减径治疗： 减径治疗： （1）. 适 应 症 ） • 成人患者； 成人患者； • 中切牙为钟形； 中切牙为钟形； • 前牙轻度拥挤； 前牙轻度拥挤； • 对龋不敏感，口中无 龋齿或很少 对龋不敏感，
（四）间隙获得的方法
三、减径治疗： 减径治疗： （2）治疗 ） 减少牙齿的近远中径 每侧可减少 0.5mm 注意恢复原有的接触点 邻面的光洁度的恢复 不适合与龋患率较高的病人
（四）间隙获得的方法
• • • • • • 三、减径治疗： 减径治疗： （3）程序 ） 排齐牙齿，使牙齿之间接触关系正常。 排齐牙齿，使牙齿之间接触关系正常。 确定去釉的牙数，顺序由后向前。 确定去釉的牙数，顺序由后向前。 使接触点分开。 使接触点分开。 弯机头细钻，涂氟。 弯机头细钻，涂氟。
（四）间隙获得的方法
四、减数治疗： 减数治疗： 拔牙考虑的因素： 拔牙考虑的因素： 矫治中间隙的需要量 牙弓中线的调整 牙列拥挤的部位
（四）间隙获得的方法
四、减数治疗： 减数治疗： 拔牙的原则 首选拔除第一双尖牙 切牙和尖牙一般不考虑拔除 拔牙的牙位要接近拥挤的部位
（四）间隙获得的方法
减数治疗： 减数治疗： 拔牙的原则 混合牙列时的拔牙要检查恒牙 的牙胚情况 一般考虑对称性拔牙
牙列拥挤的治疗
Treatment of Crowed Teeth 西安交通大学口腔医学院 口腔正畸教研室
定 义
• 牙齿在牙弓 或者颌弓)上的位置或间隙不 牙齿在牙弓(或者颌弓 上的位置或间隙不 或者颌弓 不能排列成一规则的正常弧形， 足 ， 不能排列成一规则的正常弧形 ， 而 呈彼此重叠错位现象。 呈彼此重叠错位现象。
（五）牙列拥挤的矫治原则
支抗控制的方式： 支抗控制的方式： 对抗牙移动曲的弯制；如后倾弯。 对抗牙移动曲的弯制；如后倾弯。 减少移动牙的摩擦力； 减少移动牙的摩擦力；如单点结扎 增加支抗牙的数目； 上做带环。 增加支抗牙的数目；7上做带环。 利用对颌牙弓提供支抗；采用II、 利用对颌牙弓提供支抗；采用II、 III类牵引的方式进行。 III类牵引的方式进行 类牵引的方式进行。 5. 口外支抗；顶、枕、颈。 口外支抗； 6. 种植支抗 1. 2. 3. 4.
遗传因素(heredity factors) 遗传因素 种族演化(evolution factors) 种族演化
– 颌骨发育不良 – 牙齿数目、大小、形态 牙齿数目、大小、
（一）造成牙列拥挤的病因
环境因素(environmental factors) 环境因素 替牙期障碍
– 乳牙早失，恒磨牙前移 乳牙早失， – 乳牙滞留，恒牙错位萌出 乳牙滞留，
（五）牙列拥挤的矫治原则
轻度拥挤：单纯的轻度牙列拥 轻度拥挤： 挤可采用牙弓扩大的方式和推 磨牙向后的方式进行矫治。在 磨牙向后的方式进行矫治。 混合牙列时，可以利用剩余间 混合牙列时， 隙来解除牙列的拥挤。 隙来解除牙列的拥挤。
（五）牙列拥挤的矫治原则
中度拥挤：在生长期应尽可能的 中度拥挤： 考虑不拔牙矫治，用推磨牙向远 考虑不拔牙矫治， 中的方式获得间隙。口外弓的牵 中的方式获得间隙。 引方向要根据患者下颌平面角和 面下1/3高度的大小来决定。 面下1/3高度的大小来决定。 高度的大小来决定
（五）牙列拥挤的矫治原则
中度拥挤：在非生长期可考虑拔 中度拥挤： 牙矫治，拔牙所获得间隙主要用 牙矫治， 来缓解牙列的拥挤，剩余间隙可 来缓解牙列的拥挤， 使后牙前移。 使后牙前移。在中度拥挤的拔牙 治疗中也应注意支抗的控制问题 ，特别是上颌。 特别是上颌。
（五）牙列拥挤的矫治原则
重度拥挤：生长期和非生长期一般 重度拥挤： 应考虑拔牙矫治，用拔牙所获间隙 应考虑拔牙矫治， 来解除拥挤。 来解除拥挤。重度拥挤的拔牙治疗 最关键的是支抗的控制， 最关键的是支抗的控制，如果支抗 丧失将会导致治疗的失败。 丧失将会导致治疗的失败。
（四）间隙获得的方法
推磨牙向远中： 推磨牙向远中： 每侧上颌磨牙可向远中移动 4.0mm左右 4.0mm左右，移动要以整体移 左右， 动的方式完成。 动的方式完成。整体移动的完 成要依靠活动矫治器对冠移动 和口外弓对牙根移动的结合。 和口外弓对牙根移动的结合。
（四）间隙获得的方法
推磨牙向远中： 推磨牙向远中： 口外弓对牙根移动的关键是牵 引力线要位于牙齿对抗中心的上 牵引力一般在150g左右 左右， 方，牵引力一般在150g左右，牵 引时间为10 小时。 引时间为10 - 12 小时。口内矫 g， 治器对牙冠的作用力约 30 g，需 全天戴用。 全天戴用。
Removable appliance
Quad helix
（四）间隙获得的方法
一、牙弓宽度扩大 2.功能性扩大(functional expansion) 2.功能性扩大 功能性扩大(functional 功能调节器(FH) 功能调节器(FH)
（四）间隙获得的方法
二、推磨牙向远中： 推磨牙向远中：
牙列拥挤是牙颌畸形中最常见的 表现之一，可以单独的存在， 表现之一，可以单独的存在，但多数 与其它畸形一并表现出来。 与其它畸形一并表现出来。
（一）造成牙列拥挤的病因 机制： 机制：
– 牙量大于骨量（相对和绝对） 牙量大于骨量（相对和绝对）
• 牙量 • 骨量 大 正常 正常 小 大 小
（一）造成牙列拥挤的病因
口腔不良习惯
（二）表现
• 单纯拥挤对面型影响不大 • 对牙弓影响大
（三）牙列拥挤的分度
按程度: 按程度: 模型测量拥挤度 轻度拥挤 < 5.0mm 中度拥挤 > 5.0mm < 8.0mm 重度拥挤 > 8.0mm
（三）牙列拥挤的分度
按部位: 按部位: 前段拥挤 中段拥挤 后段拥挤
牙颌畸形的一般性矫治
• 矫治原则 1. 以个别正常牙合(individual normal occlusion) 为矫正标准 2. 根据畸形发生的机制进行矫治 3. 去除病因
牙颌畸形的一般性矫治
• 矫治原则 4. 符合生长发育规律 5. 符合患者自己机体的生理特点 6. 矫治器的设计要简便实用
牙列拥挤治疗的关键是间隙的获得， 牙列拥挤治疗的关键是间隙的获得， 如何有效地、 如何有效地、符合个体生理特征和稳定 地获得间隙是治疗成功的基础。 地获得间隙是治疗成功的基础。
（四）间隙获得的方法
一、牙弓宽度扩大 1.矫形扩大(orthopaedic expansion) 1.矫形扩大 矫形扩大(orthopaedic 分支架式和基托式两种形式。以扩开腭中 分支架式和基托式两种形式。 缝为主，每天可扩大0.5mm， 缝为主，每天可扩大0.5mm，牙齿的颊 向倾斜移动较少。 向倾斜移动较少。成人的快速腭扩大需要 辅助进行颧牙槽脊的骨皮质切开， 辅助进行颧牙槽脊的骨皮质切开，减小扩 大的阻力。 大的阻力。
1.Acrylic cervical occipital appliance (ACCO)
上颌装置的组成 口内活动矫治器Removable 口外弓 下颌唇挡
Face bow lip bumper appliance
Acrylic cervical occipital appliance (ACCO)
小结
牙列拥挤 牙量大 减小牙量 减பைடு நூலகம்、 减数、减径 骨量小 增加骨量 扩大、 扩大、牵张成骨
全面间隙分析
1 severity of crowding 2 protrusion of anteriors 3 curve of spee 4 mesial drift of anchorage molar 5 maxillofacial skeletal patterns 6 facial profile 7 growth status
扩弓前
扩弓后
（四）间隙获得的方法
牙弓扩大： 牙弓扩大： 腭扩大的间隙获得： 腭扩大的间隙获得： 扩大 1.0mm可获得 0.7mm的 1.0mm可获得 0.7mm的 间隙。 间隙。 正常腭扩大的复发率： 正常腭扩大的复发率： 10% - 30%
（四）间隙获得的方法
一、牙弓宽度扩大 2.正畸扩大(orthodontic expansion) 2.正畸扩大 正畸扩大(orthodontic 使用活动矫治器中的分裂簧或固定扩 大簧进行扩大。 大簧进行扩大。主要使牙齿向颊侧倾斜移 3.0mm。 动。一般可获得间隙 2.0 - 3.0mm。适用 因牙齿舌向倾斜引起的牙弓狭窄。 因牙齿舌向倾斜引起的牙弓狭窄。
基托式Haas基托式Haas-type
支架式Hyrax 支架式Hyrax expander
慢速腭扩大(slow 慢速腭扩大(slow palatal expansion)： expansion)： 快速腭扩大(rapid 快速腭扩大(rapid palatal expansion)： expansion)：