创伤性骨髓炎ppt医学课件

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临床表现
1.急性期 表现为骨折后或骨骼手术后突然出现高热等急性炎 症期所常有的全身症状，同时局部出现红、肿、疼痛、凹陷性 水肿及压痛等局部症状。创口或骨表面可有脓液溢出或分泌物 明显增多。
2.慢性期 主要表现为伤口不能闭合，可遗留窦道或有骨外露， 创口分泌物较多。因在骨端表面感染。故形成无骨痂包围的死 腔。
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并发症
晚期可有皮肤缺损，骨不连或骨缺损。
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实验室检查
急性期患者血液中白细胞及中性粒细胞明显升高，血沉增快。
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其他辅助检查
于X线平片上可见死骨区骨端骨密度较正常为高，死骨周围有 密度减低阴影。
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诊断
根据病史，临床表现的全身症状、局部症状及X线表现，能够 急性期 (1)开创引流： 急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内。 (2)足量广谱抗生素应用： 全身性使用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调 整用药。 (3)清除异物及坏死组织： 分次清创，清除创口内异物、坏死组织及游离碎骨片。 (4)肢体固定、换药： 用管型石膏固定，开洞换药；或用外固定支架固定，以便换 药。经过处理后疾病便转入慢性阶段。 2.慢性期 在慢性阶段病变的主要特征是：
受感染的骨端因无骨膜及血供而易坏死，由于皮肤缺损及肢 体肿胀，软组织可能难以遮敷而致使骨外露，以致加重坏死进 程。软组织对骨骼包被好的部分，局部可渐被爬行代替，并且 死骨与活骨相连处因破骨细胞及蛋白水解酶的作用而使死骨逐 渐分离，最终脱离主骨而存于深部，或被排出体外。
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病因
创伤性骨髓炎最常见的原因之一是开放性骨折的术后感染， 其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性 或慢性，病变都在骨折端附近。急性期的感染以髓腔内感染最 为严重，患者有高热、寒战等毒血症症状，与急性血源性骨髓 炎相似。另一种原因为骨折附近的皮肤、肌肉坏死感染，使失 去血供的骨折段暴露于空气中而干燥坏死，病程转入慢性，往 往还伴有感染性骨不连或骨缺损。
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治疗
(1)骨外露： 有骨暴露和暴露后的骨密质干燥坏死，使邻近的肉芽组织难 以长入。 (2)窦道形成： 有感染性窦道及溢液。 (3)其他： 可有皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损。
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预防
早期及时、彻底的治疗，可减少演变成慢性骨髓炎的可能。
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创伤性骨髓炎
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英文名称
traumatic osteomyelitis
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类别
骨科/四肢疾患/骨与关节化脓感染
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ICD号
M86.8
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概述
创伤性骨髓炎主要指因火器伤、开放性骨折或切开复位内固 定等对骨折断端或显露处的直接污染、感染而造成的骨髓炎。 其特点是感染主要局限于骨折处，附近软组织亦同时呈现急性 化脓性炎症状态。骨骼一旦污染及其后发展形成的感染，大多 为慢性过程。