输尿管软镜碎石护理查房PPT

术前护理诊断及措施
1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛 有关 措施： 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间， 有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如 双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。
病例
kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径 15mm Ivp:右侧输尿管上端结石
左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿 管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取 石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位， 通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。
治疗原则
1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位 置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感 染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、 跳跃活动等。
2 、 输 尿 管 镜 下 取 石 或 碎 石 (URL) ： 直 径 ≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输 尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、 激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外; 较小的结石也可直接用取石钳取出。
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
临床表现
输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄 （一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越 过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常 见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧 结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
术前护理诊断及措施
2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 措施： 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水 房，食堂等，责任医生和责任护士。 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人 说明手术的必要性，做好心理护理，消除顾虑。知识有关。 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、 疾病及自身很多因素有关，以及各种结石治疗原则及手术 重要性。 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要 时陪同患者一起检查。
治疗原则
3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结
石首选此法，1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石 亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数 千例，良好的碎石效果获得广大患者的认可。 4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm的 输尿管上段结石适于PNL取石。 5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法 无效，结石直径>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或 有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿
术后护理诊断及措施
生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。 3.观察引流液的性质、量。
疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； 3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。
术前护理诊断及措施
3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多 饮水习惯，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和预 防感染。
4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护 理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针 等。
术前护理诊断及措施
4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上尿路结石梗 阻有关 措施： 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，应立即报 告医师。 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查， 做好急诊手术准备。
术后护理诊断及措施
潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿 迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液 的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液， 方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染 症状。
闭者。
病例
患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰 部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石 、左输尿管中段 结石、右肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关检查： 专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT （无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿管中段结石 伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段 小结石。
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅 料渗液有关。 措施： 1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适 体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必 要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤 及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力， 必要时应用止痛药 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。 3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床 单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身 一次。
血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多 见。体力劳动后血尿可加重.
辅助检查
1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。 95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X 线平片上也各有其特点。 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）