骨折后的康复护理PPT课件

骨折后的康复护理
1
主要内容
一、概述
二、 主要功能障碍
三、康复护理评估
四、康复护理原则与目标
五、康复护理措施
六、康复健康教育
2
一、概 述
骨折是指骨的完整性或连续性部分或完全中断。 骨折后的康复护理是在保持固定和愈合的前提下，预
防肌肉的萎缩、软组织的挛缩和关节僵硬、骨质疏松、 骨延迟愈合等的发生，促进骨折的愈合，并保持或恢 复身体正常的功能状态。
11
四、康复护理原则与目标
原则：根据骨折不同时期采取有针对性的康复 护理措施。
目标：通过功能锻炼、物理治疗、药物治疗、 辅助工具的使用等康复手段最大限度地促进骨 折愈合和恢复肢体功能，并恢复日常生活和工 作能力。
12
五、康复护理措施
（一）各期康复护理
1.早期康复 指骨折后1～2周内 （1）抬高患肢 （2）主动运动 （3）被动运动 2.中期康复 是指骨折后2周至骨折临床愈合 （1）关节活动度训练 （2）肌力训练 3.后期康复 是指骨折后8～12周，骨折已达临床愈
④健侧肢体应尽可能的维持正常活动，及早离床活 动。对于卧床病人，尤其是年老体弱病人，应每日 做床上保健操，以改善全身状况，防止并发症的发 生。
18
（3）被动运动
作为主动运动的补充。借助辅助器械对关 节进行早期被动运动，应注意运动的速度 、角度，循序渐进地进行。
19
五、康复护理措施
（一）各期康复护理
1.早期康复 指骨折后1～2周内 （1）抬高患肢 （2）主动运动 （3）被动运动 2.中期康复 是指骨折后2周至骨折临床愈合 （1）关节活动度训练 （2）肌力训练 3.后期康复 是指骨折后8～12周，骨折已达临床愈
合标准，外固定已去除。
20
（1）关节活动度训练
应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨 折的稳定程度，由被动运动转化为主动运 动，逐渐缓慢增加关节主动屈伸活动，增 加活动时间，每次20分钟左右，可借助辅 助器械训练。
第三度是广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并重要血 管和神经损伤，伤口污染严重，中度或重度骨折。
7
（二）局部疼痛、肿胀评定
可采用疼痛评估工具进行疼痛程度的评定。 若有突发持续性剧痛，伤处高张力肿胀，伤处远端肢体感觉
异常，皮温降低，此为骨筋膜室综合征的早期表现。 若超过骨折临床愈合期后仍有疼痛，提示骨折愈合不良。通
5
（一）骨折严重程度分级
1.闭合性骨折分为4级 0级为轻度骨折；
Ⅰ级为软组织轻度损伤，中度骨折； Ⅱ级为软组织中度损伤，重度骨折； Ⅲ级为软组织重度损伤，重度骨折。
6
2.开放性骨折依据损伤的轻重和污染程度
第一度是骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染轻， 轻度或中度骨折；
第二度是皮肤割裂或压碎、挫伤、皮下组织及肌组织中度损伤， 伤口污染较重，中度或重度骨折；
3
二、主要功能障碍
（一）疼痛和压痛 （二）肿胀和瘀斑 （三）功能障碍
可出现患肢活动受限、关节粘连僵硬、肌肉萎缩肌 力和肌耐力减退、肢体负重能力下降等功能障碍。
4
三、康复护理评估
（一）骨折严重程度分级 （二）局部疼痛、肿胀评定 （三）肌力测定 （四）关节活动范围测定 （五）生活能力评定 （六）常见四肢骨折临床愈合时间估计
合标准，外固定已去除。
13
（1）抬高患肢
使肢体的远端高于近端，近端高于心脏平面 ，以促进血液回流，减轻患肢局部肿胀。
14
（2）主动运动
骨折经复位、固定或牵引后3天左右，损伤反应开始消退，肿 胀与疼痛减轻，如无其他不宜活动的情况，即可开始康复训 练
①骨折固定部位可进行等长运动。如前臂骨折进行握拳和手 指屈伸运动；长腿骨折进行髋关节和足趾运动；股骨骨折进 行股四头肌等长运动（患者取仰卧位，伸直膝关节进行股四 头肌静力收缩）。每日3次，每次5～10分钟，以不引起肌肉 疲劳为宜。
过肢体的周径测量进行肿胀情况的判断。 肿胀持续两周以上将影响运动功能的恢复。
8
（三）肌力测定
通过肌力测定判断非固定关节的肌力和健侧肌力情况，同时判 断出肌肉萎缩程度。
四肢各组肌群的肌力是用测力计测定在标准姿势下通过钢丝绳 及滑轮装置的作用力来测定。
9
（四）关节活动范围测定
关节粘连僵硬情况可通过关节活动范围测定（又称 关节活动度检查），注意健侧与患侧对比，并了解 非固定关节有无活动受限。
（五）生活能力评定
对上肢骨折患者重点评估生活自理能力；下肢骨折 患者重点评估姿势、步态和平衡能力。
10
（六）常见四肢骨折临床愈合时间估计
锁骨骨折约1～1.5个月； 肱骨干骨折约1～2个月； 尺桡骨骨折约1.5～2个月； 桡骨下端骨折约1～1.5个月； 股骨颈骨折约3～6个月； 股骨干骨折约2～3个月； 胫骨骨干骨折约2～2.5个月。
15
等长运动(isometric exercises):肌肉收缩而肌纤维不缩短，即 可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。
等长运动:指以增加肌肉张力来对抗一个固定的阻力的运动 。强度较大的运动如举重运动;强度较小的如倒立和你说的 瑜伽的一些静态训练方法。亦称等长运动为静态运动。
等张运动:肌肉收缩时肌纤维缩短，而作用在肌肉上的负荷 不变，运动过程中肌肉张力不发生明显变化，故名等张运 动，如步行、慢跑和比较轻松的游泳运动。亦称等张运动 为有氧运动。
16
②累及关节面的骨折常遗留关节功能障碍，应在固定1～3 周后进行受累关节各运动轴方向不负重的主动运动，运动 时以不引起明显疼痛为度，并逐渐增加关节活动范围，可 促进关节软骨的生化修复，防止或减轻关节内粘连。
17
③进行患肢非固定关节各Hale Waihona Puke Baidu方向的全范围运动，每 日至少3次。但骨折部位上、下关节暂不活动，防止 骨折处再移位。
21
（2）肌力训练
患部肌力达3级以上，应以抗阻力训练为主。 1）等张肌力训练 （特殊器械） 2）直腿抬高训练 3）股四头肌抗阻力训练 （小腿绑沙袋） 4）踝泵训练
22
肌力判断一般应用英国医学研究理事会 (the UK Medical Research Council）MRC 6级测定法 肌力是指肌肉自主（随意）收缩的能力。