胎心监护的观察和分析
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胎心监护的观察和分析
分娩室
精品
胎心监护的定义：
胎心监护是胎心胎动宫缩图 的简称，应用胎心率电子监护仪 将胎心率曲线和宫缩压力波形记 下来供临床分析的图形，是正确 评估胎儿宫内的状况的主要检测 手段。
精品
胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科 就是最重要且最常见的证据之一。
精品
胎儿心动过缓
定义: 胎儿心动过缓是指胎心率持续小于110次/分。
精品
很多心动过缓没有明确的原因，要考虑以下几个可能 的因素:
1. 妊娠超过40周。有些过熟儿迷 走神经张力显著增加，可以使胎心 率基线下降至90~110次/分 2.脐带受压。在急性低氧血症和脐带受压的情况下，胎心率会明显 地从正常水平降到心动过缓水平。 3.先天性心脏畸形。 4某些药物的影响，例如苯二氮草类药物。
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处理：
1.记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。 如果怀疑有感染，应该给予恰当的治疗。
2.如果怀疑胎儿有低氧血症，应该取胎 儿血样分析血液pH值和碱剩余，尤其在出现胎 心率异常时。如果胎心率不再出现异常，那么 只需要继续密切观察。
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早期减速:
早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。 其发生与宫缩形成镜像图像。宫缩开始时减 速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达到最 低点，在宫缩停止后其恢复到基线水平。减 速的幅度小于或等于40次/分。早期减速并 不常见，一旦出现必须引起注意。
的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
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NST诊断标准
来自百度文库
型无 反 应
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
精品
预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心 率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿 的储备能力。于34周以上进行。
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NST诊断标准
型反 应
①胎心率基线110～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常
精品
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原因:早期减速由宫缩时胎头受压引起。胎头
受压导致颅内压开高，从而使大脑供氧和血流 减少。氧分压降低被大脑化学感受器识别，副 交感神经活动加强，进而胎心率减慢。同时， 在胎头受压时，大脑迷走中枢压力也可能增加， 也加强了副交感神经的活性。 这些减速是由轻 微的一过性缺氧引起的，-般不会造成胎儿不良 结局。
5.胎儿感染。感染时，氧气需要量增加。为了增加全身的氧气 运送量，心率会增快。
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原因分析：
6. 慢性低氧血症。慢性低氧血症使 交感神经活动增加，胎心 率增快。这时，可以伴随变异减少。
7.胎儿激素。胎儿在应激， 比如氧气浓度减少时，肾上腺会 产生肾上腺素和去甲肾上腺素，它们的作用类似于交感神经 活动增加，故使胎心率增快。所以，胎儿心动过速可以是胎 儿低氧血症的最初反应
精品
处理:
如果怀疑是低氧血症，需要取 胎血检测血液pH值和酸碱平衡，并应 进行阴道检查以排除脐带脱垂。如果 CTG显示胎心率不再有异常，那么只 需要继续严密观察。
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胎儿心动过速
定义：胎儿心动过速是指基础胎心率持续 大于160次/分。
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原因分析
1.胎动或胎儿刺激过多。如果在记录胎儿心电监护图时胎儿 活动过多，测量的胎心率可能不能反映真实的基础胎心率， 胎心率增快可能是活动所致，这应诊为有反应型，但有时会 被误诊成胎儿心动过速。
处理:处理目标是减轻宫缩时胎儿头部受压。
一般通过改变母亲体位即可。
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晚期减速 ：
定义:晚期减速往往在形状、深度上较一 致，发生在每次宫缩之 后。凡心率最低点发生在收缩峰值后15秒 以上，则称为晚期减速
精品
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原因:晚期减速是由宫缩时子宫血流量减少以及由此
所致的氧气传输减少引起的。这种低氧张力被主动脉 弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路， 迷走神经活性增加，导致心率下降。然而，如果胎儿 已经受到损伤，那么在宫缩时减少的氧气传输可能不 足以维持正常的心肌活动，此时除导致迷走神经活性 增加外，还使心肌活动直接受到抑制。在两次官缩之 间的氧气传输率可能不足以维持充足的氧含量，表现 为胎心率变异减少或消失。
2.母亲的压力和焦虑。母亲在有压力或者很焦虑时，体内儿 茶酚胺 类物质增加，因此刺激交感神经系统，使母亲和胎儿 的心率增快。
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原因分析：
3.胎龄。由于迷走神经不成熟，32周或不到32周的胎儿会表现 为心动过速。交感神经系统起主要作用，使基础胎心率维持 在高水平。
4.母亲发热。通常伴随有母亲心动过速。临产时，母亲可以发 生与感染无关的发热，尤其是使用硬膜外麻醉或产程延长、 精神紧张、难产时。当出现胎儿心动过速时，一定要想到母 亲感染。
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胎心率基线
胎心平基线 胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率。交感神经的 活动使心率加速，而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速。在正 常情况下，迷走神经的活动是主要的，使心率维持在110~160次/分。
胎心率基线也受主动脉弓感受器的控制: 1.化学感受器。它接受氧气浓度的 刺激。氧气浓度急剧下降使副交感神经 活动增加，心率减慢。氧气浓度长时间的下降使交感神经活动增加，心率 加快。 2.压力感受器。它接受主动脉压 的刺激。血压升高使副交感神经活动增加， 心率减慢。 血压下降使交感神经活动增加，心率加快。
5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降
压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
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NST诊断标准
型可 疑
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bpm) ⑤存在自发性变异减速。
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胎心监护的定义：
胎心监护是胎心胎动宫缩图 的简称，应用胎心率电子监护仪 将胎心率曲线和宫缩压力波形记 下来供临床分析的图形，是正确 评估胎儿宫内的状况的主要检测 手段。
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胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科 就是最重要且最常见的证据之一。
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胎儿心动过缓
定义: 胎儿心动过缓是指胎心率持续小于110次/分。
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很多心动过缓没有明确的原因，要考虑以下几个可能 的因素:
1. 妊娠超过40周。有些过熟儿迷 走神经张力显著增加，可以使胎心 率基线下降至90~110次/分 2.脐带受压。在急性低氧血症和脐带受压的情况下，胎心率会明显 地从正常水平降到心动过缓水平。 3.先天性心脏畸形。 4某些药物的影响，例如苯二氮草类药物。
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处理：
1.记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。 如果怀疑有感染，应该给予恰当的治疗。
2.如果怀疑胎儿有低氧血症，应该取胎 儿血样分析血液pH值和碱剩余，尤其在出现胎 心率异常时。如果胎心率不再出现异常，那么 只需要继续密切观察。
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早期减速:
早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。 其发生与宫缩形成镜像图像。宫缩开始时减 速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达到最 低点，在宫缩停止后其恢复到基线水平。减 速的幅度小于或等于40次/分。早期减速并 不常见，一旦出现必须引起注意。
的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
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NST诊断标准
来自百度文库
型无 反 应
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
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预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、 无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心 率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿 的储备能力。于34周以上进行。
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NST诊断标准
型反 应
①胎心率基线110～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常
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原因:早期减速由宫缩时胎头受压引起。胎头
受压导致颅内压开高，从而使大脑供氧和血流 减少。氧分压降低被大脑化学感受器识别，副 交感神经活动加强，进而胎心率减慢。同时， 在胎头受压时，大脑迷走中枢压力也可能增加， 也加强了副交感神经的活性。 这些减速是由轻 微的一过性缺氧引起的，-般不会造成胎儿不良 结局。
5.胎儿感染。感染时，氧气需要量增加。为了增加全身的氧气 运送量，心率会增快。
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原因分析：
6. 慢性低氧血症。慢性低氧血症使 交感神经活动增加，胎心 率增快。这时，可以伴随变异减少。
7.胎儿激素。胎儿在应激， 比如氧气浓度减少时，肾上腺会 产生肾上腺素和去甲肾上腺素，它们的作用类似于交感神经 活动增加，故使胎心率增快。所以，胎儿心动过速可以是胎 儿低氧血症的最初反应
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如果怀疑是低氧血症，需要取 胎血检测血液pH值和酸碱平衡，并应 进行阴道检查以排除脐带脱垂。如果 CTG显示胎心率不再有异常，那么只 需要继续严密观察。
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胎儿心动过速
定义：胎儿心动过速是指基础胎心率持续 大于160次/分。
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原因分析
1.胎动或胎儿刺激过多。如果在记录胎儿心电监护图时胎儿 活动过多，测量的胎心率可能不能反映真实的基础胎心率， 胎心率增快可能是活动所致，这应诊为有反应型，但有时会 被误诊成胎儿心动过速。
处理:处理目标是减轻宫缩时胎儿头部受压。
一般通过改变母亲体位即可。
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晚期减速 ：
定义:晚期减速往往在形状、深度上较一 致，发生在每次宫缩之 后。凡心率最低点发生在收缩峰值后15秒 以上，则称为晚期减速
精品
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原因:晚期减速是由宫缩时子宫血流量减少以及由此
所致的氧气传输减少引起的。这种低氧张力被主动脉 弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路， 迷走神经活性增加，导致心率下降。然而，如果胎儿 已经受到损伤，那么在宫缩时减少的氧气传输可能不 足以维持正常的心肌活动，此时除导致迷走神经活性 增加外，还使心肌活动直接受到抑制。在两次官缩之 间的氧气传输率可能不足以维持充足的氧含量，表现 为胎心率变异减少或消失。
2.母亲的压力和焦虑。母亲在有压力或者很焦虑时，体内儿 茶酚胺 类物质增加，因此刺激交感神经系统，使母亲和胎儿 的心率增快。
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原因分析：
3.胎龄。由于迷走神经不成熟，32周或不到32周的胎儿会表现 为心动过速。交感神经系统起主要作用，使基础胎心率维持 在高水平。
4.母亲发热。通常伴随有母亲心动过速。临产时，母亲可以发 生与感染无关的发热，尤其是使用硬膜外麻醉或产程延长、 精神紧张、难产时。当出现胎儿心动过速时，一定要想到母 亲感染。
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胎心率基线
胎心平基线 胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率。交感神经的 活动使心率加速，而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速。在正 常情况下，迷走神经的活动是主要的，使心率维持在110~160次/分。
胎心率基线也受主动脉弓感受器的控制: 1.化学感受器。它接受氧气浓度的 刺激。氧气浓度急剧下降使副交感神经 活动增加，心率减慢。氧气浓度长时间的下降使交感神经活动增加，心率 加快。 2.压力感受器。它接受主动脉压 的刺激。血压升高使副交感神经活动增加， 心率减慢。 血压下降使交感神经活动增加，心率加快。
5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降
压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
精品
NST诊断标准
型可 疑
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bpm) ⑤存在自发性变异减速。