心功能分级及麻醉处理
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步骤③：如果患者有冠心病的危险因素，但病情稳定，则需结合非心脏手术的心脏风险分级评估围术期主要心血管不良事件
（MACE ）（见表1）。比如，对于低风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者的MACE风险仍然较低；而对行大 血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使MACE的风险升高。
步骤④：如果患者出现MACE 的风险较低（<1%）（见表1），无需进一步检测，患者可以开始手术。
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下 A级：也无心出血现管病心的衰客观的证症据状，体力活动后加重。
2 Part two • 凯式分级 （Killip）
（适用于急性心肌梗死 并发心力衰竭的严重程 度）。它主要根据症状 和体征，较简便易行。
I级：指急性心肌梗死无心力衰竭，无肺部罗 音，无舒张期奔马律，肺毛细血管楔嵌压可
轻度升高；
II级：有轻度至中度的心力衰竭，肺部有罗 音，但不超过 50％，体检颈静脉怒张，可 闻及舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血表现；
不能完全消失。
出现肝肿大、水肿等 心力衰竭体征
Ⅱ度（中）
重度减低
不能胜任任何体力活 动，休息时仍有乏力 、心悸、呼吸困难、
心绞痛等症状。
明显的心力衰竭体征
Ⅲ度（重）
4 Part four • 麻醉术前评估
总则
所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手
术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评 估及处理流程（图2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导 围术表1期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团图队1”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师 及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
III级：肺部有罗音，超过 50％,可出现急性 肺水肿；
Ⅳ级出现休克。
3 Part three • 分级量化表
心功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
心脏储备能力 正常
轻度减低
判断指标 体力活动表现（症状
） 一般体力活动不受限 制，不出现疲劳、乏 力、心悸、呼吸困难 及心绞痛等症状。
心脏病及心功能不全 体征
步骤⑤：如果患者出现MACE 的风险较高（见表1），则需要评估患者体能状态（FC）（见图1），如果患者具有中度、较好
或优秀的FC（≥4METs），无需进一步评估即可进行手术。
步骤⑥：如果患者FC较差（＜4METs＝或未知，临床医师应咨询患者和围术期团队，以明确进一步的检测是否会影响患者手
术决策和围术期管理[如选择原来的手术或术前需要接受冠脉搭桥手术（coronary artery bypass graft，CAGB ）或经皮冠脉介入手 术（percutaneous coronary intervention，PCI ）的治疗]。如果有影响，可行药物负荷试验。对于FC未知的患者，也可行运动负荷 试验。如果负荷试验结果异常，可根据结果的异常程度，考虑冠状动脉造影和血运重建手术；之后患者可在GDMT 下进行手术，也 可考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。如果负荷试验结果正常，可根据GDMT 进行手术。
主要心血管不良事件 主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
• Supporting text here.You can use the icon library in iSlide () to filter and replace existing icon elements with one click.
B级：有轻度心血管病的客观证据
C级：有中度心血管病的客观证据
D级：有重度心血管病的客观证据
1级：心功能不全 能胜任一般日常劳动，但 等症状。
稍 重体力劳动即有心悸、气急
2级：心功能不全 普通日常活动即有心悸、气急等症状，休息时消失。
3级：心功能不全 任何活动均可引起明显心悸、气急等症状，甚至卧床休息仍有 症状。
无心力衰竭体征。
心力衰竭（心功能不 全）分度
来自百度文库心功能代偿期
体力活动稍受限制， 休息时无症状，但中 等体力活动时，如常 速步行500-1000米或 登3-4层楼即出现疲乏 、心悸、呼吸困难、 心绞痛等症状，休息
后症状消失。
有心力衰竭体征，如 心率增快、轻度肝肿
大等。
Ⅰ度（轻）
中度减低
体力活动明显受限， 休息时无症状，轻微 体力活动，如：日常 家务劳动、常速步行 ５００－１０００米 、登２层楼等，即出 现心悸、呼吸困难或 心绞痛等症状，卧床 休息后症状好转，但
步骤
步骤①：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急，需先明确有可能影响围
术期管理的临床危险因素，然后在合理的监测和治疗下进行手术。
步骤②：如果手术较紧急或为择期手术，首先需明确患者是否有急性冠脉综合征；如果有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬
高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的临床实践指南进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT）。
步骤⑦：如果检测不影响患者手术决策和围术期管理，可按GDMT 进行手术或考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症的射频治疗）
或对症治疗。
图2：冠心病患者围 术期心脏评估及处 理流程
心功能分级及麻醉处理
PLEASE BELIEVE OUR POWERFUL SOLUTIONS
东
CONTENTS
NYHA 分级
1
麻醉评 估
4
凯式分
级
（Killi p）
2
分级量 化表
3
麻醉管 理
5
1 Part one • NYHA分级
1、美国纽约心脏病学会 （NYHA）
1928年心功能分级
2、1994,AHA对N的补充 根据 ECG，运动负荷试验，Xray，心心功能不全分级： 超，放射学显像等客观检查 结果
（MACE ）（见表1）。比如，对于低风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者的MACE风险仍然较低；而对行大 血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使MACE的风险升高。
步骤④：如果患者出现MACE 的风险较低（<1%）（见表1），无需进一步检测，患者可以开始手术。
Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下 A级：也无心出血现管病心的衰客观的证症据状，体力活动后加重。
2 Part two • 凯式分级 （Killip）
（适用于急性心肌梗死 并发心力衰竭的严重程 度）。它主要根据症状 和体征，较简便易行。
I级：指急性心肌梗死无心力衰竭，无肺部罗 音，无舒张期奔马律，肺毛细血管楔嵌压可
轻度升高；
II级：有轻度至中度的心力衰竭，肺部有罗 音，但不超过 50％，体检颈静脉怒张，可 闻及舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血表现；
不能完全消失。
出现肝肿大、水肿等 心力衰竭体征
Ⅱ度（中）
重度减低
不能胜任任何体力活 动，休息时仍有乏力 、心悸、呼吸困难、
心绞痛等症状。
明显的心力衰竭体征
Ⅲ度（重）
4 Part four • 麻醉术前评估
总则
所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手
术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评 估及处理流程（图2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导 围术表1期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团图队1”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师 及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
III级：肺部有罗音，超过 50％,可出现急性 肺水肿；
Ⅳ级出现休克。
3 Part three • 分级量化表
心功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
心脏储备能力 正常
轻度减低
判断指标 体力活动表现（症状
） 一般体力活动不受限 制，不出现疲劳、乏 力、心悸、呼吸困难 及心绞痛等症状。
心脏病及心功能不全 体征
步骤⑤：如果患者出现MACE 的风险较高（见表1），则需要评估患者体能状态（FC）（见图1），如果患者具有中度、较好
或优秀的FC（≥4METs），无需进一步评估即可进行手术。
步骤⑥：如果患者FC较差（＜4METs＝或未知，临床医师应咨询患者和围术期团队，以明确进一步的检测是否会影响患者手
术决策和围术期管理[如选择原来的手术或术前需要接受冠脉搭桥手术（coronary artery bypass graft，CAGB ）或经皮冠脉介入手 术（percutaneous coronary intervention，PCI ）的治疗]。如果有影响，可行药物负荷试验。对于FC未知的患者，也可行运动负荷 试验。如果负荷试验结果异常，可根据结果的异常程度，考虑冠状动脉造影和血运重建手术；之后患者可在GDMT 下进行手术，也 可考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。如果负荷试验结果正常，可根据GDMT 进行手术。
主要心血管不良事件 主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
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B级：有轻度心血管病的客观证据
C级：有中度心血管病的客观证据
D级：有重度心血管病的客观证据
1级：心功能不全 能胜任一般日常劳动，但 等症状。
稍 重体力劳动即有心悸、气急
2级：心功能不全 普通日常活动即有心悸、气急等症状，休息时消失。
3级：心功能不全 任何活动均可引起明显心悸、气急等症状，甚至卧床休息仍有 症状。
无心力衰竭体征。
心力衰竭（心功能不 全）分度
来自百度文库心功能代偿期
体力活动稍受限制， 休息时无症状，但中 等体力活动时，如常 速步行500-1000米或 登3-4层楼即出现疲乏 、心悸、呼吸困难、 心绞痛等症状，休息
后症状消失。
有心力衰竭体征，如 心率增快、轻度肝肿
大等。
Ⅰ度（轻）
中度减低
体力活动明显受限， 休息时无症状，轻微 体力活动，如：日常 家务劳动、常速步行 ５００－１０００米 、登２层楼等，即出 现心悸、呼吸困难或 心绞痛等症状，卧床 休息后症状好转，但
步骤
步骤①：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急，需先明确有可能影响围
术期管理的临床危险因素，然后在合理的监测和治疗下进行手术。
步骤②：如果手术较紧急或为择期手术，首先需明确患者是否有急性冠脉综合征；如果有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬
高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的临床实践指南进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT）。
步骤⑦：如果检测不影响患者手术决策和围术期管理，可按GDMT 进行手术或考虑替代治疗，如无创治疗（如癌症的射频治疗）
或对症治疗。
图2：冠心病患者围 术期心脏评估及处 理流程
心功能分级及麻醉处理
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东
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NYHA 分级
1
麻醉评 估
4
凯式分
级
（Killi p）
2
分级量 化表
3
麻醉管 理
5
1 Part one • NYHA分级
1、美国纽约心脏病学会 （NYHA）
1928年心功能分级
2、1994,AHA对N的补充 根据 ECG，运动负荷试验，Xray，心心功能不全分级： 超，放射学显像等客观检查 结果