食管癌术后狭窄扩张术的护理配合体会
食管吻合口狭窄扩张治疗的护理配合
疗 获得 成 功 的保 证 。 关键词 吻 合 口狭 窄 ； 张 ； 理 配 合 扩 护
食管 胃吻合 口狭 窄是食 管癌 、 胃底贲 门癌术后 的
本组 患者 ３ ２例 ， ２ 男 ６例 ， ６例 。年龄 ３ ７ 女 ３～ ７
６例 ， 胃底 贲 门癌术 后 常见并发症 。我 院在 ２０ ０６年 ２月 ～ ０８年 ７月对 ３ 岁 。食 管 癌术后 吻合 口狭 窄 ２ ２Ｏ ２ 吻合 口狭 窄 ５例 ， 咽癌 术 后 吻 合 口狭 窄 １例 。患 下 例食管吻合 口狭 窄患者进行 了内镜下扩 张治疗 。现将 其术前准备 、 中、 术 术后护理配合体会报道如下。
０ ０ｍｇ Ｌ含氯 消毒剂 静置 ３ ｉ ０ ／ ０ｍ ｎ后倒 人下水 道 。 ２ ４ 护 士职业 暴露 的 防护 ． ２ ４ １ 树 立全 面 预 防观 念 ．．
手 术 室 护 士要 对所 有 ３ 小 结
理， １ 在 ２月后 做抗 体检 测均 未发 生感染 。
手 术患者 均采 取标准 预 防 ， 即对所 有 患者 的血 液 、 体
发 生 职 业暴 露
职业 暴露 后 的预 防分析 ［ ］ 中华 护理 杂志 ，０５ ４ Ｊ． ２０ ，０
（ ）３ ７— ６ ； ５ ：６ ３ ９
后 ， 时正确 的处 理 可 大 大降 低 暴露 后 感 染 的危 险 及 损伤后应 采取 紧 急 局部 处 理 ， 在 伤 口旁 端 轻 轻 挤 应
・
１６・ ０
护 理 实践 与 研 究 ２ ０ ０９年第 ６卷 第 ６期 （ 半 月 版 下
剂 溶液擦 拭 ， 放在手 术 间进行 熏蒸 消毒 ， 车上 的 查 以确 定是 否感染 。我 科有 ２名护 士在进 行 Ｈ Ｖ感 再 平 Ｉ
内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理
内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理采用水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下对食管狭窄处产生一种均匀的横向扩张力。
其原理：球囊扩张导管是由高弹力性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，水囊导管能注气也能注水，注水效果优于注气，一般注入生理盐水，故又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18 mm多种直径，并可反复多次使用，每次扩张时医护人员均能在电视屏下直视操作，相互配合(什么时候拉管，什么时候注水加压和扩张及退管等)，这种可视的操作，能对水囊扩张术是否成功和扩张是否完全做出更精确的评价。
可用于食管癌术后吻合口狭窄，晚期食管癌引起食管梗阻经水囊扩张后放置内支架，强酸碱食管严重烧伤后引起食管狭窄，以及肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄等。
1 术前护理1.1 器械准备：采用GIF-100型电子胃镜治疗前行镜体、活检孔道用2%戊二醛消毒液浸泡10 min，消毒后用生理盐水冲洗。
BMLLDN-CRE型水囊，有2种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同而选择合适水囊扩张器，术前采用70%酒精消毒后备用，同时行体外球囊加压冲水试验，除外球囊漏气，备好压力泵。
1.2 病人指导：各种病因引起的食管狭窄临床上比较常见，多见于老年晚期食管癌狭窄、吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄，平时饮水困难，长期受疾病的折磨，情绪沮丧，而且对我们新开展的水囊扩张治疗不甚了解，易产生疑虑及恐惧心理，故与病人及家属讲明内镜水囊扩张治疗食管狭窄既是一种安全有效的新方法，也可作为首选的方法，并介绍以往经验及成功病例，病人反复扩张，可使100%病人吞咽困难消失。
同时了解病人心理动态，病人的密切配合是治疗成功的重要因素，术前向病人讲清配合要领以便取得合作，嘱病人胃镜置咽喉部做吞咽动作，有利于胃镜入食管，扩张时会有轻度不适，若明显不适可手势示意，但不能讲话，更不能自行拔管。
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会目的：对食管狭窄患者在内镜下行扩张术治疗的护理配合方法及效果展开分析。
方法：采取随机对照表的方法，将82例来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组于围手术期采取优质护理配合操作。
对比并评价不同护理方法的效果。
结果：两组患者的扩张成功率均高达100.0%，但观察组患者的护理满意度相比于对照组显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于行内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，通过做好术前、术中、术后等过程的护理配合操作，可促进手术的顺利开展，充分提高患者的手术效果及护理满意度，值得临床重视。
标签：食管狭窄扩张术；内镜；护理配合；护理体会食管为人体上消化道摄入食物的进口，但因肿瘤生产及浸润、食管炎、术后瘢痕等原因引起食管狭窄后，患者就会出现吞咽困难、无法进食，进而导致营养不良甚至严重衰竭的情况。
目前，临床通常采取内镜下扩张术的治疗方法为食管狭窄患者的吞咽困难症状进行有效缓解，促进其生活质量的提升。
而为确保手术的顺利进行，达到巩固治疗效果的目的，就应当对患者展开科学有效的护理操作。
基于此，本文作者以本院82例于内镜下行扩张术治疗的食管狭窄患者为例，对其护理配合方法及效果展开探究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取随机对照表的方法，将82例于2015年4月至2017年3月来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，随机分为对照组与观察组两组，每组41例。
其中男50例，女32例；平均年龄为（68.7±5.7）岁；平均病程为（1.5±0.2）个月；狭窄部位的直径为 1.5～7.8mm，狭窄长度为 4.3～26.2mm。
所有患者经临床检查得到确诊，26例贲门癌术后吻合口狭窄，23例为食管癌术后吻合口狭窄，20例炎性狭窄，11例贲门失弛缓症，2例先天性良管狭窄。
两组患者的基本资料差异不大（P>0.05），值得比较。
食道球囊扩张术经验分享
手术效果评估
01
02
03
症状改善
食道球囊扩张术能够有效 改善患者的吞咽困难、疼 痛等症状，提高生活质量。
食管通畅度提升
通过扩张食管管腔，食道 球囊扩张术能够改善食管 通畅度，减少食管狭窄引 起的梗阻。
长期疗效稳定
对于适合的患者，食道球 囊扩张术的长期疗效稳定， 能够保持较好的吞咽功能。
患者反馈与评价
心理调适
食道球囊扩张术是一种有创手术， 术后患者可能会出现焦虑、抑郁 等心理问题，家属应给予关心和 支持，帮助患者度过心理难关。
预防并发症
术后应警惕并发症的发生，如出 血、感染、穿孔等，如有异常症 状应及时就医。
对未来患者的建议
充分了解手术风险
在决定接受食道球囊扩张术之前，应充分了解手术的风险和效果， 权衡利弊后做出决定。
选择正规医院
手术应在正规医院进行，避免因操作不规范导致手术失败或并发症。
积极配合治疗
接受手术后应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查， 以及注意调整饮食和生活习惯。
THANKS
感谢观看
行扩张。
术后护理
03
观察患者情况，评估手术效果，给予必要的药物治疗和饮食指
导。
03
食道球囊扩张术实践经验
术前准备
了解病情
在手术前，详细了解患者的病 情，包括食管狭窄的程度、位
置以及可能的原因。
身体检查
进行必要的身体检查，如心电 图、血常规、凝血功能等，确 保患者身体状况适合手术。
禁食禁水
术前需禁食禁水一定时间，以 减少手术过程中的风险。
患者B
长期胃食管反流导致食管狭窄，通过食道球囊扩 张术改善了食管通畅度，反流症状减轻。
食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理
食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理【关键词】吻合口狭小［关键词］吻合口狭小；扩张医治；护理Method amd Nursing of Extend the Treated in Oesophagus Stomach Fit together NarrowHAN Hong(Jieyang People's Hospital, Jieyang, Guangdong 522000, China)Key words:Fit together narrow; Extend the treatment; Nursing食管胃吻合口狭小是食管病变根治术后的常见并发症。
要紧表现为吞咽困难，严峻者进食完全阻塞。
此类病人由于长期不能专门好进食而引发营养不良及水电解质紊乱，亦可由于食物滞留在狭小处上方的管腔内而并发慢性炎症。
食管上段狭小者，可由于食物滞留在食管入口处而引发吸入性肺炎，严峻者可危及生命。
目前，医治食管胃吻合口狭小的方式有多种。
我院自1997年开展内镜下食管胃吻合口狭小扩张医治新技术，此方式直接用扩张探条插至狭小部位，使吻合口增生的纤维组织分离断裂［1］，从而使狭小的吻合口扩张。
此项技术作用直接，较其他方式都简单，疗效显著，深受临床医生及病人的同意和欢迎。
现将食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理介绍如下。
1 临床资料本组病人124例，其中食管癌根治术后吻合口瘢痕性狭小120例，误吞侵蚀性化学物经外科手术医治后食管胃吻合口狭小4例，124例病人吻合口管腔直径均小于 cm。
2 结果124例食管胃吻合口狭小病人，经扩张医治后，吻合口管腔直径大于 cm，吞咽通畅、饮食正常，营养不良及水电解质紊乱病症排除。
3 食管胃吻合口狭小扩张医治的方式及护理扩张前的预备设备及用物的预备按电子胃镜检查常规预备及消毒胃镜、口咬等一样用物，另加扩张医治用的引导钢丝、不同型号的探条扩张器。
药物的预备预备好止血剂，如肾上腺素、凝血酶及生理盐水。
食管扩张、支架置入术后护理常规
食管扩张、支架置入术后护理常规【适应症】食道狭窄的病人，食道吞钡X 线摄片、数字X 线机、CT，部分经胃镜检查诊断为食管狭窄或梗阻，主要症状为吞咽受阻，病人仅能进水或流质饮食。
给予内镜下扩张及支架植入术治疗，改善病人进食困难，取得良好的效果，现将护理介绍如下。
【治疗方法】按胃镜检查常规，进镜观察部位、程度、距门齿长度，然后从胃镜活检孔送入引导钢丝，使之通过狭窄部位，进入胃腔后，将导丝缓缓向内推进，助手将胃镜同步慢慢向外退出，配合一致。
胃镜取出后将导丝留于胃腔内，选择适当的扩张器或支架，给予对应治疗。
【护理措施】术前护理术前要做好解释工作，让病人理解做治疗的作用，告之需要配合的事项。
耐心对病人及家属进行检查的简要步骤、目的、优越性（即不需手术、痛苦小，改善症状效果好，明显提高病人的生活质量，延长存活时间以及配合方法）解释，同时讲清支架扩张术过程中可能发生并发症，解除其思想上的顾虑，使病人处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理。
术中护理(1)保证治疗过程正常运行，随时注意观察病人表情，若病人出现胸骨后疼痛，必须观察疼痛程度，较为剧烈疼痛应停止操作，观察病情变化，测定生命体征，同时给予病人必要的安慰。
要求护士明确操作目的，熟练操作步骤，动作轻巧、准确，密切配合医师，确保治疗顺利进行。
(2)术中严格按照扩张操作程序进行是治疗成功及预防并发症的关键。
(3)内镜扩张治疗并发症发生率较少，包括：(1)出血:多数病人均有不同程度的出血，扩张后食管粘膜撕裂或瘤体所致。
癌性狭窄特别明显，但本组均未发生大出血。
(2)食管穿孔:中上段表现有颈部及头面部皮下气肿、呛咳、胸骨后疼痛。
③支架移位。
主要是扩张器扩张造成支架移位、位置不正，胃镜检查后明确支架脱落胃腔，经胃镜取出重新放置支架成功。
(3)支架阻塞:大部分病人因饮食不当造成食物嵌顿出现再狭窄，胃镜取出食物后症状消失。
(4)疼痛及异物感：多数病人术后有疼痛及异物感，但病人能忍受，无需特殊处理，疼痛较剧烈者可给予镇痛药物治疗。
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合
4. 术前做心肺功能检查
5. 做血常规、血型、凝血功能检查 6. 调整抗凝血药物治疗
7. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水 8. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症， 签署治疗同意书
9. 向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得 患者的配合
护理要点
将硬质导丝软端递与术者 探条扩张一般采用三级扩张， 探条直径分别为 5mm、7mm、9mm、11mm和13mm，根据术者 要求选择尺寸。 球囊扩张时应先行确认球囊种类 （气囊或水囊），并确认压力表 在功能状态。
器械处理
注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯曲， 探条、球囊中央管道清洗干净 探条、球囊用邻苯二甲醛溶液浸泡10小时进 行灭菌 清洗、吹干、备用
分类
探条扩张
球囊扩张
物品准备
同胃镜检查常规配备 根据狭窄程度选择孔道大小的内镜 扩张器和导丝 可能通过内镜的球囊导管 可进导丝的球囊导管 气囊/水囊扩张专用压力枪， 测压表和注射器 水溶性润滑剂 其他
患者准备
1. 同胃镜检查护理常规
2. 术前先行胃镜检查或食管钡剂造影 3. 手术时携带食管造影片子，便于术中参考
内镜下食管狭窄扩 张术的护理配合
定义
食管狭窄扩张术是用于治疗各种原 因引起的食管狭窄。
适应症
食管炎性狭窄 手术后狭窄 烧伤后狭窄 贲门失弛缓症 食管癌放疗后狭窄 失去手术机会的食管癌 因化学伤等原因引起的食管狭窄
禁忌症
最近曾发生心肌梗塞 或不稳定的心绞痛 病情不稳定的支气管哮喘 尿毒症患者 年迈、体力衰弱、营养极度不良者 有出血倾ຫໍສະໝຸດ ，不易止血之患者 心肺功能极度不良者
食管癌术后护理体会
热活血化淤、理气活血化淤、平肝潜阳活血化淤、补血滋阴活血化淤 等为主。
散寒活血化淤主要使用温热药物配合活血化瘀药物达到驱寒祛邪之 效，温经通络，疏通凝滞气血，对外寒客络、阳气受困，脾肾阳虚、 阴寒内生等症进行治疗，临床常用温经药物如桂枝、肉桂、细辛、炮 姜、巴戟天、胡芦巴、仙茅等，常用活血散瘀药物如川芎、红花、五 灵脂、天仙藤、川续断等，方剂如当归四逆汤、阳和汤、右归饮合桃 红四物汤等，对外寒客于脉络之血淤症、动脉的狭窄或闭塞性疾病等 有良好效果。
1 临床资料 本组 80 位患者，其中男性 57 位，女性 23 位；年龄在 35 到 76 岁之间； 患癌位置 ：食道管上段 19 例，食道管中下段 61 例。手术后有 2 例并发 胸内吻合口瘘死亡，78 例康复出院。 2 术后护理 2.1 体位 麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2.2 给氧 保证体内氧的正常供给，改善组织内缺氧的状况。 2.3 监测并记录生命体征，每 30 分钟一次，平稳后 1 小时一次。 2.4 疼痛的护理 取舒适卧位，有效咳嗽和腹式呼吸，静脉镇痛，期 间密切观察病人的呼吸频率、节律，是否有呼吸抑制状态。 2.5 呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎等。 应密切观察患者呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。 让患者经常咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出时， 可以进行雾化处理，稀释痰液，便于咳出。 2.6 饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。 术后 3 ～ 4 日禁食并持续胃肠减压，通过静脉补充营养及水分 ；待肛门 排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管，拔管 24 小时后若无呼吸困难、 胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食，先饮少量水。术后 3 周 若无特殊不适可进普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。饭后 2 小时 嘱病人勿平卧，以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二 指肠营养管内鼻饲营养液。 2.7 胃肠减压的护理 保持管道通畅，妥善固定，记录好长度并在鼻 尖处做好记号，向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性，各班 严格床旁交接班，严密观察引流量、气味及性状，准确记录。胃管一般 放置 5 ～ 7d，肠蠕动恢复后拔管。 2.8 胃肠造瘘术后护理 观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出，及时
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理探讨
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理探讨作者：王萍来源：《中外医疗》2014年第01期[摘要] 目的探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理措施。
方法选取该院进行治疗的30例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理体会。
结果 30例食管癌术后吻合口狭窄患者经过相应治疗和护理后肠蠕动功能及吞咽困难症状有了明显的改善，3例患者可进食流质食物，8例患者可进食半流食食物，8例患者可进食软食，11例患者可进食普通食物。
结论对食管癌术后吻合口狭窄患者进行积极有效的护理干预，可以明显改善其吞咽困难的临床症状，有利于患者的早期康复。
[关键词] 食管癌；吻合口狭窄；临床护理[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0158-02食管癌是发生在食管的癌变，由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生引起，食管癌会造成患者吞咽困难，通常进行手术治疗，吻合口狭窄是术后常见并发症，虽然不会威胁到患者的生命，但长时间无法进食严重影响着患者的生活质量，而且缺少充分营养支持造成机体免疫力下降，可能引发其他并发症的发生[1]，因此需对患者进行积极的诊治与护理干预，为探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理措施，该研究对2011年1月—2012年12月在该院进行治疗的30例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院进行治疗的30例食管癌术后吻合口狭窄患者，常规检查确定所选患者符合世界卫生组织相关诊断标准，其中男14例，女16例，年龄46～70岁，平均年龄51岁。
1.2 方法1.2.1 治疗方法应用胃镜对狭窄部位进行准确探查与测量，并在内镜直视的条件下安置支架，如患者癌变部位不平整，可应用微波进行烧灼处理，检查支架安放位置后退出胃镜，对患者进行积极的护理干预。
1.2.2 护理方法根据患者的实际病情进行有针对性的围手术期护理干预：①术前护理。
食管癌术后的护理体会
食管癌术后的护理体会食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右，男性患者多于女性患者，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段，绝大多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌，淋巴转移是主要的转移途径。
常见的病因包括微量元素的缺乏、饮食不恰当、口腔不清洁等。
患者早期会有如下症状，咽下食物哽咽感、停滞感、异物感，胸骨疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。
手术治疗能够取得理想效果，想要进一步加快康复进程，需要做好术后护理工作。
1.心理护理在手术治疗后，医护人员、患者家属都需要加强对患者的思想安慰；要充分利用患者感觉良好的有利时机，给予患者精神安慰；要帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症的信心，这对术后康复有重要促进作用。
2.呼吸道护理患者回到病房还没有清醒之前，需要去枕采取平卧位，要将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管，在患者清醒后，采取半卧位，鼓励患者咳嗽，排出咽喉部位的痰。
针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽的情况，再加上痰液粘稠，不容易咳出，医护人员需要细心向患者说明情况，讲述咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。
3.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流护理的重要性在于，患者胸腔内会留置导管，胸腔积血、胸腔积液都能够增加术后感染的几率，保持胸腔闭式引流通畅，能够维持患者胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生几率。
主要的护理手段如下：（1）要保持管道密闭无菌。
（2）体位与活动。
病人要采取半卧位，便于胸腔引流以及改善呼吸，增加肺活量，在下床活动时，要让引流瓶的位置低于膝关节。
（3）保持引流通畅。
要定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲；术后当天需要每30-60分钟挤压引流管一次，如果引流液较多，就需要不断挤压，避免管口堵塞，挤压方法如下：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10-15cm，如果太近的话就会让引流管牵拉，引起疼痛，如果太远的话就会影响挤压效果。
挤压时，双手前后相结，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小拇指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，中晚期食管癌患者可采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。
一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。
2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。
3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。
根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。
（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。
选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。
（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。
此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。
术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。
一般不需禁食，术后当日以流质为宜。
二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。
2、发热常为低热,于术后次日发生，平均体38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。
3、术后再狭窄：多发生于术后1～2周。
肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。
4、吸入性肺炎三、护理体会1、术前护理（1）协助患者做好术前检查：向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，除血、尿、便3大常规外，还需配合做好出、凝血时间，凝血酶元时间，肝肾功能检查。
食管癌术后吻合口狭窄应用探条扩张器治疗体会
ｌ ｌ ５
食 管癌 术后 吻合 口狭 周淑娟 刘春雷 任彩文 杜小舟（ 解放军第２ ２ ２ 医院 消化内 科 吉 林 １ ３ ２ ０ １ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨食 管癌术后 吻合 口狭 窄扩张治疗的效果。 方法 ： 应 用探条扩张 器对 ２ ６例食 管癌术后 吻合 口狭 窄患者进行治疗。 结果 ： ２ ６例 患者扩 张后进食 均得 到明显改善 ， 其 中完全缓解 １ ２例 ， 缓解 １ ０例 ， 部分缓解 ４例 。结论 ： 探条扩 张器对 于食 管癌术 后 吻合 口狭 窄 有 良好 的 治 疗 效 果 。 关键词 ： 食 管癌 术 后 吻 合 口狭 窄 探 条 扩 张 中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ 一 Ｏ １ １ ５ 一 Ｏ １
２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ ２年 ，我科应 用探 条扩张器 为 ２ ６例食管癌 术后 ３讨 论 吻合 口狭窄患者进行扩 张治疗 ， 取得 了非 常好 的治疗效 果 ， 现 食管癌是常见的恶性肿瘤 ，我 国是世界上 食管癌发病率 报道如下 。 和病死率最高的 国家之一目 。近年来 ， 由于人们 意识 的提高及 １材 料 和 方 法 胃镜检查的逐步普及 ， 对食 管癌的诊 断有 了明显提高 ， 为临床 １ ． １ 病 例选 择 ： ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ １年食 管癌 术后 吻合 口狭窄 患者 ２ ６ 治疗奠定了基础。外科切除仍然是现有食管癌治疗 手段 中最 例， 其 中男 性 １ ９例 ， 女 性 ７例 ， 年龄 ４ ９ ～ ７ ６岁 ， 平均年 龄 ６ １ ． ７ 好和首选的方法［ ３ １ 。由于食 管解 剖的特殊 性 ， 术后 吻合 口狭窄 岁。 均为食管中下段癌术后。手术至出现吻合 口狭窄时间为 ２ — 是最常见的并发症之一【 引 ， 因此解决术后吻合 口狭 窄是后 期治 ５ 个 月， 平均 ３ ． ６ 个月 。 进食 困难评定标准按照 Ｓ ｔ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒ 分级法Ⅲ ， 疗 的关 键 问题 。 ０级 ： 无进食 困难 ；Ｉ 级： 进 固体食物受 阻 ； ｌ Ｉ 级： 进半流质饮食 术后 吻合 口狭窄主要 原因是吻合 口周 围瘢痕形成 ，内镜 受阻 ； Ⅲ级 ： 进流质饮食受 阻 ； Ⅳ级 ： 饮水 困难 （ 包括食管 、 气管 下 扩张是治疗食管吻合 口狭窄的理想方法 ，我 院采 用探 条扩 瘘者 ） 。治疗前 Ⅲ级 ９例 ， Ⅱ级 １ １ 例， Ｉ 级 ６例 ， 无Ⅳ级患者。 张器为食管癌术后吻合 口狭窄患者进行扩张治疗 。探 条扩张 １ ． ２治疗方法 ： 内镜为 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ ｌ ６ ０ （ Ｅ ｔ 本） ； 扩张器为聚乙烯扩张 器 的优点是探条直径逐级递增 ， 可 以逐级扩 张 ； 探条强度 较气 器 （ 常州 ） ，全套 ６根 ，直 径分别 是 ５ ａ ｒ ｍ、 ７ ａｍ、 ｒ ９ ａ ｒ ｍ、 １ ｌ ｍ ｍ、 囊 和水囊大 ， 扩张瘢痕狭窄效果理想。 １ ３ ａ ｒ ｍ、 １ ５ ｍ ｍ， 长度 ８ ５ ｃ ｍ， 备有配套的引导钢丝。方法： ①内镜检 从我院治疗效果看 ， 扩张总有效率达到 １ ０ ０ ％， 扩张后 吻合 查发现吻合 口狭窄部位 ， 经 内镜 活检孔道插入导丝 ， 直视下将导 口狭窄部位 直径 增加 ， 进食 困难较术前 明显改 善 ， 仅有 ３例术 丝的前段插入狭窄的远侧 ， 退出内镜保 留导丝。②根据吻合 口狭 后 ｌ Ｏ ｈ内轻微恶心 、 呕吐， 无严重不 良反应 ， 提示其有较好 的应 窄 口的大小 ， 选择适 当大／ Ｊ 、 探条。套入导丝， 并沿导丝巨熳将扩张 用价值 。但在具体操作治疗过程 中应注意 ： ①要避免过度用力 器圆锥送入 ， 在ｘ线透视下直至 圆柱部端通过吻合 口狭窄部 ， 在 扩 张； ②术后注意进无刺激饮食和避免活动过度等 ； ③扩 张后 狭窄处停留数 分钟后退 出探条 ， 但保 留导丝位置不变 ， 如此 ， 依 及时观察并 处理扩张治疗 的并发症 ， 如渗血可局部应用凝 血酶 次增加扩 张器直径 ， 使狭窄部分渐渐扩开 。③扩张完毕后 ， 扩张 或 。 肾上腺素喷洒 ， 如果创面较大 ， 可应用抑酸药物治疗。 器连同导丝一起退 出。④复查内镜 ， 并进入吻合 口狭窄部远侧 内镜下探条扩张治疗食管癌术后 吻合 口狭窄属于微创手 进一 步检查。同时观察扩张部有无损伤 、 活动 ｆ 生 出血等。 术， 创伤 小 ， 适 应症广 ， 明显改 善生活质量 ， 住 院时间短 ， 花费 ２结 果 少， 近期疗 效好 ， 又无严 重并 发症 ， 可为 患者提供个体 化的最 所有 ２ ６例 患者 ，扩 张后进 食均得 到 明显改善 ，有效 率 佳治疗方案 ， 值得基层医院临床推广及应用 。 １ ０ ０ ％， 其 中完 全缓解 （ 进普 食 ） １ ２例 ， 占４ ６ ． ２ ％； 缓解（ 进半 流 参考文献 食） １ ０ 例， 占３ ８ ． ５ ％； 部分缓解 ４例（ 进流食 ） 占１ ５ ． ３ ％。 【 １ 】 胡远虑 ， 萧树 东， 刘文忠． 食管贲 门部狭 窄的扩 张治疗 『 Ｊ １ ． 内 患 者 术 后 当 天 可 以进 食 ， 一般在术后 ２ ～ ３ ｈ可 进 水 、 流食 ， 镜， １ ９ ９ １ ， ８ （ １ ） ： １ ５ — １ ７ ． ６ ～ ８ ｈ后进半 流质饮食 ， ２ ４ ｈ后进 固体食物 。仅 ３例术后 ｌ Ｏ ｈ内 【 ２ 】 邵令 方， 王其彰 ， 主编． 新编食管外科 学【 Ｍ］ ． 石 家庄 ： 河北科 学 ２ ０ ０ ２ ： ６ ９ ３ — ６ ９ ４ ． 出现轻 微 的恶心 、 呕吐 ， 胸 骨后 不适 或 隐痛 ， 未 做特 殊处 理 ， 技 术 出版 社 ， ２ ４ ～ ４ ８ ｈ后 症状 自行缓解 ，未 出现 严重 的不 良反 应和 出血 、 穿 ［ ３ ］ 张志庸 ， 主编． 协和胸外科 学【 Ｍ】 绨 ２ 版， 北京 ： 科 学出版社 ， 孑 Ｌ 、 感染等并发症 。患者的饮食 状态得到改善 ， 生活质量提高 。 ２ ０１ ０。 ７ ３ ０ ．
食管癌狭窄食管扩张术及食管支架术序贯治疗的匝术期护理
围术期护理，取得了较好效果，现将护理体会总结如下。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 临床 资料
为低热， 于术后次 日发生， 平均体温 ３ ８ ． ４ １ ±Ｏ ． ７ １ ℃， 经抗生素治疗
２ ～７ 天 体温 降至 正常 。３ ）术 后再狭 窄 ２ ４ 例， 其 中 儿 例为肿 瘤复 发 入 网， １ ３例 肉芽组 织入 网 ， ３ 例支 架扩 张 不 良。 发 生于术后 １ ～ ２周 。肿 瘤 及 肉芽组织 长入 者经 电凝 治疗 症状 好转 。４ 】吸 入性肺
１ ． ２方法
１ ． ２ ． １术 前准 备 患者 空腹 ８ ｈ ， 加强 口腔 卫 生 ，保证 充 足睡
眠 ，术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌 内注 射安 定 １ ０ ｍｇ ，６ ５ ４ ． ２ １ ０ ｍｇ ，咽部 喷雾 麻醉 以解除 患者 紧张情 绪及 减 少腺 体 分泌 。部分 患者 可在 全 麻下 进行 食 管扩 张术及 食管支 架置 入术 。 １ ． ２ ． ２操 作方法 使 用器 械 ：Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｅ Ｖ Ｉ Ｓ １ ６ ０ 型 电子 胃镜 ，
ｌ 】 ３ 例食 管癌 患者 在进 行 食 管癌狭 窄 食管扩 张术 及食 管支 架
内镜下扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄62例护理体会
护理园地38例断指再植患者的护理体会张雪敏(菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274000) 2005年3月～2007年9月,我院对38例(48指)断指患者行断指再植与功能重建术,经密切观察及护理,效果满意。
现介绍护理体会。
临床资料:本组38例断指患者,男30例,女8例;年龄5～54岁,平均31.6岁。
手指不完全断离31例40指,完全离断7例8指。
再植手术时间为伤后0.5～6h。
本组除1指严重感染、1指因断指时间超过10h坏死外,余46指均再植成功。
术前护理:立即对患者伤口行简单包扎,急查血常规、出凝血时间、血型及交叉配血,备皮,术前置尿管,遵医嘱输液、输血、止血等,协助患者抬高患肢并止痛。
严密观察患者生命体征,向患者讲解手术目的和方法,缓解其紧张情绪和恐惧心理,鼓励其积极配合手术。
术后护理:一般护理:病室要求安静、空气新鲜,光线充足,病室紫外线消毒(消毒时要保护好患者的眼睛及其他暴露部位)1～2次/d,30m in/次,开窗通风1～2次/d,10～15 m in/次。
断指再植术后常因寒冷刺激引起血管痉挛,因此室温要求保持20～25℃。
为方便观察患指血液循环变化及局部加温,用40W的烤灯局部持续照射,照射距离为30～40 cm,用无菌巾分别盖于灯头与患指上,一般须7～10d。
对患指血液供应较差的不宜行烤灯照射,否则会增加局部组织的代谢,夏季室温高于30℃时停止照射。
术后7～10d卧床休息,患指制动,手部垫一软枕,抬高患肢,以利静脉回流。
病情观察:断指血运再通后易发生再灌注损伤,大量毒素吸收可导致心、脑、肾的损害,因此要密切观察患者的神志、血压、脉搏、尿量和尿液的颜色等,并做好记录;观察再植指体的肤色、温度、指腹张力、毛细血管充盈时间等情况,术后每20～30m in1次,3d后每2h观察1次,连续观察10d。
如再植断指指体和指甲由红润变苍白,指腹塌陷,毛细血管充盈时间延长,皮温下降,针刺指端渗血减少或不出血,说明处于缺血状态,为动脉危象;如指体和指甲由红润变暗紫色、指腹张力明显增高、甚至出现水泡,毛细血管充盈时间短、皮温下降,针刺指端渗出较多暗紫色血液,说明静脉回流障碍,为静脉危象。
食管癌术后病人的临床观察及护理配合
般 资 料
１８ ， １６ ， １ 例 ； ４ 例 男 ３ 例 女 ２ 年龄 ３￣ ７ ， 均 ５． ９ ８岁 平 ８５ 岁； 病程最长 ４个月 ， 最短 ２ ； ０天 术后并发吻合 口瘘 １ ， ２例 精 神系统并发症 ２例 ， 自发性气 胸 ３ ； １例术后 ２ 例 另 Ｏ天 并发严重肺部感染而死亡 ， 其他 １７ ４ 例均痊愈 出院。 护 理体 会 １ 一般 护理 ： 管癌病 人 因吞 咽 困难 ， 食受 限 ， ． 食 饮 多 数 营养不 足 ， 身体 消瘦 ， 再加 术 后禁食 时 间较 长 ， 电解 水 质 平衡紊 乱 ， 患者 出现 抑郁 、 神错乱 、 躁不 安 等精神 精 烦 症状 ， 导致 患 者 自行 拔 除 各 种 引 流 管 ， 治 疗 和 护理 带 对 来很 大 的影 响 。所 以 ， 首先 了解 患 者术 前 、 中情 况 ， 应 术 严 密观察 生命 体征 ， 特别 是意 识 的变化 。我 院胸 外科 对 食道 癌术后 病人 常 规每 天早晨 检 测 电解质 ， 日监 测肝 隔 功、 肾功 、 血糖 ， 连测 １ ， 周 如有 异 常则 随时抽 检 ， 时纠 及 正水 电解质 紊乱 等 。 ２ ．加 强 呼吸道 护理 。食 管癌 术 后 病 人 由 于胸 腹 部 切 口疼痛 或 胃已迫人胸 腔 内使肺 受压 ， 人在 术后 都有 病 不 同程度 的呼吸 困难 ， 因此 术后 １ ～３天 内持续 吸氧 ， 给 氧 过程 中根据 病人 的 呼吸及 缺 氧程度 调 节氧 流量 ， 一般 ２ Ｌ ｍｉ。如提 高 氧 流 量 ３ ５ ／ ｎ后 患者 仍 有 胸 ～３ ／ ｎ ～ Ｌ ｍｉ 闷， 呼吸 困 难 ， 氧饱 和度 为 ９ 以 下 ， 查 胸 腔 闭 式 血 ８ 检 引流 管是 否 保 持 通 畅 ， 这 种情 况 下 应 该 立 即通 知 医 在 生， 行胸 部 拍片 ， 考虑 是 否 有 对 侧胸 腔 积 液 造 成 气 体 交 换障碍 ， 或食 道癌 术 后 发 生 自发性 气 胸 。对 吸 烟 、 吸 呼 道疾病 患者术 后 痰多 黏 稠 、 口疼 痛 而 不 敢 咳嗽 时 ， 切 应 定 时给 予吸痰 及 雾化 吸 人 而 预 防肺 部感 染 。我 院胸 外 科 常用 雾 化 液 配方 ： 理盐 水 ４ ｍｌ 生 ０ ＋靡 蛋 白 酶 ４Ｕ＋ Ｉ 小诺 霉 素 ３ ｒｇ ０ ＋地 塞米 松 ５ ａ ｍｇ或 生 理 盐水 ４ ｍｌ ０ ＋清 开灵 ４ ｍｌ ０ 。每 日 ２次 雾化 吸入 ， 效果 良好 。 ３ 胸腔 闭式 引 流管护 理 ： 后 第 一天 每 １ ～３ ｍｉ ． 术 ５ ０ ｎ 挤压 引流管 ， 胸腔 内的 积液 、 使 积气 及 时排 出 ， 预 防纵 并
内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合
ｓ ｒｃ ｕ ｅ ｔｉ ｔ ｒ
Ｙａｎ— ｒ ．ｅ Ⅱ Ｅ ｌ ． ：
（ ｄｏ ｃ Ｅｎ ｓ ｏｐｙ Ｃｌｎ ｃ ｉ ｉ ，Ｃａ ｅ ｎｔ ｒ Ｓｕ ｔ ｓ ｎ Ｕ ｎｉ ｒ ｉｙ，Ｇｕａ ｇ— ｎｃ ｒＣｅ ｅ ， ｎ Ｙａ — ｅ ｖｅ ｓｔ ｎ
ｄｏ １ ｎｇ ５ ００６ ０． ｔ ｈｅ Ｐ． Ｒ ． Ｃｈ ｎ ） ｉ ａ．
［ ｓｒｃ］ ０ｂｅｔｖ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｈ ｒ ｅｍ ｆｅｔｏ ｎ ｏ ｃ ｐｃｂ ｕ ｉ ｄｌｔ ｎｏ ｏ ｔｓ ｐ — ￣ｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａｅｔｅｓ ｏ ｔｔｒ ｅｆｃ ｆｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｏ ｇｅ ｉ ｉ ｆｐ ｓｅｏ ｈ ａｏ
ａ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ａｓｏｍ ｏ ｉ ｔ ｉｔ ｅ ａ ｄ ｔ ｒ ｉ ｇ ｃ ｐｅ ａ ｉ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｗ ｅ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗ ｅ ３ ｇ ｃｏ ｎ ｔ ｔｃｓ ｒｃ ｕｒ ｎ ｈｅ ｎｕ ｓ ｎ ｏｏ ｒ ｔｏｎ． ｔｏ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｙ ｒ ｖｅ ｄ １ ０ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｓ ｅ ｏ ａｇ ｃ ｏ ｙ ａ ｓ ｏ ｏｔｃ ｓ ｒｃ ｕ ｅ ｗｈｏ ｕ ｅ ｗｅ ｎｄ ｃ ｉ ｂ ｕｇｉ ｌｔｏ ｉ ｏｕｒ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｐｏ ｔ ｓ ｐｈ ｅ ｔ ｍ ｎａ ｔ ｍ ｉ ｔｉｔ ｒ ｎｄ ｒ ｎｔｅ ｏｓ ｏｐｃ ｏ ｅ ｄｉ ｉ ｎ ｎ ａ ｈｏｓ ｔ ｌｉ ０１ ｐｉａ ｎ ２ １． ｗ ｅａ ｌ ｅ ｔ ｈ ｔｔ ｒ ｆｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｌ １ ０ ｐ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｒｓ ｍ ｐｔ ｍ ｅｅ ｓ ｄ ｎａｙｚ ｄ ｉｓ ｓ ｏｒ ｅ ｍ ｅｆ ｃ ． ｓ ｌｓ ｎ ａｌ ａｔｅ ｔ ， ｈ ｉ ｙ ３ ｏ ｒ ｌａ ｅ
食道癌术后护理体会
食道癌术后护理体会【摘要】食道癌手术后的护理至关重要，患者需要面对手术后的心理变化以及调理饮食。
在应对术后并发症时，及时处理是关键，同时康复训练和辅助治疗也不可忽视。
家庭护理的正确方法和生活方式改变对康复的影响也需重视。
总结来看，术后护理不容忽视，提高生活质量的建议也是必需的。
术后护理需要综合多方面的因素，只有全面关注患者的身心健康，才能保证患者的康复。
让我们明白，正确的护理和关爱能带来更好的康复效果。
【关键词】食道癌术后护理、心理变化、饮食调理、并发症、康复训练、辅助治疗、家庭护理、生活方式改变、生活质量、重要性、注意事项、影响、建议、总结。
1. 引言1.1 患者手术后的心理变化【食道癌术后护理体会】患者手术后的心理变化是一种常见的现象，食道癌术后的患者可能会面临着诸多心理压力和困惑。
手术本身对患者来说是一种剧烈的身体创伤，术后的痛苦和不适可能会使患者感到焦虑和恐惧。
患者往往会因为手术带来的生活变化而感到困惑和不安，比如饮食习惯的改变、生活方式的调整等等。
还有一些患者可能会出现抑郁情绪，觉得自己受到了不公平的对待，从而影响到康复的进程。
为了帮助患者应对手术后的心理变化，医护人员需要给予他们足够的关心和支持。
及时沟通和交流是非常重要的，让患者能够倾诉自己的痛苦和困惑，减轻心理压力。
心理咨询和心理干预也是必不可少的，帮助患者理解和接受手术带来的生活变化，重新树立信心和希望。
家庭的陪伴和支持也是非常重要的，让患者感受到爱和温暖，增强康复的信心和勇气。
通过以上的方式，帮助患者顺利度过手术后的心理变化阶段，积极面对康复挑战，重拾健康和生活的信心。
1.2 术后饮食调理的重要性【食道癌术后护理体会】患者手术后的心理变化在食道癌手术后护理中扮演着非常重要的角色。
手术过程可能会给患者带来身体上和心理上的巨大挑战，这种挑战可能会导致患者情绪波动、抑郁甚至焦虑。
医护人员需要密切关注患者的心理状态，及时提供心理支持和引导，帮助患者走出心理困境，保持积极乐观的态度。
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理分析
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理分析摘要目的对食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理措施进行分析研究。
方法48例食管癌术后吻合口狭窄患者，使用平均分配法分为实验组和对照组，各24例。
实验组实施优质护理，对照组实施常规健康教育护理。
比较两组护理效果。
结果实验组患者术后正常进食时间、住院时间、术后并发症率均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论将优质护理应用至食管癌术后吻合口狭窄患者中，有助于缩短术后正常进食、住院时间，可临床推广。
关键词食管癌术后；吻合口狭窄；优质护理；并发症食管癌主要发病机制为食管鳞状上皮、腺上皮异常增生，患者伴有吞咽困难临床症状。
目前治疗主要以手术为主，能够有效延长患者生存时间[1]。
但手术治疗后会降低患者机体抵抗力，不能正常进食，出现营养不良、吻合口狭窄等并发症，给患者康复产生不利影响，严重者威胁到患者生命安全。
本研究对本院24例食管癌术后吻合口狭窄患者实施优质护理，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年2月～2014年3月本科收治的48例食管癌术后吻合口狭窄患者的临床资料，均满足WHO制定的相应临床诊断标准[2]。
其中，男27例，女21例，年龄最小43岁，最大68岁，平均年龄（52.2±6.4）岁，吻合口狭窄发生时间：32例术后1个月，16例术后3个月；吻合口狭窄原因：37例吻合口残留有癌细胞致使复发，11例瘢痕组织导致狭窄。
采用平均分配法将其分为实验组和对照组，各24例。
两组性别、年龄、发生时间以及原因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组应用常规健康教育护理法，安排医护人员为患者讲解疾病相关知识，发病机制、原因、常规疗法等；观察组实施优质护理，主要实施术前护理、术中护理、术后护理以及并发症护理等，具体如下。
1. 2. 1 术前护理如患者无法长期进食，并伴有严重心理负担，担心死亡，不同程度出现焦虑、恐惧等情绪时，医护人员要与患者加强交流、沟通，应用和蔼的态度、通俗易懂的语言对患者讲解疾病相关知识、手术麻醉效果、手术治疗优势等内容；并嘱咐患者术前6～8 h禁食，完善各项实验室检查；进行胃镜检查前，指导患者口服利多卡因，并对表面实施麻醉处理；取患者左侧卧位，促进分泌物顺利排出。
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食管癌术后狭窄扩张术的护理配合体会发表时间：2014-07-24T11:39:15.967Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：钱网珍[导读] 在食管癌术后狭窄扩张术中护理配合体现的术前、术中、术后，在整个手术的全过程均有相应的护理措施和其进行配合。
钱网珍(江苏泰州市中西医结合医院 225300)【摘要】目的：分析无痛内镜检查下食管癌术后狭窄扩张术的治疗效果，以及临床护理措施。
方法：选择2012年2月~2012年10月，我院收录的34例食管癌术后狭窄扩张术患者，作为本次研究的对象，对患者的临床资料、护理措施进行分析研究。
结果：本次研究中的34例食管癌狭窄患者，在无痛内镜下进行狭窄扩张术，并在术前、术中、术后采用相应的护理，患者术后症状得到明显的缓解，治疗效果非常显著。
结论：针对食管癌术后狭窄患者的扩张术，在术前、术中、术后，进行护理配合，可以提升治疗效果，提高手术成功率，降低并发症的产生，食管癌术后狭窄扩张术的护理配合和无痛内镜扩张术密不可分。
【关键词】食管癌术后狭窄扩张术护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0204-02Stricture dilatation operation of Esophageal cancer post operative nursing cooperation experienceQian Wangzhen Integrative Medicine Hospital, Taizhou 225300【Abstract】objective: to analysis of painless endoscopy under Esophageal cancer postoperative stricture dilatation treatment effect , and clinical nursing measures.Methods: from February 2012 to October 2012, our collection of 34 patients with esophageal cancer postoperative stricture dilatation, as the object of the present study to analyze the clinical data of patients, nursing measures.Results: the study of 34 patients with esophageal stricture, stenosis dilatation under the painless endoscopy, and in the preoperative, intraoperative and postoperative adopted the corresponding nursing, postoperative patients with obvious symptom relief, the treatment effect is very significant.Conclusion: in view of the esophageal cancer patients with postoperative stricture dilatation, in preoperative, intraoperative and postoperative nursing cooperation, can improve the treatment effect, improve the success rate of surgery, reduce complications, postoperative esophageal stricture dilatation of nursing cooperation and painless endoscopic dilatation are inseparable.【Key words】Esophageal cancer Stricture dilatation operation Nursing cooperation引言：当前食管癌的发病率非常高，中国食管癌发病率最高的国家，食管癌发病率人数占所有癌病发病人数的60%，食管癌术后并发症的发生率非常高，食管癌术后狭窄是临床上常见的一种并发症，其发病率为1.8%~10%，在老年人群中的发病率高达30%。
针对食管癌术后狭窄的治疗，采用的是无痛内镜下扩张术，在此手中中护理配合，起着关键性的作用，是手术操作成功的一重保障，可以有效的降低并发症的产生。
本文针对食管癌术后狭窄扩张术的护理配合进行分析研究。
具体结果如下：1、资料和方法1.1一般资料选择2012年2月~2012年10月，我院收录的34例进行食管癌术后狭窄扩张术的患者，作为本次研究的对象。
其中男性20例，女性14例，患者年龄为47~79岁，平均年龄为59.4±5.5岁。
所有的食管癌患者在术后，出现狭窄，需要进行狭窄扩张术。
其中狭窄发生的时间为术后.5~4月。
平均狭窄发生时间为术后2个月。
1.2临床表现所有患者的食管癌术后出现不同程度的恶心、吞咽困难、呕吐等症状，部分患者术后胸前区出现疼痛、腹胀。
经过X线检查对患者的狭窄部位以及狭窄程度进行确定。
1.3手术仪器、药物吸氧用物、监护仪器、麻醉机、抢救药物olympus xq260电子胃镜、JHK型食管狭窄扩张器，食管狭窄扩张器配置有引导导丝，以及探条全套7根，探条材质为硅胶，形状为锥形，管长度为80cm，管直径分别为，5、7、9、11、12.8、14、15，单位为mm。
1.4手术方法术前给予患者10 mg东莨菪碱（西安山连生物科技有限公司）， 1%利多卡因（天津药业）2 ml，在 0.9%生理盐水2 ml 中溶解，进行缓慢静脉推注，然后进行2.0~2.5mg/kg的丙泊酚（意大利AstaZcneca S.P.A公司）静脉推注，对患者进行麻醉，在患者肌张力下降后，进行无痛胃镜插管，插管从喉部进入食管，达到狭窄部位后，对患者的病情、狭窄程度进行观察，然后进导丝。
在这个过程中，需要手术助手和主治医生之间有密切的配合，一边进导丝、一边退镜，将探条通过引导导丝送入，逐渐的更换探条的规格，直到患者的狭窄部位直径为扩张状态。
1.5护理配合术前护理、术中、术后护理1.6治疗效果治疗3个月后进行随访，治疗效果显著：吞咽困难等症状消失，患者的病情无复发；有效：吞咽困难等症状得到改善，患者的病情无加重；无效：患者的临床症状无缓解和改善。
2、结果本次研究中的34例食管癌患者，术后出现狭窄，进行狭窄扩张术，在护理配合下，患者的病情得到有效的控制，临床症状得到改善，有显著的治疗效果。
有30例患者的狭窄扩张术后，狭窄处直径达到1.5cm，4例患者的狭窄扩张术后，狭窄处直径达到1.0cm。
完成食管癌术后狭窄扩张术之后，所有患者均无并发症产生。
对患者治疗3个月后进行随访，32例患者的临床症状的改善，吞咽困难消失，病情没有复发。
2例患者病情复发，出现吞咽困难。
食管癌术后狭窄扩张术治疗有效率为94.12%。
3、讨论在食管癌术后狭窄扩张术治疗中，一般采用的手术方法为无痛内镜扩张术，这种狭窄扩张治疗有良好的治疗效果，本次研究中食管癌术后狭窄扩张术的治疗有效率为94.12%，无并发症产生。
在食管癌术后狭窄扩张术治疗中护理配合，发挥着重要的作用，为手术操作的成功、手术治疗有效率的提升，提高了保障，同时也降低了术后并发症的产生，所以食管癌术后狭窄扩张术和护理配合密不可分，护理配合在食管癌术后狭窄扩张术中具有重要的意义[1]。
在食管癌术后狭窄扩张术中护理配合体现的术前、术中、术后，在整个手术的全过程均有相应的护理措施和其进行配合。
（1）术前护理食管癌患者术后会因为出现吞咽困难，而无法进食，产生抑郁的情绪，此时需要患者进行心理护理，得到患者的积极配合，以免影响手术效果。
护理人员需要加强和患者的沟通，因为患者无法使用语言将自身的感受表达，为此需要护理人员采用肢体沟通方式和患者沟通，了解患者的病情，为手术做准备[2]。
在术前6h让患者禁食，对其进行血常规、食道常规、凝血时间等检查，如果患者有高血压，还需要对患者进行血压的测量，在术前10min为为患者服下麻醉药物达己苏。
对患者的卧位护理，保证患者呼吸通畅。
准备手术器材、药物、设备、抢救药物，在术前将各种仪器连接好。
（2）术中护理在手术中，在进境到食管狭窄处时，护理人员准备好扩张条，为医生准备引导导丝，配合医生进行导丝的送入。
在手术中护理人员的操作需要轻柔，并对手术中的每一个操作环节熟知。
在术中时刻观察监护仪器，对患者的病情变化、生命体征进行观察，及时将患者口腔中的分泌物清除，避免造成患者呼吸不畅[3]。
完成手术之后，对患者进行30min的观察，患者无不适，方可离开。
（3）术后护理患者完成食管癌术后狭窄扩张术之后，对患者进行饮食指导，在无出血、无穿孔病症时，可以进食。
食管癌术后狭窄扩张术患者的术后饮食护理非常重要，在术后2~4小时内，患者没有出现出血等并发症，就可以让患者食用固体食物，例如馒头、包子、米饭，利用固体食物的力量，防止狭窄扩张处收缩，饮食速度要缓慢。
禁忌服用刺激性食物，避免患者的食管受到刺激，产生并发症。
术后对患者的病情、并发症等进行观察，当有少量出血时，嘱咐患者以及患者家属，不要紧张和担心，进行扩张手术，扩张后会有少量的出血，属于正常现象，如果出现大量出血，需要到医院就诊[4]。
在扩张手术中，使用的扩张条规格不同，产生的扩张效果也不同，而扩张下穿孔的发生率也是不同的，如果患者出现穿孔，需要进行及时的处理。
扩张手术也非常容易引发感染性肺炎，为此在术后，需要对患者的并发症进行观察，合理进行护理，降低并发症的产生。
在患者出院后，对患者讲述一些注意事项，加强休息，避免患者过渡疲劳，或者是进行剧烈运动，禁忌烟酒、辛辣等食物，不能对患者的食管产生刺激。
让患者有规律的生活，饮食要营养，定期到医院复查，一旦患者的病情有变化，要及时的到医院进行就诊治疗，防止病情恶化，危机患者的生命[5]。
护理配合在食管癌术后狭窄扩张术中发挥着重要的作用，提升了手术成功率，降低并发症的发生率，可以说护理配合是手术成功的关键。
参考文献[1]徐红霞.护理干预用于食管癌吻合口狭窄的效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(3):110-111[2]欧燕妮,罗广裕,余红梅等.内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2404-2405[3]张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析[J].吉林医学,2012,33(35):7733-7734[4]王建立.食管癌术后吻合口狭窄18例临床分析[J].中国医药导报, 2009,6(25):157-158[5]王虎,师晓天,李小兵等.食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析[J].河南外科学杂志,2012,18(2):35-36。