中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治2019版
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[3] Wong JK, Sadler DJ, McCarthy M, et al. Analysis of earlyfailure of tunneled hemodialysis catheters[J]. Βιβλιοθήκη Baidum JRoentgenol, 2002,179:357-363.
[4] Alomari AI, Falk A. The natural history of tunneledhemodialysis catheters removed or exchanged: A singleinstitutionexperience[J]. J Vasc Interv Radiol, 2007,
尿激酶封管
作用机制： 作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促进纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维
蛋白，同时抗血小板凝集，防止血栓形成。 优势：
价格低廉、半衰期短、对于新鲜的血栓溶栓效果好，常用于中心静脉导管 栓塞治疗。 劣势：
尿激酶是一种溶栓剂，对于已经形成的纤维蛋白鞘作用不大。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
若渗漏入血，可导致低钙血症，出现麻木、抽搐等症状，甚至有致心律失 常的潜在风险。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
纤维蛋白鞘的形成基础
目前国内外对纤维蛋白鞘的形成机制还没有定论，但普遍认为与导管相 关血栓形成有关。
血栓形成有3 个必要因素： 血管内皮损伤 血流瘀滞 机体高凝状态
纤维蛋白鞘的形成过程
对于纤维蛋白鞘的形成过程，国内外尚无定论，存在两种观点
第二种观点 导管相关纤维蛋白鞘的形成是静 脉壁对导管成分和相关血栓的一 种生物反应，强调静脉壁对损伤 及异物刺激的反应
a central
纤维蛋白鞘有什么危害？
纤维蛋白鞘可以导致血栓形成、管路功能障碍、 继发感染、导管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并发 症，是危害导管功能，造成管路失功的最主要原因。 据报道在首次置管发生管路功能障碍的患者中，由 纤维蛋白鞘引起的在置管1 周约占1.3%，平均跟踪 调查98 天后约占75%。
Ⅻ的抑制作用，从而起到灭活凝血酶、凝血因子Xa、Ⅺa、Ⅻa的作用。 优势：
价格低廉、半衰期短、监测方便和鱼精蛋白可以中和。 劣势：
过敏性休克、肝素诱导血小板减少症、抗肝素抗体、骨质疏松、脂肪代谢 紊乱等不良事件。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
1000u-1250u 低分子肝素封管 过高浓度的肝素容易导致出血、血小板减少和生
物膜形成可能 但少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，
甚至50mg/ml肝素原液
参考文献：中国血液透析用血管通路专家共识第二版
肝素封管
作用机制： 主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合而增强其对活化的凝血因子Ⅱ、Ⅳ、X、Ⅺ、
[1] Hoshal VL, Ause RG, Hoskins PA. Fibrin sleeve formationon indwelling subclavian central venous catheters[J].Arch Surg, 1971,102:353-358.
[2] Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel ATL, et al. Compositionand formation of the sleeve enveloping venouscatheter[J]. J Vasc Surg, 1998, 28: 260-261.
肝素 尿激酶 枸橼酸 rt-PA 抗生素封管 其他封管液
中心静脉导管常用封管液
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
肝素封管
国际上文献报道对于肝素封管的浓度差别较大 建议使用肝素浓度10mg/ml的普通肝素溶液或者
临床线索： 透析血流量低于200ml/min，透析静脉压升高，
甚至出现单向机械活瓣现象，生理盐水可顺利推入 导管，但是血不能顺利从导管抽出。透析过程中在 排除管路扭曲等因素下静脉压升高报警超过两次。 血管超声：
鉴别纤维鞘或其他类型血栓上特异性较差。 血管造影：
多需要拔管，只能诊断晚期形成较完整的鞘。
纤维蛋白鞘的形成过程
4
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[5] Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel ATL, et al. Compositionand formation of the sleeve enveloping a central venouscatheter[J]. J Vasc Surg, 1998, 28: 260-261.
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
枸橼酸钠封管
作用机制： 枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合
物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制，从而阻止血 液凝固。 优势：
枸橼酸钠进入体内即进入三羧酸循环而被代谢，不会产生全身抗凝作用， 故不会导致出血并发症。 劣势：
rt-PA封管
作用机制： 可激活纤溶酶原转化为纤溶酶的糖蛋白，其纤维蛋白亲和性高，在循环系
统中只有与其纤维蛋白结合后才表现出活性，激活后可诱导纤溶酶原转化为纤 溶酶，溶解血块。 优势：
对整个凝血系统各组分的系统性作用轻微，因而不会出现出血倾向。 劣势：
封管的费用较高，国内仅用于脑梗、心梗急救溶栓。
中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治
什么是纤维蛋白鞘？
纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细 胞成分和非细胞成分组成的膜状物。它起始于导管 与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相联，即使导 管拔出也不易被移除。纤维蛋白鞘在置管24h后， 在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸， 达到管壁全长约需要5～7天的时间。
[4] Alomari AI, Falk A. The natural history of tunneledhemodialysis catheters removed or exchanged: A singleinstitutionexperience[J]. J Vasc Interv Radiol, 2007,
尿激酶封管
作用机制： 作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促进纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维
蛋白，同时抗血小板凝集，防止血栓形成。 优势：
价格低廉、半衰期短、对于新鲜的血栓溶栓效果好，常用于中心静脉导管 栓塞治疗。 劣势：
尿激酶是一种溶栓剂，对于已经形成的纤维蛋白鞘作用不大。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
若渗漏入血，可导致低钙血症，出现麻木、抽搐等症状，甚至有致心律失 常的潜在风险。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
纤维蛋白鞘的形成基础
目前国内外对纤维蛋白鞘的形成机制还没有定论，但普遍认为与导管相 关血栓形成有关。
血栓形成有3 个必要因素： 血管内皮损伤 血流瘀滞 机体高凝状态
纤维蛋白鞘的形成过程
对于纤维蛋白鞘的形成过程，国内外尚无定论，存在两种观点
第二种观点 导管相关纤维蛋白鞘的形成是静 脉壁对导管成分和相关血栓的一 种生物反应，强调静脉壁对损伤 及异物刺激的反应
a central
纤维蛋白鞘有什么危害？
纤维蛋白鞘可以导致血栓形成、管路功能障碍、 继发感染、导管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并发 症，是危害导管功能，造成管路失功的最主要原因。 据报道在首次置管发生管路功能障碍的患者中，由 纤维蛋白鞘引起的在置管1 周约占1.3%，平均跟踪 调查98 天后约占75%。
Ⅻ的抑制作用，从而起到灭活凝血酶、凝血因子Xa、Ⅺa、Ⅻa的作用。 优势：
价格低廉、半衰期短、监测方便和鱼精蛋白可以中和。 劣势：
过敏性休克、肝素诱导血小板减少症、抗肝素抗体、骨质疏松、脂肪代谢 紊乱等不良事件。
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
1000u-1250u 低分子肝素封管 过高浓度的肝素容易导致出血、血小板减少和生
物膜形成可能 但少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，
甚至50mg/ml肝素原液
参考文献：中国血液透析用血管通路专家共识第二版
肝素封管
作用机制： 主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合而增强其对活化的凝血因子Ⅱ、Ⅳ、X、Ⅺ、
[1] Hoshal VL, Ause RG, Hoskins PA. Fibrin sleeve formationon indwelling subclavian central venous catheters[J].Arch Surg, 1971,102:353-358.
[2] Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel ATL, et al. Compositionand formation of the sleeve enveloping venouscatheter[J]. J Vasc Surg, 1998, 28: 260-261.
肝素 尿激酶 枸橼酸 rt-PA 抗生素封管 其他封管液
中心静脉导管常用封管液
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
肝素封管
国际上文献报道对于肝素封管的浓度差别较大 建议使用肝素浓度10mg/ml的普通肝素溶液或者
临床线索： 透析血流量低于200ml/min，透析静脉压升高，
甚至出现单向机械活瓣现象，生理盐水可顺利推入 导管，但是血不能顺利从导管抽出。透析过程中在 排除管路扭曲等因素下静脉压升高报警超过两次。 血管超声：
鉴别纤维鞘或其他类型血栓上特异性较差。 血管造影：
多需要拔管，只能诊断晚期形成较完整的鞘。
纤维蛋白鞘的形成过程
4
2
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1
[5] Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel ATL, et al. Compositionand formation of the sleeve enveloping a central venouscatheter[J]. J Vasc Surg, 1998, 28: 260-261.
[6] 崔琳琳 叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1)：5-9.
枸橼酸钠封管
作用机制： 枸橼酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合
物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制，从而阻止血 液凝固。 优势：
枸橼酸钠进入体内即进入三羧酸循环而被代谢，不会产生全身抗凝作用， 故不会导致出血并发症。 劣势：
rt-PA封管
作用机制： 可激活纤溶酶原转化为纤溶酶的糖蛋白，其纤维蛋白亲和性高，在循环系
统中只有与其纤维蛋白结合后才表现出活性，激活后可诱导纤溶酶原转化为纤 溶酶，溶解血块。 优势：
对整个凝血系统各组分的系统性作用轻微，因而不会出现出血倾向。 劣势：
封管的费用较高，国内仅用于脑梗、心梗急救溶栓。
中心静脉导管纤维蛋白鞘的防治
什么是纤维蛋白鞘？
纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细 胞成分和非细胞成分组成的膜状物。它起始于导管 与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相联，即使导 管拔出也不易被移除。纤维蛋白鞘在置管24h后， 在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸， 达到管壁全长约需要5～7天的时间。