主动脉瓣置换术后的护理

活动与休息
术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月 内应限量活动，以后可逐渐增大活动量 ，6个月后可恢复正常学习和工作, 但所 有锻炼和运动均不应过度。
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尤其注意呼吸道炎症、牙周炎、泌尿系统感染等症状。对于 不明原因的发热应及时就诊。
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定期复查
定期复查，有什么不适症状时及时就诊 .
10,2014 , ,
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◇手术史 2004年行“ 卵巢囊肿摘除术” " " 2004,
2011年行“右上臂神经源性肿瘤切除术” “ ” 2011 ◇过敏史
: 1、 : , , 2、 , 3、 ,
：70:55%
心脏彩超： 1、主动脉瓣病变：
主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄， 升主动脉内径增宽。 2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全 3、左心舒张功能降低 ：70:55%
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记住服药时间要固定哦！
保持饮食结构的相对平衡
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应进食富含营养，易于消
化的食物，报告高蛋白、 高维生素等，同时，应少 食多餐，养成良好饮食习 惯。
禁忌烟酒、咖啡及刺激性 食物。
心功能较差的病人要限制钠
盐的摄入；应用利尿剂的 病人，注意观察尿量及体 重的变化。
富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜
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2. 主动脉根部扩张 3.
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左心室容量负荷
室壁张力
、
偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
左心衰
心绞痛
右心衰
反流面积的大小
AI反流量
心动周期舒张期的长短
体循环血管阻力
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
主动脉瓣置换术后的护理
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
心室舒张期
心室收缩期
主动脉瓣狭窄的病因
先天性畸形 老年性主动脉瓣钙化 风湿性心脏病 主动脉瓣叶粘连、融合
,
病理生理
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷
主动脉瓣 开口面积减少
左室向心性肥厚 左心室收缩功能
心排血量下降 室壁张力
2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 , , ,, .
（一）低效性呼吸型态
3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况， 调整供氧方式及流量。 ‘s .
4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功 '.
(二)心输出量减少( )
（1）严密监测心律、、、及末梢情况，发现异常要及 时报告医生
17, ％. .
12:50 . , ,
. 99100
病情
95-110次/分，为窦性心律。由多巴胺4.9, 维持在88-122/65-8414-7,容量欠，引流液不多, 总量为500,尿色、尿量正常,精神饮食稍差，鼓励进食。
95-110. 4.9, 88-122/65-84. 9-10. ,
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500. , .
检查： 主动脉迂曲增宽
左室增大
12月16日前完善术 前准备
16.
诊治经过
12月20日患 者病情平稳 搬回病房。
20
12月17日-19日在治疗
病情
12月17日在全麻下行主动脉瓣置换术，术毕于12：50 分带气管插管返，呼吸机辅助呼吸，清醒后，查血气 示正常，于22：30分拔出气管插管改面罩供氧。血氧 饱和度99100％，患者咳嗽咳痰力量稍差
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
减少，低
急性
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
❖ 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
.
主动脉瓣置换术
病例介绍百度文库
病史
罗菊梅，女，40岁,云南镇雄人 ,40 , .
患者因头昏、胸痛3年，近一年来加重，活动后心悸、气促、乏力伴呼吸困难，休息后无明显缓解一月余，于2014年12月10日以 “非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全”收住
顺应性下降
左心衰
肺静脉高压 右心衰竭
左心室做功 顺应性下降 心肌耗氧量 舒张末压力 冠状动脉平均灌注压
心内膜下心肌缺血和灌注不足 心绞痛
脑血流灌注下降 晕厥
主动脉瓣关闭不全的病因
急性 : 1.感染性心内膜炎 2.主A夹层 3.外伤 4.人工瓣膜撕裂
慢性: 1. 主动脉瓣疾病 2.
2/3为风心病
（三）潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度
(1)、为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终 身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定 时定量口服 , 2.5-5
（3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等 , , ,.
（4)、注意饮食对抗凝药物的影响 .
用药指导
华法林只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。 常用(国际标准化比值)评价
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(二)心输出量减少( )
（2）运用血管活性药物，根据患者的生命体征进 行调整
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(二)心输出量减少( ) （3）引流管的监测
： 定时挤压引流管保持引流管的通畅
'. 观察引流液量及性质， . 观察伤口有无渗血
.
(二)心输出量减少( )
(4)准确记录出入量，注意水电解质平衡
,
.
（5）鼓励患者进食
护理问题
◇低效性呼吸型态（ ） 与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关
◇心输出量减少( )： 与心脏疾病、体液不足有关 ,
◇潜在并发症（ ） 抗凝不足或抗凝过度 、
护理措施
（一）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍 背、雾化， 鼓励患者咳嗽、咳痰。 ,, .
（一）低效性呼吸型态