临床思维与人际沟通03讲述
超星 临床思维与人际沟通
超星临床思维与人际沟通超星临床思维与人际沟通》是一本关于临床思维和人际沟通的重要著作。
本文档将介绍该著作的重要性和目的，并概述大纲的内容。
本书旨在帮助读者提升临床思维能力和人际沟通技巧，以更好地在医疗领域中展现自己的专业素养和成就。
临床思维是医生在临床实践中进行有效思考和决策的能力，而人际沟通则是有效与病人、团队成员和其他医疗专业人员进行沟通和合作的关键技能。
在本书中，我们将深入探讨临床思维和人际沟通的理论基础，并提供实用的策略和技巧。
大纲包括以下几个主要部分：第一部分：临床思维的基础概念和原则，探讨有效的问题解决和决策制定方法。
第二部分：人际沟通的重要性和要素，介绍有效沟通的技巧和策略。
第三部分：临床思维和人际沟通的应用，提供实际案例和场景分析，帮助读者将理论应用到实践中。
通过研究本书，读者将能够加强自己的临床思维能力，提高与病人和团队成员的沟通能力，以及增进与其他医疗专业人员之间的合作和理解。
我们希望这本书能成为医疗从业者的指南，帮助他们在临床实践中取得更好的成果。
是不是很有帮助呢？如果需要继续讨论，请告诉我哦。
本文档旨在阐述研究《超星临床思维与人际沟通》的目标和意义。
通过研究本课程，学员将培养和提升临床思维能力。
了解和掌握临床思维的基本概念、原则和方法，能够运用临床思维解决实际问题，并有效应对医学领域的挑战。
通过研究本课程，学员将掌握人际沟通的关键技巧。
了解人际沟通的原则和模式，学会有效倾听和表达，提高与患者、同事和团队之间的沟通效果，增进医患关系和协作合作。
研究本课程将帮助学员在临床实践中更好地运用思维和沟通技巧，提高诊疗水平和医疗品质。
同时，也将培养学员的团队合作精神和领导能力，推动医疗团队的整体发展。
研究《超星临床思维与人际沟通》将对医学专业学生和从业人员的职业发展产生积极影响。
通过提升临床思维和人际沟通能力，他们将更好地适应医学领域的快速发展和复杂变化，为患者提供更优质的医疗服务，同时也提升自身的专业形象和竞争力。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上着名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
19-临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通一、思维概述古希腊哲学家赫拉克里特说：“最美丽的猴子与人类比起来也是丑陋的。
”这是因为人类具有其他万物都不具有的灵性：思维，它使得人类能在万物中占有唯我独尊的地位。
思维之所以被视为人类的高级心理过程，是因为人们习惯上认为思维、推理、问题解决等过程发生在信息加工链的末端。
思考问题的“六顶帽子”（Six Thingking Hats）由爱德华·德·博诺（Edward de Bono）博士首次提出，他是世界上公认的创造性思维领域的权威，由他设计的思考方法系统在当今世界被广泛运用，并产生了巨大效益。
为什么叫“六顶帽子”？首先，思考问题与头脑有关，而“帽子”又与头有着直接联系；第二，帽子是人们常用的一种物品，并且具有轻易戴上或摘下的特点；第三，如果赋予帽子一定的角色，便可以标明它的功能和职责；第四，六顶不同颜色的帽子，分别代表着六个不同方式的思考。
所以，重要的不是“帽子”，而是赋予“帽子”的思考问题的方式或方法。
运用这一方法，可以使我们在面临问题时，不必陷于激烈的争执而不可开交，而是引导大家在合作和对话的过程中寻求解决问题的途径。
白帽:白色是中立的。
当我们戴上白帽时，我们拒绝任何争论和提议，我们检测事实，计算我们所拥有的信息，确定我们尚不具备的那些信息，问题的关键还在于:我们如何获致这些信息。
因此，这里的焦点是:此时此地我们到底拥有哪些信息？而哪些信息又丢失了？我们希望获得哪些信息？我们将怎样去获得这些信息？红帽:红色象征着情感、直觉和预感，它准许人们不顾各种要求证明的诉求而勇往直前。
直觉只是一种综合的判断，它依赖于多年的经验，尽管其背后的理由难以被详细解释，但它无疑是有价值的。
因此，戴上红帽就意味着:我内在的情感就是一切，我不喜欢（或者喜欢）现在所做事情的方式，我的直觉这样告诉我:“这样做准会坏事（或者成功）！”黑帽:黑帽是对所发生事件的逻辑性否定，它代表着那类谨慎的和批评的判断。
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[计划]临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
(1)掌握:医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
(2)熟悉:医师临床思维形成的过程。
(3)了解:临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一:临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华?德?波诺的“六顶思考帽”和托尼?布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二:临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三:临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
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医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom”
• “医学是在床边而不是在课 堂里学的”。
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临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
• 临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病 的方法就属此例。例如支气管哮喘与 心源性哮喘之间的鉴别就是比较典型 的类比推理。
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临床思维二：缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质
• 它是指在分析和解决问题的过程 中，周到而细密地考虑问题各种 可能性的一种思维品质，多视角、 多侧面、多因素、多向度地进行 思考和论证
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思维定义
• 思维（thinking）是以已有的 知识对客观事物的概括和反映
• 反映的是客观事物的本质属性 和规律性的联系
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临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
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病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。
• 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
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病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事 件”,可能是作出诊断的关键 因素
• 特点：具有客观性、精确性、 可检验性、预见性和普适性
超星 临床思维与人际沟通
超星临床思维与人际沟通一、引言临床思维与人际沟通是医学领域中非常重要的技能和能力。
在医学领域中，医生与患者之间的良好沟通是提供优质医疗服务的基础。
而对于医生来说，临床思维的运用是进行正确诊断和制定合理治疗方案的关键。
本文将介绍超星教育平台提供的临床思维和人际沟通课程，旨在帮助医学学生和医生提升其临床思维能力和人际沟通技巧。
二、临床思维2.1 什么是临床思维？临床思维是指医学专业人员在临床实践中运用知识和经验，基于患者的病史、症状和体征进行分析和判断，从而进行准确诊断和制定合理治疗方案的思维过程。
临床思维涉及到问题的分析、推理和决策等多个层面。
2.2 临床思维的重要性在医学实践中，正确的临床思维是医生提供优质医疗服务的基础。
通过运用临床思维，医生能够更好地理解患者的问题，准确诊断疾病，并制定出合理的治疗方案。
临床思维能力的提升能够帮助医生更好地应对复杂的临床情况，提高医疗质量。
2.3 超星教育平台的临床思维课程超星教育平台提供了一系列的临床思维课程，旨在帮助医学学生和医生提升其临床思维能力。
这些课程包括：•临床思维基础：介绍临床思维的概念、基本原则和思维过程，帮助学生建立正确的临床思维模式。
•临床问题解决：教授解决临床问题的方法和技巧，培养学生的问题分析和解决能力。
•临床推理与决策：讲解临床推理和决策的原理和方法，帮助学生提高临床推理和决策的准确性。
•临床案例分析：通过分析真实的临床案例，培养学生运用临床思维解决问题的能力。
通过学习这些课程，学生能够逐步提升自己的临床思维能力，为日后的医学实践打下基础。
三、人际沟通3.1 什么是人际沟通？人际沟通是指个体之间在交流、互动和共享信息的过程中建立联系和理解对方的过程。
在医学领域中，医生与患者之间的良好沟通是医疗过程中不可或缺的一部分。
良好的人际沟通能够帮助医生更好地了解患者的需求，提供个性化的医疗服务。
3.2 人际沟通的重要性在医学实践中，良好的人际沟通能够有效地提高医生与患者之间的信任和合作关系。
人际沟通和医患沟通和临床思维ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
【案例】
• 住院医师小吴对一老年病人说： • 您明天就要手术了，今天晚上就不要吃
饭了。明天早上，我们要给您洗一下胃 ，洗干净了 不容易造成伤口的污染。您 能听明白吗？
• 这种沟通方式有什么不妥之处吗？ • 点评：不适当地使用医学术语。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
【做做看】
• 下面对病人的问询中，住院医师运用了什么沟通方法 ？（ ）
【做做看】
• 人际沟通是（ ） A.人们进行信息传递、思想和情况交流的
• 重要手段 • B.人们彼此取得了解、信任和建立良好人际关 • 系的重要手段 • C.人际交往的起点 • D.建立人际关系的基础 • E.以上均正确 • 答案：（E ）
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
【案例】
• 住院医师小吴查房时和病人的对话。 • 小吴：（问病人）“周三你就要动手术
了，您对这次手术有什么想法？”
• 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方 法，以全面了解患者的情况。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通引言临床思维是指在医学实践中，医护人员根据患者的症状、体征和医学知识进行推理和决策的过程。
而人际沟通则是医护人员与患者、家属以及其他卫生保健团队成员进行交流和合作的重要方式。
临床思维和人际沟通是医护人员在临床工作中必不可少的技能。
本文将探讨临床思维与人际沟通的重要性，以及如何提高这两个方面的能力。
临床思维的重要性临床思维是医护人员进行诊断和治疗的基石。
通过运用临床思维，医护人员可以从病人的症状和体征出发，结合医学知识和经验进行推理，最终得出准确的诊断和制定有效的治疗计划。
临床思维还可以帮助医护人员预测并解决可能出现的并发症和难题，提高治疗效果。
在实践中，临床思维还可以帮助医护人员快速识别患者的急危重症情况，及时采取必要的紧急救治措施。
临床思维还可以帮助医护人员评估患者的整体情况，综合各种信息，作出明智的决策。
人际沟通的重要性人际沟通在医疗团队的协作中起着至关重要的作用。
医护人员需要与患者和家属进行有效的沟通，以了解患者的病情、需求和期望，并为其提供最佳的医疗服务。
通过良好的人际沟通，医护人员可以建立起与患者和家属的信任关系，提高患者的依从性和治疗效果。
此外，人际沟通还在医疗团队内部发挥着重要作用。
医疗团队由多个专业人员组成，如医生、护士、药师等。
他们需要密切合作，共同制定治疗计划和解决问题。
通过有效的人际沟通，医护人员可以协调各自的工作，提高团队效能。
提高临床思维与人际沟通的能力提高临床思维的能力1.深入学习医学知识：临床思维离不开对医学知识的掌握。
医护人员应不断学习新知识，深化对疾病的理解，提高诊断和治疗的准确性。
2.积累临床经验：通过实际工作经验的积累，医护人员可以更好地运用临床思维。
与更有经验的同事进行交流和学习也是提高临床思维能力的有效途径。
3.注重观察和思考：在实践中，医护人员应该注重观察，仔细观察患者的症状和体征变化。
同时，应该不断思考问题，形成独立思考的能力，避免盲目从众。
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（二）主要与次要的矛盾举例
• 例如某病人自感恶心、食欲减退、腹胀， 这是消化系统症状；同时患者又有心悸、 气促、下肢水肿、发绀等循环系统症状
• 查体示颈静脉怒张、心尖区舒张期隆隆样 杂音等典型心脏瓣膜病体征，并无相应的 消化系统疾病的重要征像，说明患者疾病 的主要矛盾是循环系统临床表现，是心脏 瓣膜病心衰，胃肠淤血的病理生理改变
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（五）实事求是原则
• 医师应客观对待临床现象，不 能仅仅根据自己的知识范围和 局限的临床经验任意取舍。
• 不应将这些现象牵强附会地纳 入自己理解的框架之中，以满 足不切实际的所谓诊断的要求。
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（六）简化思维程序原则
• 临床接诊时所遇病情不一，有时正值 紧急状态，争取时间进行抢救是接诊
④多种疾病的干扰影响
⑤婴幼儿
⑥器官移位者
⑦医生的认识水平等
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诊断思维的 基本原则
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（一）常见病与多发病原则
• 疾病的发病率可受多种因素的影 响，疾病谱随不同年代、不同地 区而变化。
• 对主要症状或体征进行分析做出 诊断时，首先应考虑产生该症状 或体征的常见病或多发病，同时 必须结合病人的性别、年龄、职 业、发病季节与地域等具体分析。
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（四）典型与不典型的区别
• 疾病的特点有典型（具有代表性 及某种永恒的性质）与不典型 （不具有代表性、不具特征性） 之分
• 大多数疾病的临床表现易于识别， 所谓的典型与不典型是相对而言
的。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通临床思维是指医师在诊疗过程中，对病人的病情、症状、体征、病史等进行全面综合分析，从而得出的病因诊断、治疗方案和预后判断等过程。
而人际沟通则是在医患关系中，医生和患者之间进行的一种沟通方式，主要目的是促进医疗效果的提高，增进患者对医生的信任感和合作意愿。
临床思维与人际沟通是医生在诊疗过程中不可分割的两个方面，二者互相依存，互相促进，都对医患关系的建立和治疗效果的产生具有重要的作用。
一、临床思维对人际沟通的影响1. 临床思维的准确性提高了医生的诊疗能力准确的临床思维是医生制定治疗方案和预后判断的关键。
如果医生的临床思维能力不足，可能会导致对病情的判断不准确，进而对治疗方案的选择产生错误的判断。
这时，医生可能会与患者的症状和病情发生歧义，导致治疗不及时，产生误诊误治的情况，这种情况下患者会对医生产生不信任和抵触情绪，使得人际交往受到负面影响。
2. 临床思维的科学性提高了医生的形象准确的临床思维能力可以使医生具备较高的专业水平和良好的医德医风，增强了医生名誉和公信力。
当医生能够准确地诊断病情，并根据患者的实际情况提供最佳的治疗方案，患者会对医生产生信任，增加他们对医生的依赖性，提高人际沟通的效果。
3. 临床思维的系统性提高了医生对病情的判断临床思维的系统性可以帮助医生快速准确的确定病情，这对于准确地制定治疗方案和预后判断是十分重要的。
当医生在短时间内能够全方位的了解患者的病情和症状，可以更好的平衡治疗方案和患者的生活和身体健康状况，这也可以帮助医生更好的与患者进行互动，建立良好的医患关系。
4. 临床思维的客观性提高了医生的系统化思维能力良好的临床思维可以帮助医生拓宽对病情的思考方式，不会受到个人观点或先入为主的思考方式的影响。
当医生能够保持客观的方式来考虑问题时，也可以语言和态度上很好地解释和传达医学知识给患者或家属，从而有效地促进正确的医患沟通。
二、人际沟通对临床思维的影响1.良好的人际沟通可以改善医患关系医患沟通是医疗过程中至关重要的一环，它既是医生和患者之间交流信息的方式，也是建立良好的医患关系的保障。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上着名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
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《临床思维和人际沟通》课程表
星期 三 三 三 三 三 四
节数 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4
内容 概述 内科临床思维 临床推理 外科临床思维 临床决策和临床路径 人际沟通
授课者 许杰州 王伟 许杰州 吴宝安 许杰州 许崇涛
五、临床沟通
1、医患沟通 2、医际沟通
One of the essential qualities of the clinician is interest in humanity, for the secret of the care of the patient is in caring for the patient.
安康信® （依托考昔） 显著改善患者对疗效及便利性评价
4周后患者对治疗满意度的评价(TSQM)
TSQM=药物治疗满意度问卷， 0-100分，从 “完全不满意”至“完全满意”
2013年9月13日 新英格兰医学杂志
3、循证医学
• 有统计学意义是否一定有临床意义？ • 有临床意义是否肯定有统计学意义？
三、临床思维过程
治疗效果的判断
医生的判断：以客观指标为主 病人的判断：以主观感觉为主 二者经常是统一的，但有时会出现落差
四、临床差错
Swiss Cheese James Reason’s Model 瑞士奶酪理论
四、临床差错
常见认知错误
代表性错误(Representativeness Errors) 归因错误(Attribution Errors) 情感错误(Affective Errors) 确认性偏见(Confirmation Bias)
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（一）整理、分析
• 病人的年龄、性别、职业及症状发 生的先后，体征的有或无，均可能 与疾病发生有关，有着重要的诊断 意义。 • 辅助检查结果必须与病史、体格检 查结果结合起来进行分析，切不可 单靠某项检查结果诊断疾病。
（二）综合、判断
• 医生应通过对各种正、反临床资料（包括 症状、体征、各种辅助检查等），疾病的 演变情况、治疗效果等的整理、分析、综 合，提出可能构成的各种比较近似的假定。 • 然后进行分析、比较、摒除一些证据不足 的疾病，找出一个或几个可能性最大的疾 病，为提出初步诊断打下基础。
人有了知识，就会具备各种分析 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识 有许多书籍还能培养我们的道德 给我们巨大的精神力量，
（二）综合、判断
• 许多疾病并没有那么简单，其问题是 多方面的，是错综复杂的。 • 抓住其中主要关键，就是为该病的 “主要诊断”。 • 其他次要的，则为本病的并发症、伴 发病以及与本病无关的夹杂病。
（二）综合、判断
• 具有明确、肯定的诊断条件者，例如找 到结核杆菌或疟原虫等，即可作出初步 诊断，这个初步诊断亦就是最后的确定 诊断。 • 如果考虑有二个或二个以上极为近似的 疾病时，应该把其中最可能的一个疾病 选为初步诊断，作为当时治疗处理的根 据。 • 当同时存在与主病无关的疾病时，可列 为其后的附属诊断。
诊断的步骤
资料的搜集
资料的整理、分析和评价
作出初步诊断
验证和修正诊断及预后判断
三、医疗诊断内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的 疾病名称的诊断。如：风湿性心肌炎、病 毒性肝炎等。 （二）病理形态诊断 病理形态诊断是指诊断时指出病变的 部位、范围、性质及组织结构的改变。如： 亚急性感染性心内膜炎、右下肺炎等。
三、医疗诊断内容
（三） 病理生理诊断
病理生理诊断又称功能诊断， 指疾病所引起脏器的功能改变。 如：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄， 右心功能不全（Ⅲ级） 慢性肾小球肾炎，肾功能不全， 尿毒症
三、医疗诊断内容
（四）疾病的分型与分期 不少疾病有不同的型别与病 期，其治疗及预后意义各不相同， 诊断中亦应予以明确。 如：病毒性肝炎有甲、乙、丙、 丁、戊型，肝硬化有肝功能代偿期 和肝功能失代偿期。
医疗诊断书写
• 病因诊断写在最前面，其次 是病理形态诊断，然后为病 理生理诊断，并发症列于主 要疾病之后，伴发病，排列 在最后。
医疗诊断书写
诊断格式举例： 1. 风湿性心瓣膜病（病因诊断） 主动脉瓣关闭不全（病理形态诊断） 左心功能不全，心功能Ⅲ级（病理生 理诊断） 亚急性感染性心内膜炎（并发症） 2. 龋齿（伴发病）
（一）病
史
• 病史是诊断疾病的第一步，也是诊 断的最基本的原始材料。 • 病史主要通过问诊和阅读以往病历 获得。一个详细可靠、条理清楚的 病史，在一般情况下已经能解决诊 断的基本问题或足以提供确诊的重 要依据。
（一）病史
• 病史采集要全面系统、真实可 靠，详尽而完整的病史要反映 出疾病的动态变化及个体特征。 • 症状是病史的主体。症状的特 点及其发生发展与演变情况， 对于形成诊断起重要作用。
三、医疗诊断内容
（五）并发症的诊断 并发症是指原发疾病的发展，导致机 体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病 性质不同，但在发病机制上有密切关系。 如Ⅰ型糖尿病可并发糖尿病酮症酸中毒、高 渗性非酮症糖尿病昏迷 胃溃疡可并发上消化道出血、穿孔、幽门 梗阻、癌变
三、医疗诊断内容
（六）伴发疾病诊断 伴发疾病是指同时存在的、 与主要疾病不相关的疾病，其 对机体及主要疾病可能产生影 响。 如冠心病、心绞痛患者同时伴 发慢性支气管炎。
二、理性认识
• 理性认识是通过抽象思维对感性 资料进行加工制作而获得的 • 通过科学思维，从现象中揭示本 质，从偶然性中揭示必然性，它 以抽象的方式反映对象。
（一）整理、分析
• 疾病表现是复杂多样的，病人因受精神类所述病史常 常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺 序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现 象。 • 医生必须学会对病史资料的整理、分析， 经过“弃粗取精、去伪存真”使之条理分 明，以便分析。
（四）预后判断
• “预后”是医生视病情实际来估计病 情的转归，过分乐观常会放松应有的 警惕，过分悲观往往会放弃可能有效 的努力。 • 同一种疾病，由于患者的年龄、体质、 合并的疾病、接受治疗的早晚等诸多 因素不同，即使接受了同样的治疗， 预后也可以有很大的差别。
（四）预后判断
• 由于预后是一种可能性，主要 指病人群体，必须建立在正确 诊断基础上，掌握疾病的性质 和病情的轻重，治疗方法、时 机和条件都是不可忽视的因素。
（三）辅助检查
• 辅助检查通常包括：实验室检查、 影像学检查、内镜检查和组织病 理学检查等。 • 辅助检查是对每个病例体检的补 充，是诊断疾病的重要手段，在 某些情况下可具有决定性作用。
（三）辅助检查
• 医生不能一味依赖仪器检查而忽略我 们的眼、耳、鼻、触觉、脑子五大无 价法宝和精细的临床观察，割断病史 和体检，把辅助检查结果孤立地予以 评价，容易造成漏诊、误诊。 • 要善于在获得病史及体检结果基础上 选择合适的、必要的检查，无疑会使 临床诊断更快、更准、更可靠。
（二）体
检
• 一些体征可为许多疾病所共 有的，如肝脏肿大；而有些 体征则是某种疾病所专有的， 如舒张期隆隆样杂音； • 各种体征的出现又与病程发 展时期相关
（二）体
检
• 在体格检查过程中要注意核实 和补充病史资料，可以应边查 边问，边查边思考。 • 体格检查的准确性和有效性， 有赖于对解剖学和病理学知识 的了解，那么体格检查时就能 迅速捕捉到病人存在的阳性体 征。
（三）实践验证
• 认识常常不是一次就能完成 的，初步诊断是否正确，还 需要在临床实践中验证。 • 凡初步分析不能确定诊断的 病例，须把最接近的那几个 初步印象再作进一步的研究。
（三）实践验证
• 通过观察病情的发展、重新体格 检查或进行某些辅助检查项目的 复查和进一步特殊检查来搜寻各 种有关的新资料。 • 这些资料不论属于肯定的或否定 的，同样需要重视。
（三）实践验证
• 临床上常常需要严密观察病情 变化，随时发现问题，提出问 题，查阅文献资料，或是开展 讨论等来解决问题，尤其在一 些疑难病例的诊断和修正诊断 过程中发挥重要作用。
（四）预后判断
• 在疾病诊断确定之后，医生对于 病情的轻重及其发展应有所估计。 • 预后是指预测疾病的可能病程和 结局。 • 它既包括判断疾病的康复、恶化、 死亡特定后果，也包括预测某段 时间内发生某种结局的可能性。
临床思维与人际沟通
第三讲
授课老师：邵莉
上海交通大学医学院
第二节 诊断疾病的纲要
• 感性认识 • 理性认识
概
述
• 诊断疾病是医师最重要、最基本的 临床实践活动之一。 • 临床医生要将所获得的各种临床资 料经过分析、评价、整理后，对病 人所患疾病提出的一种符合临床思 维逻辑的判断。
感性认识
• 感性认识对疾病的认识，亦 即临床实践，首先要通过采 集病史、体格检查、必要的 辅助检查等对病情进行调查 和搜集资料。
（一）病 史
• 特别在某些疾病的早期，机体还缺乏 器质性或组织、器官形态学方面的改 变，在此阶段体格检查、辅助检查等 均无阳性发现，问诊所得资料就更重 要，可作为诊断的依据。 • 一个好的病史亦可提示在体检中所应 特别注意的重点和结合实际的化验或 有针对性的特殊检查，避免盲目性。
（二）体
检
• 体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体 健康状况的最基本的检查方法。 • 在病史采集的基础上，应对病人进 行全面的体格检查，所发现的阳性 体征和阴性表现，都可以成为诊断 疾病的重要依据。