Rathke(拉克氏)囊肿
鞍区Rathke囊肿的诊断及手术治疗
年龄 ３５岁 ，病程 ２个月 ～１５年 ，平 均病程 ３４．５月 ，主要 临床 表现为头 痛及 视 力 功 能 障 碍 （４例 ），性 功 能 下 降 ２例 （男 性 ），月经 紊 乱 １例 （女 性 ）。 １．２ 影像学 资料 患者 均行 头 部 ＣＴ、ＭＲＩ扫 描及 增 强 。２ 例 病 变 局 限 于 鞍 内 ，３例 病 变 突 向鞍 上 累及 视 交 叉 ，直 径 均 ＜ ２ ｃｍ。ＣＴ扫描示 蝶鞍 内软组 织影 ，其 中 ４例低 密度 影 ，１例 混杂密度 ，均 未见钙 化 。ＭＲＩ扫 描示 Ｔｌｗ 稍 高信 号 ，Ｉ２ｗ 稍 高 信 号 ３例 ，Ｔ１ｗ 等 信 号 Ｔ２ｗ 稍 高 信 号 ２例 。 增 强 后 未 见 明显 强 化 ３例 ，增 强 后 边 缘 有 部 分 强 化 ２例 。影 像 学 诊 断 均 考虑 颅 咽 管 瘤 或 垂 体 瘤 。 １．３ 治疗方 法 １例行 单鼻孔 经蝶Ａ路 手术 ，４例 行经翼 点 人路手术 ，术 中先行囊 内穿 刺 ，４例 可穿刺 出淡 黄 色囊 液 ，另 １例未抽出囊液 。切开硬 膜后 见无 色胶冻 样囊 液 ４例 ，胶冻 样物及暗红色陈 旧血性 液体 １例 ，术 中均 清 除囊 液 ，大 部分 切除囊壁 ，反 复 冲 洗 囊 腔 ，电 烧 残 留囊 壁 ，注 意 保 护 周 围 结 构 。 １．４病理检查 术后病 理结果 均示 较 多无 结构 的粘液 样 物 ， 符 合 Ｒ￣ｈｋｅ囊 肿 病变 ，１例 尚见 垂体 陈 旧性 出 血。术 后 诊
作者单位 ：６１００４１四川大学华西医 院 通 讯 作 者 ：王 强 平
上与颅 咽管瘤 相似 ，故 临床上 Ｒ￣ｈｋｅ囊 肿多误诊为颅 咽管瘤 或 坏 死 性 垂 体 瘤 。 本 组 ３例 增 强 ＭＲＩ无 强 化 ，２例 有 部 分 强
rathke
Rathke囊肿是先天性良性病变，不用处理，定期随访观察，如有增大，产生压迫可考虑手术连伟大夫回复：Rathke囊肿，必须手术治疗吗？2#RATHKE囊肿和肿瘤是完全不同的，囊肿是先天起源的，一般生长很缓慢，而肿瘤是后天形成的，生长会比较明显。
我需要看到你的片子，如果囊肿比较大了，还是需要手术治疗的，因为囊肿治疗只有手术效果比较好。
欢迎你到我的门诊进一步诊治。
∙副教授∙垂体Rathke's囊肿生长很慢，大多不需要手术。
但是出现泌乳素升高者，可能导致不孕，需要手术。
药物仅能降低泌乳素，对囊肿没有任何效果，长期服药可以控制泌乳素，帮助生育。
溴隐亭是一种类多巴胺的麦角类制剂，它能抑制垂体分泌泌乳素(PRL)，并能抑制垂体PRL 瘤细胞生长、增殖，使其退化，从而使瘤体缩小。
服药后血PRL水平可下降至正常，CT或MRI检查可见瘤体缩小，患者可感到白带增多，月经来潮，基础体温(BBT)出现双相体温。
上述效果的出现可早至服药后一个月，也有出现较迟者。
至今为止，溴隐亭仍依靠国外进口，价格较贵。
但对本症确有特效，仍值得服用。
一般用量为每日2～3次，每次一片。
此药可能对胃肠道有些刺激作用，少数患者在服药初期会感到恶心、便秘、呕吐等，还可能引起头晕、心慌，改变体位时血压降低等，但慢慢能自然适应，因此开始服药时必需从每日半片起始，随餐同服，2～3天后若无不适，则再加半片，即早晚各半片，再观察2～3天，仍能耐受，则加至早、中、晚各半片。
以此类推，每2～3天为一个台阶，逐步加足量，然后维持。
若副反应较大，可延缓加量的速度。
仅约3%的患者不能耐受而被迫停药。
服药期间，应测BBT。
按照医生嘱咐，定期复查血PRL水平，各种临床表现及蝶鞍CT，以决定剂量的增减，服药不能间断，因为停药可使血PRL浓度又重新升高，疗效消失，在BBT上升期应及时性交，争取妊娠。
一旦肯定怀孕后应停服溴隐亭。
并按医生嘱咐定期复查，了解胚胎发育状况。
拉克囊肿临床探讨
拉克囊肿临床探讨
彭俊;夏鹰
【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》
【年(卷),期】2014(13)1
【摘要】拉克囊肿（Rathke）是一种发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的先天性非肿瘤性病变，多见于鞍内或鞍上。
根据一宗大型尸体研究报告显示，在颅内鞍区小病变中，最常见的是拉克囊肿，约占22％。
尽管其有较高的流行程度，但鞍区病变经鼻蝶手术切除的患者中，只有2％-9％的患者被诊断为拉克囊肿。
大多数拉克囊肿无临床症状，
【总页数】3页(P92-94)
【作者】彭俊;夏鹰
【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口医院神经外科,海南海口570000;中南大学湘雅医学院附属海口医院神经外科,海南海口570000
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的临床效果探讨 [J], 崔冬青; 侯志敏
2.腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢囊肿患者的临床疗效探讨 [J], 杨健
3.探讨腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床疗效 [J], 田立志
4.表皮样囊肿及皮脂腺囊肿的临床特征及高频超声诊断价值探讨 [J], 王琳
5.鞍区症状性拉克氏囊肿的诊治临床分析 [J], 吴成城;沙成
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Rather
拉克氏(Rathke)囊肿（RCC）是发生于鞍区 Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性 疾病，是良性上皮鞍囊肿认为起源于Rathke 囊的残余。常见的有圆形，卵圆形或哑铃形 。
During the ninth week of embryonic life , the Rathke pouch separate from the oral epithelium. The pars distal of the pituitary gland develop from the anterior wall of the pouch. The posterior wall does not develop and remains as the pars intermedia.
mucopolysaccharide mucin-secreting
cell
['mjuːsɪn] [sɪ'kriːtiŋ]黏液分泌 细胞
cholesterol [kə'lestərɒl] 胆固醇
(1) those with low signal intensity on T1weighted and high signal intensity on T2weighted images. （1）T1低信号，T2高信号
(2) those with high signal intensity on T1weighted images and variable signal intensity on T2-weighted images. （2）T1高信号，T2信 号不定；前组囊内容物类似于脑脊液。
Rathke cleft cyst Rathke囊肿
Rathke cleft cyst (RCC) is benign epithelium intrasellar cyst believed to originate from remnant of the Rathke pouch. RCC commonly have a round, ovoid, or dumbbell shape.
Rathke囊肿的特点与治疗现状
Rathke囊肿的特点与治疗现状Rathke囊肿是一种良性囊性病变，起源于Rathke囊残余组织，常位于鞍内，也可以向鞍上生长。
大多数无临床表现，仅有6%～10%患者可出现头痛、视力视野损害、内分泌紊乱等临床表现，称之为症状性Rathke囊肿。
随着医学影像学检查的不断进步，该病的检出率逐渐增高，本文就Rathke囊肿的特点与治疗现状进行简要综述。
1发病机制及病理学特点胚胎发育第4 w时，原始口腔向上凸起，形成Rathke囊袋。
妊娠第7 w时，除颅内部分外，其他部分退化消失，残余囊腔前壁发育成垂体前叶和结节部，后壁发育为中间部[1]。
两者之间残留的Rathke囊袋在胚胎12 w时未正常消失，并逐渐扩大，直径超过10 mm时即称为Rathke囊肿。
但也有学者认为Rathke囊肿来源于发生间变的垂体前叶细胞、神经上皮或内胚叶[2]。
Rathke囊肿壁大多为单层柱状上皮或单纯纤毛立方上皮组成，但少部分为复层鳞状上皮组成，与颅咽管瘤病理相似[3]。
囊液为无色清亮液体，也可以为含有胆固醇结晶的棕色或白色胶冻样液体。
2流行病学特点Rathke囊肿是鞍区较为常见的良性病变，仅次于垂体腺瘤。
尸检报告13%～33%的正常垂体可发现Rathke囊肿[4]。
Famini，P[5]等人回顾性分析2598例行鞍区MRI检查患者中，非腺瘤性病变占总体的18%，其中Rathke囊肿最多，占19%。
各年龄组均可发病，40～60岁为高峰[6-8]，在儿童中少有报道[9]。
Teramoto，A[10]等报道44例儿童尸检中，未发现>2 mm的Rathke囊肿。
Takanashi，J[9]等报道341例2 cm、向鞍上侵及周围结构时，亦应手术治疗[29]。
因目前对头痛的发生机制存在争议，且有文献报道以头痛为主的患者可自行缓解，故单纯头痛是否需手术治疗，仍无定论[27]。
大多数囊肿位于鞍内，所以经鼻蝶入路为首选手术入路[7，21]。
Rathke囊肿(RCC)MR诊断(RCC)
Rathke裂囊肿， Rathke cleft cyst， RCC
1
a
RCC
RCC是一种起源于Rathke 囊的良性上皮性 囊肿。
胚胎发育第3~4周丛原始口腔前端向外凸起， 称Rathke囊。 Rathke囊在胚胎发育12周时 闭合，但在腺垂体和神经垂体间常残留一裂 隙，出生后持续存在，称Rathke裂。
– 大部分病例信号均匀，在T1WI上表现为比脑实质 相比低、等或高信号，而在T2WI上多表现为高信 号。
– 最常见长T1、长T2信号。
– 增强扫描，可有边缘强化。
8
a
RCC临床表现
大部分RCC无症状，常规尸检发现率 13%~22%；有症状RCC仅占脑内原发肿瘤样 病变1%，症状多是由于囊肿对周围结构，如 视交叉、下丘脑、垂体、垂体柄的压迫所致， 表现为视力受损、垂体功能不全、尿崩症等。 女性多见，发病常在成年，20~40岁多见。
少数情况下， Rathke裂可形成一小囊，即 Rathke裂囊肿。
5
a
RCC影像学表现
CT表现：
– 鞍内低密度肿物，部分向鞍上延伸； – 有些呈环形或边缘增强，增强部分是压迫正常垂体
组织、复层鳞状上皮炎症组织。
7
a
RCC影像学表现
MR表现：
– RCC在MRI上信号表现多样，原因是囊液内容物不 同，内涵胆固醇、粘多糖、坏死细胞碎片和含铁血 黄素。
13
a
RCC鉴别诊断
垂体腺瘤
– RCC较小并位于鞍内时，T1WI呈低信号者，应与 垂体微腺瘤区分，前者边缘更光滑锐利，信号更低；
– 小的囊肿在T1WI上呈高信号，则更提示RCC。源自14aRCC
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外科手术教学资料：拉特克颊裂囊肿手术讲解模板
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
概述：
文献上报道Rathke裂囊肿合并颅内感染者 共9例。此外，也有个案报告病情突然恶 化，发生垂体功能低下或肾上腺皮质功能 衰竭、垂体卒中等。因此，多认为本病应 及时治疗。还有个案报告该囊肿可与垂体 瘤或颅咽管瘤共同生长。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
概述： 影像学检查
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
概述：
CT与MRI检查可见Rathke囊肿为鞍内或鞍 内-鞍上的囊性占位病变，很少仅为鞍上 占位性病变，需与囊性垂体瘤、非钙化性 颅咽管瘤、鞍区上皮样囊肿及蛛网膜囊肿 进行鉴别。CT检查所见：据E1-Mahdy （1998）统计，73.3%为低密度囊肿影； 26.7%为混合密度影，后者常代表其囊肿
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 1.鼻部感染或慢性鼻窦炎，粘膜水肿充血， 术后易发生颅内感染。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 2.未满成年或蝶窦气化不佳呈甲介型者， 如必须采用经蝶窦入路则应在X线电视透 视监视下，用微型钻磨开蝶鞍前方的骨质。手术资料：拉特 Nhomakorabea颊裂囊肿手术
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 5.鞍上瘤块较大或向颅前、中、后窝扩展。
手术资料：拉特克颊裂囊肿手术
手术禁忌： 6.肿瘤的鞍上部分较大，且视力视野损害 严重，经蝶窦手术不能进行充分视神经减 压，术后视力视野恢复不如经颅显微手术。
垂体Rathke囊肿患者术后并发症的观察及护理
垂体Rathke囊肿患者术后并发症的观察及护理作者：陈飞苑,朱丽玲,谭丽来源：《中国医药导报》2010年第29期[摘要] 目的：总结38例垂体Rathke囊肿患者经口鼻-蝶窦入路显微手术治疗术后并发症的护理体会。
方法：对患者术后出现的尿崩症、低钠血症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下等并发症施予相应的护理措施。
结果：患者术后均恢复良好。
结论：术后并发症的观察与护理是患者能否康复的重点。
[关键词] 垂体Rathke囊肿；并发症；护理[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-092－０2垂体Rathke囊肿（拉克氏囊肿）是由于先天发育异常引起的赘生性囊肿，胚胎理论认为，在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋，11~12周Rathke囊袋增生，形成垂体前部和中部，垂体前部和中部之间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充，当腔内液体、黏液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张，即形成Rathke囊肿[1]。
手术治疗为垂体Rathke囊肿的主要治疗方法，经口鼻-蝶窦入路行囊肿抽吸切除术是较为安全、有效的方法[2]。
由于手术部位在鞍区，术后并发症也较多[3]。
术后并发症的观察与护理，对患者的康复起着至关重要的作用。
我区自2003年12月~2010年5月共收治了38例垂体Rathke囊肿的患者，均予经口-鼻蝶窦入路显微手术治疗，现就并发症的观察护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例共38例，其中男16例，女22例，年龄17~67岁，平均39.2岁。
病程1个月~3.5年。
术后病理检查均诊断为垂体Rathke囊肿。
1.2方法38例患者均予经口鼻-蝶窦入路囊肿抽吸、部分包膜切除术，瘤腔填入自体脂肪，双侧鼻腔填塞凡士林-碘仿纱，用可吸收羊肠线缝合口腔内切口。
1.3护理1.3.1尿崩症尿量>200 ml/h或>3 000 ml/24 h且尿色变淡，尿比重1.3.2低钠血症将血钠浓度连续2次1.3.3脑脊液鼻漏的预防术后拔除双鼻腔凡士林油纱时，观察双鼻腔是否有液体流出，一般刚拔除凡士林油纱时鼻腔内均有少量淡红色的液体流出，3~4 d后逐渐消失，本组病例中有5例患者拔除凡士林油纱后有较多淡红色液体流出，主要为鼻腔伤口未完全愈合，颅内压增高而引起脑脊液鼻漏，脑脊液混和伤口血痂而引起，故应指导患者勿经常低头，勿用力大、小便，注意保暖，预防感冒与咳嗽、打喷嚏等颅内压增高的动作。
Rathke(拉克氏)囊肿
鉴别诊断
由于Rathke囊肿影像学表现的多样性，术 前必须结合临床表现，生化，影像学结果 作出诊断。需与囊性垂体瘤，颅咽管瘤， 表皮样囊肿及鞍区蛛网膜囊肿等鉴别。
空蝶鞍
正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周 围留有空腔，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续 性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进 入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网 膜囊肿大多位于垂体之前方，将垂体压向后方而被压扁， 最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍 扩大。 在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥 胖、慢性心衰时，脑脊液更易挤入鞍内，从而促使空蝶鞍 的形成。 垂体体积缩小时亦可以促使空蝶鞍的形成，如： １.经产妇多次垂体体积伸缩后；２.垂体瘤自发性坏死变 性后；３.席汉综合症引起血管源性垂体萎缩；4.垂体原 发性萎缩如儿童垂体功能不足时；5.甲状腺功能减退导致 垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等
T1W magnetic resonance imaging (MRI) showing hypoplastic anterior pituitary, stalk agenesis with ectopic posterior pituitary (white arrow); (b) Intrapituitary cyst (Rathke's cyst) seen on T1W MRI coronal sections (black arrow); (c) Intra-pituitary cyst (black arrow)
定义
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22 ％存在着直径1～5mm的小囊肿，一般认 为系来自颅咽管又名Rathke袋或裂的残留 组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、 蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状， 与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺 瘤的临床表现相似。
Rathke囊肿PPT课件
• 与T1加权像上呈高信号或 等信号密切相关。
• 当呈现高信号时，提示囊 内炎症反应，可对垂体造 成损伤。
1. Nishioka H, el al. Headache. 2006, 46(10):1580-6. 2. Trifanescu R, et al. Eur J Endocrinol. 2011, 165(1):33-7.2.
Nishioka H, el al. Headache. 2006, 46(10):1580-6.
临床表现---头痛
囊肿体积 ×
头痛
× 位置
×
垂体功能紊乱
Nishioka H, el al. Headache. 2006, 46(10):1580-6.
临床表现---头痛
高信号
囊肿成分
等信号
囊壁炎症
Takanashi J, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2005, 26(8):2144-7.
病理机制
• Rathke囊肿是由于Rathke裂残留、扩大，液体积聚形成的。 • 多数直径在10-20mm，最大可达到50mm。
胚胎发育第3、4周 -- Rathke囊形成 第7周 -- Rathke裂残留 （腺垂体与垂体中间部残留有腔隙）
Rathke囊肿
胡欣 江苏省中西医结合医院 内分泌科
主要内容
• 定义 • 流行病学 • 病理机制 • 临床表现 • 影像学表现 • 诊断与鉴别 • 治疗
定义
Rathke囊肿：
一种位于鞍区或鞍上源于 Rathke囊残余组织的非肿瘤 性囊性病变。
流行病学
• 尸检资料显示，Rathke囊肿并不少见，4-33%的正常垂体间 可发现非症状性Rathke囊肿，但症状性Rathke囊肿相对少见。
垂体腺瘤与拉克氏囊肿影像表现
（垂体肿瘤）镜下见肿瘤组织弥漫呈片状生长，间质血管丰 富，肿瘤细胞大小较一致，细胞核圆形，染色质细腻，胞浆 中等丰富嗜酸，结合免疫组化结果，符合稀疏颗粒型泌乳素 细胞腺瘤。IHC：ACTH(-),CK8(核旁点状+),ERa(-),FSH(-), GATA-2(-),GH(-),Ki-67(+，1%),LH(-),P53(+，1%),PIT-1(+), PRL(+),SF-1(-),T-pit(-),TSH(-),syn(+)。HC：网状纤维(缺失) 。
• 呈等T1长 T2信号， 明显强化
生殖细胞瘤
小结
➢ 熟悉正常的垂体解剖及信号特点
➢ 间接征象：高度异常，垂体柄偏移，上缘膨隆，鞍底骨质变薄、凹陷、侵蚀。
➢ 囊性垂体腺瘤：。液-液平、T2WI上低信号环、分隔、偏离中线的位置
Rathke 囊肿：囊内不强化结节，一般无出血。
女，25岁，月经不调2年余，伴溢乳半年余，右眼视力下降8年余
侵袭性垂体瘤
• 组织学是良性肿瘤，多达25%-50%垂体腺瘤表现出恶性生物行为， 是介于非侵袭性垂体瘤与垂体腺癌之间的交界性肿瘤
• 表现为肿块侵犯周围组织，生长迅速，体积较大，手术难以彻底切除 且术后易复发
• 原因：蝶鞍发育不对称，向一侧明显倾斜；蝶鞍内壁发育异常；起源 垂体边缘靠近海绵窦；增厚的鞍膈及相对较小鞍隔孔，阻碍垂体向上 生长
常及视觉障碍。
影像学表现
➢ 部位:位于中线，多位于鞍内或延伸至鞍上。单纯位于鞍上罕见。 ➢ C T平扫:典型者呈均匀低密度，无钙化。
不典型者呈混杂等低密度或者囊壁曲线样钙化。 ➢ M R平扫:依据浆液性或粘液性，信号表现多样。 ➢ 增强扫描:无强化，或者周围纤细的环形强化，为受压的正常腺体。 ➢ 特征表现:囊内无强化结节，相比于周围的液体呈短T1短T2。
《Rathke拉克氏囊肿》课件
2 遗传因素
一些人可能具有遗传易感 性，增加了患上拉克氏囊 肿的风险。
3 内分泌失调
拉克氏囊肿可能会干扰脑 垂体产生的激素，导致内 分泌失调。
症状和体征
头痛
患者通常会经历持续性或间歇 性的头痛，症状的严重程度会 因囊肿的大小而有所变化。
视力问题
拉克氏囊肿可能会压迫视神经， 导致视力模糊、双重视觉或视 野缺损等视觉问题。
《Rathke拉克氏囊肿》PPT课件
Rathke拉克氏囊肿研究的完整指南，详细解释了病因、症状、诊断、治疗和 预后。欢迎加入种小脑垂体腺源性肿瘤，常见于儿童和青少年。它通常是在脑垂体发育过程中形成的。
病因和发病机制
1 脑垂体发育异常
在胚胎发育过程中，脑垂 体的形成出现异常，导致 拉克氏囊肿的形成。
治疗
手术治疗
囊肿较大或引起严重症状时，手术切除囊肿是一种常见的治疗方法。
药物治疗
药物治疗主要针对患者的症状，如头痛和内分泌紊乱。
放射治疗
对于一些无法手术切除的囊肿，放射治疗可以帮助缩小囊肿的大小。
预后
预后影响因素 预后评估 预后改善措施
囊肿的大小、症状的严重程度以及治疗的效果都 可能影响预后。
通过定期进行影像学检查和激素检查来评估患者 的疾病进展和治疗效果。
早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。定期随 访和治疗调整也十分重要。
结语
1 总结
拉克氏囊肿是一种相对罕 见但重要的病理状态，需 要及时诊断和治疗。
2 展望未来
随着对拉克氏囊肿的了解 的不断深入，我们将能够 提供更好的治疗方法和预 后改善措施。
3 参考文献
参考文献已列入附录，感 兴趣的读者可进一步阅读 以深入了解该主题。
Rathke(拉克氏)囊肿
Rathke囊肿通常在成年后才被发现，因为它们在早期通常是无症状的。
病因
01
Rathke囊肿的确切病因尚不清楚 ，但有几种理论认为它可能是由 于胚胎发育异常、慢性炎症或先 天性疾病引起的。
02
此外，一些研究表明，家族遗传 可能也是一个因素。
症状
Rathke囊肿的症状取决于囊肿的大 小和位置。
如果囊肿增大并压迫视神经交叉，可 能会导致视野缺损和视力丧失。
注意身体变化
避免长期精神压力
长期精神压力是Rathke囊肿发病的危 险因素之一，应学会调节情绪，保持 心情愉悦。
留意自己身体的变化，如出现头痛、 视力模糊等症状时应及时就医。
05 Rathke囊肿的案例研究
案例一：Rathke囊肿的诊断与治疗
患者情况
患者为中年女性，因头痛 、视力模糊等症状就诊， 经过一系列检查，最终确 诊为Rathke囊肿。
疗或放射治疗。
治疗后需要定期进行随 访观察，监测病情变化，
及时调整治疗方案。
治疗注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的医嘱，按 时服药、定期复查，以及注意调
整生活方式和饮食习惯。
心理调适
Rathke囊肿是一种慢性疾病，患 者需要保持积极乐观的心态，增
强战胜疾病的信心。
预防并发症
在治疗过程中，患者应积极预防 并发症的发生，如感染、出血等。 同时，也要注意身体其他方面的 健康状况，以便及时发现和处理
其他疾病。
04 Rathke囊肿的预防
预防方法
定期体检
定期进行头部影像学检查， 如MRI或CT，以便早期发 现Rathke囊肿。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 患病风险。
垂体Rathke囊肿患者手术治疗的护理
垂体Rathke囊肿患者手术治疗的护理摘要】目的总结垂体Rathke囊肿围手术期的护理体会。
方法对95例垂体Rathke囊肿患者予心理护理、术后病情观察与监测、伤口的护理、饮食指导、术后并发症的观察与护理等。
结果术后患者均能康复出院。
结论术后病情的观察与监测、伤口局部的护理、并发症的观察与护理，对患者的康复至关重要。
【关键词】垂体Rathke囊肿护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0271-02垂体Rathke囊肿（拉克氏囊肿）在临床上是一种少见的疾病[1，2]，是由于先天发育异常引起的赘生性囊肿，胚胎理论认为，在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋，11-12周Rathke囊肿增生，形成垂体前部和中部，垂体前部和中部之间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充，当腔内液体、粘液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张，即形成Rathke囊肿[3]。
手术治疗为垂体Rathke囊肿的主要方法，经鼻蝶窦入路行囊肿抽吸切除术是较为安全、有效的方法。
术后密切的观察病情和精心的护理对病人预防并发症，预期康复出院起着非常重要的作用。
在国内，垂体Rathke囊肿的护理报道比较少见，谢红卫曾经报道过1例开颅手术患者的护理。
我区自2005年5月至2014年6月共收治了95例垂体Rathke囊肿的患者，均予经口鼻蝶窦入路微创手术治疗，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病例共95例，其中男38例，女57例，年龄在13-65岁之间，平均年龄42.33±2.11岁。
病程1个月至3年不等。
其中出现头痛、头晕39例，视力下降、视野改变41例，闭经10例，泌乳2例，尿崩3例。
1.2手术方法麻醉成功后，取仰卧位，在上唇内面近唇龈皱襞的反褶处两侧犬凹间作横切口。
骨膜下分离双侧鼻腔底及右侧鼻中隔，沿骨性鼻中隔直达蝶窦前壁，剪除骨性鼻中隔。
Rathke囊肿的诊断与误诊分析
Rat hke 囊肿的诊断与误诊分析冯 铭 王任直 魏俊吉 李桂林 马文斌 杨 义 窦万臣康 军 魏宇魁 李照建 张子衡 幸 兵 姚 勇 摘 要 目的:探讨Rathke 囊肿的临床特点,提高临床医生对本病的认识,减少误诊。
方法:回顾性分析71例Rathke 囊肿的病历资料和误诊情况。
结果:Rathke 囊肿女性多发(男:女=1:1.54)。
临床表现以头痛、视力视野障碍、内分泌障碍为主。
MRI 检查T1WI 可为高、低、等信号,T2WI 70%为高信号、30%为低、等信号,部分病例增强后囊壁强化。
69例经蝶窦入路,2例开颅手术切除囊肿。
术后随诊3个月～10年,复发1例,占1.4%。
结论:Rathke 囊肿术前诊断困难,结合内分泌、影像学检查有助于准确诊断。
症状性Rathke 囊肿首选经蝶窦手术治疗,疗效良好,复发率低。
关键词 Rathke 囊肿 诊断 临床分析中图分类号:R686・1 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2007)05-0336-03Diagnosis and Misdiagnosis analysis of R athke cleft cystFeng M ing ,W ang Ren 2z hi ,L i Gui 2lin ,et al.Department of Neurosurgery ,Peking Union Medical College Hospital ,CAMS &PUMC ,Beijing 100730,ChinaAbstract Objective :To explore the clinical characteristic of Rathke cleft cyst ,to help doctors to recognise the dis 2ease ,and to decrease the rate of misdiagnosis .Methods :To retrospectively analyze the clinial materials of 71cases and the misdiagnosis condition.R esults :The incedence rate of Rathke ceft cyst is higher in females.The clinical manifestations of the disease are headache ,visual field deficency ,dyscrinism.On T22weighted image ,70%cases are hyperintense.Sig 2nal intensities of T12weighted images are hyperintense ,hypointense ,ck of or thin enhancement pattern of the cyst wall were seen in these cases.69cases were operated transsphenoidal approach ,and 2cases transcranial approach.1case recurred two months after operation.Conclusion :It is difficult to diagnose before operation ,but endocrine and ima 2ging exam could be helpful.Transsphenoidal operation is the best solution for the symptomatic Rathke cleft cysts ,with good therapeutic effect and low recurrence.K ey Words :Rathke cleft cyst Diagnosis Clinical analysis作者单位:100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院通讯作者:王任直 Rat hke 囊肿在临床中比较少见,经常被误诊为垂体腺瘤、垂体卒中、颅咽管瘤。
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影像学特点
其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度 灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典 型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1 低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。 （2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋 白含量等多种成分有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左眼视物遮挡感2月入院。 眼科检查：左眼颞下侧弧形视野缺损，右眼生理盲点扩大；右眼视力 0.4，矫正视力1.0；左眼视力0.1，不能矫正。 实验室检查：促垂体泌乳素、4PM皮质醇、12MN皮质醇、高敏促甲 状腺激素升高。
手术名称： 左侧翼点入路显微镜下颅咽管瘤切除术 手术过程： ……，左侧视神经、视交叉被肿瘤压迫明 显……，穿刺肿瘤见黄绿色囊液流出，伴 胆固醇结晶，瘤壁与周围组织渐松解，部 分肿瘤呈实质性，伴钙化。 术后诊断：颅咽管瘤。
病例
女，63岁，左眼视物遮挡感2月入院。 自述2月前无明显诱因下出现左眼视物遮挡 感，外下方为甚，伴视力下降，无眼痛、 畏光、流泪，无视物变形。曾在外院扩血 管、营养神经治疗，自感症状稍缓解，但 未完全改善，来我院求治。
眼科检查：左眼颞下侧弧形视野缺损，右 眼生理盲点扩大；右眼视力0.4，矫正视力 1.0；左眼视力0.1，不能矫正。 实验室检查：促垂体泌乳素、4PM皮质醇、 12MN皮质醇、高敏促甲状腺激素升高。
Rathke囊肿只有在伴炎症反应及鳞状上皮 化生等情况才可见轻度薄壁强化，Rathke 囊肿病人中可见正常的垂体组织。基本无 钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 这些特点可以与囊性垂体瘤及颅咽管瘤鉴 别。表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上， 沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增强。 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液 的信号基本一致壁薄无强化。
颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状上皮细 胞，占原发性颅内肿瘤的3%-7%，占鞍上 肿瘤的50%，好发于20岁以下的人群， 30-60岁为第二发病高峰。鞍上为好发部 位，占75%，21%病灶可同时累及鞍上及 鞍内，4%为鞍内，25%可伸展到颅前、 中、后窝。肿瘤多为囊性，少数为实性。 鞍上者多为囊性，鞍内者多为实性，囊性 成分复杂，囊壁钙化多见。
谢谢！
Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别
颅咽管瘤内分泌症状常比Rathke囊肿患者 严重； Rathke囊肿一般较小，平均直径低于 10mm，而颅咽管瘤直径一般都>10mm; Rathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主 体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常 向更上方扩展，累及第三脑室等； 在CT上颅咽管瘤钙化常见，而Rathke囊肿 则少见。
35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。平扫图像
35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。增强图像
Rathke囊肿：横轴位呈肾形。
病史：男，51岁，头痛一年。MR平扫、增强图像。病理：Rathke囊肿。
男，15岁，右侧颞部阵发性刺痛3周伴呕吐一次，以往无不适。者上海中山医院术后 病理：Rathke囊肿
组织学来源： 拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊 袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁 由单层或假复层上皮构成。
临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引 起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。
Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在 20-50岁之间，男女比例各种文献报道不 一。主要临床表现为头痛，垂体功能障碍 及视功能障碍。头痛大部分表现为慢性头 痛，垂体功能障碍。在男性患者表现为垂 体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现 为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改 变。视功能障碍包括视力，视野改变，视 野改变多数为双颞侧偏盲，其原因为囊肿 直接压迫视神经所致。
MR表现:鞍区内见一类圆形囊样占位病灶，边界清，大小约16*15*20mm，其内呈 稍长T1长T2，信号较脑脊液信号稍高，鞍隔稍上抬，视交叉结构被推压，增强扫描鞍 区病灶囊壁强化，厚度均匀，垂体形态未见异常。 MR诊断：鞍区内囊性占位病变，考虑Rathke‘s囊肿，推压视交叉。
CT诊断：鞍区囊性占位，考虑 Rathke囊肿。
鉴别诊断
由于Rathke囊肿影像学表现的多样性，术 前必须结合临床表现，生化，影像学结果 作出诊断。需与囊性垂体瘤，颅咽管瘤， 表皮样囊肿及鞍区蛛网膜囊肿等鉴别。
空蝶鞍
正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周 围留有空腔，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续 性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进 入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网 膜囊肿大多位于垂体之前方，将垂体压向后方而被压扁， 最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍 扩大。 在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥 胖、慢性心衰时，脑脊液更易挤入鞍内，从而促使空蝶鞍 的形成。 垂体体积缩小时亦可以促使空蝶鞍的形成，如： １.经产妇多次垂体体积伸缩后；２.垂体瘤自发性坏死变 性后；３.席汉综合症引起血管源性垂体萎缩；4.垂体原 发性萎缩如儿童垂体功能不足时；5.甲状腺功能减退导致 垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等
T1W magnetic resonance imaging (MRI) showing hypoplastic anterior pituitary, stalk agenesis with ectopic posterior pituitary (white arrow); (b) Intrapituitary cyst (Rathke's cyst) seen on T1W MRI coronal sections (black arrow); (c) Intra-pituitary cyst (black arrow)
Rathke(拉克氏)囊肿
青岛市第八人民医院
定义
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22 ％存在着直径1～5mm的小囊肿，一般认 为系来自颅咽管又名Rathke袋或裂的残留 组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、 蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状， 与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺 瘤的临床表现相似。
治疗
症状性Rathke囊肿应手术治疗，而经蝶人路是首 选方法。手术原则是清除囊肿内容物，切除囊壁， 缓解囊肿对垂体组织、鞍隔、视神经、视交叉的 压迫，尽量减少对垂体组织的损伤。而囊肿完全 位于鞍上，向鞍旁扩展明显瘤体巨大的囊肿仍应 选择经颅手术。Rathke囊肿为先天性良性病变， 术后不需要放、化疗。但有复发可能。慢性炎症， 囊壁鳞状上皮化生及MR显示增强是术后复发的预 示指标。而对于无症状性Rathke囊肿目前多数学 者认为建议定期MR和内分泌动态观察3-6个月， 如肿物增大或出现症状者再考虑手术。
病理确诊
Operative and pathology features of a Rathke's cleft cyst in the prepontine cistern. Intraoperative view demonstrates resection of a cyst wall with thick mucoid and whiteyellow substances (A). Photomicrographs of surgical specimens show the cystic contents and the waxy nodules (B and C). Histopathological examination of cyst wall illustrates ciliated columnar epitheliums and inflammatory infiltrates (H&E, original magnification ×100) (D).