脑卒中的作业疗法
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• 将患肢负重在桌上,健 侧肢体做一些作业活 动，使身体的重心作 轻微的侧方移动
刺激和激活肩周围的稳定肌 —手法训练
• 1、将患者上肢托于患者的前方，另一手迅 速有力地从腋下向上轻拍肱骨头 • 2、患者前屈肩，伸手向前上方，治疗师用 手掌根部顶住患者的手掌根部迅速重复地 通过患者上肢对其肩施加压力 • 3、治疗师可在冈下肌、三角肌等表面有力 抚摸，并迅速的从近端移向远端。
肩痛的原因
• 肱骨外旋不充足
– 患者上肢不能外旋是由于痉挛的肩内旋肌强力 的牵拉所致。被动外展运动时,肱骨大结节 (greater tuberosity)被喙肩弓阻挡而引起疼痛。 被喙肩弓阻挡而引起疼痛。 被喙肩弓阻挡而引起疼痛 – 旋袖肌撕裂的一个常见因素,当上肢被粗暴地外 旋袖肌撕裂的一个常见因素 当上肢被粗暴地外 展时,并没有足够外旋 不能使大结节避开肩峰, 并没有足够外旋,不能使大结节避开肩峰 展时 并没有足够外旋 不能使大结节避开肩峰 结节上勒带嵌入肱骨大结节与肩峰之间,造成损 结节上勒带嵌入肱骨大结节与肩峰之间 造成损 伤。
肩关节下向脱位
肩关节下向脱位的诱因
1. 患侧躯干完全瘫痪或松 弛,肩胛骨的稳定性减 低并往内旋,令关节盂 向下方倾斜,以致肱骨 头向下脱位。 2. 患肢的重量会加重肩关 节下向脱位的情况。 3. 肱骨头的位置会堕在肩 胛骨关节盂之下。(肩 峰角肱骨头有1至2个手 指之过多虚位。)
3
2
1
肩关节前向脱位的诱因
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治疗 师用手扶著肩胛骨的脊骨 缘及下角,同时将肩胛骨向 下及外牵拉,将肩胛骨复原 及固定在正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨脱离 内旋,好让肱骨头与关节盂 取得平衡后,把患侧肱骨脱 离过度背伸的情况,将肱骨 头托回关节盂中。
纠正肩关节上向脱位手法
• 肩关节上向脱位是众多脱 位中,最难纠正。 • 治疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩胛 骨向下外牵拉,将肩胛骨复 原及固定在正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨外收, 及若有须要,须同时轻轻往 下拉,使肱骨头离开肩峰。
肩痛的原因
• 肱骨在关节盂内下移不充份
– 由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的内下 运动,以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛 以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。 运动 以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。 触诊时,治疗师能感到患者肱骨头紧紧地贴于肩 触诊时 治疗师能感到患者肱骨头紧紧地贴于肩 峰下。 峰下。
正确体位摆放
• 侧卧侧卧-健侧卧位
– 头向健侧卧, 躯干与床面 成直角, 将患侧肩胛向前, 肩关节前举, 手肘、腕关 节和手指保持伸直,放置于 胸前的枕垫上。健侧上肢 自然屈曲放在胸腹前。
•
坐椅
– 当患者坐立时,把患肢放在 桌面或轮椅桌上。保持肩 胛向前, 肘、前臂、腕、 指各关节平放桌上。
正确扶抱转移手法
肩关节的结构
• 肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外。 • 上臂内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被 动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向 下脱位。
肩关节半脱位的种类
• 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类: 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类:
- 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位
• 如果正确使用,可以帮助维 持肱骨头在关节盂窝中,但 无法刺激所需肌肉的活动。 • 近年众多文献当中对于肩 带在预防及纠正肩关节半 脱位成效的认受性普遍不 高,意见参差 。 • 若须使用,紧记只在患肢处 于弛缓性瘫痪、缺乏承托 时,才短暂性使用。
肩关节半脱位的治疗
• • • 纠正肩关节半脱位 被动肩关节活动 刺激和激活肩周围的稳定肌
预防肩关节半脱位
• 预防胜于治疗。
–正确体位摆放 –正确扶抱转移手法 –使用上臂吊带
正确体位摆放
• 仰卧
– 躯干平躺,将患侧肩胛向前并 躯干平躺, 放一枕垫在肩胛下保持肩胛的 正常位置,另外, 正常位置,另外,手肘、腕关节 › 和手指保持伸直。
• 侧卧---患侧卧位 侧卧---患侧卧位 --– 将患侧肩胛向前,肩关节前举, 将患侧肩胛向前,肩关节前举, 肘关节伸直, 前臂后旋, 肘关节伸直, 前臂后旋,掌心向 上,手指伸直散开。健侧上肢自 然放在身上, 然放在身上,避免前举引起侧肩 胛骨相对后缩。 胛骨相对后缩
• • • 脱向前方。 前屈动作动作比较困难 肩胛骨往内旋却向上,肩胛骨的 脊骨缘及下角可能突起。
肩关节上向脱位的诱因
• 肱骨头的位置在肩胛 骨关节盂之上并固定 在肩峰之下 。 • 多发生在那些患者的 肩胛骨上移、外展、 内旋和躯干活动活跃。 肱骨头牢牢地保持著 内旋及外展的位置
肩关节半脱位
向下脱位 肌张力 肱骨头 肩胛骨 肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起 内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制 向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展 外展/内旋 屈曲 屈曲 缺乏独立分离动作 向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
肩痛的原因
• 不正确的处理手法或活动
– 不正确的被动活动手法和上肢自我辅助运动
• 上肢被动运动时 若只抬起上肢远瑞,而没有控制肩 上肢被动运动时,若只抬起上肢远瑞 而没有控制肩 若只抬起上肢远瑞 胛骨,肩胛骨位置便保持静止 肱骨亦没有外旋,这情 肩胛骨位置便保持静止,肱骨亦没有外旋 胛骨,肩胛骨位置便保持静止,肱骨亦没有外旋,这情 况下,软组织便会受到挤压 引起疼痛。 软组织便会受到挤压,引起疼痛 况下 软组织便会受到挤压 引起疼痛。 • 疼痛和害怕疼痛的心理会增加屈肌张力 增高屈肌 疼痛和害怕疼痛的心理会增加屈肌张力, 痉挛模式的张力,令肩胛骨下沉 上肢内旋。 令肩胛骨下沉、 痉挛模式的张力 令肩胛骨下沉、上肢内旋。若继续 强行牵拉上肢,只会加剧损伤程度 只会加剧损伤程度。 强行牵拉上肢 只会加剧损伤程度。
• 不正确的护理技巧 • 护理活动 如穿衣服、洗腋窝等 中,胡乱抬起上肢 护理活动(如穿衣服 洗腋窝等)中 胡乱抬起上肢 如穿衣服、 – 不正确的治疗活动
预防肩痛
• 跟治疗肩关节半脱位的原理一样 预防才是 跟治疗肩关节半脱位的原理一样,预防才是 最有效益的方法。 肩痛是绝对可以预防的。 最有效益的方法 。 肩痛是绝对可以预防的 。 了解引起肩痛的原因,透过 透过: 了解引起肩痛的原因 透过 • 正确体位摆放、扶抱转移和护理投巧、 正确体位摆放、扶抱转移和护理投巧、
被动肩关节活动
• 盂肱关节活动
• 治疗师用手扶著肩胛骨,另一 只手同时扶著肱骨末端近肘关 节的位置,肱骨头须保持在外 旋的姿势。紧记既定的盂肱关 节活动定律
• 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。
肩痛的原因
• 不正确的处理手法或活动
– 不正确的扶抱转移技巧
• 协肋患者调整坐姿、床椅转移、行走时,只牵拉患者上肢 没有 协肋患者调整坐姿、床椅转移、行走时 只牵拉患者上肢 只牵拉患者上肢,没有 支撑沈重的躯干,患者移动身体时迫使肩关节外展 患者移动身体时迫使肩关节外展,极易导致肩 支撑沈重的躯干 患者移动身体时迫使肩关节外展 极易导致肩 的损伤。 的损伤。
肩痛
肩痛
• 1、肩痛并不是直接由肩关节半脱位引起 • 2、中风患者肩痛的发展都比较典形
肩痛的原因
• 肩胛肱骨协调活动的丧失
–患者上肢向外侧被抬起,而肩胛保持固定时,肱 患者上肢向外侧被抬起,而肩胛保持固定时, 患者上肢向外侧被抬起 骨与肩峰起互相挤压作用,引起肩痛。 骨与肩峰起互相挤压作用,引起肩痛。 –肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同 , 才 肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同, 肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同 能保持协调地以相同的速度一起运动, 提供自 能保持协调地以相同的速度一起运动 , 然的保护。 然的保护。肩胛骨旋转延迟的主因是肩胛骨后 缩及下沉组织的肌张力增高所致。 缩及下沉组织的肌张力增高所致。
山东省残疾人第一康复医院
• 姜本霞
上肢的三大并发症
• 肩关节半脱位 • 肩痛 • 肩手综合征
肩关节半脱位
• 普遍 • 肩关节半脱位本身并无疼痛。 • 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱 位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须 先纠正脱位,再作进一步的治疗。 • 自然发生 • 时间的推移，肌张力的回复，会减轻
• 病床转移及站立
– 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点来 协肋患者站起来。
• 坐姿
– 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转 移,把臀部及大腿慢慢向前、向 后滑动。治疗师可以手或膝按著 患者患膝,协助患者将患侧向后 滑动。
使用上臂吊带
治疗肩痛
– 改变肩部运动的方式 先从近端部份治疗肩胛骨 改变肩部运动的方式,先从近端部份治疗肩胛骨 和肩,而不是从远端手部抬起上肢 而不是从远端手部抬起上肢。 和肩 而不是从远端手部抬起上肢。 – 手摸脚 – 推球 – 推毛巾 – 当痛楚减轻 治疗师可再进行上肢被动运动。紧 当痛楚减轻,治疗师可再进行上肢被动运动 治疗师可再进行上肢被动运动。 记必先拉长偏瘫侧和松解肩胛骨后才进行上肢 被动运动。 被动运动。
– 正确的肩胛骨松解及上肢被动活动手法 正确的肩胛骨松解及上肢被动活动手法,
可以避免对肩关节造成不必要的损伤和疼 痛。
百度文库
治疗肩痛
• 找出引致肩痛的原因,对正下药。 找出引致肩痛的原因 对正下药。 对正下药
•
早期症状
– 在治疗师引导或患者自助性上肢活动前 治疗师必须松解肩胛骨 在治疗师引导或患者自助性上肢活动前,治疗师必须松解肩胛骨 及应用躯干旋转以抑制痉挛。 及应用躯干旋转以抑制痉挛。 – 检查及确定患者在进行自助性或利用器材的上肢活动时 姿势和 检查及确定患者在进行自助性或利用器材的上肢活动时,姿势和 方法正确无误,否则加以纠正 否则加以纠正。 方法正确无误 否则加以纠正。 – 严重肩痛 先减轻痛楚,才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围 才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围。 先减轻痛楚 才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围。 – 鼓励侧卧 方便肩胛骨自由活动 但须逐渐进行。 鼓励侧卧,方便肩胛骨自由活动 但须逐渐进行。 方便肩胛骨自由活动,但须逐渐进行 – 患者虽感到肩痛 并不代表不能进行其它治疗活动如躯干转移重 患者虽感到肩痛,并不代表不能进行其它治疗活动如躯干转移重 心等。 心等。
刺激和激活肩周围的稳定肌 —偏瘫上肢负重活动
• 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加 压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力 学感应,促进肩关节的稳定。
偏瘫上肢负重活动
• 将患肢负重在桌上,进 行下半身主导的向侧 方重心转移
• 将患肢负重在床上,进 行下半身主导的向前 方重心转移
偏瘫上肢负重活动
肩关节复位手法
被动肩关节活动
• 肩胛骨活动
– 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩胛骨 活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著锁 骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢尽量将肩 胛骨往上、下、前、后牵拉。 – 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus)、 斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松; – 住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧缩 的旋袖肌拉松。
肩关节的结构
• 肩胛带是由肩胛骨、 肱骨和锁骨组成基本 架构, 架构 , 肩胛骨关节盂和 肱骨头组成肩关节。 肱骨头组成肩关节。 • 三分之二的肱骨头位 于关节盂外。 于关节盂外。
肩关节的结构
• 肩关节的稳定性全赖 周围强壮的肌肉系统 • “ 肌肩袖 ” ( 冈上肌 、 肌肩袖” 冈上肌、 冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌) 胛下肌 ) 对于避免关节 盂和肱骨分离特别重 要。
纠正肩关节半脱位
• 虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正 的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛 骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节 盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的 功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。
纠正肩关节下向脱位手法
• 治疗师用手扶著肩胛骨 的脊骨缘及下角,同时将 肩 胛 骨 向 外 (upward rotation) 牵 拉 , 将 肩 胛 骨复原至正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 , 以减低半脱位的分离。
刺激和激活肩周围的稳定肌 —手法训练
• 1、将患者上肢托于患者的前方，另一手迅 速有力地从腋下向上轻拍肱骨头 • 2、患者前屈肩，伸手向前上方，治疗师用 手掌根部顶住患者的手掌根部迅速重复地 通过患者上肢对其肩施加压力 • 3、治疗师可在冈下肌、三角肌等表面有力 抚摸，并迅速的从近端移向远端。
肩痛的原因
• 肱骨外旋不充足
– 患者上肢不能外旋是由于痉挛的肩内旋肌强力 的牵拉所致。被动外展运动时,肱骨大结节 (greater tuberosity)被喙肩弓阻挡而引起疼痛。 被喙肩弓阻挡而引起疼痛。 被喙肩弓阻挡而引起疼痛 – 旋袖肌撕裂的一个常见因素,当上肢被粗暴地外 旋袖肌撕裂的一个常见因素 当上肢被粗暴地外 展时,并没有足够外旋 不能使大结节避开肩峰, 并没有足够外旋,不能使大结节避开肩峰 展时 并没有足够外旋 不能使大结节避开肩峰 结节上勒带嵌入肱骨大结节与肩峰之间,造成损 结节上勒带嵌入肱骨大结节与肩峰之间 造成损 伤。
肩关节下向脱位
肩关节下向脱位的诱因
1. 患侧躯干完全瘫痪或松 弛,肩胛骨的稳定性减 低并往内旋,令关节盂 向下方倾斜,以致肱骨 头向下脱位。 2. 患肢的重量会加重肩关 节下向脱位的情况。 3. 肱骨头的位置会堕在肩 胛骨关节盂之下。(肩 峰角肱骨头有1至2个手 指之过多虚位。)
3
2
1
肩关节前向脱位的诱因
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治疗 师用手扶著肩胛骨的脊骨 缘及下角,同时将肩胛骨向 下及外牵拉,将肩胛骨复原 及固定在正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨脱离 内旋,好让肱骨头与关节盂 取得平衡后,把患侧肱骨脱 离过度背伸的情况,将肱骨 头托回关节盂中。
纠正肩关节上向脱位手法
• 肩关节上向脱位是众多脱 位中,最难纠正。 • 治疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩胛 骨向下外牵拉,将肩胛骨复 原及固定在正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨外收, 及若有须要,须同时轻轻往 下拉,使肱骨头离开肩峰。
肩痛的原因
• 肱骨在关节盂内下移不充份
– 由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的内下 运动,以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛 以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。 运动 以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。 触诊时,治疗师能感到患者肱骨头紧紧地贴于肩 触诊时 治疗师能感到患者肱骨头紧紧地贴于肩 峰下。 峰下。
正确体位摆放
• 侧卧侧卧-健侧卧位
– 头向健侧卧, 躯干与床面 成直角, 将患侧肩胛向前, 肩关节前举, 手肘、腕关 节和手指保持伸直,放置于 胸前的枕垫上。健侧上肢 自然屈曲放在胸腹前。
•
坐椅
– 当患者坐立时,把患肢放在 桌面或轮椅桌上。保持肩 胛向前, 肘、前臂、腕、 指各关节平放桌上。
正确扶抱转移手法
肩关节的结构
• 肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外。 • 上臂内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被 动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向 下脱位。
肩关节半脱位的种类
• 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类: 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类:
- 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位
• 如果正确使用,可以帮助维 持肱骨头在关节盂窝中,但 无法刺激所需肌肉的活动。 • 近年众多文献当中对于肩 带在预防及纠正肩关节半 脱位成效的认受性普遍不 高,意见参差 。 • 若须使用,紧记只在患肢处 于弛缓性瘫痪、缺乏承托 时,才短暂性使用。
肩关节半脱位的治疗
• • • 纠正肩关节半脱位 被动肩关节活动 刺激和激活肩周围的稳定肌
预防肩关节半脱位
• 预防胜于治疗。
–正确体位摆放 –正确扶抱转移手法 –使用上臂吊带
正确体位摆放
• 仰卧
– 躯干平躺,将患侧肩胛向前并 躯干平躺, 放一枕垫在肩胛下保持肩胛的 正常位置,另外, 正常位置,另外,手肘、腕关节 › 和手指保持伸直。
• 侧卧---患侧卧位 侧卧---患侧卧位 --– 将患侧肩胛向前,肩关节前举, 将患侧肩胛向前,肩关节前举, 肘关节伸直, 前臂后旋, 肘关节伸直, 前臂后旋,掌心向 上,手指伸直散开。健侧上肢自 然放在身上, 然放在身上,避免前举引起侧肩 胛骨相对后缩。 胛骨相对后缩
• • • 脱向前方。 前屈动作动作比较困难 肩胛骨往内旋却向上,肩胛骨的 脊骨缘及下角可能突起。
肩关节上向脱位的诱因
• 肱骨头的位置在肩胛 骨关节盂之上并固定 在肩峰之下 。 • 多发生在那些患者的 肩胛骨上移、外展、 内旋和躯干活动活跃。 肱骨头牢牢地保持著 内旋及外展的位置
肩关节半脱位
向下脱位 肌张力 肱骨头 肩胛骨 肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起 内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制 向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展 外展/内旋 屈曲 屈曲 缺乏独立分离动作 向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
肩痛的原因
• 不正确的处理手法或活动
– 不正确的被动活动手法和上肢自我辅助运动
• 上肢被动运动时 若只抬起上肢远瑞,而没有控制肩 上肢被动运动时,若只抬起上肢远瑞 而没有控制肩 若只抬起上肢远瑞 胛骨,肩胛骨位置便保持静止 肱骨亦没有外旋,这情 肩胛骨位置便保持静止,肱骨亦没有外旋 胛骨,肩胛骨位置便保持静止,肱骨亦没有外旋,这情 况下,软组织便会受到挤压 引起疼痛。 软组织便会受到挤压,引起疼痛 况下 软组织便会受到挤压 引起疼痛。 • 疼痛和害怕疼痛的心理会增加屈肌张力 增高屈肌 疼痛和害怕疼痛的心理会增加屈肌张力, 痉挛模式的张力,令肩胛骨下沉 上肢内旋。 令肩胛骨下沉、 痉挛模式的张力 令肩胛骨下沉、上肢内旋。若继续 强行牵拉上肢,只会加剧损伤程度 只会加剧损伤程度。 强行牵拉上肢 只会加剧损伤程度。
• 不正确的护理技巧 • 护理活动 如穿衣服、洗腋窝等 中,胡乱抬起上肢 护理活动(如穿衣服 洗腋窝等)中 胡乱抬起上肢 如穿衣服、 – 不正确的治疗活动
预防肩痛
• 跟治疗肩关节半脱位的原理一样 预防才是 跟治疗肩关节半脱位的原理一样,预防才是 最有效益的方法。 肩痛是绝对可以预防的。 最有效益的方法 。 肩痛是绝对可以预防的 。 了解引起肩痛的原因,透过 透过: 了解引起肩痛的原因 透过 • 正确体位摆放、扶抱转移和护理投巧、 正确体位摆放、扶抱转移和护理投巧、
被动肩关节活动
• 盂肱关节活动
• 治疗师用手扶著肩胛骨,另一 只手同时扶著肱骨末端近肘关 节的位置,肱骨头须保持在外 旋的姿势。紧记既定的盂肱关 节活动定律
• 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。
肩痛的原因
• 不正确的处理手法或活动
– 不正确的扶抱转移技巧
• 协肋患者调整坐姿、床椅转移、行走时,只牵拉患者上肢 没有 协肋患者调整坐姿、床椅转移、行走时 只牵拉患者上肢 只牵拉患者上肢,没有 支撑沈重的躯干,患者移动身体时迫使肩关节外展 患者移动身体时迫使肩关节外展,极易导致肩 支撑沈重的躯干 患者移动身体时迫使肩关节外展 极易导致肩 的损伤。 的损伤。
肩痛
肩痛
• 1、肩痛并不是直接由肩关节半脱位引起 • 2、中风患者肩痛的发展都比较典形
肩痛的原因
• 肩胛肱骨协调活动的丧失
–患者上肢向外侧被抬起,而肩胛保持固定时,肱 患者上肢向外侧被抬起,而肩胛保持固定时, 患者上肢向外侧被抬起 骨与肩峰起互相挤压作用,引起肩痛。 骨与肩峰起互相挤压作用,引起肩痛。 –肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同 , 才 肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同, 肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同 能保持协调地以相同的速度一起运动, 提供自 能保持协调地以相同的速度一起运动 , 然的保护。 然的保护。肩胛骨旋转延迟的主因是肩胛骨后 缩及下沉组织的肌张力增高所致。 缩及下沉组织的肌张力增高所致。
山东省残疾人第一康复医院
• 姜本霞
上肢的三大并发症
• 肩关节半脱位 • 肩痛 • 肩手综合征
肩关节半脱位
• 普遍 • 肩关节半脱位本身并无疼痛。 • 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱 位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须 先纠正脱位,再作进一步的治疗。 • 自然发生 • 时间的推移，肌张力的回复，会减轻
• 病床转移及站立
– 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点来 协肋患者站起来。
• 坐姿
– 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转 移,把臀部及大腿慢慢向前、向 后滑动。治疗师可以手或膝按著 患者患膝,协助患者将患侧向后 滑动。
使用上臂吊带
治疗肩痛
– 改变肩部运动的方式 先从近端部份治疗肩胛骨 改变肩部运动的方式,先从近端部份治疗肩胛骨 和肩,而不是从远端手部抬起上肢 而不是从远端手部抬起上肢。 和肩 而不是从远端手部抬起上肢。 – 手摸脚 – 推球 – 推毛巾 – 当痛楚减轻 治疗师可再进行上肢被动运动。紧 当痛楚减轻,治疗师可再进行上肢被动运动 治疗师可再进行上肢被动运动。 记必先拉长偏瘫侧和松解肩胛骨后才进行上肢 被动运动。 被动运动。
– 正确的肩胛骨松解及上肢被动活动手法 正确的肩胛骨松解及上肢被动活动手法,
可以避免对肩关节造成不必要的损伤和疼 痛。
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治疗肩痛
• 找出引致肩痛的原因,对正下药。 找出引致肩痛的原因 对正下药。 对正下药
•
早期症状
– 在治疗师引导或患者自助性上肢活动前 治疗师必须松解肩胛骨 在治疗师引导或患者自助性上肢活动前,治疗师必须松解肩胛骨 及应用躯干旋转以抑制痉挛。 及应用躯干旋转以抑制痉挛。 – 检查及确定患者在进行自助性或利用器材的上肢活动时 姿势和 检查及确定患者在进行自助性或利用器材的上肢活动时,姿势和 方法正确无误,否则加以纠正 否则加以纠正。 方法正确无误 否则加以纠正。 – 严重肩痛 先减轻痛楚,才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围 才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围。 先减轻痛楚 才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围。 – 鼓励侧卧 方便肩胛骨自由活动 但须逐渐进行。 鼓励侧卧,方便肩胛骨自由活动 但须逐渐进行。 方便肩胛骨自由活动,但须逐渐进行 – 患者虽感到肩痛 并不代表不能进行其它治疗活动如躯干转移重 患者虽感到肩痛,并不代表不能进行其它治疗活动如躯干转移重 心等。 心等。
刺激和激活肩周围的稳定肌 —偏瘫上肢负重活动
• 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加 压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力 学感应,促进肩关节的稳定。
偏瘫上肢负重活动
• 将患肢负重在桌上,进 行下半身主导的向侧 方重心转移
• 将患肢负重在床上,进 行下半身主导的向前 方重心转移
偏瘫上肢负重活动
肩关节复位手法
被动肩关节活动
• 肩胛骨活动
– 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩胛骨 活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著锁 骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢尽量将肩 胛骨往上、下、前、后牵拉。 – 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus)、 斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松; – 住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧缩 的旋袖肌拉松。
肩关节的结构
• 肩胛带是由肩胛骨、 肱骨和锁骨组成基本 架构, 架构 , 肩胛骨关节盂和 肱骨头组成肩关节。 肱骨头组成肩关节。 • 三分之二的肱骨头位 于关节盂外。 于关节盂外。
肩关节的结构
• 肩关节的稳定性全赖 周围强壮的肌肉系统 • “ 肌肩袖 ” ( 冈上肌 、 肌肩袖” 冈上肌、 冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌) 胛下肌 ) 对于避免关节 盂和肱骨分离特别重 要。
纠正肩关节半脱位
• 虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正 的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛 骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节 盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的 功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。
纠正肩关节下向脱位手法
• 治疗师用手扶著肩胛骨 的脊骨缘及下角,同时将 肩 胛 骨 向 外 (upward rotation) 牵 拉 , 将 肩 胛 骨复原至正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨外 旋 (correct internal rotation) 及 向 上 轻 提 , 以减低半脱位的分离。