角膜移植的护理ppt课件

术前护理诊断及措施
焦虑 与担心术后有关。 与患者视物不清有关。 生活自理能力下降 相关知识缺乏
与缺乏相关知识专业性有关。
主要护理诊断
1、疼痛：与角膜病变，手术创伤有关。 2、焦虑：与担心手术预后及知识缺乏有关。 3、预感性悲哀：与担心失明有关。 4 体温的改变，与感染有关 5、潜在并发症：感染，植片移植排斥反应，角膜血 管化


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关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片 与移植床对位吻合良好。 10
相关知识
板层角膜移植术

用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以 将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床， 间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到 良好的光学效果。 适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜 炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球，故较

角膜移植术后并发症


1.感染:是术后最严重的并发症之一，多见与术后4天，充血 和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。
2.间层积液或双前房：发生在板层角膜移植术中植床有穿孔 的病例。 3.移植片移植排斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率较低， 仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。
角膜移植术后并发症
4.植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在3天内愈合连同表层基质 切除，应在7天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-4天即为愈合延迟。
5.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。 6.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在48小时内恢复。
角膜移植术后并发症

7.丝状角膜炎：术后约25%的患者发生，常伴有刺激症状， 卷丝状物主要出现在创缘附近。其形成与炎症黏液分泌增 多角膜麻醉和眼包扎有关。
安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。
相关知识
人工角膜移植术

用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过 手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而 重新恢复视力的一种手术方法。 现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双 目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多 次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。
焦虑护理措施

目标：患者积极配合手术
1.向患者介绍主治医生护士，介绍病房环境主动了解患者 的各种需求和家庭状况，给予帮助。 2.鼓励患者说出焦虑的心理感受，评估其焦虑程度。 3.介绍相关疾病的知识，治疗方法及治疗效果，使患者了 解疾病的转归减轻对预后的担忧。 4.术前医生向患者介绍手术的性质，过程及使用麻醉方法， 介绍成功案例。
相关知识
(一) 外伤与感染 是引起角膜炎最常见的原因。 (二) 全身性疾病 导致多种角膜炎出现是一种内在 性的因素例如结核风湿梅毒等引 起的变态反应性角膜炎 。 (三) 角膜邻近组织的发病

什么样的 情况要需要通过 移植角膜来让人 重获视力?
如急性结膜炎可引起浅层点状角 膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎 色素膜炎也可引起角膜炎。
角膜移植的护理
目录
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相 关 知 识
病案介绍 护理措施与诊断
出院指导
角膜的解剖和生理角膜从结构上可分为5层：上皮 层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。
相关知识
角膜移植手术及分类
角膜来源
适应症及禁忌症
常见并发症
相关知识
角膜移植术
利用异体的正常透明组织，取代浑浊病变的角膜组织， 使患者复明或控制角膜病变，以达到增加视力和治疗疾 病为目的，同时也可以达到美容的效果。
疼痛护理措施

目标：患者疼痛缓解，配合治疗。
1.观察患者眼痛的性质评估疼痛程度。 2.对患者的疼痛做出反应，给予安慰，向患者解释说明眼部疼 痛的原因、持续的时间姐性质。 3.分散患者对疼痛的注意力，可以提高疼痛阈值减轻疼痛，如 放轻音乐等。 4.术后有疼痛及异物感而眼睑痉挛，鼓励患者睁眼以利于氧气 的摄取，加快植片的愈合。
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相关知识 禁忌症
独眼视力 >0.2者
获得性免疫 缺陷病 患者全身情 况不能耐受 眼科手术 附属器化 脓性炎症
青光眼 干眼症 眼内活动 性炎症 麻痹性角 膜炎 视网膜和视 路功能障碍
相关知识
分 类
1 穿透角膜移植法 板层角膜移植术
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人工角膜移植术
相关知识
穿透角膜移植术

以全层透明角膜代替全层混浊角膜。

8.角膜新生血管化：手术创口对合不良，缝线刺激移植排 斥反应均可导致植片的新生血管化。
角膜翳

角膜翳多是角膜炎症或外伤治愈后遗留的瘢痕，根据瘢痕 的形状、范围、深浅程度而命名，一般浅层瘢痕性混浊薄 如云雾状，通过混浊的部位仍能看清后面虹膜纹理者称为 角膜云翳；混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称为角 膜斑翳；混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称为角膜白 斑。
相关知识
角膜的来源
新鲜供体捐献者，以不超过死后6-12小时、角膜上皮 完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳。
一般以 6－60岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性 疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。
特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、 白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的 病患，其眼角膜不适合移植给他人。
角膜移植手术准备
术前： 1.完善各项检查排除禁忌症 2.眼部准备：术前1-3天滴抗 生素眼液，冲洗结膜囊和 泪道 3。降低眼压：术前30分钟予 20%甘露醇静滴。 术后： 1.密切观察术眼变化，观察 敷料是否脱落有无渗血， 有无缝线脱落，伤口裂开 虹膜脱出植片移位眼压升 高等并发症。
2.滴眼药水动作轻柔，避免 碰撞眼部，保持眼部清洁。
预感性悲哀护理措施

目标：患者情绪稳定，配合治疗。
1.对患者进行心理指导，使患者确信通过治疗视力能得到 一定的恢复，积极配合治疗；尽量满足患者的合理需求， 给予良好的精神支持。
适应症：中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固 性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 手术要求：移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死 后数小时内摘时的眼球。 手术原则：根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分 别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植 片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终 可注气或林格液以恢复前房。