妇产科超声报告书写规范
5.4 超声科图文报告规范
深圳市人民医院超声科图文报告规范病灶的描述：要用规范的专业术语，重点描述病变所在脏器的位置、形态、大小或范围（长径×短径mm）、内部回声，边界及包膜、后方回声变化、与周邻脏器关系、功能状态等8个方面采集图片要求：①体表标志。
②肿块长轴、短轴灰阶图像。
病灶较小时，不能直接采集带有测量数据的图片，以免病灶被遮盖，显示不清。
③显示病灶细微结构如微钙化要局部放大。
为突出病灶对比，可用伪彩显示，伪彩图片不能过多。
④彩色血流及频谱多普勒。
报告图片编排及顺序：最好打印3张或6张图片。
首先是二维灰阶(若有伪彩要求放在二维灰阶之后)、然后是彩色血流及频谱（彩色血流不能叠加在伪彩上），并且图片要与报告中的文字内容顺序一致。
各系统疾病的具体要求消化系采图要求：肝脏第一肝门、门脉左支工字型结构及第二肝门（第二肝门带彩色血流）、腹主动脉及下腔静脉纵轴、膈顶部；胆囊长轴，胰腺长轴及脾脏长轴。
检查门静脉系要采集门脉血流频谱。
肝脏占位性病变：描述肿块位于具体的叶段，与血管的关系，肝门部淋巴结情况胆囊结石：胆囊结石长轴及短轴图像，胆囊大小，胆囊壁厚度，是否光滑或毛糙，胆囊颈三角是否清晰，胆总管内径，肝内外胆管是否扩张，是否有急性或慢性胆囊炎。
泌尿系采图要求：右肾及左肾长轴灰阶，彩色血流，膀胱横断面，前列腺横切及纵切面。
经直肠前列腺采图要求：冠状面、矢状面、射精管长轴，精囊，血流。
甲状腺及乳腺：甲状腺横断面及长轴，肿块或结节的长轴及短轴，钙化情况，彩色血流及频谱，引流淋巴结情况。
颈动脉：颈总动脉长轴，颈动脉分叉灰阶图像，斑块灰阶图像、颈内动脉血流及频谱。
双侧下肢动脉：股总动脉分叉长轴、股浅动脉频谱、腘动脉、胫腓动脉及足背动脉，足背动脉频谱，若有斑块，显示最大斑块及狭窄处。
双侧下肢静脉：股总静脉短轴加压试验，大隐静脉汇入口，股浅静脉及股浅静脉脉频谱增量试验、胫腓静脉，（静脉瓣功能要测大隐静脉入口及股浅静脉Valsalva呼吸试验），若有血栓，显示血栓灰阶图及血流情况。
最全的妇产科B超报告模版
妇科〔子宫〕正常子宫、附件子宫呈前位〔水平位、后位〕。
形态轮廓正常〔欠光整〕。
子宫切面内径约××mm,形态大小正常〔略大、增大、略小、萎缩〕，肌层回声均匀匀〔欠均匀、略欠均匀〕，未见明显占位病变。
内膜厚约mm，居中,光整〔尚光整、欠光整、略欠光整、团块状〕。
宫内节育器距宫底mm，位置正常〔下移、接近宫颈内口、已达宫颈内口〕。
宫颈部可见〔一、多〕个〔大小约、大小不等，最大约××mm〕的异常暗区，壁薄，后方回声稍增强。
双〔左右〕附件区〔卵巢内、卵巢外上方、卵巢外下方〕见一囊性〔囊实性、实性、囊性不均质、低回声不均质〕肿块，大小约××mm，壁薄〔稍厚〕，边界光整〔欠光整、略欠光整、模糊〕，囊液清〔尚清、欠清、略欠清〕，内见〔细、粗〕线状分隔光带，光带光整，后方回声增强。
双〔左右〕附件〔卵巢〕未见明显占位病变。
〔显示不清、未见显示)。
双〔左/右卵巢〕,大小约×mm，未见明显占位病变。
双〔左右〕附件周边模糊，见不规则液性暗区。
子宫直肠窝未探及液性暗区。
子宫直肠窝探及液性暗区，前后径约mm。
超声提示：1、子宫大小正常〔略大、增大、略小、生理性萎缩、未见明显生理性萎缩〕，未见明显占位病变。
2、〔左、右、双)附件〔卵巢〕未见明显占位病变。
囊性占位病变，性质待查。
〔潴留性、黄体囊肿？〕建议下次月经干净后复查。
双〔左右〕侧附件炎？3、宫内节育环位置正常〔下移、偏低〕。
4、宫颈部异常暗区，考虑宫颈腺体囊肿〔多发性囊肿〕。
5、盆〔腹〕腔少量积液。
宫内占位宫腔内〔宫颈管内、宫腔及宫颈管内〕可见一〔两、多〕个不均质〔强、等、低〕回声的团块图像〔异常回声〕，大小〔较大的〕约××mm。
超声提示：1、子宫增大，宫腔内〔宫颈管内、宫腔及宫颈管内〕不均质占位病变〔异常实质回声、实质性占位病变〕，性质待查〔宫内残留物？〕。
〔，考虑子宫内膜息肉。
〕2、双附件未见明显异常。
超声报告规范
第一章超声报告基本范畴及要求自二十世纪五十年代超声诊断技术问世，经过半个多世纪的成长，同其它临床学科相比，超声医学这门年轻的学科发展迅速，尤其是进入八十年代以后的三十余年，从单一的诊断学科发展到今天成为诊断与治疗融为一体的新型诊疗学科。
表现在诊断形式多样化，从A型、M型、脉冲多普勒、连续多普勒到B型、彩色多普勒等；形式组合多元化，从单一的A超仪、M超仪、B超仪到B、M、D型于一机的彩色多普勒超声诊断仪；新技术新方法日新月异，近十几年来声学定量、多普勒能量图、组织多普勒以及腔内超声、三维超声、负荷超声、超声造影等技术相继应用于临床；应用范围几乎渗透到临床所有学科，为临床很多疾病的诊断提供了丰富可靠的信息，在某些疾病的治疗上也为临床提供了一种有效的微创性手段，深受临床学科的关注和青睐。
超声图像的实时性和扫查切面的随意性，决定其所得到的影像信息量极为丰富，如何从中提取有价值的诊断信息，充分有效地提供给临床，更好地为临床服务，这就需要以科学文本的形式即超声报告的形式来反映，以供临床参考。
随着介入性超声的普及开展，不仅使超声技术在诊断层面上迈向了更高更深的层次，同时为某些疾病的治疗提供了新的有效的微创性手段。
因此，超声报告不仅仅局限于诊断报告，还包括介入性超声诊断与治疗报告。
另一方面，超声报告作为具有法律效应的病历中的一项重要内容，同样是解决医疗纠风、处理医疗事故、伤残鉴定和医疗保险理赔的重要举证材料。
因此，不仅要求超声医学专业技术人员在超声检查和治疗过程中要遵从诊疗常规、规范操作，而且在报告书写时要做到实事求是、科学规范。
一份高水平的超声报告不仅在一定程度上反映医院超声医学科的诊疗技能和水平，而且为临床科研和教学提供丰富的影像学信息和素材。
第一节超声报告基本范畴从临床应用的角度，超声报告包括超声诊断报告、超声治疗报告以及超声诊断与治疗报告。
具体到报告形式上，有常规超声检查报告、特殊超声检查报告和介入性超声报告。
超声报告单书写签发复核制度
超声报告单书写、签发、复核制度第一章总则第一条为了规范超声报告单的书写、签发和复核工作，确保报告的准确性和及时性，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。
第二条本制度适用于超声诊断中心（室）及其工作人员。
第三条超声报告单书写、签发、复核应遵循准确、清晰、及时、规范的原则。
第二章报告单书写第四条超声报告单应由具有执业医师资格的超声诊断医师书写。
第五条超声报告单应包括以下内容：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊号等；（二）检查设备及方法：使用的超声设备型号、检查部位、检查方法等；（三）检查结果：病变部位、大小、形态、回声、血流等情况的描述；（四）诊断意见：超声诊断结果及可能的疾病名称。
第六条超声报告单书写应规范使用医学术语，字迹清晰，不得涂改。
第三章报告单签发第七条超声报告单签发应由具有主治医师以上职称的超声诊断医师进行。
第八条签发人应对报告单的内容进行全面审查，确保报告的准确性和完整性。
第四章报告单复核第九条超声报告单复核应由具有副主任医师以上职称的超声诊断医师进行。
第十条复核人应对报告单的内容进行再次审查，确保报告的准确性和一致性。
第十一条复核人应对签发人的资格和报告质量进行评估，必要时进行培训和指导。
第五章质量控制与反馈第十二条超声诊断中心（室）应建立健全质量控制体系，确保超声报告单的质量和及时性。
第十三条超声诊断中心（室）应设立反馈机制，对报告单的质量问题进行及时纠正和改进。
第六章附则第十四条本制度自颁布之日起实施。
第十五条本制度的解释权归超声诊断中心（室）所有。
注：本制度仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
产前超声检查技术规范与报告书
利用多普勒效应可以检测到胎儿的 血流情况，评估胎儿的循环系统健 康状况。
超声检查的设备与技术
设备
产前超声检查通常使用高频探头、监视器、打印机等设备。
技术
常见的产前超声检查技术包括二维超声、三维超声和四维超 声等。二维超声可以显示胎儿的形态结构，三维超声可以显 示胎儿的立体结构，四维超声则可以实时显示胎儿的运动和 血流情况。
随着技术的不断进步，产前超声检查 的应用范围将进一步扩大，涉及更多 领域和病种。
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报告发放
对采集的图像进行仔细分析，识别胎 儿和附属物的异常结构，评估胎儿生 长状况。
及时发放报告，确保受检者能够及时 了解胎儿状况，为后续的医疗决策提 供依据。
报告书写
按照规定的格式书写报告，准确描述 胎儿和附属物的形态、大小、位置等 ，对异常结构进行详细描述和分类。
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产前超声检查报告书
报告书的基本内容
目的
产前超声检查的主要目的是监测胎儿的生长和发育，评估胎儿的健康状况，以 及发现并诊断潜在的胎儿异常和并发症。
超声检查的原理
超声波
产前超声检查利用高频声波显示 人体内部结构，这些声波的频率
高于人耳可以听到的范围。
回声
当超声波遇到不同密度的组织时， 会反射回探头并形成回声，这些回 声被转换成图像，显示在屏幕上。
常。
遵循医生指导
在检查过程中，遵循医生的指 示，配合完成各项检查。
风险与应对措施
胎儿畸形漏诊风险
尽管超声检查技术已经非常成 熟，但仍存在胎儿畸形漏诊的 可能性。应对措施是结合多项 检查结果，提高诊断准确性。
高频声波对胎儿影响的风 险
高强度或长时间的超声波暴露 可能对胎儿产生不良影响。应 对措施是严格控制超声波的强 度和时间，确保在安全范围内 进行操作。
妇产科超声检查指南及报告书写示范(续)
检查 ， 并不排 斥其 他 医院进 行 此种类 型 的超声 检查 ， 但 通过 这种 系统 胎儿 超声 检查 ，可 提高 胎儿 畸形 的检 出 率 ，降低 严重 缺 陷胎儿 出生 ，提 高我 国人 口素质 。这 种检 查使 用 的仪器 要求 分辨 力高 ，图像 清 晰 ，我们 推 荐最 好用 高档 彩超 检查 。
羊水 及进 行 大致 的生 长发 育评估 。
（ ） 超 声 检 查 技 术 二
检查 要求 较高 ，对 超声 医师 、仪 器设备 、检 查所 需 的
时 间 、检 查 内容 、检查 时孕 周大 小均应 严格 要求 ，不 是所 有超 声 医师 、 有 医院都 能进 行此 种超 声检 查 的 ， 所
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中国超声医学杂志 ２０ 年 第 ２ 卷第 ４ ０７ ３ 期 Ｃ ｉ ｓ ！ ｎ ｈ ｅｅ ！ ｎ Ｊ 竺 ｄ
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一
３ｌ 一 ３
专 家讲 座 ・
妇产 科超 声 检 查指 南及 报告 书 写示 范 （ ） 续
李 胜 利 谢 红 宁
（ 四）具 体报告 书写示 范
胎儿 测量 ：双 顶径 ７ ４ ｍ，腹 围 ２ ． ｍ，股骨 ． ６ｃ ５ ６ｃ 长 ５ ５ ｍ，羊水 最大 深度 ５ ０ｃ ． ０ｃ ． ｍ。 胎 位 ：Ｌ Ａ。胎 头呈椭 圆形 ，胎 心搏 动可 见 ，胎 Ｏ 盘 附着前 壁 ，胎 盘 Ｉ ，厚度 约 ２ ８ ｍ。 级 ． ９ｃ 超声 提示 ：宫 内妊娠 ，单 活胎 ，Ｌ ＯＡ。 二 、常规 超声 检 查
１ ．使 用 仪 器
白超 声仪 器 ； ２ ．检 查方 法
头 经腹部 扫 查 。
一 般 实 时 黑 白超 声 仪 器 或 高档 黑
超声报告模板(大全)
超声报告模板（一）心脏篇1、二维及M型特征：主、肺动脉不宽，各房室腔内径正常，各瓣膜形态结构及启闭运动正常。
室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；未见明显节段性室壁运动异常。
房、室间隔未见连续中断。
M型示主动脉曲线主波波幅良好，重搏波存在。
2、彩色及频谱多普勒特征：彩色多普勒示各房室腔及大血管内未探及异常血流信号，频谱多普勒示各组瓣膜口频谱形态及血流速度正常，二尖瓣口舒张期血流频谱示E/A>1。
超声心动图提示：心脏结构及瓣膜活动未见明显异常（静息状态下心内结构及彩色血流未见异常左心功能正常）（心内结构未见异常彩色血流未见异常左心功能正常）（二）腹部篇正常腹部报告模版：肝脏：形态大小正常(右叶最大斜径cm)，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径cm。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声,胆总管内径cm，肝内外胆管无扩张。
脾脏：形态正常，厚径cm,长径cm，实质回声均匀。
胰腺：形态大小正常，轮廓规整，实质回声均匀，主胰管无扩张。
肾脏：双肾形态大小正常，轮廓光滑规整，皮髓质界限清晰，实质回声分布均匀，集合系统未见分离。
膀胱：充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。
前列腺：形态规则，大小为cm×cm×cm,包膜连续，实质回声均匀，内外腺比例正常。
子宫（女）：宫体前位，大小cm×cm×cm,边界清晰，轮廓规整，子宫肌壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚cm，宫腔内未见异常回声。
附件（女）：双侧附件未见异常回声。
正常腹部模版(彩色多普勒)：肝脏：形态大小正常，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径()cm,门静脉右支血流速度()cm/s。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声，胆总管内径cm，肝内外胆管不扩张。
脾脏：形态正常，厚径()cm，长径（）cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉内经未见增宽，CDFI 显示血流信号正常。
妇产科超声报告书写规范PPT医学课件
• 3.子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有 无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。 如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其 内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供 应状态。
• 5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。
• （二）附件 （卵巢和输卵管）
至少一个乳头样突起； ⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性 肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
• （3）肿物内分隔
①完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔 至另一侧囊壁； ②不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从
肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但 在某些切面上隔不连续。
• （4）实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性
• 【妇科\双角子宫】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小［ ？ ］×［ ？ ］× ［ ？ ］mm，宫底部子宫分为两部分，分别有内膜存在， 宫颈长［ ？ ］mm。 右侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，左侧卵巢大小约 ［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|左|右］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] 双角子宫。 双卵巢未见异常。
• 【妇科\畸胎瘤】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小约［ ？ ］×［ ？ ］×［ ？ ］mm，轮廓清 晰，肌层回声［均匀|欠均匀|不均匀］，内膜厚约［ ？ ］mm。加彩后子宫 未见异常血流信号。 ［双|右|左］侧附件区见一异常回声区，大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界 ［清楚|欠清|不清］，形态［规则|不规则|较规则］，内部回声［杂乱|较均 质|不均质］，呈［面团征|脂液分层征|瀑布征|多囊征］。后方［增强明显| 增强不明显|轻度衰减|明显衰减］。加彩后其内及周边［可探及丰富的|可探 及树枝状|未探及］血流信号，测得内部一支动脉的血流动力学参数为S： ［ ？ ］cm/s，D：［ ？ ］cm/s，RI ：［ ？ ］。 ［双|右|左］侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|右|左］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] ［双|左|右］附件区异常回声（［畸胎瘤|畸胎瘤？|畸胎瘤不能除外］）。
超声报告书写规范(精选)
文字化描述——是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的 描述与检查结果的提示。这种形式不仅书写方便，而且描述无限制，书写
时可充分表达检查所见，客观说明检查结果。
规范化表格——是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点 是内容规范，形式统一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准
由于事物的复杂性，有的结论很明确或比较明确；有的是不明确或 很不明确；有的则是一部分明确而另一部分不够明确，因此，有必
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(一) 明确的超声结论 声像图具有高度特异性、准确性和可重复性，往往由此导致明确的 超声诊断结论。如：肝囊肿、无脑畸形、胆囊结石、腹腔积液等等。
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(二) 部分明确的超声结论 “同影异病“和同病异影”是超声临床工作中经常遇到的现象，从而使超 声诊断变得不完全肯定或难以充分肯定。这就是我们通常所讲的声像图表
一步检查手段；
例如：还疑肾盂内有肿瘤而显示不清晰时，切不可随意定诊！！建 议临床医生进一步检查除外占位！
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③在检查中如发现有临床意义的线索，应根据其线索进行全面系统 超声扫查，以补充临床方面不足。
例如：检查盆腔时发现双侧卵巢实性肿物，此时应考虑来源于胃肠 道的转移肿瘤，应向上扩大扫查范围！
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5.科学性： 对病变图像的拍摄与报告书写应注意其规范性、科学性。 例如：图片上的规范的体标及清晰的测量径线，这样有利于患者下
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求是加以说明。
例如：临床医生触诊颈部包块，当我们未见到异常影像时，应 11
2.客观性：
应对检查结果进行客观描述，包括：
①病变部位，例如：肝左叶或者肝右叶的病变腹腔内还是腹膜后的病变。
就《妇产科超声检查指南及报告书写示范》一文与作者商榷
一
７ ８ 一 １
中国 超 声 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ７年
第 ２ ３卷第 ９ 期
Ｃｈｎｓ ｔａｏ ｎ ｅ ｌ ３ Ｎｏ９ ２ ０ ｉｅｅＪＵｌ ｓ ｕ ｄＭ ｄＶｏ ２ ｒ ０ ７
・
编读论坛 ・
就 《 妇产 科 超 声检 查 指 南及 报 告 书 写示 范 》一 文与 作者 商 榷
吕 国荣 林 惠通
我 们在 中国超声 医学 杂志 （０ ７年第 ２ ２０ ３卷 第 ４期 ３ ４ １
～
声 提示 里并 未见 有提 及 。
３ ９页 ）拜读 了国 内知 名专 家李 胜利 和谢 红 宁两 位 １
二 、内容上 的几 点争 议及 建议 １ ．到底要 存储 几 幅 图片 ， 指南 中有 三处 关 于存处 图像说 明 （ １ 、３ ７和 ３ ８页 ） ３３ １ １ ，其 中在第 ３ ８页 左侧 １ 正 数 第 ９行 “ 示 主要 切 面 图 像 采 集 于 网络 工 作 站 显 内” ，同侧 正 数第 １ Ｏ行 “ ８ ８周 要求 获得 以下 标 准 １ ～２ 切面 ” ，对此 ， 们存 有疑 问 ， 要切 面和 标准 切面是 我 主 否 同一 个概 念 ？若是 ，存储 图像 在 １ ～ ２ ８ ８周至 少要存 储 ３ 切 面 ， 否 合理 ？我们 建议 ，按 照不 同 的妊娠 时 ２ 是 间 和不 同层次 的检查 以及是 否有 阳性病 例 来作 出 明确 说 明 。具 体 如下 ：（ ）一般 产科 检查 有条 件应存 储 两 １ 幅 图像 ，即测 量双 顶径 平 面和显 示胎 盘 与宫颈 内 口关 系 的 图像 ；（ ）妊娠早 期 （ １ ２ 孕 ４周 以 内）常规 存储 一
教 授 所 起 草 的 《 产 科 超声 检查 指 南 及 报 告 书 写 示 妇
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范
自查报告。
姓名，李小红年龄，30岁性别，女检查日期，2022
年10月10日。
临床诊断，孕8周，胚胎停育。
检查目的，确认胚胎停育情况，评估子宫内膜厚度和卵巢情况。
检查方法，经阴道超声检查。
检查结果：
1. 子宫，子宫呈椭圆形，大小正常，子宫内膜呈三层结构，厚
度约8mm，未见明显异常。
2. 卵巢，双侧卵巢大小正常，未见明显异常囊肿或肿块。
3. 胚胎，子宫腔内见一囊胚，大小约为6mm，但未见胎心搏动。
4. 其他，未见明显异常。
结论，本次超声检查显示孕囊内胚胎停育，未见胎心搏动。
子
宫内膜和卵巢情况正常。
建议，建议患者根据临床情况选择适当的治疗方案，如手术清
宫或药物引产。
同时，定期复查子宫和卵巢情况，以监测恢复情况。
医生签名，日期，2022年10月10日。
以上报告仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
超声诊断质量控制规范及考评标准
武隆县人民医院超声科超声诊断质量控制规范及考评标准武隆县人民医院^uLong Peopled Hospital超声科超声诊断质量控制规范及考评标准超声诊断质量控制基本要求心脏血管超声检查规范 (8)腹部超声检查规范 (11)妇产科超声检查规范 (28)浅表器官超声检查技术规范 (42)介入性超声技术临床操作规范 (48)介入超声检查预约单 (53)超声介入前列腺预约单 (54)介入超声手术同意书 (55)么武隆县人民医院MYiLong Peopiel Hospital _超声科关于胎儿超声检查的说明 (57)超声科医师职责及工作制度 (58)超声质量评估内容、标准与方法 (78)武隆县人民医院^uLong Peopled Hospital超声科超声诊断质量控制基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。
②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；超声科4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。
超声诊断质量控制规范及考评标准
湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准湖南省超声诊断质量控制规范及考评标准目录超声诊断质量控制基本要求……………………………………………1心脏血管超声检查规范…………………………………………………4腹部超声检查规范……………………………………………………6妇产科超声检查规范…………………………………………………17浅表器官超声检查技术规范…………………………………………19介入性超声技术临床操作规范………………………………………23介入超声检查预约单…………………………………………………26超声介入前列腺预约单………………………………………………28介入超声手术同意书…………………………………………………29关于胎儿超声检查的说明……………………………………………30超声科医师职责及工作制度…………………………………………40超声质量评估内容、标准与方法……………………………………42超声诊断质量控制基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。
二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。
3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。
②有3年以上临床诊疗工作经验；③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
妇科超声检查规范
妇科超声检查规范妇科超声检查是一种常见的妇科检查方法，通过超声波技术对妇科疾病进行诊断。
在进行妇科超声检查时，医务人员需要遵循一定的规范操作，以确保检查结果准确可靠。
以下是妇科超声检查的规范操作要点：1. 术前准备在进行妇科超声检查前，医务人员需要与患者充分沟通，解释检查的目的、过程和可能的不适感。
患者应该脱下下身衣物，空腹前来检查。
医务人员应穿着规范的手术服，保持个人卫生，准备好所需的检查设备和器械。
2. 检查位置在进行妇科超声检查时，患者需要采取特定的检查姿势，以便更好地展示盆腔结构。
医务人员应指导患者正确摆放身体姿势，保持舒适和放松。
同时，在检查中应尽量减少患者的疼痛和不适感。
3. 超声探头选择妇科超声检查一般采用阴道探头进行检查。
医务人员在选择超声探头时，应根据患者的年龄、病情和检查要求来决定探头的型号和尺寸。
在使用探头前，应进行消毒处理，确保无菌状态。
4. 操作流程在进行妇科超声检查时，医务人员需要先进行外阴观察，然后缓慢插入阴道探头，调节超声仪器的参数，进行盆腔器官的扫描。
医务人员应根据检查目的，逐一观察子宫、卵巢、输卵管等器官的形态、大小和结构。
5. 注意事项在进行妇科超声检查时，医务人员应注意保持仪器的清洁和消毒，避免交叉感染。
同时，在检查过程中应尽量避免对患者的身体造成不适，注意保护患者的隐私和尊严。
检查完成后，及时向患者解释检查结果，给予必要的指导和治疗建议。
通过遵循上述妇科超声检查的规范操作要点，可以确保检查过程的安全、准确和有效。
妇科超声检查是一种重要的妇科诊断方法，对于妇科疾病的早期发现和治疗起着至关重要的作用。
医务人员在进行妇科超声检查时，应严格按照规范操作要求，为患者提供优质的医疗服务。
超声医学产科报告书写
超声医学产科报告书写
超声医学产科报告是针对孕妇进行超声检查后的结果和分析进行书写的报告。
以下是一份超声医学产科报告书写的简单步骤和要点：
1. 报告书写格式：通常以标题为“超声医学产科报告”，紧接着填写患者基本信息，包括姓名、年龄、孕周、就诊日期等。
2. 检查目的：简要说明为什么进行超声检查，包括确认孕妇是否正常怀孕、了解胎儿发育情况、排除异常情况等。
3. 检查方法：描述使用的超声设备和探头，并简要说明检查过程和技术参数。
4. 检查所见：
- 孕妇子宫颈：描述子宫颈的长度、内口开口情况等。
- 子宫：描述子宫大小、形态等。
- 胎盘：描述胎盘位置、附着情况等。
- 羊水：描述羊水量的多少。
- 胎儿：详细描述胎儿的外形、器官组织结构、发育情况等，包括头部、颈部、四肢、躯干等部位的检查结果。
- 疑似异常：如有发现异常情况，应详细描述，并尽量提供
相关图像或测量数据。
5. 结论：根据检查结果进行综合分析，并给出初步结论，如孕妇和胎儿正常、存在异常等。
6. 建议和随访：根据检查结果做出相应的建议，如继续观察、复查等，并注明下次随访的时间和内容。
7. 填写医师信息：报告最后应填写医师的姓名、职称和签字。
需要注意的是，超声医学产科报告应准确、客观、简练，内容详实，并尽量提供相关图像或测量数据来支撑结论。
此外，在书写过程中还应注意保护患者隐私，不泄露个人敏感信息。
对《妇产科超声检查指南及报告书写示范》一文读者来信的回复
面 检查幕 上 和幕下 结构 。Ａ 三个 标准 切面 即经 丘脑 图
对 《 妇产 科 超声 检 查 指 南及 报告 书 写示 范 》一 文读 者 来 信 的 回复
谢 红 宁 李 胜 利
助。
（ ０ ７ ０ — ８收 稿 ，８ ２ ０— ６１ ９天 刊 出 ）
血流 有无 异常 。（ ）尽 可能排 除那 些染 色体 异 常高风 ２
险 畸形 ： 颈部 水囊 瘤 ； Ａ Ｂ颈 部 水肿 ； Ｃ十二 指肠 闭锁 ； Ｄ某些 先 天性心 脏 畸形 如房 室共道 、 室双 出 口等 ； 右 Ｅ
情况 ，尤其 是搏 动指 数 （ Ｉ ；Ｂ大脑 中动脉 （ Ａ） Ｐ） ＭＣ
血 流情 况 ，尤 其是 Ｐ ；Ｃ ｕｍＡＰ ／ ＡＰ ；Ｄ静 脉导 Ｉ ＩＭｃ Ｉ 管血 流频 谱 ； Ｆ下 腔静 脉和 脐静 脉血 流频谱 ； ｅ 指 ＧＴ ｉ
数。
度 （ １ ３周 ）和颈部 皮肤 皱褶 厚度 （ ４ ０周 ）是 １ ～１ １ ￣２ 否增 厚 ，是否 有颈 部水囊 瘤 ，有无 颈部 皮 肤水 肿或 全 身 水肿 ， 有无 浆膜 腔 水肿 ； 胸部 ： 脏是否 有强 回声 ， Ｄ 心
小 胃泡或 无 胃泡 ，肾盂 是否 分离 ，是 否 多囊 肾 ，是 否 脐膨出； Ｆ脊 柱及 四肢 长骨 ； 注意 脊柱 连续 性 如何 ， 是 否有脊 柱裂 ， 四肢 长骨 长度 是否 正常 ， 比例是 否协 调 ， 有 无 畸形 ，双 顶径 与 股骨 长实 测值 ＞ １ ８和股 骨 长实 ． 测 值 与足长 比值 ｄ０ ８ ． ５均 属于异 常 ； 是否有 单 脐动 Ｈ 脉 ，有无 脐带囊 肿 ；Ｉ 脐带 血流有 无 异常 ；Ｊ静 脉导管
险 ，是 否在 针对 性检 查 中或者 在 总则 中增加 一些 原则
超声科质量控制标准
超声科质量控制标准一、相关法律及业务学习制度及落实情况。
（15分）（一）内容：科室制度学习制度，每次学习有书面记录。
（二）检查方式：1、查科室有无制定学习制度（包括法律法规、业务学习）。
2、学习有无书面记录。
二、科室人员操作手法及报告单规范化程度。
（30分）（一）内容：符合质控中心制度的（超声检查脏器常规切面）及规范化报告单要求。
1、肝脏检查必须包括8个切面。
2、心脏检查必须包括8个切面观。
3、妇产科检查共12个要点。
（二）检查方式：1、任选一位本科室医师完成一个脏器的检查：肝脏、心脏、妇产科超声。
2、抽查近期报告单10份，核对其项目是否完整。
S›CDFI上岗证持有率及/或医师执业证书持有率。
（20分）（一）内容：1、CDFI上岗证持有率应达到操作人员总数的2/3或以上（包括医师和技术员）。
2、超声诊断报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署。
医师执业证书持有率应达到操作人员总数的2/3或以上。
（二）检查方式：1、核查科室操作人员总数及CDFl上岗证的持有人数（超声专业工作不满3年者不计入）。
2、核查科室操作人员总数及医师执业证书的持有人数；超声诊断报告正规签署率的抽查。
四、《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》的执行情况。
（20分）（一）内容：1、每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料。
2、专人负责、保存完整记录。
3、每年10月底前向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况。
4、设备发生故障或性能下降，应在1周内迅速修复。
5、对质控中心下发的有关处理意见应认真执行并及时上报执行情况。
（二）检查内容：1、是否每台超声仪有使用等档案资料。
2、是否有专人负责、保存完整记录。
3、每年是否按时间向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况。
4、设备发生故障或性能下降是否及时修复。
5、对质控中心下发的有关处理意见是否认真及时执行。
五、科室资料管理制度、随访制度及诊断符合率。
（15分）（一）内容1、科室制定资料管理制度，专人负责。
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套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探
头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，
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• （3）肿物内分隔
①完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔 至另一侧囊壁； ②不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从
肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但 在某些切面上隔不连续。
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• （4）实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性
厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。
术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检 查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
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• 一、 检查适应征
因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、 肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器 定位等均为超声检查的适应征。
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3
• 二、超声仪器
采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪
或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时
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• 3.子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有 无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。 如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其 内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供 应状态。
• 5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。
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果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也 可描述为混合性回声。
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• （8）卵巢肿物的测量
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，
卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病
灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测 量3个最大径。 ①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最
肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊
性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不 规则。
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• （7）囊性肿物内部回声 可分为无回声：
囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回 声；类似羊水样回声；磨沙玻璃样回声： 见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内 膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有 线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、
抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检 者疾病的种类确定。
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• 三、检查前患者准备
经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经 阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超 声检查需排空大便。经会阴超声检查无需 特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作 时，应有一名女性医务人员或患者亲属在 场。
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卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。
（1）卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂 直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大 横切面上测量宽度。卵巢体积＝0.5X长X宽X高。卵巢大小 的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿
的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形态、边界、
回声类型（实性，囊性或混合性）及其与卵巢和子宫的关 系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。
精ห้องสมุดไป่ตู้课件
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• （2）卵巢肿物的定义 卵巢肿物是指肿物是卵巢的一部分
并可排除生理性（功能性）囊肿。 ①单房囊性肿物 肿物内无分隔、无实性部分或实性突起； ②单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成 分或至少一个乳头样突起； ③多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起； ④多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或 至少一个乳头样突起； ⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性 肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
厚处；
②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多 个乳头时测量最大者；
③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分， 在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
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• （二）附件 （卵巢和输卵管）
评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可 将卵巢做为附件结构的主要位置参照。无 盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂 内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常 作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注 意其形态、大小及其与子宫的位置关系。
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• 1.卵巢形态 育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的
据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之
间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平 位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
2.子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量 子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚度）的
测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最 大距离（2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面）。子宫宽 度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆 膜间的距离。
（5）实性乳头状突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突 出，高度≥3mm的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高 回声乏血管区不能定义为乳头状突起。同样，子宫内膜异
位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样
突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也 应观察表面是否光滑。
（6）囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁 不光滑。
妇科超声报告书写规范
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• 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超
声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹 壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途 径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清 者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可
经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相
结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技
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• 四、检查顺序
（一）子宫 女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴 道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察 子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位 置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可 作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段 的定位标志。
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• 1.子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形，其位置依