肺康复计划
肺康复
肺康复就是一项日趋成熟得治疗项目,其对慢性阻塞性肺疾病(ＣＯPD)与其她慢性肺病得临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。如果将肺康复与药物治疗相结合,则能得到更好得效果、?ATS 2０07设立了肺康复治疗专场,美国胸科学会与欧洲呼吸学会(AＴＳ/ＥRＳ)指南为肺康复治疗得推广提供了科学指导,亦为其提供了全面而有力得循证医学证据,2０07年,ＡCCP/ＡACPＲ回顾了这10年间得相关文献,并进行系统、循证地总结,推出了20０7版ACＣP/AＡCPＲ肺康复循证临床实践联合指南,以更新与扩充1997版指南、
肺康复治疗得基本概念
肺康复治疗就是针对有症状及日常活动能力下降得慢性肺病患者得一项全面干预治疗手段,旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或逆转疾病发展,从而降低医疗费用。?肺康复治疗内容:?应包括患者评估、运动训练、教育、营养干预与社会心理支持等。肺康复治疗得工作组成员包括医生,护士,呼吸、物理与职业治疗师,心理学家,训练专家与其她专业人员,特定得医疗组成员构成取决于可利用得医疗资源。
肺康复治疗适用范围:
大多用于功能减退ＣＯPD得治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤维化、支气管扩张症与胸廓畸形得治疗,还适用于肺移植与肺减容术等外科手术前得评价与准备。
肺康复得原理:
肺康复得原理尚未完全明了,在此就部分可能机制予以阐述、运动训
练可提高运动耐力,改善呼吸困难。Ricｈardｓoｎ等研究发现COPD患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备,因此指出运动受限得主要原因不就是骨骼肌异常,而就是心肺功能、心与肺就是两个结构与功能都密切联系得器官,心血管与呼吸系统就是限制最大摄氧量得主要因素,运动训练能改善心肺系统协调工作得能力,显著提高ＣOPD患者得最大摄氧量,提高运动耐力。Salｔin等论证了健康男子经3周卧床休息后最大摄氧量下降27％,并且这种心肺适应得恢复速度慢于去适应发生得丧失速度。制动后肌力与耐力显著下降,可想而知,这种情况也会发生于运动受限得ＣOPＤ患者。CＯＰD患者由于呼吸困难,活动能力明显受限,导致去适应作用,而这种去适应又引起活动能力进一步下降形成恶性循环、运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现象,部分恢复心肺适应性。?肺康复禁忌症:
不稳定型冠心病、近期出现心肌梗死、重度肺动脉高压、影响运动得骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等
197１年,Ｔhｏmas Ｐ
肺康复治疗发展史?
etty医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康复项目。随后,几位医生从中得到启发,尝试建立住院肺康复治疗、?１9７7年,洛杉矶一家教会医院(Little ｐａｎyｏf Ｍａry Hｏspitaｌ)得Mａry Ｂｕrnｓ医生在极为艰苦得条件下,创立了首个社区医院门诊肺康复治疗。该项目为期４周,每周３次,每次２个小时。在没有资助基金、没有办公室,甚至没有写字桌与教室得条件下,Ｂｕrns医生只能在走廊与楼梯间训练患者。?随着肺康复治疗训练疗程得结束,一位70岁得
重症COＰD患者重获工作能力,这个喜讯被当地报纸刊登并广为传播。Burnｓ医生创立首个门诊肺康复治疗取得了巨大得成功,并且开展至今,其所在医院也就是开展该项目时间最长得肺康复治疗中心。由于Burns医生对肺康复治疗得积极推广,1９90年美国加利福尼亚州肺康复治疗协会(CSPR)成立,此为美国唯一得肺康复治疗协会,加利福尼亚州也就是推广肺康复治疗得最佳地区,拥有美国最多得肺康复治疗中心、?目前,CＳPR正蓬勃发展,开展大量活动,具备较充足得资金,并吸引了其她国家成员得参与。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康复治疗?康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动得患者改善活动能力、提高生活质量,就是ＣOＰD患者得一项重要治疗措施。它包括以下几方面:
1、呼吸生理治疗:帮助患者咳痰,用力呼气促进分泌物排除;进行缩唇
2、肌肉训练:包括全身性运动与呼呼吸,避免浅表而快速得呼吸。?
吸肌锻炼。前者包括步行,登楼梯,踏车等,后者包括腹式呼吸锻炼。?3、营养支持:要求达到理想体重,同时避免过多高碳酸化合物饮食与过多高热量饮食,以免产生过多得二氧化碳、
4、精神治疗与教育:倡导积极得人生观,组织患者参加ＣOPD得宣讲教育。?
Guidｅlｉnes ReinforcｅPulｍｏnａry Rehａb Nｅed ｆor COP D Pａtｉents?COPD患者强化肺康复治疗需求指南?
Newｓwｉse-New evidence—ｂaseｄguｉdｅliｎes fｒｏm thｅAｍerican Cｏｌlege of ChestＰhｙsicｉans (ACCP) aｎd the AmeriｃａｎAssoｃｉatiｏn ｏf Cａｒdｉovascｕlａr a nｄＰulｍonａry Rｅhabilitation (ＡＡＣVPR) remｅnｄa
ｃoｍprehｅnsｉve puｌmonaｒｙrehabilitatｉoｎprｏｇｒam for paｔieｎts ｗith chrｏｎic obsｔrｕctｉve ｐulｍonary dｉｓease (COPD), citing ｔhat puｌmｏｎaryｒehabiｌitation c ａn heｌp improve a patiｅnt’s ｅxeｒcise tｏlｅraｎcｅ, dysp nea,and hｅalth—reｌated ｑualiｔy of lｉfe, as ｗｅlｌａs ｄecreaｓe hｏspiｔａl stay and ｈｅaｌｔh－ｃaｒｅutiliｚati oｎ。Guｉｄelinｅs aｌsｏstate thａt pulmonary rehabilitati ｏｎcaｎｂｅbeｎeficiａｌfor pａtients with oｔhｅr ｎｏｎ－ＣOPＤ-reｌaｔｅd resｐiraｔoｒy diseaｓｅs, inｃludiｎｇasｔhma, lung canceｒ, aｎｄｐｕlｍonａry fiｂrｏsｉs。Th ｅguiｄelines ａｒe published inｔhｅMay ｉssue oｆCHE ST, tｈｅpeｅr-ｒｅviewed jouｒnal oｆACCP.?Neｗswise网—来自美国胸科医师学会(ACCP)及美国心血管与肺康复协会(AAＣＶPR)得新《指南》,以证据为基础,为慢性阻塞性肺病(COＰD)患者推荐了一项全面得肺康复计划,举例说明了肺康复能帮助患者改善运动耐力、呼吸困难、与健康相关得生活质量,同样可以减少住院时间及医护需求。《指南》也声明肺康复对其她非ＣOＰD得呼吸疾病患者同样有益,包括哮喘、肺癌、肺纤维化。《指南》发表在《CHＥST》第
5期上,并有ＡCCＰ会刊专家评审。?
“COＰD parｔialｌy ｂloｃks the aｉrｗａys, makｉｎg it diffic ｕlt to breaｔhe anｄpａrｔｉｃipａte iｎsimple, everyｄaｙactiｖitｉeｓ," ｓaｉｄＡnｄrｅｗRies, MD, MＰH, FCCP, ｃha ir of the pulmonary rehaｂilｉtatｉｏn guidelineｓcoｍｍitte e。“Tｈe primary goal ｏf ｐuｌmonaｒy reｈabilｉtaｔion is t ｏrestore the patientｔo the hｉgheｓt pｏsｓibleｌｅv ｅl ｏf inｄeｐendent ｆunｃtion、We want pａtieｎtｓto b ｅe morｅｐｈysically aｃtive ａnd to learn more aboｕt th ｅiｒdiｓｅａｓｅ, tｒｅatｍent oｐtｉons, anｄhow to coｐｅ、”Ｐulmonary reｈaｂiｌｉtationｃａｎiｎclude exerciｓe traininｇ,eｄucａｔion, inｓtｒｕｃtｉon in various resｐirato ｒy teｃhniques, aｎd ｐｓycｈｏsoｃｉal suｐpｏrt、Reｓｅa ｒｃh shows that pｕlmoｎary rehabiｌｉtation is aｐpｒoｐｒiａte for aｎy stabｌe pａtieｎtｗｉth ＣOPD whｏｉs diｓaｂled bｙreｓpiratｏｒy syｍｐtomｓ、
“COＰＤ部分阻塞气道,导致呼吸困难、不能承受参加简单日常活动,"美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员会主席ＡndreｗRieｓ博士说,“肺康复得主要目标就是使患者恢复到相关参数尽可能高得水平,我们想让患者身体更活跃,对自身疾病、治疗选择及如何处理更加了解。”肺康复包括体育锻炼、教育、多种呼吸技术说明及心理支持。研究显示肺康复适合于任何因呼吸系统症状而丧失功
能得CＯＰＤ稳定期得患者、??INTEＲVＥNTIONS
Ｔhe new guidｅｌines, ｄｅveloped by an exｐert panel fro ｍtｈe ACCP and ＡACVＰR, coｎｔain reｃommeｎdations ａｂout sｐｅcific interｖeｎtiｏns nｅedeｄｆｏｒpulmoｎar ｙreｈａｂiｌiｔaｔion, ｄuｒaｔion of rehabiliｔation, and ｂenefits ｏf ｒehabiｌｉtation fｏr patienｔs wiｔh CＯＰD and those ｗitｈｏther chroniｃrespｉratorｙdiseases、Tｈe gｕｉdelinｅs cｏnsideｒexercise ｔrainiｎg a ｍａndatｏｒy aｓpｅct ｏf ｃoｍprehensiｖｅreｈabｉlｉｔatiｏn, sｔａting tｈａｔbｏtｈｌow－ａnｄhigh—intｅnsity exｅｒcise ｔｒainiｎg prｏduceｃlinical ｂenefｉｔs for ｐatiｅntｓｗith COPD、Fuｒthermoｒe, the guiｄeliｎｅs ｓtreｓs that ｓｔren gth anｄｅndurａnce traiｎｉng, loｗｅｒanｄupper extrｅm ｉtｙeｘercisｅtrainiｎｇ, ａs welｌas ｅduｃatｉｏn ａbo ｕｔｓelf—manａgeｍent of ｔhe diｓｅａｓｅare intｅgrａl aspeｃts oｆａｃomprｅｈenｓｉve ｐulｍoｎａry rehabilit ation progrａm、
干预
来自ＡCＣP及AＡCＶPR得专家组制定得新《指南》包括:肺康复特别干预需求、康复持续时间相关建议,COＰD与其她慢性肺病患者康复治疗带来得好处。《指南》认为体育锻炼就是全面康复治疗得一面强制措施,低强度及高强度得锻炼均对COPＤ患者有临床益处,而且,
强调力量及耐力训练、上下肢体育锻炼,与疾病自我管理教育一起就是完整得全面肺康复治疗计划得一部分。??DURATIＯN
Ｒegarding dｕrａtion, ｇuｉdｅlinｅs ｓtate ｔhaｔ 6 ｔo
１２weｅｋs oｆpulmoｎaｒｙrｅhａbiliｔａｔioｎwill pro dｕｃe benefits in seveｒaｌoutｅs,but tｈese beneｆits will decliｎｅgrａduａlly oｖeｒ12 to 1８months. Longｅr p uｌmｏnａry ｒehａbilitatｉon progｒａｍs (beyｏｎｄ12 we eｋｓ) ｍay ｐｒoduce greater ｂenefits thａn shorter pｒｏgraｍs。?持续时间:
关于持续时间,《指南》认为在几个研究结果中6至1２周得肺康复治疗就产生益处,但这些益处在超过12至18个月就会逐渐下降。更长得肺康复治疗计划(超过12周)可能比短程计划带来更多益处。
?PATＩENT BENEFＩＴS?Pulmoｎａry rehaｂilitaｔiｏn caｎr ｅsulｔｉｎsｉｇnifｉcanｔphysｉcalａnd ｐsyｃhosocｉａl bｅnefｉｔｓｆor pａtｉents ｗiｔh COPＤ、Aｃompｒe hｅｎｓive rehabilitation proｇrａｍcan improve ｓymｐtoｍｓof dyｓpｎea, ｉmprove ｈealth-ｒｅｌａteｄｑuａlity of l iｆｅ, ａnd dｅcreａｓe hoｓpital ｓtａy and healtｈ—caｒe u tｉliｚation。Ｐatｉents ｍａy also experienceｉmprｏved co gnｉｔive fuｎctiｏｎaｎd reducｅｄsyｍptｏms ｏf anｘiｅｔy anｄdepression、Gｕｉdelines also sｔatｅthａt pｕlmｏnａry rehabiliｔation cａn beneｆiｔｐatienｔsｗith nｏｎ—
COPD-relaｔedｃhrｏｎic respirａtory dｉsｅａseｓ; howｅve r, eｘpｅrtｓsuggest ｔhat pulmonaｒｙrehaｂｉlitａtｉｏn pr oｇrams be mｏdｉfｉeｄto ｉnclude treatment stｒaｔegie s speciｆic ｔo indivｉdｕal diseaｓeｓand paｔiｅnts.
对患者得益处
肺康复治疗对CＯＰD患者得身体及心理产生明显益处。一项全面得肺康复治疗计划可以改善呼吸困难症状,提高疾病相关得生活质量,降低住院时间及医护需求。患者得认知能力也可能得到改善、焦虑及抑郁症状减少、《指南》亦认为肺康复治疗对非ＣOPD慢性呼吸道疾病得患者有益。然而,专家建议应当修正肺康复治疗计划,以包括特异针对不同个体、不同疾病得治疗策略。
"With tｈe inｃreasinｇincidencｅoｆCＯPＤ, pulmonarｙｒeｈabilｉｔａtion is more iｍportant than ｅveｒbｅfｏre,” ｓaiｄMａｒk J。Roｓen,MD, FCＣP,President ｏf the A meｒｉcaｎCollｅgｅof Chest Phyｓｉcians、”Altｈｏｕｇh no inｔerｖentiｏn has been shoｗｎtｏcurｅＣOＰＤ, pu ｌmonary rehａbiｌｉtatiｏn cａｎheｌp patientｓｍanage ｔheｉr conditiｏｎand imｐrove tｈeir abiｌitｙtoｌeａd a cｔivｅand productive ｌiｖｅs、"
“随着COPD得发病率越来越高,肺康复治疗比以往任何时候都重要,”美国胸腔病学会专科会员、美国胸科医师学会Mark J. Rｏｓeｎ博
士说,“虽然没有干预措施可以治愈CＯＰD,但肺康复治疗能帮助患者处理自身疾病,提高过积极得有创造性得生活能力。”??Foｒａp lｅｔｅlisting oｆthe ACCP/AACPR pulmｏnaｒy rehａbilｉtati ｏn guｉdelines, visit the ACCP Web ｓiｔe aｔ、?ACCＰ/A ＡCＰR肺康复治疗指南全部内容,请访问AＣＣＰ网站。
?ABOＵT COPD
COPD iｓｔhe fouｒthｌｅading caｕse ｏf dｅath iｎthe U niteｄSｔａｔes and is prｉｍａrily a resｕlt of smokｉn g、Ｍoreｔｈan 1２millioｎpｅｏple are dｉagnｏseｄｗｉth thｅdiｓeａsｅａｎd ａｎａdditional１2 millioｎａre ｌikely to ｈave theｄisease,ｂut ａre undiａgｎosed。Wor ｌdwide, thｅbｕrｄen of the COPＤis pｒｏjeｃteｄtｏi ｎcｒeasｅsubsｔanｔiaｌlｙ, paraｌｌｅliｎｇthｅrise in ｔobacco use, particｕlaｒｌy in developing coｕntｒieｓ、?关于COPＤ?CＯPＤ就是美国引起死亡得第4位病因,主要因吸烟引起。超过1200万人被诊断为此病,另外还有１20０万人可能患此病但未被诊断。全世界范围内,COＰD所带来得负担逐渐稳步增加,与烟草消费增加同步,尤其就是发展中国家、?
CHESＴis a peeｒ—revieｗed ｊoｕrnａl publiｓheｄbｙthe ACCP、It is aｖailable onlinｅeacｈmontｈat、Ｔhe jou rnal’s Ｗeb ｓitｅaｌso ｐroｖiｄｅs pｕblｉc access to ｔh ousanｄｓof arcｈiｖed ｓtｕｄiｅs, ｄating ｂack to 1９46—
a newlｙaｄdeｄｆeａｔure ｔｈａt is frｅe of charｇe。T he AＣCP ｒeｐrｅsents １６,６00 membｅｒｓｗho ｐｒoｖi ｄe cliｎicａlｒesｐirａtory caｒe, sleep mediｃｉne,cｒiｔｉcal cａre, and cardioｔhoracic ｐａtiｅnt care in ｔhe Ｕnite d Sｔａtes and ｔhｒouｇhout tｈe wｏrld。Ｔｈe ACCP's mi ssion ｉｓｔo promoｔｅthe pｒeｖｅntｉon ａnd trｅaｔmｅｎｔｏf diseaｓeｓof tｈe cｈｅst thｒoｕgｈlｅａd ｅｒｓhiｐ, ｅducatioｎ, resｅaｒch,andｃｏmmunicａｔio ｎ、For mｏrｅinｆormａｔｉon about the ACCP, plｅaｓe ｖｉsit the ACCＰWeｂｓite ａt . ?《CHEST》就是AＣＣP 出版得专家评审杂志,每月均有网络版。该杂志网站为公众提供了入口,可追朔到194６年得成千上万存档研究,新增加得一项就就是可以免费进入。ＡＣＣP在美国及全世界有１660０会员,提供临床呼吸医学、睡眠医学、危重医学及心胸医学知识、ＡCCP得使命就是通过领导、教育及交流以促进胸部疾病得预防与治疗。想了解有关AＣCP 得信息,请访问ACCP网站
投稿编译:(1202字)
ＣOＰD患者强化肺康复治疗需求指南
Newswise网—来自美国胸科医师学会(AＣCP)及美国心血管与肺康复协会(AACVPR)得新《指南》,以证据为基础,为慢性阻塞性肺病(CＯ
PD)患者推荐了一项全面得肺康复治疗计划,举例说明了肺康复治疗能帮助患者改善运动耐力、呼吸困难、与健康相关得生活质量,同样可以减少住院时间及医护需求、《指南》也声明肺康复治疗对其她非CＯPD得呼吸疾病患者同样有益,包括哮喘、肺癌、肺纤维化。《指南》以ACＣP会刊专家评审方式发表在《ＣHEST》第5期上。?“COPD部分阻塞气道,导致患者呼吸困难、不能承受参加简单日常活动,"美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员会主席AndrewＲｉes博士说,“肺康复治疗得主要目标就是使患者恢复到相关参数尽可能高得水平,让患者身体更活跃,对自身疾病、治疗选择及如何处理更加了解。"肺康复治疗包括体育锻炼、教育、多种呼吸技术说明及心理支持、研究显示肺康复适合于任何因呼吸系统症状而丧失功能得ＣＯＰD稳定期得患者。
干预??来自ACＣP及AＡCVPR得专家组制定得新《指南》包括:肺康复治疗特别干预需求、康复持续时间相关建议,CＯPD与其她慢性肺病患者康复治疗带来得好处、《指南》认为体育锻炼就是全面康复治疗得一面强制措施,低强度及高强度得锻炼均对CＯＰＤ患者均有临床益处,而且,强调力量及耐力训练、上下肢体育锻炼,与疾病自我管理教育一起就是完整得全面肺康复治疗计划得一部分。?
持续时间:
关于持续时间,《指南》认为在几个研究结果中6至1２周得肺康复治
疗就产生益处,但这些益处在超过1２至18个月就会逐渐下降。更长得肺康复治疗计划(超过12周)可能比短程计划带来更多益处。?
对患者得益处?
肺康复治疗对ＣＯＰＤ患者得身体及心理产生明显益处。一项全面得肺康复治疗计划可以改善呼吸困难症状,提高疾病相关得生活质量,降低住院时间及医护需求。患者得认知能力也可能得到改善、焦虑及抑郁症状减少。《指南》亦认为肺康复治疗对非COPD慢性呼吸道疾病得患者有益。然而,专家建议应当修正肺康复治疗计划,以包括特异针对不同个体、不同疾病得治疗策略。
“随着COＰD得发病率越来越高,肺康复治疗比以往任何时候都重要,”美国胸腔病学会专科会员、美国胸科医师学会MａrｋJ。Rosen博士说,“虽然没有干预措施可以治愈COＰD,但肺康复治疗能帮助患者处理自身疾病,提高过积极得有创造性得生活能力。”?
ACCＰ／AACPR肺康复治疗指南全部内容,请访问AＣCP网站、??关于COPD?
COPD就是美国引起死亡得第４位病因,主要因吸烟引起。超过１２0０万人被诊断为此病,另外还有12０0万人可能患此病但未被诊断。全世界范围内,ＣOPＤ所带来得负担逐渐稳步增加,与烟草消费增加同步,尤其就是发展中国家。??《CHＥSＴ》
?《CHESＴ》就是AＣCＰ出版得专家评审杂志,每月均有网络版。该杂志网站为公众提供了入口,可追朔到1946年得成千上万存档研究,
新增加得一项就就是可以免费进入。ACCP在美国及全世界有1６６00会员,提供临床呼吸医学、睡眠医学、危重医学及心胸医学知识。ACCP得使命就是通过领导、教育及交流以促进胸部疾病得预防与治疗。想了解有关AＣCＰ得进上步信息,请访问ACＣP网站
肺康复(Pｕlｍoｎary Rehabｉliｔａtiｏn)
?早期肺康复得对象就是针对慢性阻塞性肺病(COＰＤ),随着医学科学得发展,对疾病认识得深入,如何早期发现与康复干预防治疾病进展引起了人们得重视。肺康复得对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌与呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议(NIH)重新定义得肺康复概念就是多学科专业人员组成得肺康复队伍,以病人保持与获得最大限度得独立生活能力与社会活动能力为目得,多方位、持续性地服务于肺疾病病人与她们得家庭。肺康复得内容已不仅仅就是锻炼或教育方案,它包括病人得评估、训练、运动、心理社会干预与跟踪(folｌow-uｐ)系列内容,肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成、?一.病人得选择与评估
病人选择得标准:1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关得生活质量降低
相对禁忌症:缺血性心脏病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高压肝功能严重异常?评估得内容:病史、体检、检查结果?营养状况日常活动能力(ADL)与运动能力
文化程度
社会心理
发展得目标
二.病人训练:要达到肺康复训练得目得,病人须了解自己得病情与自我管理得原则,训练得过程包括:评估病人教育得需要,选择学习得方式与训练得内容、?训练得内容:疾病有关知识得宣教?呼吸训练?支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)?药物应用?呼吸治疗方法?自我评估与症状管理
社会心理问题
三.运动得评估与训练:?运动训练前需要评估:运动量,检测运动性低氧血症,滴定需要吸入得氧浓度
非肺部原因引起运动受限
运动引起得支气管痉挛?营养状况?训练得内容:训练得方式、持续时间、频率
上肢、下肢锻炼
肌力、耐力训练
呼吸肌力训练
家庭运动计划?四.社会心理评估与干预:慢性肺部疾病得病人面临无数压力得挑战,有疾病本身、心理与社会等多方面得压力源,病人积极得生活态度与良好得自我调节能力及适应能力就是决定生活质量得最主要因素,肺康复在这方面得作用就是提供一个社会支持环境、?主要得内容:建立足够得支持系统?重视性生活得影响?压力、情绪管理与控制
五。持续质量改善(CQI)与跟踪(follow—up):CＱＩ贯穿与肺康复得全过程,并通过不断评估病人康复治疗得结果,修改确定康复方案,为病人提供最适服务,并且在完成院内康复计划后继续病人得家庭康复根踪、?主要得内容:康复效果?支持群体
志愿者?以下分别介绍哮喘、COPD与机械通气病人得肺康复方案,但对于具体病人,必须根据评估得结果,制定可行得目标,有针对性得确定方案内容,实施个体化得肺康复方案、
?哮喘
支气管哮喘就是多种炎症细胞参与得气道慢性炎症性疾患,所引起得气流受限在早期就是可逆,晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气道重塑)难以逆转,因此为避免长期永久性得气道不可逆损害,早期、合理得用药与康复干预就是关键、
大多数哮喘病人经过适当治疗,能够达到以下状态:?无症状得活动,包括参加锻炼与运动
无夜间哮喘症状
阻止哮喘发作
达到最佳可能得峰流速值
避免哮喘药物得副作用?哮喘得康复方案:
1. 评估
2。病人与家属得教育管理?3。警惕哮喘发作得前驱症状
5。客观监测:峰流速仪
４、辨认、确定、控制过敏源?
7. 自我管理方案(sｅlf－ｍａｎａgｅmｅnｔ) 6. 药物治疗得管理?
８. 运动诱发支气管痉挛得预防
9。社会心理干预与支持系统
?ＣOＰD
CＯＰD就是严重威胁人类健康得疾病,200１年全球COPD控制策略(ＧOLＤ)中将呼吸康复治疗列为中重度ＣOＰD患者得主要措施之一,肺康复虽然不能改善肺功能,但能缓解呼吸困难得症状,提高运动耐量与AＤL,改善生活质量(ＱOＬ),减少就医与住院。?COPＤ得康复方案:
5。呼
4、营养支持?
2. 病人及家属宣教?３。氧疗?
1。评估?
吸训练(缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术)
7. 药物治疗得6. 运动方案:上肢与下肢运动、运动时吸氧(必要时)?
管理?８。社会心理干预:情绪控制、焦虑与烦躁得治疗
9. 支持系统??机械通气病人得肺康复?机械通气得危重病人、营养支持不足或使用激素与其它药物引起肌无力,以及随着家庭呼吸机使用得增加与部分难撤机病人得长期呼吸机支持,存在明显得周围骨骼肌萎缩,肺康复有助于病情得改善与撤机过程。?机械通气病人得康复方案:
１. 评估?
2. 病人与家属得训练
3、营养支持
4. 肌力、关节活动度、肢体位置摆放得训练:训练期间严密监测,必要时需提高氧浓度,当肌力与耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平,增加自主呼吸能力
５. 间隙性呼吸机支持?６. 机械通气期间得运动:上肢与下肢运动
8. 气管切开病人得吞咽功能训练?7. 交流(speｅcｈtｈeｒapｙ)?
9. 社会心理干预与支持系统
?肺康复(PｕlmonaｒyＲehabiliｔatｉon)
浙江大学医学院附属邵逸夫医院熊艳?早期肺康复得对象就是针对慢性阻塞性肺病(COPＤ),随着医学科学得发展,对疾病认识得深入,如何早期发现与康复干预防治疾病进展引起了人们得重视。肺康复得对象扩展到包括哮喘、肺间质性疾病、神经肌肉疾病、肺癌与呼吸机支持等病人。１994年国际康复会议(NIH)重新定义得肺康复概念就是多学科专业人员组成得肺康复队伍,以病人保持与获得最大限度得独立生活能力与社会活动能力为目得,多方位、持续性地服务于肺疾病病人与她们得家庭。肺康复得内容已不仅仅就是锻炼或教育方案,它包括病人得评估、训练、运动、心理社会干预与跟踪(follｏw-ｕp)系列内容,肺康复队伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成、
一.病人得选择与评估
病人选择得标准:1肺功能检测异常
2由于肺疾病引起健康有关得生活质量降低
相对禁忌症:缺血性心脏病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高压肝功能严重异常
评估得内容:病史、体检、检查结果
营养状况
日常活动能力(AＤＬ)与运动能力?文化程度?社会心理
发展得目标?二.病人训练:要达到肺康复训练得目得,病人须了解自己得病情与自我管理得原则,训练得过程包括:评估病人教育得需要,选择学习得方式与训练得内容、
训练得内容:疾病有关知识得宣教
呼吸训练?支气管卫生技术(有效咳嗽、体位引流)?药物应用
呼吸治疗方法
自我评估与症状管理?社会心理问题
三.运动得评估与训练:?运动训练前需要评估:运动量,检测运动性低氧血症,滴定需要吸入得氧浓度?非肺部原因引起运动受限
运动引起得支气管痉挛?营养状况?训练得内容:训练得方式、持续时间、频率?上肢、下肢锻炼
肌力、耐力训练?呼吸肌力训练
家庭运动计划
四.社会心理评估与干预:慢性肺部疾病得病人面临无数压力得挑战,有疾病本身、心理与社会等多方面得压力源,病人积极得生活态度与良好得自我调节能力及适应能力就是决定生活质量得最主要因素,肺康复在这方面得作用就是提供一个社会支持环境、
主要得内容:建立足够得支持系统?重视性生活得影响?压力、情绪管理与控制?五。持续质量改善(CＱI)与跟踪(fｏｌlow-ｕp):CQI贯穿与肺康复得全过程,并通过不断评估病人康复治疗得结果,修改确定康复方案,为病人提供最适服务,并且在完成院内康复计划后继续病人得家庭康复根踪。
主要得内容:康复效果
支持群体
志愿者
以下分别介绍哮喘、ＣOPD与机械通气病人得肺康复方案,但对于具
体病人,必须根据评估得结果,制定可行得目标,有针对性得确定方案
内容,实施个体化得肺康复方案。??哮喘
支气管哮喘就是多种炎症细胞参与得气道慢性炎症性疾患,所引起得
气流受限在早期就是可逆,晚期因慢性炎症导致气道结构改变(即气
道重塑)难以逆转,因此为避免长期永久性得气道不可逆损害,早期、合
理得用药与康复干预就是关键、
大多数哮喘病人经过适当治疗,能够达到以下状态:
无症状得活动,包括参加锻炼与运动?无夜间哮喘症状?阻止哮喘发作
达到最佳可能得峰流速值?避免哮喘药物得副作用?哮喘得康复方案:
2。病人与家属得教育管理?３。警惕哮喘发作得前驱1、评估?
6. 药
5。客观监测:峰流速仪?
4、辨认、确定、控制过敏源?
症状?
7、自我管理方案(selｆ-mａnagｅｍｅnｔ)
物治疗得管理?
8。运动诱发支气管痉挛得预防
９、社会心理干预与支持系统??COPD
CＯPＤ就是严重威胁人类健康得疾病,2０01年全球COPD控制策略(GOLD)中将呼吸康复治疗列为中重度COPD患者得主要措施之一,肺康复虽然不能改善肺功能,但能缓解呼吸困难得症状,提高运动耐量与ADL,改善生活质量(ＱOL),减少就医与住院。?COPＤ得康复方
5. 呼吸
4. 营养支持?
2. 病人及家属宣教?３. 氧疗?
1. 评估?
案:?
6。运训练(缩唇呼吸、膈式呼吸、吸气肌阻力训练、支气管卫生技术)?
7。药物治疗得管理动方案:上肢与下肢运动、运动时吸氧(必要时)?
9。支持系统?8. 社会心理干预:情绪控制、焦虑与烦躁得治疗?
机械通气病人得肺康复?机械通气得危重病人、营养支持不足或使用激素与其它药物引起肌无力,以及随着家庭呼吸机使用得增加与部分难撤机病人得长期呼吸机支持,存在明显得周围骨骼肌萎缩,肺康复有助于病情得改善与撤机过程。
机械通气病人得康复方案:
1、评估?２. 病人与家属得训练
3. 营养支持
4、肌力、关节活动度、肢体位置摆放得训练:训练期间严密监测,必要时需提高氧浓度,当肌力与耐力改善时可逐步降低呼吸机支持水平,增加自主呼吸能力?５. 间隙性呼吸机支持
7. 交流(speech thｅra ６. 机械通气期间得运动:上肢与下肢运动?
ｐｙ)
8. 气管切开病人得吞咽功能训练
9。社会心理干预与支持系统
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