神经源性直肠的康复ppt课件

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辅助设备
✓标准直立台：站立位下可产生双倍频率的肠道蠕动，缓解便 秘。 ✓改良的马桶：使用配有电子坐浴盆的马桶，浴盆内水流可冲 入肛肠部位从而刺激肠蠕动，患者可在30min内完成排便，减 少肠道管理时间。
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手术治疗
结肠造瘘术：结肠造瘘术能增加患者的独立性，有利于患者外 出活动，提升自我管理满足感，对身体形象也没有负面影响。 但目前对脊髓损伤患者何时行结肠造瘘术并没有达成专家共识。
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✓脊髓损伤后神经源性患病率随损伤后时间增加而增加，其中部分问题是得的可以提前预防。 ✓脊髓损伤后肠道功能管理的目标是重新建立肠道排空控制能力，脊髓损水平和严重程度是决定 肠道管理策略时应考虑的重要因素。 ✓成功的排便计划应引起可预测的、规律的、彻底的肠道排空，同时不引起尿失禁和自主神经反 射异常。 ✓有效的肠道管理方案需要考虑饮食和营养因素、必要时的药物使用，以及与脊髓损伤患者神经 系统状况和患者需求相一致。 ✓肠道管理使用的方法和需要的药物很大程度上取决于神经损伤水平、病损程度、对肠道功能的 后续效应等。 ✓每名脊髓损伤患者的情况都是独特的，肠道管理计划的制定需要个性化。
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脊髓损伤后发生肠蠕动变缓、括约肌失控制、运动灵巧性失控制，肠道功能障碍是 脊髓损伤患者的重大生理和心理问题。这些障碍相互作用，使肠道管理成为限制患者参与 社交的原因之一。患者常因恐惧排便而限制参与社会和其他外部活动。长期严重便秘和失 禁影响脊髓损伤患者的生活质量。故此，多维度的和个性化肠道管理和康复干预尤为重要。
侵入性技术：功能性神经电刺激Praxis FES 系统
分
硬膜外或骶神经前根电极植入术等
型 非侵入性腹带刺激技术：外周表面神经刺激
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灌肠处理
I. 马龙顺行节制性灌肠(malone antegrade continence enema, MACE) 是指通过手术制造灌肠入口并进行结肠 灌洗的方法，该方法的原理是刺激结肠蠕动，并利用灌 肠液清空结肠和直肠，防止便失禁和便秘。
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神经源性直肠的治疗策略
【美国临床实践指南解读-脊髓损伤后肠道功能障碍】推荐的 功能改善方法包括：建立均衡饮食、足够液体和纤维的摄入、 增加日常活动、尽可能减少或不服用导致便秘的药物。
• 如果上述方法失败，可使用促胃动力药物。 • 粪便嵌塞的管理建议分步进行，先手动排便，如不成功可口
服兴奋刺激剂，最终使用甘油保留灌肠或手术。
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治疗手段
电磁刺激
饮食管理
手法干预
辅具使用
灌肠处理
手术治疗
药物治疗
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饮食管理
脊髓损伤多学科协会推荐的膳食纤维摄入量是每天25～30g，近年 研究发现SCI患者饮食中增加纤维，对便秘也存在负作用，并不能促进 “正常肠功能”，甚至可能有相反的作用,如产气、腹胀等，尚不能对 SCI患者建议予以高纤维饮食。有关纤维素的摄入量也有待进一步研究 测定。
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手法干预
手指肛门- 直肠刺激可增强脊髓损伤患者左半结肠 蠕动波，促进结肠蠕动。早餐后出现胃扩张也可激活 肠道蠕动和排便反射。
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电、磁刺激
通过使用局部电刺激可以提高盆底肌和肛门括约肌肌力，从而增加排便的 控制能力：电刺激躯体神经系统可改变内脏功能。短时间肛周电极电刺激可导 致肛门括约肌收缩压力增加。脊髓损伤后神经信号抑制降低，导致骶髓内排便 机 反射中心过度活跃，这可能被躯体感觉信号的输入所改变。电刺激、非侵入性 制 磁刺激骶神经根诱导脊髓损伤患者排便，可应用于治疗便失禁。特别是对合并 外周神经损伤的患者应该作为主要治疗措施。
下运动神经元肠道模式是指： 脊髓圆锥或马尾神经的脊髓损伤引起 一种无反射肠道功能障碍，特征为肠 肌丛保留完整，能连续的缓慢的推进 大便，而阴部神经、骨盆神经等中断， 排便的低级反射弧被破坏，肛门外括 约肌、盆底肌处于松弛状态，容易发 生大便失禁。
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正常排便发生机制
• 粪便形成,结肠蠕动收缩，将粪便推向远端直肠内，蓄积足够数量 时（约300克左右）对肠壁产生一定压力，刺激肠壁感受器，冲动 经盆神经、腹下神经传入至骶髓(S2-4)的排便中枢，引发短暂的直 肠收缩；同时冲动上传至大wk.baidu.com皮层，大脑皮层对来自环境和个体生 理需要的输入信息进行综合，而产生便意。如周围环境允许，大脑 皮层即发出冲动，通过深吸气、收缩膈肌增加胸腔压力，收缩腹壁 增加腹内压，同时大脑皮层发出下传信号兴奋脊髓排便反射，通过 兴奋S2-4的副交感神经抑制盆底肌肉和肛门外括约肌收缩、增加直 肠收缩的强度和持续时间，肛门外括约肌、耻骨直肠肌松弛，盆底 下降，直肠肛门角变直，肛管阻力减小，使粪便排出体外。
Rehabilitation of neurogenic rectum after spinal cord injury
脊髓损伤后神经源性直肠的康复
海南医学院曹武婷 2018.08.02
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脊髓损伤神经源性直肠的概念及临床表现
神经源性直肠是指脊髓损伤后的胃肠功能异常的综合征， 主要原因是胃肠道植物神经控制紊乱，导致胃排空延迟、 结肠蠕动差，致使肠转运时间延长、出现腹胀、便秘等。 也可因阴部神经、骨盆神经失支配出现大便失禁。
II.灌肠剂节制导管灌肠(enema continence enema, ECE) 是指利用专门设计的充气囊导管，插入到直肠内并充气， 使其保持在直肠内；给肠内灌肠剂时保持充气状态，然 后气囊放气取出导管并清空肠内容物。
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药物使用
促胃肠道动力药：西沙必利、普卢卡必利、甲氧氯普胺( 胃复安)、 新斯的明等。 栓剂：活性成分多是比沙可啶和甘油
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神经源性直肠的分类
上运动神经元肠道模式是指：骶髓节段 以上的中枢神经系统损伤引起的肠道功 能障碍，在C1-T10脊髓损伤的患者中最 常见,特征为排便的低级反射弧和肠肌丛 保持完整，胃结肠反射、结肠反射正常， 能缓慢的推进大便，肛门外括约肌收缩 增强，闭合正常，但不能随意控制，盆 底肌痉挛，造成大便潴留。
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SCI后排便障碍发生机制
• 脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4的副交感神经的联系中断，神经传导 功能受损，大脑对骶髓排便中枢的控制机能丧失，排便活动失去大 脑皮层的控制，排便行为只有通过脊髓反射来进行。如果排便反射 弧的某个环节被破坏，如腰骶段脊髓或阴部神经受损伤，肛管直肠 环断裂等，就会导致排便反射障碍，产生大便失禁。