胃肠道功能障碍
胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗
胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗摘要目的：胃肠道是全身代谢最活跃的器官之一，更是体内最大的细菌库，但既往对胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治研究比较少，本文探讨其诊断与治疗进展.方法：结合我们已进行的有关研究和参加抢救的临床救治体会，并引用国内外公开发表的有关论文及着作.结果：使诊断与救治方案更趋合理，抢救成功率更高.引言.”［2].<107.L-1，随着胃肠道越向下行，细菌数量和种类逐步增加，远端小肠含菌数量达106～1011.L-1，而结肠粪便内细菌数可高达108～1011.g-1［3］.肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，能阻止肠道内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内.现已认识到肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性反应综合征（SIRS）、MODS甚至MOF的一个重要因素.①细菌可从消化道逃逸引起致命的全身炎症反应综合征；②细菌内毒素对人肠粘膜的屏障损伤后可导致体循环衰竭；③脓毒症、烧伤、创伤及正常人接收内毒素时，这些因素最终可导致M0DS.有以下方面的证据可证明：细菌可由肠腔中转移到血循环或腹腔中，造成全身性感染或腹膜炎；在创伤或烧伤时，可能发出来自肠道细菌的致命性感染，而找不到感染灶，这是由于病情严重，肠道的5d；②胃肠蠕动消失；③肠鸣音近于消失，出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者；④应激性溃疡，无结石性胆囊炎等.胃肠道粘膜屏障功能衰竭的诊断要点:①有引起胃肠道功能衰竭的前提，如重症感染，休克、黄疸、烧伤、脑血管意外，大手术后，以及有肺、心、脑、肾、肝等器官功能衰竭的患者，出现上消化道出血，应高度警惕胃肠道功能衰竭的发生；②疑有应激性出血者，24h内失血超过800m1；③经内窥镜检查确定胃粘膜有糜烂、溃疡、出血者；④胃肠道本身的疾病和一些全身性疾病也可引起胃肠道功能衰竭.如胃肠道炎症、急性出血坏死性胰腺炎、高位肠瘘、短肠及中枢神经系统疾病，严重创伤，某些药物因素等.另外胃肠道粘膜屏障功能衰竭，需要有以下一种或三种病理与生理的改变：①正常生长在肠道内的细菌平衡失调，发生革兰阴性大肠杆菌菌群的扩增；②宿主自身的防卫功能发生障碍；③粘膜屏障22.1损伤.再灌注损伤（膜上皮坏死，粘膜修复能力降低，为致病微生物的入侵敞开大门，进一步加快了SIRS/MODS及MOF的发展.2.2内毒素与肠粘膜损伤内毒素是G—菌胞壁的脂多糖(LPS)部分，其生物学效应及病用是由脂多糖的类脂A部分所致.内毒素可引起肠粘膜一系列病理改变：粘膜下水肿、肠绒细胞坏死、肠通透性增加，从而破坏肠粘膜屏障功能.肠粘膜屏障主要有：①粘液屏障：生理状态下肠粘液形成粘弹性胶层，形成肠非特异性免疫屏障中的化学屏障.粘液主要成分是水，功能成分是杯状细胞分泌的粘蛋白，其主要功能为滑润肠粘膜，保护肠粘膜免受机械和化学损伤；通过非特异性的粘性或粘蛋白上的寡糖与细菌特异性结合以阻挡条件致病菌的定植；②生物屏障：肠道细菌在肠腔内形成.肠道33.1.3.d-1；乌贝散3g，3.d-1；乐得胃2片，3～4.d-1；吉福士凝胶3.2g，3.d-1；抗组织胺，常用药物：雷尼替丁150mg，2.d-1口服，或100mg静脉滴注，2～3.d-1；甲氰咪胍200mg，3.d-1，或400mg静脉滴注；4.d-1；法莫替丁20mg静滴，2.d-1；③抑制H+/K+泵：目前临床主要使用奥美拉唑（omeprazole），他可通过抑制胃壁细胞的H+／K+ATP 酶达到抑酸分泌作用.常用剂量40mg静滴，4～6/h；④拮抗氧自由基：SOD、别膘呤醇均能减少应激性溃疡发生率并阻止肠道细菌移位，还可提高生存率.在严重烧伤患者休克期，给予别膘呤醇50mg，口服，每日3次.维生素E及多种中草药，如小红参酮、复方丹参、大黄等，也有明显拮抗自由基作用；⑤若发现大出血，应立即建立静脉通道，及时输血.酌情选用以下止血药.云南白药：每次1g，每日3次.止血芳酸：0.2～0.4g，静脉滴注，2/d.止血敏：0.5～1.0g，静脉滴注，2～4/d.垂体后叶4h后n-180mg.L-1”；缺血及再灌注损伤，粘膜保护剂可形成特有的粘膜保护层；⑩采用选择性肠道去污染［6］，通过给予非肠道吸收药物杀灭肠道内机会致病菌，以减少细菌移位而引起的肠源性感染的发生率等.3.2给于分阶段代谢营养支持及免疫营养支持治疗3.2.1分阶段代谢营养支持治疗胃肠道屏障功能障碍及衰竭时一方面机体处在代谢紊乱及营养素利用障碍状态，急需给予补充；另一方面由于多器官功能障碍时，不能有效地利用营养素及排出代谢产物.对此我们提出应采用分阶段代谢营养支持治疗［7］，这证实是阻止病情进一步发展的关键性环节之一，如急于求成，势必要加重病情.我们在常规治疗组中，有两例79，83岁高龄患者在恢复排气功能以后我们就给.另有1.病理3.2.2免疫营养支持治疗近期一系列相关研究表明，某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞增强应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症的反应，维护肠屏障功能等.人们将这一新概念称之为免疫营养(immuonutrition)，以明确其治疗目的.具有免疫药理作用的营养素已开始应用于临床，包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纤维等.我们应用肠道营养剂益菲佳（ENSURE），他是一种罐装速溶粉剂，能减少患者的呼吸需要，因此可以缩短使用人工呼吸器的时间，血中二氧化碳的分压可减少16％.还应用能全素、安素、爱伦多、益力佳等，经观察效果良好.另外还需要增加外源性胰岛素，必要时给予生长激素，促进蛋白合成.以明显减少肠源性感染的发生，这可能与维持肠粘膜细胞的机械屏障，保持粘膜的生物屏障和保持粘膜的3.33.3.1但国“人以水3.3.2.中医理成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等.用法：每次5g至几十克不等，2～3次/d给药；也可用生大黄粉5g～10g，以温开水调成稀搬注入胃中或灌肠，疗程一般3d～6d.还有用生白芨粉10g～15g来保护胃肠道粘膜屏障功能，对胃肠道出血有较好的止血效果.3.3.3方药的临床应用目前应用最多的治则治法以通里攻下、清热解毒为最多，配合活血化瘀、通腑清肠之法临床验证有较好的疗效.方药采用大承气汤、大陷胸汤、桃红承气汤等加减.大承气汤能荡涤肠道，使实邪积滞排出，改善肠、肺等脏器血流灌注，则肠蠕动及呼吸功能得以恢复等，减少了内毒素的移位，从而显着减轻肠源性内毒素所造成的肺损伤［9］.3.3.4［10.11］根据“剂.35/50分别采例，死亡37肠梗阻、上消化道穿孔或急性胰腺炎的腹腔感染合并SIRS患者，在标准治疗基础上加用解毒固本冲剂24g（200mL）口服或经胃管注入，发现解毒固本冲剂可以降低体温、脉搏、白细胞总数，缩短排气排便时间，对于腹腔感染合并SIRS有良好的治疗效果.通过免疫双向调节作用和对肠屏障的保护，阻断了肠源性感染向MODS及MOF的发展.3.3.5其他①热毒清：该方由金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草等组成，具有清热解毒的作用；②厌氧灵：该方由黄连、黄芪、木通、大黄、甘草组成，具有清热利湿解毒的作用；③藜芦醇甙：是从中药虎杖中提取的纯品，对内毒素休克所致的损伤器官具有良好的保护作用；④休克饮：休克饮以《备急千斤要方》中温脾汤为基础，主要由附子、大黄、黄芪、地榆等组成，实验研究表明休克饮对肠道细菌移位过程肠功［13]，但41MODS2；7：1074-10763岳茂兴.消化系统并多器官功能障碍衰竭的救治.华人消化杂志1998；6：277-2794岳茂兴.消化系统疾病并多器官功能障碍及衰竭的救治进展.华人消化杂志1998;6:91-935岳茂兴，李学彪，张连春，王新明，张诗琳，杨建武.70岁以上高龄腹部外科患者196例手术治疗体会.世界华人消化杂志1999;7:731-7326杂志789杂志10?.中国危11?25712?姜玉峰，岳茂兴.解毒固本汤对CLP大鼠TNF、IL-2及病理形态学的影响.中国中西医结合学会急救医学杂志2000：59：39-4113?岳茂兴.多器官功能障碍衰竭的研究方法.华人消化杂志1998；6：277-27914?岳茂兴.腹部外科疾病并发MODS时的特点及中西医结合治疗的研究.创伤外科杂志2000；2：176-17815?刘大为.我国危重病医学的发展与现状.中华外科杂志1999；37：531-533仅供个人学习参考。
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
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重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
涉及胃肠功能障碍
涉及胃肠功能障碍（AGI）分级
根据胃肠功能损害的严重程度，胃肠功能障碍（AGI）可分为四级，每个级别对应不同的治疗措施：
1.AGI I级：有明确病因导致暂时的胃肠道功能部分损伤，表现为暂时性、自
限性，存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险。
例如：腹部手术后早期出现恶心和/或呕吐，休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱等。
2.AGI II级：胃肠道表现为消化和吸收功能不全，不能满足机体对营养物质
和液体的需求。
胃肠功能障碍通过临床治疗能够重建。
例如：胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹内高压I级（IAP：12～15mmHg），胃内容物或大便可见出血，存在喂养不耐受，即72小时内需要减压。
通过肠内喂养未达到至少83.72kJ/(kg·d) [20kcal/(kg·d)]的目标。
3.AGI III级：胃肠功能丧失，尽管已予以治疗，但喂养不耐受持续存在，大
量胃潴留，持续胃肠功能麻痹，出现肠扩张或恶化，腹腔内高压进展为II级（IAP：15～20mmHg），腹腔灌注压（APP<60mmHg），可能与多器官功能障碍综合征（MODS）持续存在或恶化有关。
胃肠功能仍不能恢复，一般情况不能改善。
4.AGI IV级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能受损，胃肠损伤明显恶化，加
重多脏器功能不全和休克表现，甚至危及生命。
例如：肠道缺血坏死导致失血性休克的胃肠道出血、结肠假性梗阻综合征（Ogilvie's综合征）、腹腔间隔室综合征（ACS）。
胃肠功能紊乱的症状和治疗
胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。
胃肠神经官能症是以胃肠运动功能紊乱为主的胃肠综合症。
临床表现主要有梅核气、神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食与肠易激综合征，常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。
多有精神因素的背景,而在生物化学和病理解剖学方面则无器质性改变。
本症不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。
中医学对本病的记载散见于郁证、百合病、梅核气、嗳气、呕吐、胃脘痛、纳呆、腹胀、腹痛、泄泻、便秘等疾病。
起病大多缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作。
发病原因饮食因素：不规律的饮食习惯，很多人在饮食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一顿，不合口味的就饿一顿，这样就易造成胃的蠕动功能紊乱，进而使胃壁内的神经丛功能亢进，促进胃液的分泌，久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。
因此，饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食。
心理因素：精神紧张、压力大，情绪的变化将直接影响人体各个器官功能的变化，而表现最为敏感的就是胃肠。
不良情绪可以通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱。
下丘脑是一个与情绪有关的皮层下中枢，它可以通过植物神经系统影响胃肠道功能。
胃肠因素：消化系统疾病。
如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等等。
有关本症的发病机制，迄今还没有统一的认识。
但有研究表明，精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。
诊断标准胃肠功能紊乱（胃肠神经官能症或胃植物神经紊乱）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性。
临床表现以胃肠道症状为主，胃植物神经功能紊乱的患者多表现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、串痛，及胃内无以言状的不适感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦、胸闷、喜欢出长气、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。
胃肠功能紊乱怎么检查
胃肠功能紊乱怎么检查
一、概述
生活质量提高了，人们的胃肠道功能紊乱的出现也十分越来越多了，那么该疾病的治疗重点其实不在药物，而是在于平常的日常生活饮食当中，这点是大家很容易忽略的。
有病了大家都是找医生开药治疗。
其实那是不对的。
在生活中通过精神上的调适，以及改变日常生活中的行为等等的方式，这才是治疗该疾病的正确方法。
那么胃肠功能紊乱怎么检查？
二、步骤/方法：
1、胃肠功能紊乱的常规检查可以在医生的指导下进行一些辅助检查治疗，比如结肠造影肠结肠造影检查以及肠道通过时间测定和压力测定等等的检查，这些都是可以很快的确诊该疾病的。
2、胃肠功能紊乱的疾病的传统治疗方法通常是应用一些饮食疗法和营养支持疗法，以及解痉止痛等等的综合方法进行治疗为主，患者要听从医生的正确的医嘱积极进行正规的治疗为好。
3、医生可根据病情对具有比较明显的精神症状的严重的患者，及时正确的给予一些精神类的药物，比如抗焦虑的药物，以及抗抑郁等等的药物为好。
同时要进行有效的心理治疗，解除患者的心理障碍。
三、注意事项：
患有了胃肠功能紊乱的这个病症以后，需要注意的事项是，如果是伴有精神症状的话，那么重要的是采用必要的心理治疗，可以采用
心理学上的解释、疏导、认识，以及积极暗示等等治疗方法进行治疗。
胃肠道功能紊乱的预防充足的水分摄入
胃肠道功能紊乱的预防充足的水分摄入胃肠道功能紊乱是一种常见的健康问题，它会造成胃肠道的不适和消化功能障碍。
在日常生活中，保持充足的水分摄入对于预防和缓解胃肠道功能紊乱至关重要。
本文将探讨胃肠道功能紊乱与水分摄入的关系，并提供一些相关的预防措施。
一、胃肠道功能紊乱与水分摄入的关系水分是人体正常生理运作所必需的，尤其对于胃肠道功能的运转起着重要的作用。
适当的水分摄入有助于胃肠道的消化和吸收，保持胃肠道黏膜的正常功能。
缺乏水分摄入会导致胃肠道黏膜干燥，容易引发胃痛、腹痛、便秘等症状，甚至诱发胃肠炎、胃溃疡等疾病。
二、预防胃肠道功能紊乱的充足水分摄入为了预防胃肠道功能紊乱，我们应保持充足的水分摄入。
以下是一些实用的预防措施：1. 每天饮水量要足够：每个人的饮水需求不同，但一般建议每天至少饮用8杯水，约2升。
对于体力劳动或运动量较大的人群，饮水量应相应增加。
2. 分段饮水：将每天饮水量分成几个段落，每段时间均匀饮水，避免短时间内大量饮水或暴饮暴食。
3. 适量摄入温水：适量的温水有助于刺激胃黏膜，促进胃液分泌，提高胃肠道的消化能力。
4. 注意饮食结构：均衡饮食对于胃肠道的健康至关重要。
保持摄入足够的膳食纤维，如水果、蔬菜和全谷类食物，有助于预防便秘等胃肠道功能紊乱。
5. 避免或减少刺激性食物：辛辣食物、油腻食物和过多咖啡因的摄入会对胃肠道产生刺激，容易导致胃酸增多和胃肠道功能紊乱。
适量摄入这类食物是可以接受的，但要注意合理搭配和避免过量。
6. 健康的生活习惯：保持规律的饮食和作息时间对于胃肠道功能的调节非常重要。
合理安排饮食时间和休息时间，避免长时间空腹或过度疲劳。
三、总结胃肠道功能紊乱是一种常见的健康问题，但通过充足的水分摄入可以有效地预防和缓解这一问题。
我们应该养成良好的饮水习惯，并注意合理的饮食结构和生活习惯。
通过这些方法，我们可以更好地维护胃肠道的健康，提升整体的生活质量。
希望本文对于预防胃肠道功能紊乱并通过充足的水分摄入来维护健康有所帮助。
重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见大全
胃潴留的处理（一）：
1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不 推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。
3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的
恢复 (2B)。
4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。
胃潴留的处理（二）：
FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹 的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养 ，否则需考虑FI。
喂养不耐受综合征的处理：
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通
便药物 (1C)，控制IAP。
2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内
营养的患者应给予补充PN (2D)。
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体 外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠 鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。
下消化道麻痹的基本原理：
在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便 不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法 表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念 。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否 为下消化道麻痹。
AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时
有生命危险。
基本原理：
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
AGI Ⅳ级：
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、
Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症
(ACS) 。
处理：
1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理 （如结肠镜减压）(1D)。
急性胃肠功能障碍
发病机制
胃肠道粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜损伤：主要是胃粘 膜微循环障碍、能量不足、渗透性增加，抵抗氢离子
的能力下降，胃粘膜分泌碳酸氢根减少。另外，肠道
壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，胃肠粘膜缺血-再灌注 损伤使次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下生成黄嘌呤， 释放活性氧自由基，氧自由基与其他炎症介质的作用 可进一步损伤肠管，影响粘膜的修复。
保护和恢复胃肠粘膜屏障功能，防治内源性感染，但 注意不要滥用抗生素，以菌群生态平衡。缩短场外营 养时间，尽快恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺。
治疗
降低胃酸及保护胃黏膜，可使用硫糖铝、铝碳酸镁 等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、或H2受体拮抗剂如 雷尼替丁。胃肠减压、用冷盐水洗胃、内镜电凝或 激光止血、选择腹肠缺血缺氧及持续腹胀，致肠管内细菌穿 过肠壁进入腹腔；如溃疡发展侵入胃肠道浆肌层，可
发生溃疡穿孔，导致弥漫性腹膜炎。
肠源性感染： 因胃肠屏障功能减弱，细菌及毒素可移 位于肠壁和肠外血液和淋巴中，甚至可成为全身感染 的感染源，引起或加重全身感染。病人可有严重全身 感染中毒的症状。
发病机制
胃肠道粘膜缺血、缺氧导致胃肠蠕动减弱，胃肠道内 存在的很多细菌可大量繁殖，导致细菌及内毒素移位。
临床表现
腹痛、腹胀：肠蠕动减弱或消失，致肠胀气、肠内容 物积聚，同时肠麻痹致消化吸收功能障碍。另外持续
腹胀还使肠壁张力增加，加重肠道微循环障碍；腹胀
后腹压增加也会影响呼吸，加重缺氧。如果为重病人 出现腹胀，常提示病情恶化和不可逆转。 消化道出血：主要是胃肠粘膜炎症坏死所致，如果病 变侵入粘膜下，还可出现溃疡出血。
端胃切除术。
临床表现
急性非结石性胆囊炎：是胃肠道功能障碍的常见表现 之一，致病因素主要是胆汁瘀滞和缺血，导致细菌的
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
重症胃肠功能障碍肠内营养专家共识
加强重症医学、营养学、胃肠病学等 多学科的合作，实现重症胃肠功能障 碍患者的综合治疗与康复。
2023-2026
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其他治疗手段
如中医中药治疗、物理治疗等，可与肠内营养联合应用，提高治疗效果。
个体化肠内营养治疗方案的制定
评估患者病情
全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确 评估。
制定营养目标
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养目标，包括能量、蛋白质 、脂肪、维生素及矿物质等营养素的摄入量。
PART 04
重症胃肠功能障碍的肠内 营养治疗策略
不同类型重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略
1 2
动力障碍型胃肠功能障碍
采用低渗、低脂的肠内营养制剂，减少胃肠道负 担，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
炎症型胃肠功能障碍
选用含有抗炎成分（如谷氨酰胺、精氨酸等）的 肠内营养制剂，减轻肠道炎症反应。
提供足够的能量和 营养素
重症患者往往存在能量和营养 素摄入不足的情况，肠内营养 能够提供足够的能量和营养素 ，满足患者的代谢需求。
维护肠道屏障功能
重症患者肠道屏障功能受损， 易导致细菌和内毒素移位，引 发全身炎症反应综合征和多器 官功能障碍综合征。肠内营养 能够维护肠道屏障功能，减少 细菌和内毒素移位的风险。
2023-2026
ONE
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重症胃肠功能障碍肠 内营养专家共识
REPORTING
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目 录
• 引言 • 肠内营养在重症胃肠功能障碍中的应用 • 肠内营养的实施和管理 • 重症胃肠功能障碍的肠内营养治疗策略 • 肠内营养的并发症及防治 • 总结与展望
胃肠道功能紊乱与代谢紊乱的相互作用研究
胃肠道功能紊乱与代谢紊乱的相互作用研究近年来，胃肠道功能紊乱和代谢紊乱的相互作用得到了越来越多的关注。
胃肠道是人体内最重要的器官之一，其健康与代谢紊乱有密切的关系。
本文将从胃肠道功能紊乱和代谢紊乱两个方面出发，从不同角度探讨其相互作用的研究进展。
一、胃肠道功能紊乱1.1 胃肠道微生物群胃肠道微生物群是指在人体消化系统内居住的各种微生物，包括细菌、真菌、病毒等。
维持胃肠道微生物群的平衡对人体健康至关重要，如果微生物群失调，会导致肠道炎症、肠道激活、过敏反应、免疫反应失常等。
1.2 胃肠道疾病胃肠道疾病包括胃肠炎、消化性溃疡、胃食管反流病等。
这些疾病严重影响了人体消化吸收和代谢功能，引起胃肠道功能紊乱。
1.3 胃肠动力学胃肠动力学指胃肠道内的运动，包括胃泌素和胆囊收缩等生理反应。
胃肠道功能紊乱时，胃肠道的运动会受到影响，导致排便困难、腹胀、腹泻等症状。
二、代谢紊乱2.1 糖代谢紊乱糖代谢紊乱包括糖尿病、胰岛素抵抗、胰岛素过敏等。
糖代谢紊乱会导致血糖过高或过低，进而引起能量代谢紊乱、脂肪代谢紊乱等。
2.2 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱包括高脂血症、动脉粥样硬化、脂肪肝等。
脂质代谢紊乱会导致血脂过高，进而引起动脉粥样硬化、高血压等一系列心血管疾病。
2.3 氨基酸代谢紊乱氨基酸代谢紊乱包括酮尿症、氨基酸病等。
这些疾病会导致氨基酸代谢失调、脑部功能障碍、代谢性酸中毒等严重后果。
三、胃肠道功能紊乱与代谢紊乱的相互作用胃肠道功能紊乱和代谢紊乱之间的相互作用非常明显。
首先，胃肠道微生物群与代谢紊乱之间存在密切关系。
一些研究表明，胃肠道微生物群的失衡会导致糖代谢紊乱、脂质代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱等。
其次，胃肠道疾病和代谢紊乱之间也存在密切关系。
例如，胆囊炎、胃溃疡等胃肠道疾病会导致代谢功能紊乱。
同样，在代谢紊乱的情况下，胃肠道功能也会受到影响。
最后，胃肠道动力学与代谢紊乱之间也有相互作用。
胃肠道动力学的不良会导致能量代谢紊乱、脂肪代谢紊乱等。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识全文
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。
中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。
目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。
肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。
早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4 ］。
然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。
首先每位专家成员选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。
最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。
临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。
胃肠功能紊乱的症状有哪些？
胃肠功能紊乱在临床上又称作为胃肠神经官能症，是胃、肠组合综合征的总称，在其中精神因素为主要发病诱因。例如生活中压力、情绪紧张、焦虑以及所遇困难烦恼等，种种精神上的因素均可引起胃肠功能出现异常活动，进而导致胃肠道功能紊乱，影响此病发病的主要原因有以下几点：
第一，人们的饮食不规律。胃肠道是消化食物的主要通道，每个部分都有他具体的工作，而人们的身体是有工作周期的，一日三餐是标准的工作规律。如果首先患者的饮食节奏被打乱，每天三餐以上或者少于三餐，导致胃蠕动的频率出现改变，胃酸被过度分泌，长时间便会导致胃炎或者胃溃疡的发生，胃肠功能自然出现问题。
2、胃肠功能紊乱会对打乱患者原有的生活节奏，因为此病不仅会导致人们腹痛严重，而且会导致腹泻，给患者的生活与工作都会造成一定麻烦，有些人腹痛腹泻症状甚至已经达到了无法正常工作上班的地步，不得已要改变原有的工作计划与社交。
3、腹痛腹泻症状如果严重，会刺激肠粘膜疼痛症状明显，进而造成肠粘膜发生病变，例如转变为溃疡性结肠炎或者急性肠胃炎等，甚至会发生恶变，后果会更加严重。
4、胃肠功能并未进行规律性的运动，能量与营养的吸收也随之变得不规律，长时间就会致使机体无法按照正常规律进行营养摄取，机体抵抗力下降，维生素与微量元素的摄入也会存在障碍。而能量的供给不足常常会使人头晕眼花、口干舌燥、四肢乏力、心慌气短，外出时要注意以防出现危险。缺少维生素会让人们头发干枯皮肤失去光泽，若患者还有熬夜习惯，还会加重脱发的严重性。营养吸收不良，人们的造血功能原料就会减少，贫血自然会产生，长此以往会造成头晕耳鸣，注意力下降等危害。
第二，病理原因。也就是上述不良习惯所导致的疾病，症状较轻的例如有消化不良、胃炎，较重的就有胃溃疡或者急性肠胃炎等等，不仅会造成胃肠功能紊乱，严重情况下患者还需接受长时间的治疗。
胃肠功能agi分级标准
胃肠功能agi分级标准
胃肠功能AGI（gastric and intestinal function AGI）是一种评估胃肠功能的标准，常用于评估和分类患有胃肠功能失调的患者。
胃肠功能AGI分级标准根据胃动力和肠动力功能的变化将患
者分为四个不同的级别：AGI 0级、AGI1级、AGI 2级和AGI 3级。
1. AGI 0级：胃肠功能正常，食物通过胃肠道的速度正常，没
有任何胃肠功能的异常表现。
2. AGI 1级：轻度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度延缓，但
无临床症状。
3. AGI 2级：中度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度明显延缓，伴随一些症状，如胃胀、恶心、呕吐等。
4. AGI 3级：重度胃肠功能障碍，胃肠道的排空速度极度延缓，临床症状明显，如频繁呕吐、腹胀、腹痛等。
这些胃肠功能AGI分级标准可以帮助医生评估患者的胃肠功
能状态，并指导后续的治疗决策和管理计划。
但需要注意的是，该分级标准只是一种评估指标，最终的诊断和治疗需综合考虑患者的病史、体检结果和其他相关检查。
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
胃肠道手术患者术后胃肠道功能障碍的发病机制和治疗研究进展
胃肠道手术患者术后胃肠道功能障碍的发病机制和治疗研究进展胃肠道手术是治疗胃肠道疾病的一种常见方式，然而术后胃肠道功能障碍是常见的并发症之一，给患者带来较大的痛苦和困扰。
术后发生的胃肠道功能障碍包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，严重影响了患者的生活质量。
了解胃肠道手术患者术后胃肠道功能障碍的发病机制和治疗研究进展对于临床医生更好地处理这类并发症具有重要意义。
一、发病机制1.手术创伤引起的胃肠道功能紊乱：手术创伤会触发机体炎症反应，导致胃肠道内皮层受损，胃肠道蠕动减弱，分泌功能紊乱，从而引起胃肠道功能障碍。
2.局部麻醉剂的影响：胃肠道手术时使用的局部麻醉剂会对胃肠道蠕动和分泌功能产生一定程度的抑制作用，使得术后患者出现消化不良、胃酸过多等症状。
3.肠道菌群失衡：手术前后，患者长时间禁食、饮水，以及术中使用抗生素等因素都会影响肠道菌群平衡，导致肠道菌群失衡，增加了术后胃肠道功能障碍的风险。
4.术后应激反应：手术是一种极大的生理应激，会导致患者出现应激反应，患者的神经内分泌系统、免疫系统都会受到影响，从而引发胃肠道功能障碍。
二、治疗研究进展1. 药物治疗目前常用的药物治疗主要包括促进胃肠道蠕动的药物、抑制胃酸分泌的药物和抗生素。
促进胃肠道蠕动的药物：如多潘立酮、甘油醚、甲氧氯普胺等，这类药物能够促进胃肠道蠕动，帮助排出胃肠道内积聚的食物和气体。
抑制胃酸分泌的药物：如质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，这类药物能够有效降低胃酸分泌，减轻胃肠道黏膜的刺激，减少胃炎、食道炎等并发症的发生。
抗生素：对于术后因肠道菌群失衡引起的腹胀、腹泻等症状，适当使用抗生素能够恢复肠道菌群平衡，缓解症状。
2. 营养支持治疗术后患者胃肠道功能减弱，食欲不佳，影响了营养的摄入和吸收，需要进行营养支持治疗。
包括静脉营养支持和肠内营养支持两种方式，根据患者的具体情况进行选择。
3. 微生态治疗近年来，微生态治疗在调节肠道菌群、促进肠道功能恢复方面显示出良好的效果。
胃肠功能紊乱的中医治疗
肠黏膜pH测定
监测肠黏膜屏障功能的状况是诊断肠黏膜屏障功能障碍的重要依据，但目前直接观察肠黏膜屏障功能仍较困难，多通过间接的方法进行监测。临床上常用的方法有：
Hale Waihona Puke 血浆内毒素检测肠黏膜通透性测定
血二胺氧化酶测定
胃肠功能障碍/衰竭的诊断
01.
AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
02.
AGIⅡ级（胃肠功能障碍）
免疫功能屏障
化学屏障
机械屏障
免疫屏障
生物屏障
组成：厌氧菌、需氧菌与兼性厌氧菌，绝大多数都是厌氧菌。
01
功能：具有定植性、繁殖性、排他性以防止外籍菌侵入和定植；增强免疫；营养作用。
02
生物屏障
化学屏障
机械屏障
免疫屏障
生物屏障
组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等。
1
功能：灭活病原微生物；润滑作用以保护肠黏膜免受物理化学损伤。
B
D
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。
A
E
AGI Ⅳ级：
AGI Ⅳ级处理：
保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。
中医学对AGI的认识
中医古籍中并无“肠功能障碍/衰竭”这一病名，根据其临床症状及体征，胃肠功能障碍当属中医“反胃”、“胃痛” 、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“关格”等范畴，在许多医籍中均有论述。
胃的主要生理功能为主受纳、腐熟水谷；生理特性为主通降，喜润恶燥。
脾胃属土，位居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，既主运化水谷精微，又主气机升降，所以既有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常，故脾胃有升清降浊，通上达下之功。
胃肠功能紊乱
胃肠功能紊乱胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。
简介胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。
临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。
发病原因有关本症的发病机制，迄今还没有统一的认识。
精神因素在本症的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。
由于各人对外办刺激的耐受限度和反应方式不同，因此本症的类型和表现各异。
暗示显然是重要的发病因素。
此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠道功能紊乱。
中医认为，七情郁结，思虑过度，会导致人体气血紊乱，气机失调，肝木克土，可引起肠胃功能的减退，而造成本病的发生。
消化系统疾病：比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘；饮食因素：不规律的饮食习惯。
精神心理因素：对于成年女性、脑力劳动者、性格内向者、常处于神经过敏状态的人等胃肠道功能紊乱易感人群。
症状胃肠功能紊乱（胃肠神经官能症）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，临床表现以胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、串痛，及胃内无以言状的不适感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦、胸闷、喜欢出长气、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。
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5．寡糖酶缺乏症 6. 食物成分反常 7. 运动障碍
普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 胃肠内难溶解的化合物形成
运动增强、运动减弱
（二）吸收障碍
1. 小肠运动障碍 过快：食糜通过太快 过慢：细菌过度生长，分解结合胆盐 2. 小肠的吸收面的结构功能破坏 手术切除，肠黏膜病变等导致吸收面积减少 3. 肠的淋巴、血流不足 淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变导致脂肪及 溶性物质吸收不良 肠黏膜缺血、淤血 →上皮损伤 → 吸收障碍
临床医学专业八年制卫生部规划教材
《病理生理学》 第2版
第十八章 胃肠道功能障碍 (gastrointestinal dysfunction)
简单复习一下胃肠道的正常结构和功能
胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract）
消化系统组成
黏膜 黏膜下层 黏膜下神经丛 环形肌层
胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系
• 分类: Disorders of Gastrointestinal Motility（胃肠动力 异常） Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良） Barrier Dysfunction （屏障功能障碍） Secretion Dysfunction（分泌功能障碍）
（三）肠道生物屏障功能障碍
生物屏障的种类及其作用
（四）肠道免疫屏障功能障碍
杯状 细胞
B-淋巴细胞 T-淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞
固有层
肠上皮 细胞 上皮间淋巴细胞
肠壁免疫细胞
肠道免疫与全身免疫的关系
1. 肠道免疫相关性疾病
2. 继发性免疫缺陷 休克，烧伤，感染，创伤→糖皮质激素应激 性增高→浆细胞数量及SIgA含量降低→免疫屏障功能受损
正常吸收功能的条件
（一）消化障碍
1．唾液分泌减少 淀粉酶和舌脂解酶减少
2．胃分泌液改变 胃酸、胃蛋白酶 减少
3．胰腺功能障碍 胰酶减少
胰液中的主要消化酶及其作用
酶的种类 蛋白水解酶 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 弹性蛋白酶原 羧基肽酶原A 羧基肽酶原B 淀粉水解酶 -淀粉酶 脂肪水解酶 胰脂肪酶 磷脂酶原A2 胆固醇酯酶 核酸水解酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 生理作用 水解碱性氨基酸羧基所组成的肽键 水解芳香族氨基酸羧基所组成的肽键 水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽键 水解中性氨基酸作为羧基末端的多肽 水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽
一、 胃肠动力障碍
（一）肌源性因素
各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细 胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障 碍。
平滑肌变性、 凋亡、坏死 纤维组织增生、 淀粉样变性、 水肿、炎症细 胞浸润 平滑肌细胞间 的细胞连接破 坏 平滑肌细胞的 排列紊乱
平滑肌收缩力减 弱、数量减少
平滑肌细胞收 缩的传导效率 下降
肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的功能（functions of the gastrointestinal tract ）
功能：Digestion （消化） Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌）
小肠的消化吸收模式图
无效收缩
胃 肠 动 力 障 碍
平滑肌细胞的 细胞的收缩力 相互抵消
肌源性因素引起胃肠动力下降的机制
（二）神经源性因素
外源性神经和内源性
神经丛病变与功能紊乱
功能亢进
功能减弱
腹泻
便秘
感觉神经元 中间神经元 外来神经元 运动神经 元（交感、 副交感） 胃肠外来神经
迷走神经或 骨盆神经 节前神经
节前神经
便秘示意图
三、腹痛(abdominal pain)
腹痛示意图
感染、中毒等
损伤、炎症
内容物过 多、梗阻
化学刺激
炎症介质刺激
机械刺激
感觉神经兴奋
大脑皮层
痛觉
牵拉刺激
腹膜的刺激
胃肠粘连
胃肠穿孔
胃肠道疾病引起腹痛的机制
四、贫血(anemia)
• 造血原料铁、维生素B12、叶酸、维生素B6和氨基酸吸收减 少 →红细胞生成减少性贫血 • 胃肠道出血 →失血性贫血
(一)腹胀（abdominal distention）
主要表现为心窝部或上腹部的胞胀，是消 化功能紊乱最常见的临床表现之一。
腹胀示意图
主要由胃肠道排空不良所致； 腹胀的程度与障碍部位、程度及时间有关。
腹胀发生机制
(二)便秘（constipation）
机制主要是排便活动的条件被破坏: 饮食中纤维素含量不足 饮水过少 胃肠道梗阻 消化吸收障碍 胃肠动力不足 排便反射异常或被抑制 腹肌及膈肌的运动障碍
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸 收和胃肠屏障功能障碍
（二）内分泌功能障碍
①肽类激素为主；②胃、小肠、大肠均有可分泌 肽类激素的内分泌细胞和肽能神经元；③肽类激 素分泌障碍可影响消化系统的内外分泌、胃肠动 力、消化吸收和免疫功能以及炎症反应等
胃肠肽分泌异常导致机体功能降低的机制
生物学意义是一种保护性反射（举例：食物中毒时呕吐）。
严重的呕吐不良后果：如营养不良、脱水、低血钾和代谢 性碱中毒等内环境紊乱。 分类：①反射性；②中枢性
呕吐的发生机制
2.腹泻（diarrhea）
• 定义：指肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或 有脓血相杂。其特点是粪便变稀，容量变大，排便次数增 多。 • 后果：急性腹泻常导致脱水、低血钾，代谢性酸中毒 （举例：小儿严重腹泻导致精神萎靡等）；慢性腹泻常会 出现营养不良。 • 分类：从发病学角度分为五类：①渗透性腹泻；②分泌性 腹泻；③渗出性腹泻； ④吸收障碍性腹泻；⑤ 肠运动异 常所致腹泻。
生长抑素
食欲
胆囊收缩素、神经肽
第二节 对机体的影响 一、营养缺乏(malnutrition)
（一）进食不足
原因：进食障碍、进食后的不适反应和食欲不振。 其中最常见的因素是食欲不振。 食欲不振：指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。 其机制十分复杂，与全身和胃肠局 部因素有关，但主要与胃肠功能状 态有关。
三、胃肠道屏障功能障碍 （gut barrier dysfunction）
定义：胃肠道的机械、生物、化学及免疫屏障功能受损， 导致胃肠道的自我修复、抗损伤以及阻碍各种未经 消化的或者有害物质进入机体的能力下降的现象。 分类：机械、化学、生物、免疫屏障功能下降
肠道屏障示意图
肠道屏障的分类、组成及功能
胃肠疾病导致食欲不振的机制
长期电脑操作导致食欲不振，便秘
（二）营养物质丢失过多
呕吐和腹泻
食物中的营养和水分丢失
外分泌液的重吸收障碍
1.恶心、呕吐（nausea and vomiting）
概念：呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向经口 腔排出体外。常伴有唾液分泌增多、心律紊乱以及 排便。恶心常为呕吐的前奏，也可单独出现。
被抑制的功能 胃外分泌 兴奋肽分泌减少 胃泌素、胃泌素分泌肽、垂体腺苷酸环 化酶激活肽 抑制肽分泌增多 生长抑素
胰腺外分泌
肠外分泌 胃肠内分泌 胃肠动力 吸收 感受功能 黏膜细胞增殖 黏膜防御功能 免疫调节 炎症反应
胆囊收缩素、胰泌素、血管活性肠肽
血管活性肠肽 胃泌素分泌肽 胃泌素、胃动素、神经加压素
（三）消化吸收不良
主要后果:营养物质吸收障碍 主要临床表现:包括营养物质继发性地从粪便排出 过多和营养缺乏两方面的症状及体征
二、胃肠排空障碍
• 胃肠不能有效地将未被吸收的食物成分、微生物以及从肝 胆来的代谢产物和重金属排出到下一段胃肠道或者体外的 现象称为胃肠排空障碍。 • 主要表现：腹胀和便秘。 • 主要的发生机制：胃肠动力障碍。
（一）肠道机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症
2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染
3．胃肠黏膜细胞死亡或增值障碍：放疗、化疗、营养缺乏
（二）胃肠道化学屏障功能障碍
长期禁食，全胃肠外营养→无负荷状态→胃酸，胆汁，溶 菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。
掌握本章内容
肠黏膜病变通过 ①肠液分泌障碍，引起消化障碍和化学屏障功能减弱； ②小肠吸收面的结构功能被破坏，引起吸收障碍； ③肠黏膜缺血、淤血、炎症，影响肠的淋巴和血液循环， 引起吸收障碍； ④来自肠黏膜的炎症刺激，通过植物神经和肠神经系统， 促进肠动力； ⑤粘液分泌障碍，影响机械和化学屏障功能；
⑥肠内分泌功能减弱，间接引起肠动力紊乱； ⑦通过促进炎性渗出、寡糖酶缺乏、外分泌增加、吸收障碍 和促进胃动力，引起腹泻；
①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B
静止状态 微管泡网
胞内 小管膜 微绒毛
激பைடு நூலகம்状态
胃腔
组胺 乙酰胆碱 胃泌素
组织间隙
胃酸分泌及其调节
第一节 原因和发生机制
• 胃肠功能不全（gastrointestinal dysfunction):致病因 素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、 吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。 • 特点：发病率高，经济负担重
有时手术治疗的效果优于其他疗法
手术治疗也能破坏胃肠结构和功能模式
二、药物治疗
（一）抗感染
明确诊断，合理应用
（二）调节胃肠动力
1．促动力药
2．平滑肌松弛药
3．轻泻药
（三）防治胃肠外并发症
三、辅助治疗
（一）饮食调理 （二）中医调理 （三）心理调适 （四）戒烟和节制饮酒
以肠黏膜病变引起的肠功能紊乱为例，帮助学生灵活