鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理

中南大学网络教育学院专科毕业大作业学习中心：重庆专业：护理学学生姓名：丁红学号：10114510701289评定成绩：评阅教师：鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理内容提要：目的对应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者的传统护理及系统化术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。

方法选择笔者所在医院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术病例490例。

490例随机分为标准组和对照组，标准组245例，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导；对照组245例，采用常规护理。

根据疗效标准统计有效率及无效率、并发症发生率。

结果两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

标准组有效率为98%，与对照组比较有显著性差异；无效率为2%，与对照组比较有显著性差异；并发症发生率为3%，与对照组比较有显著性差异。

结论鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发等并发症发生机会。

所以为了提高疗效，根据术后恢复的不同阶段开展规范化的护理及随访非常重要。

关键词：慢性鼻窦炎；内镜手术；护理1 绪言鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。

是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。

鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗的过程中。

对于慢性鼻窦炎而言，手术只是治疗的开始，术后要经过复杂的处理过程，才能彻底治愈，单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠的疗效。

特别是手术后的鼻窦冲洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循环，促进黏液纤毛清除功能，收缩水肿组织，更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和引流，从而大大缩短术后治疗时间。

系统的鼻内窥镜手术围手术期的护理!对于缩短手术恢复时间、提高治疗效果至关重要。

因此本研究重点探索系统化、标准化的鼻内镜手术围手术期的护理对鼻内镜手术治疗效果的影响。

2 研究设计2.1研究类型本研究属于病例对照研究。

2.2研究对象选择笔者所在医院2010年8月至2011年08月实施鼻内镜下鼻窦开放手术490例。

其中标准组、对照组各245例。

男259例，女231例；年龄9～14岁38例，19～50岁289例，60岁以上163例。

22例采用全麻，余均采用局麻。

随机分为两组，年龄、性别、侧别无差异。

纳入标准：所有采用鼻内镜下鼻窦开放术的慢性鼻窦炎患者（含I型、II型、III型），且保守治疗无效者。

排除标准：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、颅底手术、鼻腔泪囊造孔术。

诊断按海口标准（1997年）。

（一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描（二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开）I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）1期：单鼻窦炎2期：多鼻窦炎3期：全鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生2.3 研究步骤2.3.1 首先选择笔者所在医院2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术所有例。

2.3.2 随机分为两组：（1）标准组(系统化护理组) ：选取严格执行系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施；术中配合和术后护理重点及措施；出院指导的病例245例。

（2）对照组采取常规护理：选取245例行常规护理的病例。

2.3.3 整理并统计男、女性别及各年龄阶段病例数及各种麻醉例数；治疗效果及并发症的发生情况。

2.3.4 用统计学工具计算出各种数字得出结果。

2.3.5 翻阅文献讨论并得出结论。

2.4研究工具资料收集工具: 查阅病历资料。

慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准）：治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物2.5资料分析本研究所有数据均应用x2检验和t检验,比较标准组和对照组之间的差异是否具有显著性。

3结果与分析3.1 一般资料样本量490例。

男259例，女231例，年龄9～14岁38例，19～50岁289例，60岁以上163例。

22例采用全麻，余均采用局麻。

两组性别、年龄无统计学差异。

具体见表1 。

表1 一般资料项目标准组对照组x2 值/ t值p人数245 245男性136 123 x2=1.38 P>0.05女性109 122 x2=1.38 P>0.059-14岁18 2019-50岁136 15360岁以上91 723.2两组有效率人次比较（见表2）标准组有效人数241人，对照组有效人数186人，标准组有效人数明显高于对照组（p<0.05）。

表2两组有效率比较项目标准组人数对照组人数x2值p例数245 245有效人数241(98%) 186(75%) 55.10 p<0.013.3两组无效率人次比较（见表3）标准组无效人数4人，对照组无效人数59人，标准组无效人数明显低于对照组（p<0.05）。

表2两组无效率比较项目标准组人数对照组人数x2值p例数245 245无效人数4(1.6%) 59(25%) 55.10 p<0.013.4两组并发症发生率人次比较（见表4）标准组并发症发生人数8人，对照组并发症发生人数68人，标准组并发症发生人数明显低于对照组（p<0.05）。

表4两组并发症发生率项目标准组人数对照组人数x2 值p例数245 245并发症发生人数8(3%) 68(27%) 56.06 p<0.014 讨论4.1 总结讨论现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜以便恢复引流[6]。

所以手术达到了既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的[7]。

鼻内镜手术对护理配合要求较高，手术室护理人员要加强学习新知识、新技术，提高整体素质。

熟练掌握各种仪器的性能和使用注意事项，严格执行仪器操作规程，保证各种仪器的正常运转；在连接鼻内镜系统设备时动作要轻柔，防止碰撞、跌落等损坏，鼻内镜导线和冷光源导线弯曲角度要＞90°，最好无角度环形弯曲直径＞15 cm[8]，避免折断光纤；鼻内镜镜头有雾气或血迹时可用0.5%碘伏棉球轻轻擦拭镜头，以保持良好的显像效果，从而保持手术野清晰；鼻内镜手术器械手术后要认真清洁、保养，专人保管避免遗失和人为的损坏，延长器械的使用时间。

通过对两组病例的比较分析我们可以得出：通过系统化、标准化的鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理，可以大大的降低鼻内镜手术的并发症，与传统护理相比提高了治疗的有效率。

王翠莲［9］通过探讨120例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的手术配合及护理后得出结果：120例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术手术顺利、效果满意，无一例发生并发症。

与我们统计的结果基本相同，可见鼻内镜围手术期标准化护理的重要性和可行性。

曹翠霞［10］等通过对586例病例的围手术期护理进行回顾性分析后认为慢性鼻窦炎的治疗和护理是一整套的综合性的过程，鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步，而术后的精心护理同等重要，尤其是病人出院时向患者宣教术腔定期清理的方法和必要性，以及让患者按时复诊极为重要。

这对提高手术的治疗果具有重要意义。

这与我们研究的结果基本相同，所以有必要制定全国性的统一的规范化鼻内镜围手术期的护理程序，进而提高鼻内镜手术的整体效果。

4.2 术前准备及护理制定有预见性护理措施4.1.1鼻内镜手术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%～17%［1］。

常见并发症有：脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血［2］。

另外，既往手术类型、次数、解剖标志的破坏亦可增加并发症的机会。

曾长期服用类固醇药物和有多次手术史的患者有更多的出血倾向。

因此我们针对患者手术部位、既往史、手术次数等的不同，制定了相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。

4.1.2重视心身整体护理，针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导：有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理；高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化、精神紧张易引起血压升高；儿童抗拒心理强，不愿配合手术等。

针对上述护理问题，评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。

不仅从手术目的、意义、安全性、如何配合手术等方面进行宣教，还通过播放内镜手术录像、请有此经历的患者现身讲解等，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。

4.1.3了解病史及既往史：注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。

根据全身情况、心理状态，找出存在的护理问题，制定护理措施，进行卫生宣教。

如术前注意防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏；对老年患者注意照顾饮食、起居，及时监测血压；保证充足休息和睡眠，必要时给予镇静药物。

4.1.4协助患者做好各项辅助检查：注意出凝血时间和血小板数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取对应措施。

协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等检查。

4.1.5术前7d口服广谱抗生素及局部用皮质激素喷鼻，1/日，术前3d使用止血剂及鼻腔冲洗。

术前0.5 h，肌肉注射立止血1 kU，手术开始后静脉通道滴壶加入立止血1 kU静脉输注。

4.1.6防止鼻腔鼻窦的反复感染：病原学研究发现，中鼻道前端副鼻窦引流道首先接触呼吸气流，易于细菌及变应原颗粒沉积，致局部反复感染，继而发生鼻窦内炎性病变。

为预防感染，术前除使用抗生素外，应做好院内防感染管理，术前进行室内空气消毒，并行复方硼酸钠液漱口3次/d.4.3 术中配合患者进入手术室后，通常具有紧张恐惧的情绪，手术护士要热情接待，耐心解答患者的询问，使其精神放松，消除恐惧心理。

告知患者术中应用口呼吸，不能用鼻呼吸，否则会使放入鼻中的内镜起雾，影响操作；术中有血流至鼻咽、口咽部时不能将血咽下，应将其用舌头轻轻顶在嘴边，提示医生将其吸出。

术中密切注意脉搏、血压、呼吸的变化，询问患者有何不适，随时向手术医生反映，以便及时处理。