白内障的教学大纲

第一章白内障患者的护理

一．教学目标

通过《白内障患者的护理》的学习，使学生掌握各类型白内障的护理及康复知识﹙在这里重点介绍年龄相关性白内障﹚，熟悉白内障的辅助检查和手术方式，了解白内障的分类，为白内障患者提供整体护理。

二．教学要求

1．识记：﹙1﹚白内障的病因

﹙2﹚年龄相关性白内障的分期及各期特点

2. 熟悉：﹙1﹚白内障的辅助检查

﹙2﹚白内障的手术方式

3. 掌握：﹙1﹚白内障的定义

﹙2﹚白内障病人的围手术期的护理

﹙3﹚﹙白内障病人的出院指导

三．教学重点

1.年龄相关性白内障的护理评估

2.年龄相关性白内障的围手术期护理措施

四．教学难点

1．护理诊断的相关因数

2．护理目标的确定

五．教学准备

了解眼的解剖生理及眼科检查法，白内障的定义及年龄相关性白内障的定义六．教学课时安排

白内障患者的护理的课时为2课时，安排如下：

讲课内容课时1．白内障的定义﹑分类﹑以及年龄相关性白内障的定义 1 重点介绍年龄相关性白内障的病因﹑发病机制﹑临床表现及病程分期2．年龄相关性白内障的辅助检查﹑治疗要点及常见的护理诊断 1年龄相关性白内障的围手术期护理措施及出院指导

七．教学内容

（一）白内障的定义

凡是各种原因如：老化﹑遗传﹑局部营养障碍﹑免疫与代谢异常﹑外伤﹑中毒﹑辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。

（二）分类

1.按发病原因：分为年龄相关性（老年性）﹑外伤性﹑代谢性（糖料病性）

﹑并发性﹑中毒性﹑辐射性﹑发育性和原发性白内障。

2.按发病时间：分为先天性﹑后天获得性白内障等。

3.按晶状体混浊部位：分为皮质性﹑核性﹑囊膜下白内障。

4.按晶状体混浊部位：分为点状﹑冠状和极层白内障。

（三）重点介绍年龄相关性白内障

1.年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上

的老年人，又称老年性白内障。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但

发病可有先后。

2.病因及发病机制

可能与代谢﹑全身性疾病﹑辐射﹑外伤和遗传等多种因素有关，发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起。

3. 临床表现

双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感，早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等。

4. 根据晶状体混浊开始出现的部位，分为3种类型：皮质性﹑核性以及囊

膜下性，以皮质性白内障为最常见。

根据病程分四期：

﹙1﹚.初发期：仅有晶状体周边皮质混浊，晶状体大部分仍透明，早期

无视力障碍，混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。

﹙2﹚.膨胀期﹙未成熟期﹚：混浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状

体有不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。

﹙3﹚.成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色，视力仅剩光感或手动。

﹙4﹚.过熟期：晶状体组织结构改变，前房加深，虹膜震颤，还可出现青

光眼和过敏性葡萄膜炎。

5．辅助检查

﹙1﹚裂隙灯显微镜检查

﹙2﹚光定位检查

﹙3﹚角膜曲率

6．治疗要点

﹙1﹚手术时机：认为白内障成熟期为最佳手术时机

﹙2﹚手术选择：

①.白内障囊内摘除术

②.白内障囊外摘除术

③.白内障超声乳化吸出术

④.激光乳化白内障吸出术

7. 常见的护理诊断

﹙1﹚感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关

﹙2﹚有外伤的危险：与白内障导致视力下降有关

﹙3﹚知识缺乏：缺乏有关白内障自我保健的相关知识

﹙4﹚潜在并发症：眼内感染﹑前房出血﹑继发性青光眼﹑葡萄膜炎、

人工晶体脱位。

8．护理措施

﹙1﹚术前护理

①协助病人进行各项术前检查，并说明检查目的﹑意义，积极做好病人

的心里护理，使病人消除恐惧。

②术前遵医嘱用抗生素滴眼液，每4小时1次

③术前控制好并发症，血压控制在150／90mmHg左右，空腹血糖控制在

6.8左右，不高于8.0mmol／l.

④术前备术眼，术前半小时遵医嘱用镇静剂。

⑤术前有咳嗽者，遵医嘱用止咳药。

⑥术前给与易消化的饮食，保持大便通畅，防止术前并发症。术前一餐

不要过饱，以免术中呕吐。

⑦协助病人做好个人清洁卫生。

⑧去手术室前嘱病人排空大小便。

﹙2﹚术后护理

①休息与活动：嘱病人卧床休息，宜仰卧位或健侧卧位，下床时间依手

术病人的情况、医嘱而定。一般术后3天床上活动，3天后可下床活动，因为两眼遮盖，第一次下床行走时要小心并加以扶持，避免跌倒，活动

要适度，注意要限制头部活动，避免低头及头部振动，控制咳嗽﹑打喷

嚏，不用力挤眼，不揉按术眼，不用力排便，以防止眼内出血，伤口裂

开。

②饮食护理：半流质为宜，逐渐改为普食，多食易消化、粗纤维食物，

保持大便通畅。如3天无大便，应给与缓泻剂。

③生活护理：术后双眼遮盖，生活自理能力下降，要给与良好的生活

护理，协助完成洗漱、进食等。

④遵医嘱给予抗生素眼药水和激素眼药水。

⑤病情观察：观察术眼疼痛情况及全身反应，如出现持续性眼痛，发

热、分泌物增多，应考虑眼压增高及感染的可能，通知医生给与对症处

理。

⑥换药：每日一块，换药时应观察分泌物形状，眼局部反应，切口愈

合情况，注意无菌操作，动作轻柔，一般5天拆结膜线。

9．出院指导

﹙1﹚出院后遵医嘱按时口服或滴用多种药物。

﹙2﹚多食富营养﹑多维生素﹑多纤维素﹑易消化的饮食，保持大便通

畅。

﹙3﹚嘱患者保持个人卫生，勤洗手。脸盆﹑毛巾等生活用具专人专用，

禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。

﹙4﹚注意劳逸结合，不要用眼过度，短期内不要从事重体力劳动。

﹙5﹚若出现眼胀痛、虹视、视力快速下降等应立即就诊。

﹙6﹚避免弯腰低头用力拾物，半个月之内不宜低头洗头，防止晶体脱位，

不宜用力擦洗术眼，以免引起出血或者伤口裂开，避免剧烈活动，用力

咳嗽、打喷嚏、揉眼等。

﹙7﹚术后部分患者会感觉光线刺眼，外出时可戴墨镜。

﹙8﹚定期复查。

八．思考题：