全膝关节置换术的要点
膝关节置换手术的8个重点问题!
膝关节置换手术的8个重点问题！人工全膝关节置换术主要是为了彻底解决膝关节疼痛和活动受限，从而改善患者的生活质量。
关于膝关节置换，患者及家属有诸多问题。
今天我们就来解答膝关节置换手术中，患者及家属最关心、最常问及的8个问题。
手术之前Q1：膝关节置换术会不会导致瘫痪、会有生命危险吗？答：首先做膝关节置换手术是不会瘫痪的，更不会有生命危险。
麻醉方式一般采用腰麻，也就是半麻。
做手术的时候只麻两条腿，患者的呼吸、心跳都是自己的。
如果是经验丰富的医生，一般一条腿一个小时就做完了，也就是说暴露在麻醉状态下的时间越少越安全。
Q2：膝关节置换手术是怎么做的？答：膝关节置换手术，跟普通老百姓想的不太一样。
普通老百姓想的是关节置换就是把腿锯掉，然后换一个新的关节。
其实不是的，关节置换就像做烤瓷牙一样，牙坏了把表面坏掉的那一层磨掉，然后镶一个金属的假牙。
膝关节就是把股骨表面薄薄的一层骨头去掉，然后胫骨表面坏掉的薄薄的一层骨刺去掉，然后上下各自镶一个金属的套，这样走路就是假体和假体摩擦，就不是骨头摩骨头了，也就不会疼了。
Q3：膝关节置换手术要花多少钱？答：假体说到底也是一种商品，便宜的和贵的都有，价格一般分为三档。
国产的有1万多的、2万多的、进口的要3万多，这只是假体费用，还有手术住院费，不过这些都是可以走医保的，具体还要看医保报销情况。
Q4：国产的假体和进口的假体有什么区别？答：俗话说“一分钱一分货”，进口假体比国产假体贵肯定是有原因的，同样都是假体，国产的理论上可以用15~20年，进口的理论上可以用20年以上，具体选择哪种可以根据患者自身情况决定。
Q5：医保报下来自己要花多少钱？答：这个要看患者是什么类型的医保。
以银川市医保举例，职工医保可以报销60%，居民医保可以报最低档：40%，中档：50%，最高档：6 0%。
Q6：做完膝关节术后，人工关节可以用多久？答：国产普通的假体可以用10年左右，国产高端假体可以用15~20年左右，进口假体可以用20年以上。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
全膝关节置换护理常规
全膝关节置换护理常规概念：全膝关节置换是指用人工膝关节替代和置换病损或损伤的髋关节。
多用于老年人。
㈠观察要点1、观察患者的生命体征及神志的变化。
另外记录尿液颜色、性质与量。
2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动、毛细血管充盈情况及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化，并与健肢对比。
若有异常，及时报告医生并协助处理。
3、术后应观察患肢伤口渗出情况，保持外层敷料干燥。
有引流管的患者应观察引流的颜色、量及性质。
防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等。
㈡护理措施1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物。
若出血量多时，患肢予以加压包扎、冰敷以减少出血。
2、保证静脉输液通畅，出血量大时需及时输血、输液，以保证生命体征平稳。
3、指导患者患肢进行股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转活动。
拍摄X光片，如假体位置好可进行C P M练习。
每日两次，每次30分钟，从30度开始，逐渐增加。
术后第1-2日，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。
根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。
㈢健康教育1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。
肥胖患者应控制体重，避免关节过多负重。
2、嘱其尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。
避免在负重状态下反复做膝关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急急转运动。
3、嘱其定时复诊。
若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。
应尽快就诊。
人工全膝关节置换术护理
人工全膝关节置换术护理膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。
当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。
护理评估1. 评估病人心理状况。
2. 评估病人饮食和睡眠情况。
3. 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
4. 评估病人原发疾病及术前用药情况5. 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
护理常规1.术前护理：(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。
讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
(2).饮食护理：指导病人合理饮食。
如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。
(3).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。
并告知上级医师(4).术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。
(5).术前用药：术前一天常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物速碧林皮下注射，防止下肢静脉血栓。
近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。
术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。
(6).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。
2.术后护理：(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时。
全膝关节置换的手术原则
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理 状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形 成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以 满足患者不同阶段的康复需求。
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预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素 ，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静 脉泵等物理方法，减少下肢静脉血 液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进 行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否 达到预期目标。
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并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术 器械、敷料、手套等均应无菌，减少 术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头 肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重 内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧 缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧 带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵 开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露 相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等，评估患者的手术耐受能 力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范 围。
全膝膝关节置换基本理论解剖
关节线在冠状面上的升高或降低将影响髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。
为股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
关节线
二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与胫骨关节面有平均10°的后倾，内侧关节面后倾平均12°，外侧平均后倾7°
三、旋转对线
正常胫骨平台有3°-5°的内翻。通常胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，股骨假体也应当相应外翻3°-5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力，使关节稳定。另外，适当旋转股骨假体，可使髌骨滑车沟向前外侧旋转，减少Q角及髌骨向外脱位的倾向。
解剖轴线 股骨:大转子尖与股骨髁间窝中点的连线，纵贯股骨髓腔中心。胫骨：平台关节面中心与距骨踝关节面中心连线
重力线
机械轴线
关节线：股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。
如果下肢力线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。
一、冠状面对线
下肢力线（机械轴），为站立位股骨头中心与踝关节中心连线。
胫骨截骨角度平台假体与机械轴垂直并后倾3°-5°截骨
单髁假体
非限制性假体
部分限制性假体
全限制性假体
高限制性假体
膝关节假体的选择
非限制性假体
以保留后交叉韧带(CR)假体为代表，保留的PCL维持了假体植入后的后方稳定性，因而允许胫骨关节面趋向于大曲率的低限制设计而获得更大的关节活动度，但同时由于股骨髁与胫骨关节面的接触面变小，易致磨损，PCL的保留还可能使屈曲挛缩畸形难以纠正。因此，新的设计摒弃了胫骨垫的近似平面的设计而增加了股骨与胫骨的匹配度以减少磨损但也获得了一定的限制度。对于年轻、关节稳定结构完好的患者可选择此类保留交叉韧带的假体，可望获得更大的关节活动度。
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析【摘要】本文主要介绍人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项。
在将介绍背景信息、手术概述和围术期护理的重要性。
在将详细介绍术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症。
结论部分将强调围术期护理的关键性，进行总结并展望未来研究方向。
通过本文的阐述，读者将了解到在人工全膝关节表面置换手术中围绕术前和术后的护理工作的重要性，以及如何注意饮食、进行康复锻炼和预防并发症，帮助患者恢复健康。
【关键词】人工全膝关节表面置换，围术期护理，术前准备，术后护理，饮食注意事项，康复锻炼，预防并发症，关键性，总结，展望未来。
1. 引言1.1 背景介绍人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节疾病治疗方法，适用于严重的膝关节疼痛和功能障碍患者。
这种手术可以有效减轻患者的疼痛，提高关节功能，恢复生活质量。
随着手术技术的不断进步，人工全膝关节表面置换术的临床应用范围越来越广泛，取得了良好的临床效果。
围术期护理对手术成功和患者康复也起着至关重要的作用。
围术期护理的质量和效果直接影响着患者手术后的恢复情况，因此护理人员需要对围术期护理注意事项有充分的了解和认识。
本文将重点介绍人工全膝关节表面置换围术期护理的重要性，并探讨术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面的内容，旨在为临床护理工作提供参考和借鉴。
1.2 手术概述人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节置换手术，主要针对严重骨关节炎或其他关节疾病导致的膝关节疼痛和功能障碍。
手术的主要目的是通过替换受损的膝关节表面，恢复患者的关节功能和减轻关节疼痛，从而提高患者的生活质量。
一般来说，人工全膝关节表面置换手术是在麻醉下进行的，在手术过程中医生会通过切开膝关节部位，清理受损软骨和骨头，并安置人工关节假体来替代受损部分。
术后患者需要进行一定的康复锻炼和定期复诊，以确保人工关节的正常功能和稳定性。
围术期护理对于手术成功和患者康复至关重要，包括术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面，都需要患者和医护人员共同努力，以达到最佳的治疗效果。
一起来简单了解膝关节置换手术
一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。
而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。
膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。
然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。
本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。
下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。
在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。
这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。
通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。
1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。
在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。
下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。
如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。
2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。
这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。
2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。
全膝关节置换术的健康指导
全膝关节置换术的健康指导关节外科技术水平的不断提高，人工全膝关节置换手术疗效日益提升，能有效解除膝关节疼痛及功能障碍，使膝关节恢复正常功能，最大限度的提高生活质量，已成为治疗膝关节病变的主要方法，我院自2007年至2011年，为48位膝关节疼痛、严重影响生活质量的患者进行膝关节置换术，其中单膝36例，双膝12例，通过系统的护理和有计划的健康指导，均取得了满意的效果。
第一阶段（术后1～3天）主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。
同时有利于减少卧床并发症。
1 手术当天（1）抬高患肢，保护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。
要求患肢远端（足尖）应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。
（2）间断冰敷24小时，每间隔2小时冰敷30分钟，在止痛，止血，上有明显效果。
（3）使用下肢静脉泵，有效防止静脉血栓的形成。
（4）踝泵练习，就是主动屈伸踝关节。
也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。
就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习10 次，每次5 分钟。
2 术后第一天：患肢等长运动（1）继续手术当天的动作，如踝泵、股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼。
（2）压腿练习，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，应用2KG 沙袋或将双手放在膝盖上方轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持5 分钟左右，到可以忍受疼痛为止。
（3）股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼：把腿平放于床上膝部用力向下压，5秒/次，10次/组，10组/d。
再重复，它可加强股四头肌的力量。
（4）臀部肌肉运动：平躺，将臀部两边肌肉向中心夹紧，维持5 秒钟后，放松5 秒钟（如同急着小便而强忍下），如此，每小时衡量重复几次。
3 术后第二天（1）继续加强第一天动作；（2）术后第二天开始CPM机功能锻炼，初次活动范围为30°-40°，每次30—60分钟，每天2次，每天增加活动度10°，一周内尽量达到屈膝90°。
全膝关节置换截骨要点
全膝关节置换截骨要点
全膝关节置换截骨是一种通过切除患者的膝关节骨头和以骨水泥固定的人工骨骼替换，并将骨骺重新放置在人工关节中的手术。
以下是全膝关节置换截骨的要点：
1. 选择合适的候选患者：全膝关节置换截骨适用于患有严重骨关节炎或其他关节损伤的患者。
医生会评估患者的病情，包括疼痛程度、关节功能和生活质量，来决定是否适合进行手术。
2. 切除患者的膝关节骨头：手术开始时，医生会使用手术刀将髌骨切除，然后切除膝盖骨的外侧和内侧髁部。
这可以为人工骨骼提供足够的空间。
3. 将人工骨骼放置在骨骺中：医生会将金属人工骨骼适配到切除骨头的位置，并使用骨水泥将其固定在患者的骨骺上。
骨水泥可以帮助增加人工骨骼与患者骨骼之间的稳定性。
4. 进行软组织调整：有时，在放置人工骨骼后，医生需要调整周围的软组织结构，包括肌肉、韧带和韧带。
这可以帮助实现正常的关节稳定性和运动范围。
5. 关节稳定性测试和定位调整：一旦人工骨骼放置，并对软组织进行调整，医生会进行关节稳定性测试和关节定位调整。
这有助于确保人工关节的位置和稳定性是正确的。
6. 关节腔清洁和关闭：最后，医生会清洁创口和关节腔，并将创口缝合。
这个过程需要在手术室内进行，并在全麻下进行。
术后，患者需要进行恢复和康复训练，以恢复力量和功能。
手术成功后，患者通常可以体验到减轻疼痛和恢复正常的关节功能。
全膝关节置换术护理及康复
根据置换范围可分为单髁置换、全膝 关节表面置换和铰链式全膝关节置换 等。
手术适应症与禁忌症
适应症
严重膝关节疼痛、畸形、功能障 碍，经保守治疗无效或效果不明 显的患者，如骨关节炎、类风湿 性关节炎、创伤性关节炎等。
禁忌症
急性感染、活动性结核、严重骨 质疏松、严重心肺功能不全等患 者不宜进行全膝关节置换术。
家庭环境适应指导
家庭环境改造建议
医护人员会根据患者的具体情况，提供家庭环境改造的建议，如去除门槛、安 装扶手等，以方便患者在家庭环境中进行日常活动。
家属护理指导
医护人员会向家属提供护理指导，包括如何协助患者进行日常活动、如何观察 和处理患者的异常情况等，以确保患者在家庭环境中得到良好的照顾。
定期随访安排及注意事项
阐述全膝关节置换术 在骨科领域的重要性 和应用现状
汇报范围
汇报全膝关节置换术的手术过程、 护理要点和康复计划
分析全膝关节置换术护理及康复 中可能遇到的问题和解决方案
探讨全膝关节置换术护理及康复 的未来发展趋势和前景
02 全膝关节置换术基本概念
定义与分类
定义
全膝关节置换术是一种通过手术将病 变的膝关节部分或全部切除，用人工 关节假体替代，以恢复关节功能、缓 解疼痛、提高生活质量的治疗方法。
肌力增强训练
等长肌力训练
通过静态肌肉收缩，增强肌肉力量，改善关节稳 定性。
等张肌力训练
在无痛范围内进行动态肌肉收缩，提高肌肉力量 和耐力。
抗阻肌力训练
逐渐增加阻力负荷，进行抗阻肌力训练，进一步 提高肌肉力量。
步行能力恢复训练
平衡能力训练
通过平衡垫、平衡板等器械进行平衡能力训练，提高患者步行稳 定性。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，也被称为膝关节人工全置换手术，是一种通过将受损的膝关节部分或全部替换为人工关节来治疗严重关节退化或损伤的手术方法。
这是一项非常重要的外科手术，对于提高患者生活质量和缓解疼痛具有显著效果。
本文旨在向广大读者介绍膝关节置换术的相关知识，以及手术前后的注意事项，以促进患者的康复和减轻疼痛。
一、膝关节置换术的概述膝关节置换术是一种通过替换受损膝关节的手术方法，常常用于治疗关节炎或其他引起严重膝关节疼痛和功能障碍的疾病。
手术过程中，医生会将受损关节替换为金属和塑料制成的人工关节，这种人工关节旨在模仿天然关节的功能，以恢复膝关节的正常运动。
二、膝关节置换术适应症和禁忌症膝关节置换术适用于那些严重影响患者日常生活的膝关节疾病，例如关节炎、关节损伤或退行性骨关节病。
然而，并非所有的膝关节疾病都适合进行置换手术。
一些患者可能存在诸如感染、心血管疾病或其他严重健康问题，这些情况可能成为禁忌症，需要与医生进行详细咨询和评估。
三、膝关节置换术的手术前准备在膝关节置换术之前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。
医生会进行详细的病史询问、身体检查和影像学检查，以评估患者的病情和手术的可行性。
此外，还需要进行血液检查和心电图等常规检查，以确保手术的安全性。
四、膝关节置换术的手术过程膝关节置换术一般需要在手术室内进行，并需要全身麻醉。
在手术过程中，医生会通过切开膝盖部位来暴露膝关节，并将受损关节组织和骨头进行彻底清除。
随后，医生会植入金属和塑料制成的人工关节，并将其固定在正确的位置。
手术一般持续几个小时，术后患者需要进行适当的康复护理。
五、膝关节置换术术后注意事项术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理。
这包括定期进行康复训练和物理治疗，以帮助患者恢复正常关节运动和功能。
此外，在术后的几周内，患者需要注意饮食均衡、避免重负荷运动、保持伤口清洁，并根据医生的指导正确服用药物。
六、膝关节置换术的效果及风险膝关节置换术可以显著减轻患者的疼痛并提高生活质量。
膝关节置换手术的技术要点及并发症处理
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８ ８１・
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述 评
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膝关 节置换手术 的技术要点及并发症处理
及 其 配套 器械 的开发 、手术 操 作及 其 围手 术期 并发 症 处理 等 一 系列 临床 问题 ，也在 争论 中逐 渐 完善 并
达成 了一定 的共 识 。 ｌ 手 术 适应证
垫 片 固定 不 同分 为 固定 性 衬 垫和 活 动 性衬 垫假 体 ；
根 据 限制性 程度 分 为不保 留后 交叉 韧 带的后 方 稳定 型（ Ｐ Ｓ ） 和 保 留后交 叉 韧带型 （ Ｃ Ｒ） 。 关于 Ｃ Ｒ型和 Ｐ Ｓ 型假 体 的选 择仍 然有 争论 ［ ２ ３ 。文 献报 道 ， Ｐ Ｓ和 Ｃ Ｒ型 假 体术 后在 活 动度 方面 没 有 显著差 异 ；在 稳定 性 方
者 应该 有 明确 的关 节破 坏 的 Ｘ 线 表 现 ， 中度 到 重度 非手术 治疗 无效 的膝 关 节疼 痛 病史 ，明显 影响 日常 生活质 量 。按 照 骨性关 节 炎协会 治 疗指 南进 行 至少 ６个 月 的 非 手 术 治 疗 不 能 缓 解 其 相 应 症 状 。 选 择
膝 关节终 末 期 骨性 关节 炎 以及 持 续 性严 重疼 痛 是Ｔ Ｋ Ｒ 的主 要手 术 指征 ， 一般 来说 ， 接受 Ｔ Ｋ Ｒ 的患
髁 型 人 工 膝 关 节 假 体 以 其
崭 新 设 计 元 素 如 后 交 叉 韧
带替 换 、 关 节 面包 括 髌 股 关 节 的解 剖 学 设 计 ， 被 认 为 是 现 代 人 工 膝 关 节 置 换 的 开
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
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全膝关节置换术的要点
全膝关节置换术是最常用的骨科手术之一。
全膝关节置换术包括切除膝关节病变的关节面，然后用金属和聚乙烯假体组件进行表面置换。
对于正确选择的患者，该程序导致显着的疼痛缓解，以及改善的功能和生活质量。
尽管全膝关节置换术具有潜在的益处，但全膝关节置换术通常是在选修的基础上进行的，只有在用尽适当的医学疗法和广泛讨论风险，益处和替代方案后才能考虑。
适应症
全膝关节置换术用于破坏关节软骨，包括骨关节炎，类风湿性关节炎和炎性关节炎，创伤后退行性关节病或骨坏死或关节软骨破坏导致塌陷。
三个隔室中的一个或多个（侧向，内侧，髌股）的滑膜关节的损伤可能是多种病理状况的结果。
这种损伤导致疼痛并且损害膝关节的正常功能，膝关节是复杂的铰链，主要允许弯曲和伸展但也允许旋转和滑动。
如果需要，全膝关节置换术可以缓解疼痛，恢复功能和活动能力。
在进行手术之前，在大多数情况下应首先尝试非手术治疗。
骨关节炎：超过95％的全膝关节置换术是针对骨关节炎进行的。
在患有骨关节炎的患者中，全膝关节置换术适用于缓解非手术治疗难以治疗的严重膝关节疼痛。
在进入全膝关节置换术之前，应尝试多方面的非手术治疗方案。
非手术治疗具有显着的益处，风险较低。
这些非手术干预的效果，即使是晚期骨关节炎，也得到了临床试验的支持并且是合适的，特别是对于希望避免或推迟手术干预的患者或不适合手术的患者。
炎性关节炎：类风湿性关节炎，痛风，银屑病关节炎和脊柱关节炎，以及其他炎症性关节炎，都可导致膝关节破坏和全膝关节置换术的需要。
然而，由于引入了改善疾病的抗风湿药物，炎症性关节炎引起的全膝关节置换术需求下降。
其他
全膝关节置换术的其他适应症包括创伤后关节炎（例如，运动相关，机动车事故后），感染后遗症，肿瘤，缺血性坏死（骨坏死）或先天性关节异常。
禁忌症
全膝关节置换术不应在以下临床环境中进行：
活动性感染
膝盖或身体任何部位的活动性感染。
成功治疗感染后的全膝关节置换术必须非常谨慎。
全膝关节置换术后静息感染或继发感染再次激活的风险很难评估。
治疗任何感染后适当的关节成形术时机尚未确定，但谨慎推迟，直到被证明无抗生素感染。
术前评估可能包括评估红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），关节抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨扫描，以寻找持续感染或骨髓炎的迹象。
无功能伸肌机制
影响下肢的神经系统疾病是全膝关节置换术的相对禁忌症，取决于神经系统疾病对成功康复的可能性以及疼痛和功能改善的影响。
慢性下肢缺血
在慢性下肢缺血患者中，应在接受全膝关节置换术治疗前进行彻底的血管评估。
大血管或小血管疾病的程度以及侧支血流的存在与否将影响在全膝关节置换术之前进行血运重建术的决定。
骨骼不成熟
鉴于膝关节附近的植物是下肢生长的主要来源，全膝关节置换术被推迟到达到骨骼成熟。
术前诊断
全膝关节置换术（全膝关节置换术）前手术风险的诊断包括验证潜在膝关节病变的严重程度和保守治疗的失败，以及确定可能影响麻醉选择的任何医学合并症，以及手术，可能并发症。
大多数全膝关节置换术是在选择性环境下进行的，有足够的时间考虑替代治疗，评估手术风险，并对药物进行必要的调整。
身体诊断
应记录患者的症状。
记录和调查伴随的背部疼痛（通常被描述为患者的髋部疼痛），髋部疼痛（通常被描述为患者的腹股沟疼痛）或腿部麻木，感觉异常或疼痛的任何病史记录是至关重要的。
背部或髋部症状的存在可能表明膝关节疼痛是从这些部位引用的；神经系统疾病可由周围神经，根或中枢神经系统疾病引起。
临床医生还必须询问小腿疼痛或跛行，这可能表明外周血管疾病或椎管狭窄。
医疗风险评估
接受全膝关节置换术治疗的患者必须能够耐受麻醉，相关的手术压力和围手术期失血，以及全膝关节置换术后的康复过程。
由于大多数作为全膝关节置换候选人的患者年龄较大，因此应特别注意患者的共病医学问题和症状，这些问题和症状可能反映了在接受全膝关节置换术治疗之前需要考虑的潜在合并症。
围手术期护理
抗菌药物预防-传染性并发症并不常见，但可能很严重。
伤口分离和手术部位感染（SSI）增
加了植入物感染的风险，可能需要额外的手术程序来实现根除感染和切口的充分覆盖。
为降低手术部位感染的风险，术前给予预防性抗生素并在术后短时间内持续使用。
是否金黄色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是单独讨论是有益的。
麻醉注意事项
全膝关节置换术可以通过全身麻醉（GA）或椎管内麻醉（即脊柱，硬膜外或联合脊髓硬膜外[CSE]）进行。
麻醉技术的选择应基于患者合并症和患者选择。
术后管理和随访
术后管理包括疼痛管理，预防感染和静脉血栓栓塞（VTE），最小化术后发病率，以及适当的物理治疗（PT），以达到最佳的膝关节运动并恢复全部功能尽可能安全。
常规术后护理包括在第一天使用急性疼痛服务，术后膝关节造影，常规全血检查（尤其是血红蛋白）和电解质治疗疼痛；和正在进行的血栓预防和抗菌预防。
康复
对全膝关节置换术患者的身体康复方案的最佳频率，持续时间或强度没有明确的共识。
然而，全膝关节置换术后成功结果需要患者参与术后康复计划。
结构良好的PT计划包括一系列运动练习，步态训练，四头肌强化和日常生活活动培训，是康复过程的重要组成部分。