多普勒超声在胎儿血流动力学的应用PPT
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多普勒超声在胎儿 血流动力学的应用
• 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫
动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个 别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺 静脉等血流变化。
• 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、
宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、
血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分 压下降呈线性改变。
• 脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常
•
<1.1为异常
• 将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI
降低。
• 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI
升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影
宫内缺氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和
度血气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变 • 子宫动脉多普勒形态
正常脐带血流频谱不同孕期演变
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
RI和PI增高。提示大脑供血保护机制（减少周 边供血）。
• 胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度
高于均值的1.5倍时（>80cm/s
左右）提示胎儿贫血。
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期
血流始终小于脐动脉舒张期血流速度。
• 当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列
调节机制使外周血管收缩，大脑动脉扩 张，使血液由外周流向大脑，保障重要 器官的血供，这种保护性转移为我们提 供了检测胎儿氧分压下降的依据。此时 可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少， RI增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢
流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血 流，血流参数也不同
正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低
• 正常脐动脉S/D 24周以后<4.0
•
30周以后<3.5
•
38周以后<3.0
• 正常脐动脉RI • •
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
• 脐动脉频谱舒张期血流消失
或出现反向波提示胎盘交换 功能明显受损，病情较为严 重，是比S/D更有意义的指 标。
• 脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死
• 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，
这种双重改变提示严重缺氧或中心静脉 压升高（心衰）
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测
胎儿大脑中动脉
• 正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随
妊娠月份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平 均0.80左右
• 宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉
大脑动脉/脐动脉RI比值的各 种病因
• 大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降
低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有 其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常 见的有：
• 1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，
也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI↓
• 2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血
流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成
脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并 于多普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉
频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向 血流。
正常脐带血流频谱（14W）
缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和 胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏
感性为87%。
• 大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没
有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可 再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲 吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升 高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的 反应性受到损害。
•
静脉平坦
正常24周脐动脉频谱
• RI=S-D/S • PI=S-D/M
• 在胎儿的血流动力学改变早期，用
Doppler即可以检测到某些异常改变。可 以发现胎盘功能不良，血管血供异常， 对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。
• 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫 密切相关，脐动脉RI（URI）常常与胎盘 血供相关，单独使用URI这一参数，对随 访胎儿的生长发育的敏感性60%左右。 而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示
正常，脑动脉血流（舒张期为主） ↑CRI↓， CRI/URI↓。脐动脉血流影响 不大。
来自百度文库
测量RI时不能用过高的滤波
• 滤波器对低速血流有影响 • 产科滤波器正常设定190HZ • 对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波
频率检查，舒张期基本都未见明显血流
• 大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：
大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性） 低，所以MCA收缩期速度高，RI升高
• 正常时CRI/URI>1.1
• 胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使
脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下 降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改 变和胎儿的PO2下降有相关性
• 但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收
响
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动
脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。
• • 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动
脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不 同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响 结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用 同一个血管。
超过75%。有85%的机会发生低氧血症、50%的 机会酸中毒
• 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
脐静脉搏动的意义
• 正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有
波动影响，但不是搏动，20周以后脐静 脉少见搏动，脐静脉搏动的出现早于心 率异常变化，在IUGR胎儿和新生儿死亡 率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死 亡率仅为20%。
• 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫
动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个 别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺 静脉等血流变化。
• 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、
宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、
血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分 压下降呈线性改变。
• 脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常
•
<1.1为异常
• 将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI
降低。
• 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI
升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影
宫内缺氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和
度血气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变 • 子宫动脉多普勒形态
正常脐带血流频谱不同孕期演变
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
RI和PI增高。提示大脑供血保护机制（减少周 边供血）。
• 胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度
高于均值的1.5倍时（>80cm/s
左右）提示胎儿贫血。
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期
血流始终小于脐动脉舒张期血流速度。
• 当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列
调节机制使外周血管收缩，大脑动脉扩 张，使血液由外周流向大脑，保障重要 器官的血供，这种保护性转移为我们提 供了检测胎儿氧分压下降的依据。此时 可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少， RI增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎 儿缺氧
• 脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢
流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血 流，血流参数也不同
正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低
• 正常脐动脉S/D 24周以后<4.0
•
30周以后<3.5
•
38周以后<3.0
• 正常脐动脉RI • •
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
• 脐动脉频谱舒张期血流消失
或出现反向波提示胎盘交换 功能明显受损，病情较为严 重，是比S/D更有意义的指 标。
• 脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死
• 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，
这种双重改变提示严重缺氧或中心静脉 压升高（心衰）
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测
胎儿大脑中动脉
• 正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随
妊娠月份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平 均0.80左右
• 宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉
大脑动脉/脐动脉RI比值的各 种病因
• 大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降
低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有 其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常 见的有：
• 1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，
也没有脑动脉血流异常增加 CRI/URI↓
• 2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血
流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成
脐动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并 于多普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉
频谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向 血流。
正常脐带血流频谱（14W）
缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和 胎儿出生后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏
感性为87%。
• 大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没
有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可 再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲 吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升 高），提示胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的 反应性受到损害。
•
静脉平坦
正常24周脐动脉频谱
• RI=S-D/S • PI=S-D/M
• 在胎儿的血流动力学改变早期，用
Doppler即可以检测到某些异常改变。可 以发现胎盘功能不良，血管血供异常， 对胎儿的生长状况和结局作出初步判断。
• 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫 密切相关，脐动脉RI（URI）常常与胎盘 血供相关，单独使用URI这一参数，对随 访胎儿的生长发育的敏感性60%左右。 而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示
正常，脑动脉血流（舒张期为主） ↑CRI↓， CRI/URI↓。脐动脉血流影响 不大。
来自百度文库
测量RI时不能用过高的滤波
• 滤波器对低速血流有影响 • 产科滤波器正常设定190HZ • 对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波
频率检查，舒张期基本都未见明显血流
• 大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：
大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性） 低，所以MCA收缩期速度高，RI升高
• 正常时CRI/URI>1.1
• 胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使
脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下 降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改 变和胎儿的PO2下降有相关性
• 但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收
响
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动
脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。
• • 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动
脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不 同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响 结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用 同一个血管。
超过75%。有85%的机会发生低氧血症、50%的 机会酸中毒
• 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
脐静脉搏动的意义
• 正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有
波动影响，但不是搏动，20周以后脐静 脉少见搏动，脐静脉搏动的出现早于心 率异常变化，在IUGR胎儿和新生儿死亡 率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死 亡率仅为20%。