中国基本医疗保险介绍..
城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度一、制度背景中国是一个发展中国家，医疗保障制度一直是中国社会的重点之一、城镇居民基本医疗保险制度于1998年在中国大陆开始试点，目前已经在全国范围内推广实施。
该制度的目标是实现城镇居民的基本医疗保障，弥补社会医疗保障的不足。
二、制度内容1.参保范围：该制度适用对象为城镇居民，包括城镇非工职工、农民工、居民以及其他符合规定的人员。
城镇居民通过缴纳一定的保费，参加该保险制度。
2.医疗待遇：参保人员在享受城镇居民基本医疗保险制度的同时，可以享受一定的医疗待遇，包括住院医疗费用、门诊费用、特殊疾病费用等。
具体的待遇标准根据不同地区的经济发展水平和医疗需求而有所不同。
三、制度特点1.保障范围广泛：该制度适用范围广泛，包括城镇非工职工、农民工、居民以及其他符合规定的人员。
几乎覆盖了所有的城镇居民，保障效果良好。
3.逐步完善的医疗待遇：随着中国社会医疗保障制度的不断完善，城镇居民基本医疗保险制度的医疗待遇也在逐步提高。
通过提高报销比例、扩大范围等方式，提高了参保人员的保障水平。
四、制度存在的问题与建议1.提高参保率：通过推广宣传，加大宣传力度，提高参保意识，使更多的城镇居民了解该制度的好处，增加参保人数。
2.优化报销流程：简化报销流程、提高报销效率，减少参保人员报销难的问题，提高制度的公平性和可操作性。
3.完善医疗服务：加强基层医疗机构的建设和管理，提高基层医疗服务水平，使参保人员能够获得更好的医疗服务。
4.提高医疗技术和设备水平：加大对医疗技术和设备的投入，提高医疗水平，提高参保人员的治疗效果。
综上所述，城镇居民基本医疗保险制度是中国社会医疗保障制度中的一项重要内容，通过该制度的推行，可以有效提高城镇居民的基本医疗保障水平。
但同时也需要持续改进和优化，以提高制度的公平性和可操作性，更好地满足城镇居民的医疗需求。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍一、概述基本医疗保险制度是指一种由设立和管理的医疗保险制度，旨在为公民提供基本的医疗保障。
本文将从以下几个方面详细介绍基本医疗保险制度。
二、基本医疗保险制度的起源和发展1·基本医疗保险制度的起源2·基本医疗保险制度的发展历程三、基本医疗保险制度的目标和原则1·目标：保障公民基本医疗权益2·原则：公平、可持续、有效四、基本医疗保险制度的参保范围1·参保对象：谁可以参加基本医疗保险2·保障范围：基本医疗保险所涵盖的医疗服务项目五、基本医疗保险制度的运行机制1·缴费：参保人员和单位的缴费2·报销：参保人员的医疗费用报销流程3·监管：对基本医疗保险制度的监管六、基本医疗保险制度的优点和不足1·优点：为公民提供基本的医疗保障，减轻经济负担2·不足：存在的问题和改进空间七、基本医疗保险制度的发展趋势1·创新模式：国内外基本医疗保险制度的创新模式2·改革措施：对基本医疗保险制度的改革措施附件：1·基本医疗保险制度相关法律法规文本2·基本医疗保险制度的实施细则法律名词及注释：1·基本医疗保险制度：指由设立和管理的医疗保险制度，为公民提供基本的医疗保障。
2·参保对象：符合条件的人员或单位，具备参加基本医疗保险的资格。
3·保障范围：基本医疗保险所涵盖的医疗服务项目，包括药品、诊疗费用、手术费等。
4·缴费：参保人员和单位按一定比例缴纳的基本医疗保险费用。
5·报销：参保人员的医疗费用通过基本医疗保险制度报销的过程。
中国医疗保险制度
中国医疗保险制度中国医疗保险制度是指由国家按照一定的政策和法律，对公民进行医疗保险的覆盖，提供医疗费用的分担和支付的制度安排。
中国医疗保险制度的建立旨在解决公民就医难、看病贵的问题，推动健康中国建设，保障人民群众的基本医疗需求。
中国医疗保险制度主要包括基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险等几个层次。
基本医疗保险是指由国家和地方政府共同筹集资金，以参保人员的基本医疗费用为支付范围，实现医疗费用的分摊和支付。
大病医疗保险则是对重大疾病的医疗费用进行全额或部分报销。
补充医疗保险则是针对个人额外的医疗费用，可以购买商业保险或者由企事业单位提供。
中国医疗保险制度的建设经历了多个阶段。
初始阶段，中国医疗保险制度主要通过城镇职工医疗保险和农村合作医疗的方式实施。
1988年，中国推出了城镇居民基本医疗保险，将保障范围扩大到城镇居民。
2002年，中国推出了新型农村合作医疗制度，将农村居民纳入到基本医疗保险的范围。
此后，中国不断完善医疗保险制度，逐步提高保障水平和范围。
如2010年推出的新型农村合作医疗制度试点，进一步提高了农民的医疗报销比例。
中国医疗保险制度的建设还面临一些挑战。
首先是资金来源问题。
目前，医疗保险的资金主要来自于个人缴费、用人单位缴费和政府财政补助。
但是，缴费比例和用途还存在差异，需要进一步统一和规范。
其次是医疗保险的支付方式问题。
当前，医疗保险的费用支付主要采用报销方式，但是这种方式存在费用支付的滞后和不便捷等问题，需要进一步推进支付方式的创新。
此外，医疗保险的管理和监管也需要进一步强化，加强对医疗机构的审查和监督，防止医疗费用的滥用和浪费。
总而言之，中国医疗保险制度在不断完善和发展中，为广大人民群众提供了基本的医疗保障。
未来，需要继续加大政府投入，优化医疗保险的管理和监管，提高保障水平，满足人民群众的多样化医疗需求。
中国基本医疗保险制度
支付方式及流程
直接结算
参保人员在定点医疗机构就医时，只 需支付个人自付部分，其余费用由医 保基金与医疗机构直接结算。
手工报销
因特殊原因未能直接结算的医疗费用 ，参保人员可持相关票据到医保经办 机构进行手工报销。
异地就医结算
参保人员在异地就医时，需先办理异 地就医备案手续，然后按照就医地政 策进行结算。
现状
目前，中国基本医疗保险制度已经实现了全民覆盖，参保人数不断增加，保障水平逐步 提高。同时，政府还加强了对医疗机构的监管和改革，推动了医疗卫生事业的发展。
基本原则和目标
01
基本原则
中国基本医疗保险制度的基本原则包括公平性原则、合理 性原则、发展性原则和可持续性原则。其中，公平性原则 是指所有参保人员应享有平等的医疗保障待遇；合理性原 则是指医疗保险基金的筹集和使用应合理、高效；发展性 原则是指医疗保险制度应与经济社会发展水平相适应；可 持续性原则是指医疗保险制度应能够长期稳定地运行。
03
医疗保险待遇及支付 方式
待遇种类与标准
住院医疗待遇
包括床位费、药品费、 检查费、治疗费等，根 据医保政策按比例报销
。
门诊医疗待遇
普通门诊、特殊疾病门 诊等，按政策规定支付
一定比例的费用。
生育医疗待遇
女性参保人员在生育期 间产生的医疗费用，按
政策给予一定补助。
大病保险待遇
对参保人员因患大病产 生的高额医疗费用给予
未来发展趋势及建议
推进多元化筹资
建立政府、社会、个人共同参与的多元化筹 资机制，减轻财政压力。
提高服务质量与效率
加强医疗机构监管，推行按病种付费等改革 措施，提高服务质量和效率。
加强区域协调发展
中国基本医疗法
中国的基本医疗法指的是国家在医疗领域实施的基本医疗政策和法规。
以下是中国基本医疗法的一些主要方面：
1. 基本医疗保险制度：中国建立了基本医疗保险制度，包括城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。
这两种保险形式旨在覆盖全体居民，提供基本的医疗保障。
2. 公立医疗卫生服务体系：中国建立了公立医疗卫生服务体系，包括公立医院和社区卫生服务机构。
这些机构向居民提供基本医疗服务，是基本医疗制度的主要提供者。
3. 药品政策：国家对医疗药品实施政策，包括药品价格管理、药品质量监管等。
此外，中国也逐步推进药品医保准入、仿制药推广使用等政策，以降低患者用药成本。
4. 健康扶贫：中国实施健康扶贫政策，通过建立健康扶贫工程，向贫困地区提供医疗服务和健康保障，提高贫困人口的医疗水平。
5. 中医药保健：国家支持中医药的发展和推广，将中医药服务纳入基本医疗体系，以满足人民对中医药的需求。
6. 预防保健：国家实施疾病预防控制体系，通过免疫接种、健康教育等手段，预防和控制传染病和慢性病的发生。
7. 基本药物制度：为了提高医疗服务的可及性，中国实施基本药物制度，将一批必需的药物列为基本药物，通过价格管控等手段保障这些药物的供应。
8. 医疗卫生法规：国家颁布了一系列医疗卫生法规，包括《中华人民共和国医疗机构法》、《中华人民共和国卫生与健康促进法》等，以规范医疗行为、保障患者权益、提高医疗服务质量。
总体而言，中国的基本医疗法旨在建立覆盖全体居民、负担得起的医疗保障体系，提高医疗服务水平，促进全民健康。
这些法规和政策在不断调整和完善中，以适应社会发展和人民健康需求的变化。
国家基本医疗保险标准
国家基本医疗保险标准
国家基本医疗保险是指国家为全体城乡居民建立的覆盖范围广、保障水平高的医疗保险制度。
国家基本医疗保险标准是指医疗保险的各项规定和要求，包括参保对象、保障范围、报销比例、支付标准等内容。
国家基本医疗保险标准的制定和实施，对于保障人民群众的基本医疗需求，提高全民健康水平，具有重要意义。
首先，国家基本医疗保险标准明确了参保对象的范围。
一般来说，国家基本医疗保险覆盖城乡居民和城镇职工，包括企业职工、城镇居民以及农村居民。
对于不同群体的参保对象，国家基本医疗保险标准也有所区别，但总体来说，都是为了让更多的人能够享受到医疗保险的保障。
其次，国家基本医疗保险标准规定了保障范围和报销比例。
保障范围包括了基本医疗费用、门诊费用、住院费用等，以及特殊疾病和重大疾病的医疗保障。
而报销比例则是指医疗费用的报销比例，一般来说，国家基本医疗保险会对不同的医疗费用设定不同的报销比例，以减轻参保人员的医疗负担。
另外，国家基本医疗保险标准还规定了支付标准和报销流程。
支付标准是指医疗保险基金的筹集方式和使用标准，而报销流程则是参保人员在就医后能够顺利进行医疗费用的报销流程，保障了参保人员的权益。
总的来说，国家基本医疗保险标准的制定和实施，为全国人民提供了基本的医疗保障，保障了人民群众的基本医疗需求，提高了全民健康水平。
国家基本医疗保险标准的不断完善和提高，将进一步促进全民健康事业的发展，为实现全面小康社会目标作出更大的贡献。
基本医疗保险法的参保范围
基本医疗保险法的参保范围根据我国的基本医疗保险法，医疗保险的参保范围涵盖了一定的人群。
这一法规旨在保障广大民众的基本医疗需求，提供公平而可持续的医疗保障。
本文将详细介绍基本医疗保险法的参保范围，以及相关的政策措施。
一、城乡居民基本医疗保险的参保范围我国的城乡居民基本医疗保险是为城乡居民建立的一项保障制度，旨在解决城乡居民医疗费用过高的问题，保障其基本医疗需求。
参保范围主要包括以下人员：1.城市居民：包括城市户籍居民以及非户籍居民。
城市户籍居民是指在城市注册户籍的居民，而非户籍居民则是指在城市居住但没有城市户籍的人。
城市居民参保是通过缴纳一定的保险费用来获得医疗保障。
2.农村居民：农村居民基本医疗保险的参保范围主要包括农村户籍居民以及临时工、外出务工人员等。
农村居民参保是由农村居民自愿参加，缴纳一定的保险费用。
二、职工基本医疗保险的参保范围职工基本医疗保险是为职工建立的一项保障制度，主要是通过用人单位与社会保险机构的合作来实行，参保范围主要包括以下人员：1.在职人员：指的是在企事业单位就业并与之签订劳动合同或聘用合同的人员。
这部分人员参保是由用人单位向社会保障机构缴纳保险费用，以提供医疗保障。
2.退休人员：指的是已经达到法定退休年龄，并且办理了退休手续的人员。
退休人员的基本医疗保险参保是由养老保险制度转为职工基本医疗保险，享受与在职人员相同的医疗保障。
三、其他特定群体的基本医疗保险参保范围除了城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险之外，我国还设立了一些特定群体的基本医疗保险制度，参保范围主要包括以下人员：1.学生：包括义务教育阶段、普通高中阶段以及高等教育阶段的学生。
学生的医疗保险参保是由学校或学生本人缴纳一定的保险费用，获得医疗保障。
2.新生儿：我国实行了新生儿基本医疗保险制度，旨在保障新生儿在一定期限内的医疗费用。
新生儿的医疗保险由其父母或监护人向社会保险机构缴纳费用。
总之，基本医疗保险法的参保范围涵盖了城乡居民、在职人员、退休人员、学生以及新生儿等特定群体。
中国的医疗保障体系
中国的医疗保障体系医疗是每个人生活中重要的一环，而医疗保障体系的建设对于国家和人民的福祉至关重要。
中国的医疗保障体系在过去几十年中取得了巨大的进展，今天我将为大家介绍中国的医疗保障体系，包括基本医保、补充医疗保险和医疗救助。
基本医保是中国医疗保障体系的核心组成部分，旨在为人民提供基本的医疗保障。
基本医保分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三个层级。
城镇职工基本医疗保险适用于城镇就业人员，由雇主和雇员共同缴纳费用；城镇居民基本医疗保险则适用于城镇非就业居民，个人自愿参加并缴纳费用；新农合面向农村居民，费用由农民自行缴纳。
这些基本医保覆盖了绝大多数人口，为他们提供了基本的医疗保障。
补充医疗保险是基本医保的补充，旨在进一步提高医疗保障水平。
补充医疗保险包括商业健康保险和职工大病保险。
商业健康保险由保险公司提供，个人自愿购买，可以帮助个人承担一部分医疗费用。
职工大病保险覆盖了城镇职工，旨在帮助他们应对高额医疗费用，提供更全面的医疗保障。
此外，中国还建立了医疗救助制度，为经济困难的人群提供医疗救助。
医疗救助主要包括两个层级，即县级医疗救助和国家医疗救助。
县级医疗救助由县级政府负责，为经济困难的居民提供医疗费用的报销或补偿。
国家医疗救助则由中央政府负责，针对特定的重大疾病提供医疗救助。
这些医疗救助措施在一定程度上缓解了贫困家庭在医疗费用方面的压力。
总的来说，中国的医疗保障体系可以说是日益完善和发展的。
然而，仍然存在一些挑战和问题。
其中一个关键问题是城乡差距，农村地区的医疗保障水平相对较低，需要进一步加强和改善。
同时，医疗保障体系还需要更好地应对老龄化社会和慢性病的挑战，确保医疗保障能够适应不断变化的需求。
综上所述，中国的医疗保障体系在过去几十年中取得了巨大的进展，为人民提供了基本的医疗保障。
基本医保、补充医疗保险和医疗救助构成了中国医疗保障体系的核心要素。
然而，仍然需要进一步努力，以提高医疗保障水平，促进全民健康。
基本医疗保险制度介绍
个人账户划拨比例
原则上按以下比例划入个人帐户：45岁以下按本 人上年度工资总额的0.7%；46岁以上到退休前的 按1.2%；退休人员按缴费单位上年度职工平均工 资的3.4%，但本人退休费高于缴费单位上年度职 工年平均工资的，按本人上年度退休费的3.4％左 右划入个人帐户 。
医疗保险待遇
一般特殊病种
❖ 原则上控制在统筹地区职工年平均工资的４倍左 右。
❖ 到2012年底，全省城镇职工医保政策范围内报销 比例已达到83%，实际报销比例达到76%左右。
3、报销标准
扣除不纳入报销范围费用和起付线后，根据费 用金额大小，实行分段按比例支付。
省本级基本医疗保险自付比例表
人员分类 在职
费用分段 （元）
0-10000 1万-16万
湖南省城镇职工医疗保险参保情况
参保人数
截止2012年底， 全省职工医疗 保险参保总人 数达到797.6万 人，其中农民 工31.1万人
湖南省职工医疗保险基本情况
职工医保参保人员构成
缴费人数（在职）548.85 万人，占参保人数69.14％； 非缴费人数（退休）248.75 万人，占参保人数30.86％； 缴费人数与非缴费人数之比 为2.21：1。
医保局审核
医保局将审核结果及 《专用病历》返回定
点初审医院医保科
定点医院
医保病人到定点初审医院医保科 获取审核结果、领取《门诊特殊 病种专用病历》,享受特门补助
尿毒症、肾移植术后、恶性肿瘤放化疗三大病种 特门审批“绿色通道”；
由单位医保专管员携有关资料直接报医保局，医 保局组织有关专家及时（每月一次）审核，审核通过 后立即进行特殊病种登记，并办理《门诊特殊病种专 用病历》，即可享受特门补助。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍前言：基本医疗保险制度是为了保障人民群众基本医疗需求而建立的社会保险制度。
本文将详细介绍基本医疗保险制度的相关内容，包括制度背景、参保人群、保险待遇、保险费用、医保基金管理等方面的内容。
一、制度背景：基本医疗保险制度的建立是为了解决人民群众医疗保障需求不足的问题。
随着人民生活水平的提高和医疗费用的快速增长，建立基本医疗保险制度成为保障人民基本医疗权益的必然选择。
二、参保人群：基本医疗保险制度的参保人群包括劳动者、居民、退休人员等。
具体参保条件和范围根据不同地区和国家政策的规定有所不同。
⒈劳动者参保：劳动者包括企事业单位职工、个体工商户、城镇私营企业职工等。
劳动者参保的具体程序和要求可以向所在单位的人力资源部门咨询。
⒉居民参保：居民参保的范围包括城乡居民，具体的报名方式和参保条件可以咨询当地社保局或相关部门。
⒊退休人员参保：退休人员包括各类企事业单位退休人员、农民工退休人员等，具体的参保条件和程序可以向当地社保部门咨询。
三、保险待遇：基本医疗保险制度提供的保险待遇包括医疗费用的报销和医疗服务的补助。
具体的保险待遇包括：⒈医药费报销：参保人员在定点医疗机构就诊时，通过刷医保卡或凭证明材料进行费用结算，医保基金将按规定比例进行报销。
⒉医疗服务补助：参保人员就诊时，可以享受医疗服务补助，包括医生看诊费、药品费、检查费、治疗费等。
⒊特殊疾病报销：一些特殊疾病的治疗费用可以按照更高的比例进行报销，如恶性肿瘤、重大疾病等。
四、保险费用：基本医疗保险制度的保险费用由参保人员和单位共同支付。
具体的保险费用标准和缴费方式根据各地区和国家政策的规定而有所不同。
⒈参保人员缴费：参保人员根据自身的收入、就业情况等因素确定缴费金额，一般为月缴费。
⒉单位缴费：单位为员工代缴一部分保险费用，具体比例和方式根据地区和企业规定。
五、医保基金管理：基本医疗保险制度的资金主要通过医保基金进行管理和运营。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度我国三大医疗保险制度是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合。
这三大医疗保险制度确保了我国所有人民都能享受到基本的医疗保障。
下文将分别介绍这三种医疗保险制度的相关内容。
一、职工基本医疗保险职工基本医疗保险是由全国各级社会保险基金管理机构负责管理的一种医疗保险制度。
它的参保对象是在用人单位就业的劳动者，包括城镇职工和部分农村职工。
职工基本医疗保险的缴费来源主要是由参保单位和参保职工共同缴纳，其中参保单位缴费占比较大。
职工基本医疗保险的保障范围包括基本医疗、生育保险和大病保险。
基本医疗保险主要包括门诊、住院、医药费用报销等，生育保险则是为职工提供生育期间的医疗保障。
大病保险是指对一些重大疾病的治疗费用进行报销。
二、居民基本医疗保险居民基本医疗保险是指针对城镇已经就业的居民、未就业的居民、学生以及其他农村居民提供的一种医疗保险制度。
居民基本医疗保险由各级社会保险基金管理机构负责管理。
居民基本医疗保险的缴费来源主要是由参保居民个人和共同缴纳。
居民基本医疗保险的保障范围与职工基本医疗保险类似，包括基本医疗、生育保险和大病保险。
居民基本医疗保险的特点是参保范围广泛，保障程度高，可以满足不同居民群体的医疗保障需求。
三、新农合新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指面向农村人口提供的医疗保障制度。
新农合由各级农村合作医疗经办机构负责管理。
新农合的缴费方式是由农民个人、和其他社会组织共同缴纳。
新农合的保障范围主要包括基本医疗、生育保险和大病保险。
新农合的特点是覆盖面广、费用较低，对农村人口提供了基本的医疗保障。
本文涉及附件：1：职工基本医疗保险相关法规文件2：居民基本医疗保险相关法规文件3：新农合相关法规文件法律名词及注释：1：职工基本医疗保险：指针对在用人单位就业的劳动者提供的医疗保险制度。
2：居民基本医疗保险：指针对城镇已就业居民、未就业居民、学生以及农村居民提供的医疗保险制度。
3：新农合：新型农村合作医疗制度，针对农村人口提供的医疗保险制度。
城乡居民基本医疗保险包括哪些
城乡居民基本医疗保险包括哪些城乡居民基本医疗保险是中国政府为了保障城镇和农村居民的基本医疗需求而推行的一项社会保险制度。
它的实施范围包括哪些方面呢？下面我将详细介绍。
首先，城乡居民基本医疗保险包括基本医保支付。
基本医保支付是指，参保居民享受基本医疗保险待遇时，享受政府资金的补助和参保人员自身缴费所形成的医疗费用补偿。
这一方面包括了参保居民在就医过程中的医疗费用，如门诊费用、住院费用、手术费用等等。
另一方面也包括了药品费用，包括西药、中成药、中草药等等。
其次，城乡居民基本医疗保险还包括了大病保险。
大病保险是指对于某些罕见、特殊或者治疗费用较高的疾病，参保居民可以享受更高的报销比例。
这主要是为了保障参保居民在罹患重大疾病时的医疗费用，减轻家庭的经济负担。
具体来说，大病保险会支付参保居民在治疗这些特殊疾病时的费用，并根据不同的情况报销一定比例的费用。
第三，城乡居民基本医疗保险还包括了门诊费用的报销。
门诊费用的报销是指参保居民在门诊就医时发生的医疗费用，可以通过医保进行报销。
这方面的报销范围包括了挂号费、诊查费、治疗费、检查费、化验费等等。
不过，在报销门诊费用时，一般会根据居民的缴费情况和医疗费用的不同进行适当的比例报销。
第四，城乡居民基本医疗保险还包括了参保居民的住院费用的报销。
住院费用的报销是指，在参保居民因疾病需要住院治疗时发生的医疗费用，可以通过医保进行报销。
这包括了住院的床位费、药品费、手术费、检查费等等。
与门诊费用的报销相似，住院费用的报销也会根据参保居民的缴费情况和医疗费用的不同进行相应比例的报销。
最后，城乡居民基本医疗保险还包括了参保居民的急诊费用的报销。
急诊费用的报销是指参保居民在突发情况下需要就医治疗时所产生的医疗费用，可以通过医保进行报销。
这包括了急诊的挂号费、诊查费、治疗费、化验费等等。
急诊费用的报销一般也会根据居民的缴费情况和医疗费用的不同进行适当的比例报销。
综上所述，城乡居民基本医疗保险包括基本医保支付、大病保险、门诊费用的报销、住院费用的报销和急诊费用的报销。
中国的医疗保险制度
中国的医疗保险制度中国的医疗保险制度主要包括了基本医疗保险、大病保险和医疗救助等方面。
基本医疗保险是指为解决城镇职工和城乡居民的基本医疗保健需求而建立的。
城镇职工基本医疗保险由国家和员工共同支付，由社会统一筹资实行企业代缴的方式。
城乡居民基本医疗保险则由国家和居民共同支付，以居民个人缴费的方式实行。
大病保险是对社会上一些特殊病种的大额医疗费用进行保障的制度。
大病保险的建立是为了避免因个别疾病的高昂治疗费用而带来的经济负担，使患者能够得到及时有效的治疗。
大病保险由国家和个人共同支付，个人缴费的方式可以分为按年缴费和按次缴费两种。
医疗救助制度是为了解决那些生活困难或特殊困难的人在医疗费用方面无法支付的问题。
医疗救助的对象包括低收入人口、贫困人口和特殊困难人群等。
医疗救助由国家和地方共同出资，在统一规定和管理的基础上，由具体的社会福利机构来执行。
中国的医疗保险制度在建立的初期面临了一些挑战和困难。
由于资源分配不均衡和医疗服务质量不高等问题，医疗保险制度的发展受到了一定的限制。
然而，随着国家经济的逐步发展和政府的大力推动，医疗保险制度得以全面加强和改善。
当前，中国的医疗保险制度已经基本实现了全民参保的目标，人口覆盖率已经达到了较高水平。
同时，医疗保险制度还不断完善，包括提高保险的报销比例、扩大保险范围、加强医疗服务质量监管等方面。
通过医疗保险制度的建设，中国人民在享受医疗服务的同时也减轻了一定的经济负担，提高了就医效率，保障了人民的基本生存权利。
此外，医疗保险制度的不断完善也为人民提供了更多的选择空间，方便了人们的就医权益。
然而，中国的医疗保险制度仍然存在一些问题和挑战。
首先，医疗资源的不均衡分布导致了医疗保险的报销比例不高和人民就医的困难。
其次，医药费用的不断上涨给医疗保险制度带来了一定的压力，使得保险基金面临着较大的风险。
此外，医疗保险制度在覆盖范围和服务质量等方面还需要进一步加强。
为解决这些问题，中国政府正在积极推动医疗体制，加强医疗资源的调整和优化，提高医疗服务的质量和效率，医药价格和支付机制，扩大医疗保险的覆盖范围和服务内容等。
我国的医疗保障体系
我国的医疗保障体系中国医疗保障体系是指国家为全体公民提供的各种医疗保障政策和服务体系。
这个体系的建立旨在保障人民的健康权益，提高医疗服务的可及性和可负担性。
在过去的几十年中，中国的医疗保障体系不断演变和完善，取得了显著的成果。
本文将从以下几个方面介绍我国的医疗保障体系。
一、基本医疗保险制度我国的基本医疗保险制度是医疗保障体系的核心。
目前，我国实行的基本医疗保险制度主要包括基本医疗保险和大病保险两个层次。
基本医疗保险覆盖了绝大多数居民，通过缴费和补助的方式为参保人提供基本的医疗费用报销和支付保障。
大病保险则专门针对罹患特定重大疾病的人群，对其医疗费用进行全额报销。
这些制度的实施有效地减轻了居民的医疗负担，提高了医疗服务的可及性。
二、公立医疗机构改革为了提供更好的医疗服务，我国进行了一系列的公立医疗机构改革。
这些改革的核心任务是优化医疗资源的分配和利用，加强医院管理，提高医疗服务的质量。
通过推行医改政策，加强公立医院的管理和监管，调整医疗服务价格和医保支付方式，我国的医疗服务质量得到了显著提升。
同时，鼓励社会力量参与医疗服务，推动了医疗资源的合理配置。
三、健康扶贫政策贫困人口是我国医疗保障体系中的一个重要群体。
为了解决贫困人口的医疗保障问题，我国实施了一系列的健康扶贫政策。
这些政策主要包括贫困人口医疗救助、健康扶贫保险等。
通过这些政策的实施，贫困人口可以享受到与非贫困人口相同的医疗保障待遇，有效提高了贫困地区的医疗服务水平。
四、医疗技术创新和发展随着科技的进步，医疗技术的创新和发展对于医疗保障体系的提升起到了关键作用。
我国积极推进医疗科技创新，加强对新技术、新药物的研发和应用。
同时，积极引进和推广国外先进的医疗技术和经验，提高医疗服务的水平和质量。
总之，我国的医疗保障体系在过去的几十年中取得了巨大的成就。
通过建立健全基本医疗保险制度、推进公立医疗机构改革、实施健康扶贫政策和推动医疗技术创新和发展，我国医疗保障体系为全体公民提供了有效的医疗保障，保障了人民的健康权益。
基本医疗保险制度的政策和实施
基本医疗保险制度的政策和实施随着人口老龄化问题的日益突出，基本医疗保险制度成为了保障人民健康的重要举措。
本文将介绍基本医疗保险制度的政策和实施情况。
一、政策背景基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，为全民提供医疗保险服务，旨在降低医疗费用负担，保障人民健康。
我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
二、政策要点1. 扩大覆盖范围：为了实现全民医保目标，我国不断扩大基本医疗保险的覆盖范围。
目前，城乡居民基本医疗保险已覆盖全国95%以上的人口，并逐步实现统一制度。
新型农村合作医疗也在农村地区得到普遍推广。
2. 提高保障水平：为了提高基本医疗保险的保障水平，我国不断提高保险待遇标准和支付比例。
近年来，针对重大疾病的保障力度不断增强，政府逐步将一些重大疾病纳入医保报销范围，有效降低了患者的医疗费用负担。
3. 强化管理措施：为了保证基本医疗保险制度的可持续发展，我国加强了对医保资金的监管。
建立医保资金统一管理平台，采取严格的监管措施，确保医保资金使用的合法性和合理性。
三、实施情况分析1. 城镇职工基本医疗保险：城镇职工基本医疗保险由雇主和职工共同缴纳费用，政府也给予一定的财政补贴。
通过这种方式，城镇职工可以享受到全面的医疗保障。
2. 城乡居民基本医疗保险：城乡居民基本医疗保险由居民个人缴费和政府财政补贴共同构成。
该保险覆盖范围广泛，保障水平逐步提高。
3. 农村合作医疗：新型农村合作医疗主要由农民个人缴费和政府财政补贴构成。
该保险制度已在全国范围内得到普遍推广，为农村地区的农民提供了重要的医疗保障。
总结：基本医疗保险制度是我国社会保障的重要组成部分，通过推广医保制度，我国降低了人民的医疗费用负担，提高了保障水平。
在政策的指导下，基本医疗保险的实施有力地促进了人民群众的健康福祉。
随着医疗技术的发展和医疗需求的扩大，我国还需继续完善基本医疗保险制度，提高保障水平，使更多的人受益于医保政策。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍一、引言基本医疗保险制度是一种由主导、社会共同参与的医疗保障制度，旨在为全体参保人员提供基本的医疗保险服务，以保障人民健康权益，促进社会公平与可持续发展。
二、基本医疗保险制度的形成与发展1.国际背景：国际上医疗保险制度的发展趋势；2.我国背景：我国基本医疗保险制度的历史沿革；3.基本医疗保险制度的法律基础和政策支持。
三、基本医疗保险制度类型及特征1.职工基本医疗保险制度：a)参保人员范围和条件；b)医保基金筹集与管理；c)基本医疗保险报销范围和比例；d)医保支付方式和费用控制措施。
2.城乡居民基本医疗保险制度：a)参保人员范围和条件；b)资金来源和管理；c)医疗保险待遇和报销比例；d)基本医疗保险的扶贫政策。
3.新型农村合作医疗制度：a)合作医疗制度的起源和发展；b)合作医疗的参保人员和参保方式；c)医疗费用补偿和报销比例；d)新型农村合作医疗制度的改革与发展。
四、基本医疗保险制度的运行机制1.基本医疗保险基金管理：a)基金筹集和收支平衡原则；b)基金的流动性和稳定性管理；c)基金的监督和审计。
2.医疗保险定点机构管理：a)定点医疗机构的选择和合同管理；b)医疗服务质量监督和评价；c)医疗费用的控制和监管。
3.医保支付方式与费用控制：a)按项目付费与按病例付费；b)药品和医疗服务价格管理；c)医疗服务项目的分类与管理。
五、基本医疗保险制度的挑战与发展方向1.人口老龄化和医疗资源的不平衡；2.基金运营和管理的可持续性；3.医疗服务质量和医患关系的改善；4.健康服务的多样化和创新。
六、附件：1.相关法律法规；2.政策文件和公告通知。
七、法律名词及注释：1.基本医疗保险制度：指我国为解决基层群众看病难、看病贵问题而实行的一种社会保障制度；2.职工基本医疗保险制度：指我国职工通过单位缴纳一定比例的保险费，由国家和单位共同承担的医疗保险制度；3.城乡居民基本医疗保险制度：指我国农村和城市居民通过缴纳一定的保险费，在卫生部门规定的医疗机构就诊可享受一定比例报销的医疗保险制度；4.新型农村合作医疗制度：指我国在农村实行的一种合作医疗制度，属于农民相互保险的一种形式。
我国医疗保险制度PPT【26页】
多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险
层
城镇
基
次
职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度是指为保障人民群众享受基本医疗保健服务，解决群众看病贵、看病难的问题，建立的以医疗保险为基础的社会保障制度。
本文将对基本医疗保险制度进行详细介绍，包括基本医疗保险的定义、发展历程、实施主体、保障范围、保险费用及报销比例等方面。
一、基本医疗保险的定义基本医疗保险是指由政府主导，以社会统筹为基础，通过参保缴费的方式，组织和管理用于支付参保人员基本医疗保健费用的一种社会保险制度。
它通过强制缴费和风险分担的方式，为参保人员提供医疗费用报销和健康保障。
二、基本医疗保险的发展历程我国基本医疗保险制度的发展经历了不同的阶段。
20世纪50年代末至70年代末，是我国初步建立了以企业为主体的工伤医疗保险和生育医疗保险制度的阶段。
20世纪90年代初至2003年，是全面建立职工基本医疗保险和城镇职工大病保险制度的阶段。
2004年至今，是逐步建立覆盖全民的基本医疗保险制度的阶段。
三、基本医疗保险制度的实施主体我国的基本医疗保险制度主要由政府、参保单位和参保个人共同组成。
政府负责政策制定、统筹规划、监督管理和资金协调等职责；参保单位按规定缴纳医保费用；参保个人缴纳一定比例的费用。
此外，还有承办医疗保险的社会保险经办机构、医疗服务机构、药品和医疗器械的价格管理部门等。
四、基本医疗保险的保障范围基本医疗保险的保障范围包括医疗费用报销、医疗服务的选择和转诊、门诊特殊门诊门慢费用报销等。
医疗费用报销是基本医疗保险最主要的功能，包括住院费用、门诊费用、基本药品费用、特殊病种费用、康复费用等。
医疗服务的选择和转诊是指参保人员有权选择医疗服务机构，并可以根据需要进行转诊。
门诊特殊门诊门慢费用是指参保人员在门诊特殊门诊门慢就诊时的费用报销。
五、基本医疗保险的费用及报销比例基本医疗保险的费用由参保单位和参保个人共同缴纳。
费用的比例由地方政府根据当地实际情况确定，一般由单位和个人各分担一部分，其中单位比例较高，个人比例较低。
基本医疗保险知识问答基本医疗保险知识问答
基本医疗保险知识问答基本医疗保险知识问答基本医疗保险是指国家对城乡居民、职工等实行的一种社会保险制度，旨在保障人民基本医疗需求。
本文将对基本医疗保险的知识进行问答形式的介绍，以使大家更好地了解基本医疗保险。
1. 什么是基本医疗保险？基本医疗保险是一个国家为保障人民基本医疗需求而实施的一种社会保险制度，包括城市居民医疗保险、新型农村合作医疗和职工医疗保险等。
2. 基本医疗保险的实施对象是谁？基本医疗保险的实施对象包括城市居民、农村居民和职工等人群。
3. 基本医疗保险有哪些基本内容？基本医疗保险的基本内容包括住院医疗费用、门诊医疗费用、门急诊特殊病种医疗费用和基本公共卫生服务费用等。
4. 基本医疗保险的保障范围是如何规定的？基本医疗保险的保障范围根据不同类型的保险，以及不同地区的具体情况而有所差别，但一般包括大病保障、门急诊看病、药费报销等。
5. 基本医疗保险的支付方式及比例是如何规定的？基本医疗保险的支付方式及比例由政府及保险公司共同承担，其中政府和保险公司的比例各不相同，但均按一定的比例来分担。
6. 基本医疗保险的缴费方式及标准是如何规定的？基本医疗保险的缴费方式地区差异很大，一般分为按年缴、按月缴和个人缴纳多少，每个地区的标准也不尽相同。
7. 基本医疗保险的报销流程是如何安排的？基本医疗保险的报销流程一般是：先去医院就诊，就诊之后向医院提交相关材料，然后医院会自动报销或者申请报销。
8. 基本医疗保险的报销范围有哪些？基本医疗保险的报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用、门急诊特殊病种医疗费用、基本公共卫生服务费用等，但具体范围还需要根据不同的保险类型及地区具体情况进行调整。
9. 基本医疗保险的赔付方式是如何安排的？基本医疗保险的赔付方式会根据具体情况进行调整，一般是按照规定的比例进行扣费的方式进行赔付。
10. 基本医疗保险的续保及转移是否可以？基本医疗保险的续保及转移均可以，但需要在规定的时间内及时办理相关手续。
基本医疗保险二档
基本医疗保险二档基本医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为社会公众提供医疗费用的保障。
在中国，基本医疗保险被分为三档，其中第二档被视为中等保障水平，并覆盖了较多的人群。
本文将对基本医疗保险二档进行介绍，包括其基本原理、运行机制以及影响因素等内容。
基本医疗保险二档是基本医疗保险制度中的一种，它是指在全国范围内为城乡居民提供的医疗保障服务。
与其他两档相比，基本医疗保险二档的医疗费用支付比例相对较高，覆盖的范围也较广。
根据国家规定，基本医疗保险二档的医疗费用支付比例为70%，即参保人员在享受医疗服务时需要自行支付30%的费用。
基本医疗保险二档的运行机制与其他两档类似。
参保人员每月缴纳一定的保险费，作为个人的医疗保障基金。
同时，政府和雇主也会向基本医疗保险基金中注入资金，用于支付参保人员的医疗费用。
当参保人员需要就医时，他们可以在定点医疗机构进行门诊或住院治疗，基本医疗保险基金会按照规定的比例为其支付医疗费用。
确保参保人员在享受医疗服务的同时，减轻了他们的经济负担。
基本医疗保险二档的支付比例为70%，这意味着参保人员需要承担30%的医疗费用。
然而，实际情况中，这个比例可能会有一定的浮动。
根据不同地区的医疗费用水平和政策规定，有些地方会对参保人员的支付比例进行调整。
例如，在一些经济欠发达的地区，可能会提高基本医疗保险二档的支付比例，以减轻基本医疗保险基金的负担。
除了支付比例的调整，基本医疗保险二档的影响因素还有很多。
首先，参保人员的年龄、性别和职业等个人因素会对其保险费用产生影响。
年龄越大、性别越女性、从事高风险职业的人员，其保险费用相对较高。
其次，地区差异也是一个重要的因素。
不同地区的医疗费用水平和基本医疗保险制度的实施情况不同，都会对基本医疗保险二档产生影响。
此外，基本医疗保险二档还面临着一些挑战和问题。
首先，基本医疗保险基金的筹资问题是一个难题。
随着医疗费用的不断增加，保险基金的收入与支出之间的差距也在不断扩大，如何保证保险基金的可持续性成为了一个亟待解决的问题。
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医保业务详述
3.4 联网结算
1. 复核、扣款 2. 医疗机构结算（月结算、保证金结算） 3. 个人业务申请 1.1 审核内容 对药品或诊疗项目是否与政策规定一致进行自动校验 对病种用药合理性进行审核 对出院带药进行审核 1.2 审核扣款业务流程
医保业务详述
2.1 医疗机构月结算流程
医保业务详述
系统建设情况
金保工程基本概念
部级系统
宏观决策
省级系统 地市级系统 劳动 就业 社会 保险
一 二 三
个工程
基金监管
公共服务
大系统
级结构
业务管理
区县级系统
四
基层机构
项功能
记录一生、管理一生、服务一生
系统建设情况
系统建设情况
统一的数据中心
•中央、省、市三级数据中心 同人同城同库
统一公共服务平台
• 一网、一卡、一号 • 基层服务平台
统一联网建设
• 一根主线，上下贯通
统一全体体系
• CA/KPI
统一应用软件
• 统一软件，整合数据 • 优化流程，规范管理
统一社保卡应用
• 一卡多用、全国通用
系统建设情况
信息采集 预测预警 法பைடு நூலகம்、知识库 基金监管系统
内容
统计分析与报表 宏观决策系统
劳 动 保 障 信 息 系 统
触摸屏查询 社会保障卡查询 就业管理 本地系统 失业管理 职业介绍
计算过程（同上）和结果 统筹基金支付= 5000*75% + 5000*80% +9811.76*85%= 16090 大额基金支付= 10000*75% + 17788.24*80%= 21730.59 个人支付= 2000 + 300 + 400 + （ 5000*25% +5000*20% +9811.76*15%） +（10000*25% + 17788.24*20%）= 12479.41 医院负担= 10000
医保业务综述
医保业务综述
医保业务综述
医保业务综述
医保业务综述
医保业务综述
医保业务详述
医疗保险业务业务树图
医保业务详述
1.三目维护（中心）
医保业务详述
2.两定管理
1. 定点医疗机构的申请审批 支持按险种对定点医疗机构的申请审批 2. 目录匹配
医保业务详述
3.中心报销
3.1 个人报销业务
9.影像诊断系统
影像诊断系统是利用影像数字化一体机，将医疗机构内现有检查设备（X光机, 超声机，心电图机）生成的结果，实现数字化转换，然后集中存储在一体机内。通 过网络远程访问病历数据，实现远程诊断。
各医保险种占比人数比例图
其他医疗占比人数比例 城镇居民医疗占比人数比例
3%
12%
25%
60%
新农合占比人数比例
城镇职工医疗占比人数比例
业务基本简介
(一)城镇职工基本医疗保险制度
1．享受范围和对象 城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、 私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职 工，都要参加基本医疗保险。 2．统筹范围 医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照当地职工工 资总额的7％左右缴费，职工个人的缴费比例一般为本人工资的2％左 右 3．起付标准 按照统帐结合的制度模式，基本医疗保险基金分为社会统筹基金和个 人帐户两个部分。个人帐户的资金来源于两个部分：一部分是个人缴 纳部分；另一部分是单位缴纳部分，具体划人方法由统筹地区在考虑 疾病支出风险的基础上确定。
远程医疗会诊介绍
7.远程检查系统 远程听诊系统 远程听诊系统的核心设备是新一代的无线数码听诊器。该听诊器由心音（肺音） 传感器、心电采集电极和信号放大器构成的听诊头，听诊耳机，无线接收机和 VPM2005电脑心肺分析系统四部分组成。除可完成心肺音及心电信号的听诊外， 还可把心肺音或心电信号用无线电波发射到电脑的分析软件中，在数十米范围之内 实现无线听诊和随时随地的自我听诊，心肺音分析。 远程听诊系统是能听（Listen），看（See），分析（Analysis）,远程诊疗 （Network）的无线听诊分析系统。 远程病例检查 利用远程病理检查工作站，可把患者的病理切片传到专家端，病理专家为患者 分析病理组织图，专家在远端控制显微镜（聚焦、移动、放大和捕获图像），观察 显微镜下的组织病理图片，并出具病理诊断报告 ，为患者端主治医生临床诊断提 供重要依据。
远程医疗会诊介绍
项目的意义与必要性
1．推进国家卫生医疗事业的发展
2．推动卫生医疗服务多元化发展 3．提升应对突发卫生事件的能力
4. 为远程医学教育提供高效管理工具
5. 促进与带动医疗服务产业链的形成与发展
远程医疗会诊介绍
远程医疗平台
业 务 中 心
视 频 会 议 系 统
远 程 监 护 系 统
远 程 检 查 系 统
2.远程检查
有时候基层医院可能只要求中心医院做一个单独的远程检查业务 。
3.预约挂号 预约挂号是指病人在本地医院实现对远程医院的挂号。
4.医生下乡 医生下乡有两种方式：一种是医生亲自携带设备下乡；一种是由护士或其他医护 人员携带设备下乡，而医生在本医院远程中心指导远程的护士或医护人员进行诊疗。 医生下乡可携带的设备有便携式的远程检查仪器、移动式远程会诊车。
6.视频会议系统
视频会议系统为各个分支机构提供了一个全新的、先进的、最省钱的沟通平台。 使病人和医生沟通更加及时，可以随时召集人员召开会议，而且会议功能更加信息 化。在远程会诊过程中可共享、传输数据（心电图、CT）等。会诊医生可以通过 扫描仪把病人的X光片、CT片以及其他的化验单据存入会议终端，在会诊过程中可 用来参考也可以共享给其他会诊医生作为诊断依据。
系统建设情况
金保工程是指利用先进的信息技术，以集中管理的数 据中心为基础，以覆盖全国、联通城乡的信息网络为依托 ，支持人力资源社会保障业务经办、公共服务、基金监管 和宏观决策等核心应用，安全、高效全国统一的人力资源 和社会保障电子政务工程。金保工程是政府电子政务工程 建设的重要组成部分，是全国人力资源社会保障信息化工 作的总称。 金保工程的建设目标，是以全面提高人力资源社会保 障行政能力和服务社会的水平为目标，紧密围绕人力资源 和社会保障事业的重点工作和发展方向，构建统一、高效 、安全的信息系统应用支撑平台，实现各项业务领域之间 、各地区之间的信息共享、业务协同和有效衔接，形成统 一规范的信息化公共服务体系和科学有效的决策支持体系 ，实现社会保障一卡通。
医保业务详述
4. 计算过程和结果 统筹基金支付 = 5000*75% + 200*80% = 3910 个人支付 = 200 + 300 + 800 + （ 5000*25% + 200*20%） = 2590 （其中个人帐户支付：500，个人现金支付2090）
医保业务详述
上述例子中参保人年度内第二次住院，就诊医院等级=三级、人员身份= 退休，此时个人账户余额=0、基本医疗基金累计支付=3910，住院费用 明细如下:
远程医疗会诊介绍
8.远程监护系统 远程监护系统是基于视频的社区智能远程健康监护系统以智能护理床及配套的 生理参数监护仪为家庭客户端，实时检测人体生理参数，视频监控被监护对象的身 体状况，通过数据自动采集、实时分析监护对象的健康状况，若出现异常情况向医 疗中心报警以获得及时救助。系统能与现有医院的医疗信息系统实现信息交互和共 享，形成一个覆盖城市区域的医疗、护理和疾病预控网络。另外，系统可以实现医 生和被监护对象之间的远程视频会话，让患者在自己熟悉的家庭环境中进行得以诊 治，这不但减少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性，还有利于病情的恢复， 同时，减轻了患者因长期住院所带来的经济负担。除了老年人，系统的主要监护对 象还可以是残疾人、术后恢复病人以及高发病人群等。
业务基本简介
业务基本简介
(三)城镇居民基本医疗保险制度
1.参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学 阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少 年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民 基本医疗保险。 2. 缴费和补助 以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 3. 费用支付 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院 和门诊大病医疗支出。
业务基本简介
(二)新型农村合作医疗制度
1．保障对象 保障对象主要是农民，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加。 2．保障标准 这项保险制度已在全国范围内展开，其缴费水平和保障水平各地不一 。但各地已逐步提高缴费水平和财政补助，保障水平逐步提高。 3．筹资方式 新型农村合作医疗制度的最大特点在于，筹资机制相对完善，明确了 个人、集体、政府的筹资责任，加大了政府的支持力度。 4．费用支付 主要用于支付参保农民符合医疗保险规定范闱内的住院医疗费用和规 定病种门诊医疗费用。新农合设定统筹基金的起付标准和最高支付限 额。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹 基金和农民群众按一定比例分担。
中国社会基本医疗保险介绍
目录
• • • • • • 医疗保险业务基本简介 社保行业系统建设情况 医疗保险业务综述 医疗保险业务详述 远程医疗会诊介绍 中软社保行业系统介绍
业务基本简介
社会医疗保险 ： 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法 规，向保障范围内的劳动者在生病或受到伤害时, 提供基本医疗需求保障，由国家或社会给予的一 种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种 社会保障制度。 我国现行的医疗保险体系 • 城镇职工基本医疗保险制度 • 新型农村合作医疗制度 • 城镇居民基本医疗保险制度
影 像 诊 断 系 统
远 程 预 约 系 统
远 程 教 育 系 统
费 用 中 心