血气分析及临床应用课件
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动脉血气分析及临床应用
急诊科 重症医学科
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1
血气分析
• 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本 可以来自血液、尿液、脑脊液;
• 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
• 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备。
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11
各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （4）T-CO2 （动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化 合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合 形式存在的二氧化碳占绝大部分。
• 正常值：24~32mmol/L ,平均28mmol/L • 临床意义：tCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3-
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2
血气分析检测指标测定值
• 罗氏血气分析仪（共17项）：
• PO2 氧分压、
PCO2 二氧化Байду номын сангаас分压
• pH 氢离子活度常用对数的负值 Na+ 钠离子浓度
• K+ 钾离子浓度
Cl– 氯离子浓度
• Ca2+ 钙离子浓度
• Hct 血细胞比容
tHb 总血红蛋白浓度
• O2Hb 氧合血红蛋白
酸氢盐） HCO3 std是指隔绝空气的全血标本在37℃ 、pCO2为 40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3 －含量； 而HCO3 act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血 浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual： 实际的）
5
血气分析的临床应用价值
• 酸碱失衡 • 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着
相当重要的意义。 • 在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一
可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
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6
各种指标及临床意义— 氧合状况
的指标
• （1） PaO2 （动脉血氧分压） 是指动脉血液中物 理溶解的氧分子所产生的张力。
• 临床意义： PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失 调的指标，常可反映肺泡通气情况。
• PaCO2 ＞45mmHg是呼吸性酸中毒，
• PaCO2 ＜35mmHg是呼吸性碱中毒。
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各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳
• 由于人体代偿机制的作用，pH正常也不能表明机体没 有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。
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9
各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物 理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的 张力。
• 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。
• 呼吸系统疾病、
• 心脏疾病、
• 严重创伤、休克、
• 多脏器功能不全综合征（MODS）、
• 中毒、
• 手术麻醉等。
• 单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断
和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度
的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉
血气分析监测的帮助，就无P法PT学合习交理流应用呼吸机的许多指征。
的指标
• （1） SaO2：（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的 百分比。
• 正常值：90~100%。
• 临床意义： SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例， 虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标， 但与PaO2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体 缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然 SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。
的含量， tCO2 ＜24mmol/L时提示酸中毒； 而tCO2 ＞32mmol/L时提示碱中毒。
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各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （5）BE(B)和BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或 碱剩余） BE(B)是指在37℃ 、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条 件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf) 是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。
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8
各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中
氢离子浓度的负对数。
• 正常值：7.35~7.45，平均7.40。
• 临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸 碱失衡的诊断指标。
• pH ＞7.45为碱血症，
• pH ＜7.35为酸血症。
HHb 脱氧血红蛋白
• COHb 碳氧血红蛋白
MetHb 高铁血红蛋白
• SO2 氧饱和度
Bili
胆红素
• Glu 葡萄糖
• Lac 乳酸
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3
血气分析检测指标计算值
• H+ 氢离子浓度
• cHCO3– 血浆中的重碳酸盐浓度
• ctCO2(P) 血浆中的CO2 总浓度
• ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度
• 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg。
• 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经 提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才 引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。
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7
各种指标及临床意义— 氧合状况
• 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。
• 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量，是主要的碱 性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3- std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映 体内HCO3-的真实含量。而HCO3 act受呼吸因素影响，反映体内 HCO3-的真实含量。
• BE 血液的过剩碱
• BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱
• BEecf 细胞外液的过剩碱
• BB 缓冲碱
• ctO2 氧总浓度
• cHCO3–st 血浆中的标准重碳酸盐浓度
• PAO2 肺泡氧分压
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4
血气分析的临床应用价值
• 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可 引起。
急诊科 重症医学科
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血气分析
• 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本 可以来自血液、尿液、脑脊液;
• 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。
• 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备。
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各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （4）T-CO2 （动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化 合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合 形式存在的二氧化碳占绝大部分。
• 正常值：24~32mmol/L ,平均28mmol/L • 临床意义：tCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3-
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血气分析检测指标测定值
• 罗氏血气分析仪（共17项）：
• PO2 氧分压、
PCO2 二氧化Байду номын сангаас分压
• pH 氢离子活度常用对数的负值 Na+ 钠离子浓度
• K+ 钾离子浓度
Cl– 氯离子浓度
• Ca2+ 钙离子浓度
• Hct 血细胞比容
tHb 总血红蛋白浓度
• O2Hb 氧合血红蛋白
酸氢盐） HCO3 std是指隔绝空气的全血标本在37℃ 、pCO2为 40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3 －含量； 而HCO3 act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血 浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual： 实际的）
5
血气分析的临床应用价值
• 酸碱失衡 • 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着
相当重要的意义。 • 在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一
可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
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各种指标及临床意义— 氧合状况
的指标
• （1） PaO2 （动脉血氧分压） 是指动脉血液中物 理溶解的氧分子所产生的张力。
• 临床意义： PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失 调的指标，常可反映肺泡通气情况。
• PaCO2 ＞45mmHg是呼吸性酸中毒，
• PaCO2 ＜35mmHg是呼吸性碱中毒。
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各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳
• 由于人体代偿机制的作用，pH正常也不能表明机体没 有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。
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9
各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物 理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的 张力。
• 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。
• 呼吸系统疾病、
• 心脏疾病、
• 严重创伤、休克、
• 多脏器功能不全综合征（MODS）、
• 中毒、
• 手术麻醉等。
• 单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断
和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度
的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉
血气分析监测的帮助，就无P法PT学合习交理流应用呼吸机的许多指征。
的指标
• （1） SaO2：（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的 百分比。
• 正常值：90~100%。
• 临床意义： SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例， 虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标， 但与PaO2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体 缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然 SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。
的含量， tCO2 ＜24mmol/L时提示酸中毒； 而tCO2 ＞32mmol/L时提示碱中毒。
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各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （5）BE(B)和BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或 碱剩余） BE(B)是指在37℃ 、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条 件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf) 是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。
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8
各种指标及临床意义—酸碱平衡指
标
• （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中
氢离子浓度的负对数。
• 正常值：7.35~7.45，平均7.40。
• 临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸 碱失衡的诊断指标。
• pH ＞7.45为碱血症，
• pH ＜7.35为酸血症。
HHb 脱氧血红蛋白
• COHb 碳氧血红蛋白
MetHb 高铁血红蛋白
• SO2 氧饱和度
Bili
胆红素
• Glu 葡萄糖
• Lac 乳酸
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3
血气分析检测指标计算值
• H+ 氢离子浓度
• cHCO3– 血浆中的重碳酸盐浓度
• ctCO2(P) 血浆中的CO2 总浓度
• ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度
• 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg。
• 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经 提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才 引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。
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7
各种指标及临床意义— 氧合状况
• 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。
• 临床意义：HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3-含量，是主要的碱 性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3- std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不能反映 体内HCO3-的真实含量。而HCO3 act受呼吸因素影响，反映体内 HCO3-的真实含量。
• BE 血液的过剩碱
• BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱
• BEecf 细胞外液的过剩碱
• BB 缓冲碱
• ctO2 氧总浓度
• cHCO3–st 血浆中的标准重碳酸盐浓度
• PAO2 肺泡氧分压
PPT学习交流
4
血气分析的临床应用价值
• 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可 引起。