优选颅脑外伤影像诊断
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骨膜下血肿
来源于骨折或骨膜剥离,骨膜与颅骨粘 连紧密,骨膜与颅缝融合,血肿局限, 张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于 颅外板,常伴颅骨骨折。
男,3岁,车祸
头皮损伤
头皮撕裂伤:头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离,与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断,有一定的血液供应。
头皮撕脱伤:常发生于转动的机器将头 发卷起,皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱,颅骨暴露。
静止的头部(打击伤)。 2.减速性损伤:运动的头部撞击于
静止的物体(坠落伤)。 3.挤压伤:头部两侧同时挤压所致
脑损伤。
加速性损伤:运动的物体撞击于静止的 头部(打击伤)。
减速性损伤:运动的头部撞击于静止的 物体(坠落伤)。
挤压伤:头部两侧同时挤压所致脑损伤
间接损伤
1 。传递性损伤:如双足或臀部着地,外 力通过脊柱作用于头部,所致的脑损伤。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿、骨折
.
(04:16 AM)
(11:56 AM)
慢性硬膜外血肿
亚急性硬膜外血肿
源自文库 亚急性硬膜外血肿
漩涡征=急性活动性出血。
男,20岁,头外伤后头痛10h, 3天、8天、45天
女,44岁,车祸后5天
迟发性血肿
硬膜下血肿
血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间,出血可 来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位 于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位 于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿, 甚至可出现脑疝。血肿范围广,多位于额 颞部,跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑 镰和天幕。
粉碎性骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折
颅底骨折分类:
(一)前颅底骨折:眼眶周围淤血(熊猫 眼)、损伤颅神经 I.II
(二)中颅凹骨折:蝶骨骨折伴脑膜破裂 时,血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损 伤颅神经VII.VIII
(三)后颅凹骨折:骨折累及颞骨岩部后 外侧时,伤后2日出现乳突皮下淤血 (Battle征)。损伤颅神经 IX--XII
颅脑外伤影像诊断
概念
颅脑外伤是外力(机械运动的动能) 作用于头部,导致头皮、颅骨、脑 血管、脑组织发生变形、破裂所形 成的损伤。
按损伤发生的先后不同分为原发性 和继发性。
颅脑外伤的分类
解剖:颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整:开放性、闭合性 时间:急性(<3天)、亚急性(3天-3
周)、慢性(>3周) 病情:轻型、中型、重型、特重型
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间,出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限,血肿体积小, 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀,密度增高, 可均匀或不均匀。
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织,当 出血时破裂的血管无阻力,沿疏松的组 织层扩散,严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状,呈高密度。
少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间 清醒期或意识好转期部分病人出现伤后
进行性的意识障碍加深。
CT表现:
(1)颅骨内板下方梭形高密度影,边界清 楚锐利。 (2)可有占位效应。 (3)多伴有邻近部位骨折。 (4)血肿压迫脑血管,可出现脑水肿或 脑梗死。需要注意的是:低密度区(“ 漩涡征”)=急性活动性出血。
颅骨骨折
按骨折是否与外界相通分为闭合性和开 放性。
按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。
按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
颅骨骨折征象
急性硬膜外血肿或硬膜下血肿; 脑挫伤、脑内血肿; 颅内积气; 局限性脑肿胀; 头皮损伤和血肿。
*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦 及脑膜血管沟,
MRI:表现
(1)急性期:T1WI等信号,T2WI低信号 。
(2)亚急性期:高信号。 (3)慢性期:T1WI低信号,T2WI高信
号。
慢性硬膜外血肿
为等密度或低密度,内缘包膜有强化效 应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿, 着力点下方多发生硬膜外血肿,对侧发 生硬膜下血肿。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
2 。 甩鞭样损伤:头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
甩鞭样损伤:头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
影像学检查的目的:明确外伤的范围、 类型、程度,选择合适的治疗方法,评 价预后。
影像学检查方法:平片、血管造影、CT、 MRI
是否通过鼻窦、中耳,是否通过神经管 或孔
凹陷性骨折涉及矢状窦
视神经管骨折
骨折线通过耳蜗、内听道
粉碎性骨折常见于颅盖骨,骨折形成多 条骨折线,颅骨碎成数片,彼此交错, 可重叠,常有骨折片凹陷,错位,碎骨 片可游离嵌入颅内。
凹陷性骨折多位于颅盖骨,可呈环形或 锥形凹陷性骨折,平片在切线位可确切 观察到凹陷的深度,CT常显示内板凹陷 多于外板凹陷,常伴有局限性硬膜外血 肿,三维重建容易显示情况。
男,4岁,外伤当天和第2天
二、颅内血肿
硬膜外血肿)
硬膜下血肿)
硬膜外血肿:
(1)颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。( 2)发生于损伤部位。(3)损伤部位多 伴有骨折。(4)血肿范围局限,不跨越 颅缝。(5)典型血肿呈双凸透镜形。( 6)多不伴有脑实质损伤。(7)昏迷— 清醒—昏迷。
大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致,
颅脑损伤 分为:
1.头皮软组织损伤
2.颅骨损伤及颅内损伤(硬膜外血肿、硬 膜下血肿、积液,蛛网膜下腔出血)
3.脑组织损伤:脑挫裂伤、 脑内血肿、弥 漫性脑损伤
颅脑外伤的病因
道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、 砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。
脑损伤的方式和机理
(一)直接损伤 1.加速性损伤:运动的物体撞击于
外伤后听力下降、左耳流脓
男,46岁,重物砸伤头部
外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤 导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂 伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。
蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳,常见 在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影, 沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。 蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛,造 成脑缺血和脑梗死。