尿肾功早期损害检测指标在慢性肾病诊断、监测中的应用

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第31期127

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尿肾功早期损害检测指标在慢性肾病诊断、监测中的应用

成树芳

（内蒙古锡林郭勒盟多伦县疾病预防控制中心，内蒙古 多伦 027300）

0　引言

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍超过3个月的一种肾脏慢性损伤性疾病，是临床常见病和多发病，其主要临床表现因其不同的分期而各异，可以无任何症状或表现为腰酸、乏力等，严重者可出现肾衰竭、尿毒症等[1]

。当前研究表明[2]

，随着社会发展，生活质量的提高，生活压力的不断增加，饮食起居习惯的改变，本病的发病率越来越高，发病人群有不断年轻化的趋势，且本病可导致心、脑、肾等多脏器功能损害等并发症，严重影响患者的预后及生活生存质量。临床上，本病若不及时诊治，将会逐渐发展为慢性肾衰竭与尿毒症，此时除了血液净化治疗外，并无较好的诊疗手段。同时本病的发病早期患者大多无明显的不适或症状，极其容易漏诊，因此，对于本病的早期诊断是临床上治疗本病的关键[3]。有相关研究表明[4]，肾脏病的早期会出现肾小球滤过功能等异常，在尿液中将会有一定的反应。因此，笔者从尿肾功早期损害检测指标角度出发，研究探讨其在慢性肾病诊断、监测中的价值与意义。现将其综合报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料。选取2014年1月至2016年6月至我中心就诊的慢性肾脏病患者180例，依据临床诊断标准及肾脏穿刺确诊的疾病类型，分为高血压肾脏病组、糖尿病肾脏病组、隐匿性肾炎组各60例，另选60例健康人群作为对照组，所有患者均符合相应疾病的诊断标准[5]和排除标准且自愿接受本项临床研究。其中对照组患者男性38例，女性22例，年龄为（4

2.1±

3.2）岁；高血压肾脏病组患者男性36例，女性24例，年龄为（41.8±2.3）岁；糖尿病肾脏病组患者男性37例，女性23例，年龄为（43.5±2.5）岁；隐匿性肾炎组患者男性40例，女性20例，年龄为（43.6±2.4）岁。四组患者在性别、年龄等一般性资料上比较，无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。1.2　方法。分别留取四组患者的晨尿标本进行尿液微量清蛋白（UmAlb）、尿转铁蛋白（TRU）、尿α1微球蛋白（Uα1-MG）、尿β2微球蛋白（Uβ2-MG）的水平检测；留取四组患者的空腹血液标本进行血液肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平检测。1.3　观察指标。观察分析四组患者尿液及血液上述指标数值。1.4　统计学处理。研究中各项数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（

χ—

±s ）表示，采用t 检验；计数资料以％表示，采用卡方检验。以P<0.05为

差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　四组患者尿中肾功早期损害指标比较。高血压肾脏病、糖尿病肾脏病及隐匿性肾炎组患者的UmAlb、TRU、Uα1-MG、Uβ2-MG 等指标水平均显著高于对照组患者，其差异具有统计学意义(P<0.05）；其中尤其是UmAlb、Uβ2-MG 升高的更2.2　四组患者血液常规肾功能指标比较。高血压肾脏病、糖尿病肾脏病组患者的SCr 及BUN 水平均显著高于对照组患者，其差异具有统计学意义(P<0.05）；而隐匿性肾炎组患者的SCr 2.3　患者肾脏病严重程度与尿肾功早期损害指标的关系。统计分析患者尿肾功早期损害指标与常规肾功能指标阳性例数，可知，尿肾功早期损害指标的阳性率与肾脏病的严重程度呈正比，表明尿肾功早期损害指标对于慢性肾病的病情监测具有重要的意义。

3　讨论

当前，引起慢性肾脏病的病因多种多样，如高血压病、糖尿病、免疫性疾病等，这些疾病继发性引起肾脏的损害，但起病隐匿，病情进展缓慢，当传统的常规血液肾功能检测指标出现异常时，多提示肾脏损害已比较严重，甚则难以逆转，严重

（下转第142页）

摘要：目的 研究探讨尿肾功早期损害检测指标在慢性肾病诊断、监测中的应用。方法 选取2014年1月至2016年6月至我中心就诊的慢性肾脏病患者180例，依据临床诊断标准及肾脏穿刺确诊的疾病类型，分为高血压肾脏病组、糖尿病肾脏病组、隐匿性肾炎组各60例，另选60例健康人群作为对照组，分别检测4组患者晨尿中微量清蛋白（umAlb ）、尿转铁蛋白（TRu ）、尿α1微球蛋白（u α1-MG ）、尿β2微球蛋白（u β2-MG ）的水平，同时分别检测4组患者血液肌酐（SCr ）及尿素氮（BuN ）水平；观察分析与比较三组患者上述检测指标。结果 高血压肾脏病、糖尿病肾脏病及隐匿性肾炎组患者的umAlb 、TRu 、u α1-MG 、u β2-MG 等指标水平均显著高于对照组患者，其差异具有统计学意义（P <0.05）；高血压肾脏病、糖尿病肾脏病组患者的SCr 及BuN 水平均显著高于对照组患者，其差异具有统计学意义（P <0.05）；而隐匿性肾炎组患者的SCr 及BuN 水平与对照组无明显差异（P >0.05）；且慢性肾脏病严重程度与尿肾功早期损害指标呈正相关。结论 尿肾功早期损害检测指标是慢性肾病早期诊断和病情监测的重要指标，在慢性肾病诊断、监测中具有重要的意义，值得临床上进一步应用推广。关键词：慢性肾病；肾功早期损害；诊断；监测

中图分类号：R586 文献标识码：B DOi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.31.094

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治疗后，两组患者HAMD 评分、HAMA 评分较治疗前均明显降低，且观察组较对照组HAMD 评分、HAMA 评分降低更显著，

2.3　两组患者用药后TESS 评分比较。用药2周后，两组患者TESS 评分比较差异无统计学意义（P >0.05）；用药4周后，观察组较对照组TESS 评分明显降低，差异有统计学意义

抑郁症状为慢性肾衰竭终末期患者常见负面情绪，尤其是MHD 患者，抑郁发生率可达40%[5]。MHD 患者因受疾病折磨，丧失工作能力，且医疗负担重，故易出现抑郁症。抑郁症可严重影响患者生理功能及社会功能，并降低患者治疗依从性。研究发现，抑郁症可明显降低患者机体免疫功能，不利于病情好转，与无抑郁症状患者相比，长期存在抑郁症状患者病死率显著增高[6]。故对MHD 患者出现的抑郁症装，及时进行有效治疗十分必要。

现代医学认为，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）等神经递质含量降低是引发抑郁症主要原因，此即为抑郁症治疗方向[7]。帕罗西汀属于选择性5-HT 再摄取抑制剂，起效快，适用于各种抑郁症。祖国医学认为，MHD 抑郁症属“郁症”范畴，病因病机为情志过极或长期忧虑，担忧恐惧，致腑脏损伤，肝气郁结，气血失调故而抑郁[8]。治疗应以舒肝解郁、和血调经、安神开窍、化痰消淤等为主要治疗原则。按此原则，笔者自拟玫瑰解郁方，该方中玫瑰疏肝解郁，和血行气，白芍养血柔肝，当归补血和血；郁金活血化瘀，可增强当归养血和血作用，玫瑰、当归、郁金、芍药配伍，可发挥疏肝理气之功效；茯神、酸枣仁可宁心、安神，白术可健脾益气，枳实、青皮可破气消积；赤芍、丹参可安神宁心、活血化瘀，配合舒肝理气药，可有效改善抑郁症；石菖蒲可豁痰开窍、镇静安神，有助于解除痰淤互结症；总之，诸药合用，共同发挥疏肝理气、和血祛瘀、豁痰开窍、安神宁心之功效。生物反馈治疗是采用现代电子仪器，记录人体内部生理、心理信息，并反馈给患者，使患者可以对心理、生理活动进行自我控制，实现机体功能有效调节，进而起到治疗作用。一般情况下，我们无法获知脑部活动具体调节机制，但在进行生物反馈治疗时，电子治疗仪可将听觉及视觉信号放大，进而向患者反馈，故可对脑部训练过程中出现的变化进行清楚观察。指导患者运用掌握的技术对脑电波产生的变化进行控制并尽可能消除，从而有效控制负面情绪下脑电波活动，起到改善抑郁焦虑情绪效果[9]。

本研究结果显示，观察组总有效率为92.86%明显大于对照组的71.43%；治疗后，观察组较对照组HAMD、HAMA 评分降低更显著；用药4周后，观察组较对照组TESS 评分明显降低；说明玫瑰解郁方联合生物反馈治疗维持性血液透析患者抑郁症可明显改善MHD 抑郁患者抑郁情绪，提高临床疗效，且副作用较小，具有较高应用价值。

参考文献

[1]　弓晓丽,刘继红,张利霞,等.维持性血液透析患者死亡影响因素

分析[J].中国药物与临床,2016,16（3）:382-384.

[2]　胡双燕,傅晓骏.维持性血液透析患者抑郁状况的研究进展[J].

贵阳中医学院学报,2016,38（5）:94-97.

[3]　张璐,罗红梅,康格平,等.维持性血液透析病人睡眠质量及其与

抑郁的相关性[J].护理研究,2016,30（25）:3193-3196.

[4]　陈晓丽,宋玉萍,孙宏伟,等.冠心病与抑郁症共患者情绪Stroop

效应任务的事件相关电位研究[J].中国全科医学,2016,19（23）:2757-2762.

[5]　余春菊.护理干预在改善维持性血液透析患者负性情绪的作用[J].

中国医学创新,2016,13（12）:75-77.

[6]　刘卫华,张向臣,朱金虎,等.维持性血液透析患者抑郁、焦虑与神

经营养因子的相关性[J].山西职工医学院学报,2016,26（2）:13-14.[7]　李凡,郑劲,熊维建,等.帕罗西汀治疗维持性血液透析患者合并

抑郁症的疗效[J].重庆医学,2014,43（25）:3296-3298.

[8]　曾梅珍.慢性肾衰竭合并抑郁症患者的中医护理干预措施[J].现

代诊断与治疗,2015,26（13）:3107-3108.

[9]　刘红亮,于丽娜,李艳.中药熏洗配合电子生物反馈疗法对老年

脑梗死后抑郁的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2013,19（10）:1207-1209.

（上接第127页）

影响的本病的有效诊治时机[6]

。因此，临床上需要特异性、敏感性高的检测指标对早期的肾功能进行检测与诊断。

有相关文献研究表明[7-8]，尿液相关指标能较好的对早期的肾功能损害进行检测与诊断。因此对本研究从尿肾功早期损害检测指标角度出发，研究探讨其在慢性肾病诊断、监测中的价值与意义。研究结果显示，三组肾病患者的尿液UmAlb、TRU、Uα1-MG、Uβ2-MG 等指标水平均显著高于对照组，而在常规肾功能检测指标上，除隐匿性肾炎组无差异外，其余两组均显著高于对照组患者，有显著性差异；表明尿肾功早期损害检测指标对肾功能的早期损害有较好的诊断意义，同时这些检测指标对肾病的病情程度可以起到一定的监测作用。

综上所述，尿肾功早期损害检测指标是慢性肾病早期诊断和病情监测的重要指标，在慢性肾病诊断、监测中具有重要的

意义，值得临床上进一步应用推广。

参考文献

[1]　崔红云,王宗谦,王准证.339例慢性肾衰竭的病因分析[J].医学

信息:手术学分册,2008,21(11):982-983.[2]　周青霞.胱抑素C、尿β2微球蛋白在老年糖尿病患者早期肾损伤

临床监测应用[J].中国老年学杂志,2014,1(34): 528-530.

[3]　佘吉佳.随机尿清蛋白肌酐比在高血压及糖尿病肾损伤早期诊断

的应用价值[J].检验医学与临床,2014,11(24):3439-3440.

[4]　郭瑞莹.尿微量蛋白联合尿酶诊断肾脏早期损伤[J].当代医

学,2014,20(6):22-23.

[5]　高军,张婧,张静,等.尿肾功早期损害检测指标在慢性肾病诊断、

监测中的应用[J].现代检验医学杂志,2011,26(2):144-146.[6]　肖剑.胱抑素、尿β2微球蛋白及尿肾损伤分子-1与老年糖尿病

肾损伤诊断临床应用研究[J].河北医学,2015,21(2):198-199.[7]　胡伟,胡孝彬,陈江.尿液肾功能指标监测对早期肾功能损伤的临

床诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(9):1077-1079.[8]　刘蔚,唐继海,李峥嵘,等.Cys-c、hs-CRP 和尿微量白蛋白在

糖尿病患者肾功能早期损伤中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2012,15(12):2260-2262.