脑血管介入治疗的护理---副本
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▪ 根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗 心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性；
▪ 叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持 大、小便通畅；
▪ 口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝 剂用量避免出血和定时监测血压变化；
▪ 1～3个月随诊，半年DSA复查。
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▪ 脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传 统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。
▪ 如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟 待研究的课题
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适应症
▪ 1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血 管病变。
▪ 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。 ▪ 3.头面部富血管性肿瘤术前了解供血情况。 ▪ 4.颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某
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术后并发症护理
▪ （四）脑血管痉挛：
▪ 表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、 肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱 给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫 地平以逐渐改善症状；
▪ （五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术 后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、 感觉等功能的障碍情况；
▪ 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认 识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护 士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要 操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽 量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心；
▪ 准确测量体重以计算术中肝素的用量； ▪ 做碘过敏试验； ▪ 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂
▪ 患者术后拔股动脉鞘后，予沙袋压迫穿刺点6小时。
▪ 观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱 和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜 色、温度及足背动脉搏动情况，
▪ 制动期间，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节 保持功能位置，以保证患者舒适，防止压疮。
进行性减慢，面色苍白，出汗，恶心，呕吐。 ▪ 保持卧位，血压正常而心率减慢给予阿托品
0.5-1mg静推；若血压降低，可给予多巴胺510mg静推，同时快速静脉补液。VVR多为良性 经过，若不及时处理，合并严重瓣膜病、冠心 病者可出现严重后果，甚至死亡。
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出院指导
▪ 出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；
绷带、胶布、造影剂（碘佛醇）、利多卡因、注射器、 各种抢救药品等； ▪ 在不插导管的肢体建立静脉通道： 1.脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量选择左上肢； 2.脑血管造影并做支架植入术时一般要选择两条血管， 分别在左上肢和左下肢各选一条。
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术后护理
▪ 绝对卧床、患肢制动12小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保 持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。
▪ 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后即 可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。
▪ 为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。
▪ 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复
▪ 多关心巡视患者，倾听患者的述说，出现不适及时报告医生并处 理。
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术后并发症护理
▪ （三）皮下血肿：
▪ 术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏 性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg盐 袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时 间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁 止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效 降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用 50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；
些肿瘤的定性 。
▪ 5.颅内血管性疾病治疗后复查 。
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禁忌症
▪ 1.碘过敏者 ▪ 2.有严重出血倾向或有出血性疾病者 ▪ 3.有严重的心、肝、肾功能不全 ▪ 4.脑疝晚期、脑干功能衰竭者
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术前护理
▪ 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动 维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压；
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脑血管介入治疗的护理神经内科 吴双燕
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学习要点
1
适应症
2
禁忌症
3
术前护理
4
术后护理
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定义
▪ 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控 制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对 累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如： 脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入 术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。
足背部大拇趾和第二 趾中间，拇长伸肌腱 的外侧可触及搏动。
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术后并发症护理
▪ 一）脑出血：
▪ 这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高 度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明 显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患 者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排 便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血 应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为 100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压， 必要时予以脱水
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术后并发症护理
▪ （六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧 痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏 动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者 的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢 而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬 高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治 疗；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱOGO
术后并发症护理
▪ 七）造影剂过敏：
▪ 轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重 者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四 肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行 皮试以免发生造影剂过敏。
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▪ 八）系统并发症-血管迷走反射（VVR） ▪ VVR比较常见，发生率为3%-5%,术后多与
疼痛、血容量偏低有关。 ▪ 临床表现为血压低（低于90/60mmHg）,心率
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术后并发症护理
▪ （二）过度灌注综合征：
▪ 表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意 识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动 脉支架植入者的血压宜维持在(120～ 130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入 者，血压宜维持在(110～120)/(60～ 80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后 24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变 化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上 症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做 好脑血肿穿刺抽吸术的准备。
以保证患者有充足的睡眠； ▪ 术前4～6h禁食、禁水； ▪ 术前指导练习床上排便；
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术前准备
▪ 完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时 间，肝、肾功能，心电图和胸片等；
▪ 建立术前准备单； ▪ 准备好术中所需心电监护仪、注射泵； ▪ 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。 ▪ 准备好手术用品：介入材料、沙袋（盐袋3袋）、弹力
▪ 叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持 大、小便通畅；
▪ 口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝 剂用量避免出血和定时监测血压变化；
▪ 1～3个月随诊，半年DSA复查。
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▪ 脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传 统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。
▪ 如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟 待研究的课题
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适应症
▪ 1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血 管病变。
▪ 2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。 ▪ 3.头面部富血管性肿瘤术前了解供血情况。 ▪ 4.颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某
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术后并发症护理
▪ （四）脑血管痉挛：
▪ 表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、 肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱 给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫 地平以逐渐改善症状；
▪ （五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术 后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、 感觉等功能的障碍情况；
▪ 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认 识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护 士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要 操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽 量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心；
▪ 准确测量体重以计算术中肝素的用量； ▪ 做碘过敏试验； ▪ 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂
▪ 患者术后拔股动脉鞘后，予沙袋压迫穿刺点6小时。
▪ 观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱 和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜 色、温度及足背动脉搏动情况，
▪ 制动期间，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节 保持功能位置，以保证患者舒适，防止压疮。
进行性减慢，面色苍白，出汗，恶心，呕吐。 ▪ 保持卧位，血压正常而心率减慢给予阿托品
0.5-1mg静推；若血压降低，可给予多巴胺510mg静推，同时快速静脉补液。VVR多为良性 经过，若不及时处理，合并严重瓣膜病、冠心 病者可出现严重后果，甚至死亡。
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出院指导
▪ 出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；
绷带、胶布、造影剂（碘佛醇）、利多卡因、注射器、 各种抢救药品等； ▪ 在不插导管的肢体建立静脉通道： 1.脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量选择左上肢； 2.脑血管造影并做支架植入术时一般要选择两条血管， 分别在左上肢和左下肢各选一条。
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术后护理
▪ 绝对卧床、患肢制动12小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保 持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。
▪ 鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后即 可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。
▪ 为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。
▪ 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复
▪ 多关心巡视患者，倾听患者的述说，出现不适及时报告医生并处 理。
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术后并发症护理
▪ （三）皮下血肿：
▪ 术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏 性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg盐 袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时 间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁 止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效 降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用 50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；
些肿瘤的定性 。
▪ 5.颅内血管性疾病治疗后复查 。
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禁忌症
▪ 1.碘过敏者 ▪ 2.有严重出血倾向或有出血性疾病者 ▪ 3.有严重的心、肝、肾功能不全 ▪ 4.脑疝晚期、脑干功能衰竭者
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术前护理
▪ 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动 维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压；
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学习要点
1
适应症
2
禁忌症
3
术前护理
4
术后护理
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定义
▪ 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控 制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对 累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如： 脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入 术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。
足背部大拇趾和第二 趾中间，拇长伸肌腱 的外侧可触及搏动。
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术后并发症护理
▪ 一）脑出血：
▪ 这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高 度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明 显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患 者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排 便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血 应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为 100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压， 必要时予以脱水
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术后并发症护理
▪ （六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧 痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏 动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者 的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢 而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬 高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治 疗；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱOGO
术后并发症护理
▪ 七）造影剂过敏：
▪ 轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重 者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四 肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行 皮试以免发生造影剂过敏。
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▪ 八）系统并发症-血管迷走反射（VVR） ▪ VVR比较常见，发生率为3%-5%,术后多与
疼痛、血容量偏低有关。 ▪ 临床表现为血压低（低于90/60mmHg）,心率
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术后并发症护理
▪ （二）过度灌注综合征：
▪ 表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意 识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动 脉支架植入者的血压宜维持在(120～ 130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入 者，血压宜维持在(110～120)/(60～ 80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后 24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变 化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上 症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做 好脑血肿穿刺抽吸术的准备。
以保证患者有充足的睡眠； ▪ 术前4～6h禁食、禁水； ▪ 术前指导练习床上排便；
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术前准备
▪ 完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时 间，肝、肾功能，心电图和胸片等；
▪ 建立术前准备单； ▪ 准备好术中所需心电监护仪、注射泵； ▪ 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。 ▪ 准备好手术用品：介入材料、沙袋（盐袋3袋）、弹力