copd合并肺癌的现状及其治疗进展
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COPD合并肺癌的现状及治疗进展
仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2
.
1
此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。
.
2
目录
1
COPD概述
2 COPD合并肺癌的现状
3 COPD合并肺癌的治疗进展
一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时间为60个月，观察这些患者的肺 癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年， 其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。
.
10
Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct
COPD发病机制：以气道炎症为中心
有害气体 和颗粒
抗氧化物
肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放
抗蛋白酶
氧化应激
蛋白酶
COPD 病理变化
. 陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.
机体修复机制
5
COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制
黏液纤毛 功能障碍
结构改变
对于COPD合并肺癌的患者, COPD的治疗也是与常规一样, 没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变
.
17
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.
15;184(8):913-9
荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素
一项荟萃分析纳入 1980-2010年间的35项 研究，其中22010例 COPD患者，44438例 对照，结果表明， COPD是肺癌发生的高 危因素（OR=2.76, 95%CI，1.85-4.11）
Leabharlann Baidu
. Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in
COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现
.
14
刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.
目录
1
COPD概述
2 COPD合并肺癌的现状
3 COPD合并肺癌的治疗进展
.
15
COPD合并肺癌的治疗目的
尽可能减轻症状 提高生活质量
目录
1
COPD概述
2 COPD合并肺癌的现状
3 COPD合并肺癌的治疗进展
.
7
COPD合并肺癌的发病机制
COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸烟、 男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等
COPD合并肺癌的发病机制： 遗传背景 慢性炎症反应
.
8
周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230.
.
16
黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.
COPD合并肺癌的治疗建议
COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行, 但是 由于COPD 患者肺功能常常明显降低, 肺癌外科手术治疗 往往受到一定限制
11
Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46144.
提示合并肺癌的COPD患者症状
咳嗽性质的改变, 特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰 中带血
原有症状持续加重,经2 ~3周规范治疗后好转不完全 出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液 查体发现单侧局限性固定哮鸣音 出现远处转移症状或肺外表现
.
3
COPD概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加1
• COPD是当前全球第4位的死亡原因 • COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2
1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevent.ion of chronic obstructive pulmonary disease. Updated4 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):1300–1307.
.
12
黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.
COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变
.
13
刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.
气流受限
气道炎症
全身效应
COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起 气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。
.
6
Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54.
对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注
研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPD COPD患者一旦罹患肺癌，其疾病进展比非COPD患
者快，合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者 预后差
.
9
林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.
仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2
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此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。
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COPD概述
2 COPD合并肺癌的现状
3 COPD合并肺癌的治疗进展
一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时间为60个月，观察这些患者的肺 癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年， 其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。
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Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct
COPD发病机制：以气道炎症为中心
有害气体 和颗粒
抗氧化物
肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放
抗蛋白酶
氧化应激
蛋白酶
COPD 病理变化
. 陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.
机体修复机制
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COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制
黏液纤毛 功能障碍
结构改变
对于COPD合并肺癌的患者, COPD的治疗也是与常规一样, 没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变
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Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.
15;184(8):913-9
荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素
一项荟萃分析纳入 1980-2010年间的35项 研究，其中22010例 COPD患者，44438例 对照，结果表明， COPD是肺癌发生的高 危因素（OR=2.76, 95%CI，1.85-4.11）
Leabharlann Baidu
. Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in
COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现
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刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.
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COPD概述
2 COPD合并肺癌的现状
3 COPD合并肺癌的治疗进展
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COPD合并肺癌的治疗目的
尽可能减轻症状 提高生活质量
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COPD概述
2 COPD合并肺癌的现状
3 COPD合并肺癌的治疗进展
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COPD合并肺癌的发病机制
COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸烟、 男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等
COPD合并肺癌的发病机制： 遗传背景 慢性炎症反应
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周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230.
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黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.
COPD合并肺癌的治疗建议
COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行, 但是 由于COPD 患者肺功能常常明显降低, 肺癌外科手术治疗 往往受到一定限制
11
Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46144.
提示合并肺癌的COPD患者症状
咳嗽性质的改变, 特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰 中带血
原有症状持续加重,经2 ~3周规范治疗后好转不完全 出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液 查体发现单侧局限性固定哮鸣音 出现远处转移症状或肺外表现
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COPD概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加1
• COPD是当前全球第4位的死亡原因 • COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2
1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevent.ion of chronic obstructive pulmonary disease. Updated4 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):1300–1307.
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12
黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.
COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变
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13
刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.
气流受限
气道炎症
全身效应
COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起 气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。
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Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54.
对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注
研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPD COPD患者一旦罹患肺癌，其疾病进展比非COPD患
者快，合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者 预后差
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林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.