胫腓骨骨折的治疗及护理

中央塌陷骨折： 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍 完整。 塌陷<1cm时，可保守治疗。 塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。 内侧平台骨折： 无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植 骨内固定。
单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位， 植骨内固定。 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折：切开复位内固定。
跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定： 不稳定的胫腓骨干双骨折。 牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏 固定，可负重行走。
单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨 折处理。
切开复位内固定： 指征： 手法复位失败； 严重粉碎性骨折，或双骨折； 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。 钢板、髓内针、外固定器固定：
胫腓骨骨折的治疗及护理
（ 含 胫骨平台骨折和胫腓骨骨干骨折）
胫骨平台骨折
Tibial Plateu Fracture
解剖概要
胫骨连接股骨下端，承受体重的重要骨骼。 上端有2个膨大为内侧髁和外侧髁，两髁的 关节面成浅凹，中央有髁间隆起，这两个、 浅关节面( 也是与股骨下端接触的面）称胫 骨平台，与股骨髁互成关节。
图1 图2
胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。 胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行， 这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合 要求的一个标准。 血管损伤：胫骨上1／3骨折； 腓骨上端骨折易伤及腓总神经。 骨筋膜室综合征：
图1 图2
病因
直接暴力： 引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折； 双骨折往往均在同一水平； 易发生开放性骨折。 间接暴力：强烈的扭转或滑跌。 引起长斜骨折、螺旋骨折。 双骨折时，腓骨骨折平面较高。
A 物理方法止痛，可用局部冷敷（24小 时 内)抬高患肢等方法减轻伤肢水肿疼痛， 后期可热疗和按摩来减轻肌痉挛引起的疼 痛
B 药物镇痛
护理措施
3 功能锻炼 A 手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩， 踝关节的
背伸跖曲
B 第1---7日:继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸 屈
C 第2周：变被动活动为主动活动 D 第3---4周:坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉 的舒缩锻炼
单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关 节分离，不需特殊治疗，石膏固定3－4
护理
护理问题 1、躯体移动障碍 ，与骨折有关 2、有周围神经血管功能障碍的可能，与骨 折局部水肿有关 3、知识缺乏，缺乏骨折后功能锻炼的知识 4、疼痛，与损伤有关 5、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静 脉血栓形成
护理措施
术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
胫腓骨骨干骨折
Fracture of the Tibia and Fibula
解剖概要
胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连 小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。 上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结 合成为一体，增强下肢的持重力量。 胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。 胫骨的血液供应：
E 第5---7周：适应性站立练习扶双拐下床，患肢不负重 F 第8周后：可行走
问题
胫骨上端与股骨下端形成什么关节？胫骨 平台周围有何重要组织？胫骨平台骨折易 损伤何重要组织？
谢谢大家
多提宝贵意见
1、密切观察病情变化 2、监测生命体征 3、卧床休息 4、进高营养易消化食物
护理措施
1、保持肢体功能位，维持患肢良好的血液 循环
A 加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、 温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。如 有异常及时处理
B 定时检查外固定松紧是否合适，及时 给予调整
护理措施
2 减轻疼痛，根据疼痛原因，采取相应的 措施
解剖概要
胫骨上端： 松质骨，易塌陷。 两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。 平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持 完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨 颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。
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病因
直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节 外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生： 内、或外侧副韧带断裂。 外侧、或内侧平台塌陷骨折。 间接暴力：高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、 半月板一起损伤。
分类
胫腓骨干双骨折： 多见，暴力大。 软组织损伤明显； 并发症多。 单纯胫骨干骨折：预后好。
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成 角和重叠移位。 注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫 前区和腓肠肌区张力是否增加。 X线
治疗
目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、 下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 手法复位外固定： 胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于 胫骨的复位。 预防骨筋膜室综合征： 定期X线检查，随时调整。 6－8周后可扶拐负重行走。
分类
单纯外髁劈裂骨折： 外髁劈裂合并平台凹陷骨折： 单纯平台中央凹陷骨折： 内侧平台骨折： 单纯双髁骨折或倒Y形骨折： 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨 折：
治疗
目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性， 保持膝关节活动。 单纯劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定4－6周； 移位明显者，切开整复内固定。 伴有平台塌陷的劈裂骨折： 切开复位植骨内固定。