克罗恩病诊断和治疗要点
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。
常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。
5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。
生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。
常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。
克罗恩病的护理查房
治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 1.氨基水杨酸制剂 2.糖皮质激素 适用于活动期患者。 3.免疫抑制剂 适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。 4.生物制剂 5.对症治疗 6.手术治疗
患者信息
陈文俊，男，13岁，住院号H0496405 患者以“腹痛”为主诉，于2023年10月9日 10:46入院。入院诊断：腹痛
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
护理措施
护理措施参见本节“溃疡性结肠炎”。
四、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。 2.潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。 3.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。
辅助检查
胃镜检查
辅助检查
肠镜检查
其余检查
病理检查：回结肠多发溃疡
腹部CT示：
结合各方面，诊断为克罗恩病
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。
护理措施
（1）病情观察：腹痛的性质、部位、程度、伴随症状以及发作的时间、频率、持续的时间 等。 （2）用药护理：注意观察药物不良反应。 （3）其他护理措施：提供非药物性缓解疼痛的方法；加强生活护理。
病理 穿孔 瘘管 脓血便 肠腔狭窄
二、临床表现、实验室及其他检查
克罗恩病与溃疡性结肠炎的临床特点及鉴别
克罗恩病
溃疡性结肠炎
有腹泻，但脓血便较少见
脓血便多见
呈节段性
连续
全层
黏膜层及黏膜下层
回盲部
克罗恩病医学课件
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
病理
❖ 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞 和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局 部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏 膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和 黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋 巴管扩张及神经节炎等。
护理措施（掌握）
❖ 3.饮食的护理 ❖ （1）活动期宜卧床休息给高营养低脂少渣易
消化的饮食。少食多餐，减少使用乳制品， 禁食油炸食品。 ❖ （2）病情严重者暂禁食，纠正水与电解质平 衡紊乱，采用肠内高营养支持。在给患者补 偿营养同时，还能控制病变的活动性。 ❖ （3）贫血宜补充维生素B12、叶酸或输血。 低蛋白血症可输清蛋白或血浆。
❖ 间歇发作（早期）
持续性（后期）
❖ （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。 多位于使腹右泻下加腹重与脐周。固定的腹块提示有粘
❖ 连（4，）多营瘘有养管内不形瘘良成形：成是。粪继克便发罗污感恩染染病的特粪有征便气性排体表出现之 一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
❖ 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育 迟滞。
（三）肠外表现
❖ 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 ❖ 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑
和眼病多见
（四）并发症
❖ 肠梗阻最常见 ❖ 其次是腹腔脓肿 ❖ 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 ❖ 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型
❖ 原因 进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 部分或完全性肠梗阻。 持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
克罗恩病内科诊断与治疗
克罗恩病内科诊断与治疗克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种病变可累及胃肠道的各个部位，而以末段回肠及其邻近的结肠为主的病因尚不十分清楚的慢性炎性肉芽肿性疾病，多呈节段性或跳跃式、非对称性分布。
本病病程多迁延，有终身复发倾向，不易根治。
本病任何年龄均可发病，以20～30岁成年人多见，但接近60岁时发病率略有升高，男女患病率近似。
【临床表现】本病呈慢性发病，起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊往往需致月至数年，有终身复发倾向，表现为活动期与缓解期交替；少数病人急性起病，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
1.症状(1)腹泻：腹泻的特点与病变累及的部位有关。
若累及小肠，病变较广泛，大便量较多，且可能出现脂肪泻，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，若病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
(2)腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状。
全腹剧痛和腹肌紧张，可能系病变段急性穿孔所致。
(3)恶心、呕吐：肠痉挛可引起反射性呕吐，亦可由肠梗阻引起。
(4)便血：便鲜血少，量一般不多。
(5)瘘管形成：是本病特征之一，内瘘是指通向其他肠段、膀胱、阴道、输尿管、肠系膜、腹膜后等处，肠外瘘或通向膀胱、阴道，其内瘘可见粪便与气体排出。
(6)肛门直肠周围病变：可有直肠出血、肛周痛、肛门直肠周围瘘管、肛旁脓肿及肛裂等，结肠Crohn病常见肛门直肠周围病变，我国Crohn病肛瘘发病率低，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
(7)全身表现：发热为最常见症状，一般为中度发热或低热，常间歇性出现，少数呈弛张高热伴毒血症。
一少部分病人以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。
发热与肠道炎症活动及肠瘘通向的组织与器官因粪便污染导致继发性感染有关。
多数病人可见不同程度的体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
克罗恩病问诊要点
克罗恩病问诊要点克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，其问诊要点主要包括以下几点：首先，医生需要详细询问患者的症状表现。
患者可能出现的症状有腹痛、腹泻、体重下降、发热等。
医生需要了解这些症状的严重程度、持续时间以及出现频率。
这些信息对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常重要。
其次，了解患者的家族史也是诊断克罗恩病的重要环节。
医生需要询问患者是否有克罗恩病或其他免疫相关疾病的家族成员。
家族史阳性的人群患病风险相对较高，这有助于预测患者病情的发展和制定针对性的治疗方案。
此外，饮食习惯和生活方式也是克罗恩病问诊的重要内容。
医生需要了解患者的饮食习惯，包括偏好高脂、高糖、高盐、低纤维的食物等。
这些信息有助于分析发病原因，制定合理的饮食建议，以改善病情。
同时，医生也需要了解患者的生活习惯，如作息是否规律、是否经常锻炼等。
这些因素可能对患者的免疫系统产生影响，进而影响克罗恩病的发病和进展。
另外，医生还需要询问患者是否有其他疾病，如肠道疾病、自身免疫性疾病等。
这些疾病可能与克罗恩病相互作用，影响病情的发展和治疗方案的制定。
了解患者其他疾病的情况有助于全面评估患者的健康状况，提高诊疗效果。
最后，医生还需要了解患者是否有克罗恩病的相关检查结果。
这些结果包括血液检查中的炎症指标、免疫指标等，以及影像学检查如肠镜、腹部CT等。
这些检查结果可以帮助医生更准确地诊断克罗恩病，评估治疗效果，指导治疗方案的选择。
在综合上述问诊要点的信息后，医生可以对患者进行初步评估，确定是否需要进行进一步的检查以确诊克罗恩病。
通过深入了解患者的病史、家族史、生活习惯和饮食习惯等情况，医生能够为患者提供更全面的诊断和治疗方案。
克罗恩病的诊断标准
克罗恩病的诊断标准克罗恩病是一种慢性炎症肠病，它可以影响消化道的任何部位，从口腔到肛门。
它是一种不可治愈的疾病，但可以通过药物和手术来控制症状。
诊断克罗恩病需要根据一些特定的标准，这些标准包括症状、实验室检查和影像学检查。
症状克罗恩病的症状因患者的年龄、性别、病情严重程度和病变部位而异。
一些常见的症状包括：1. 腹痛克罗恩病的腹痛通常是持续的，但其严重程度因患者而异。
腹痛可以是隐痛或剧痛，通常与进食或排便有关。
2. 腹泻克罗恩病的腹泻通常是黏液或血液混合的。
腹泻也可能伴随着腹痛和腹胀。
3. 食欲不振克罗恩病患者可能感到食欲不振或吃不下东西。
这可能是由于腹痛或腹泻引起的。
4. 体重减轻克罗恩病患者可能会因为消化不良而导致体重减轻。
实验室检查实验室检查可以帮助医生诊断克罗恩病。
一些常见的实验室检查包括：1. 血液检查血液检查可以检测克罗恩病患者的白细胞计数和红细胞沉降率。
白细胞计数通常会增加，红细胞沉降率也会增加。
2. 粪便检查粪便检查可以检测患者是否有消化道感染或炎症。
粪便中的白细胞和隐血也可能增加。
影像学检查影像学检查可以帮助医生确定克罗恩病的病变部位和病变程度。
一些常见的影像学检查包括：1. X光X光可以检测出肠道的狭窄和梗阻。
它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。
2. CT扫描CT扫描可以显示出肠道的狭窄和梗阻。
它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。
3. MRI扫描MRI扫描可以显示出肠道的狭窄和梗阻。
它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。
结论诊断克罗恩病需要根据一些特定的标准，这些标准包括症状、实验室检查和影像学检查。
克罗恩病是一种慢性炎症肠病，它可以影响消化道的任何部位，从口腔到肛门。
它是一种不可治愈的疾病，但可以通过药物和手术来控制症状。
如果您有克罗恩病的症状，请及时就医。
世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准
世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准
世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准包括以下六点：
1. 非连续性或区域性肠道病变。
2. 肠壁全层的炎症，病变伴有脓肿及狭窄。
3. 病变肠段黏膜呈现铺路石样或者重型的裂隙。
4. 结节性非干酪性肉芽肿。
5. 裂沟或瘘管形成。
6. 肛门的病变，包括一些难治性的溃疡，非典型的肛瘘或肛裂等。
如果满足上述的第1、2、3项，可视为可疑克罗恩病，再加上第4、5、6
项之一，可确诊为克罗恩病。
另外，满足第1、2、3项中的两项，再加上
第4项，也可以确诊为克罗恩病。
但需要排除别的疾病，如溃疡性的结肠炎、肠结核、缺血性肠炎或者放射性肠炎等。
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效
克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效克罗恩病是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，其病因尚不完全清楚。
近年来，针对克罗恩病的科学研究取得了重大的进展，不断涌现出新的治疗方法和药物，为患者的治疗带来了希望。
一、克罗恩病的新诊断方法随着医学技术的不断进步，克罗恩病的诊断方法也得到了改善和提高。
除了传统的病史询问、体格检查和实验室检查外，现如今还引入了一些新的诊断技术。
例如，小肠胶囊内镜技术的应用成为了克罗恩病的重要诊断手段之一。
患者可以轻松地吞下一颗装有相机和光源的胶囊，通过肠道自行蠕动，全程记录消化道的图像。
这一技术具有非侵入性、无痛苦和较高的安全性，能够直接观察到小肠黏膜的变化，提供了更加准确的诊断依据。
二、新型药物治疗克罗恩病的突破传统的治疗方法主要依靠肠道炎症的控制和病情的缓解，采用的药物多为非特异性的免疫抑制剂或抗炎药物。
虽然这些药物可以一定程度上控制病情，但是对于一些病情较重或难以控制的患者来说，效果并不理想。
近年来，一些全新的、针对克罗恩病发病机制的靶向药物相继问世，为患者提供了新的治疗选择。
例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物是目前应用最广泛的克罗恩病靶向治疗药物。
它们能够阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，改善肠道症状，对于部分病情较重的患者具有明显的疗效。
除此之外，在克罗恩病的治疗中，还出现了新一代的靶向治疗药物，如抗白介素-23（IL-23）抗体和抗白介素-12/23（IL-12/23）抗体等。
这些靶向药物能够精准地干预炎症反应的相关信号通路，有望帮助患者实现长期的缓解和疾病的稳定。
三、克罗恩病的综合治疗策略随着对克罗恩病认识的不断深入，治疗克罗恩病不再仅仅依赖于药物，而是综合运用多种治疗手段，以实现更好的疗效。
手术治疗在克罗恩病的治疗中起着重要的作用，适用于部分病情严重、药物治疗无效或合并肠梗阻等并发症的患者。
手术可以切除病变的肠段，缓解症状，改善患者的生活质量。
此外，营养支持也是克罗恩病综合治疗的重要组成部分。
克罗恩病的病情与评估如何判断疾病进展
克罗恩病的病情与评估如何判断疾病进展克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，可以影响整个消化道，通常表现为腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状。
对于克罗恩病患者的疾病进展评估是十分重要的，它可以帮助医生了解病情的变化，并采取相应的治疗措施。
本文将介绍一些常用的评估方法以及如何判断疾病进展的标准。
一、病情评估方法1. 问诊及病史记录首先，在评估病情时，医生会对患者进行详细的问诊，了解症状的发生、程度和持续时间等信息。
同时，医生还需要了解患者的个人病史、家族病史、饮食和生活习惯等，以便全面把握病情。
2. 体格检查体格检查是评估疾病进展的重要手段之一。
医生会通过触诊、听诊等方式，检查患者的腹部、肠道听诊和肛门直肠等，以了解病情的严重程度和部位。
3. 实验室检查除了问诊和体格检查，医生还会建议患者进行一系列的实验室检查。
这些检查通常包括血常规、炎症指标、营养状况等多项指标。
例如，C反应蛋白（CRP）和白细胞计数可以反映炎症的程度，血红蛋白水平可以反映贫血的情况。
4. 影像学检查当其他检查结果不能明确病情时，医生可能会要求患者进行影像学检查，如超声、CT或MRI等。
这些检查可以帮助医生观察肠道的病变范围和严重程度，从而进一步确定疾病的进展情况。
二、判断疾病进展的标准1. 克罗恩病活动指数（CDAI）克罗恩病活动指数（CDAI）是用于评估克罗恩病活动程度的常见工具。
它通过结合患者的主诉、体格检查、实验室检查结果和疾病的局部范围等因素，综合评估病情的严重程度。
CDAI评分越高，表示疾病越活跃。
2. 光束术后开腹手术切除（OSAS）光束术后开腹手术切除（OSAS）是另一种评估克罗恩病疾病进展的指标。
这是一种手术切除病变部分的方法，通过观察手术切除组织的性质和范围，可以了解疾病的严重程度。
3. 凝固动力学检查（PCDAI）凝固动力学检查（PCDAI）是一种用于评估克罗恩病炎症程度的方法。
它通过观察肠道的内镜图像，对病变范围和严重程度进行评估。
克罗恩治疗方法
克罗恩治疗方法克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可以影响消化道的任何部分，通常表现为腹泻、腹痛、贫血和体重减轻等症状。
治疗克罗恩病的方法主要包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。
本文将介绍克罗恩治疗的一些常见方法和注意事项。
首先，药物治疗是治疗克罗恩病的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等。
抗炎药可以减轻炎症反应，如糖皮质激素和5-氨基水杨酸。
免疫抑制剂可以调节免疫系统的功能，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。
抗生素可以改善肠道菌群失调，如甲硝唑和环丙沙星。
生物制剂是一种新型的治疗方法，可以靶向调节免炎症细胞因子，如肠溶血性大肠杆菌素和肠溶血性大肠杆菌素结合蛋白。
其次，营养支持也是治疗克罗恩病的重要手段。
由于克罗恩病患者常伴有营养不良和吸收障碍，因此需要进行营养支持治疗。
营养支持包括口服营养补充剂和静脉营养支持。
口服营养补充剂可以提供充足的营养物质，帮助患者恢复体力和改善营养状况。
静脉营养支持适用于严重营养不良或肠道功能丧失的患者，可以通过静脉途径输注营养物质，维持机体的营养平衡。
另外，手术治疗是治疗克罗恩病的最后手段。
手术适用于药物治疗无效或出现严重并发症的患者。
常见的手术包括肠切除术、吻合术和造瘘术等。
手术治疗可以帮助患者缓解症状，改善生活质量，但也存在一定的手术风险和并发症。
最后，生活方式管理也是治疗克罗恩病的重要环节。
患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和高脂肪食物，保持规律的作息时间，适当参加体育锻炼，减轻压力，保持良好的心态和情绪，这些都有助于减轻症状和促进康复。
综上所述，克罗恩病的治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。
患者在接受治疗时应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行综合治疗。
希望本文能为克罗恩病患者和关心他们的人提供一些帮助。
CD诊治要点及预后详细讲解
CD诊治要点及预后详细讲解CD（克罗恩病）是一种慢性炎症性肠病，也被称为炎症性肠病（IBD）之一、CD可以影响消化系统的任何部分，但最常见的部位是末端回肠和结肠。
CD的确切原因尚不清楚，但可能涉及遗传、免疫系统失调和环境因素等多个方面。
CD的常见症状包括腹痛、腹泻、贫血、消化不良、腹部肿块等。
CD的治疗旨在减轻症状、控制炎症并预防并发症。
以下是CD的诊治要点及预后的详细讲解：一、诊断：1.临床表现：CD的临床表现各异，常见症状包括腹痛、腹泻、贫血、食欲减退等。
2.实验室检查：包括血象、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等指标。
3.影像学检查：如腹部CT、MRI、结肠镜检查等可以确定病变的位置和程度。
二、治疗：1.药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：如硫糖铝、柳氮磺胺和米索前列醇等，可用于控制轻度至中度症状。
（2）类固醇：如泼尼松、泼尼松龙等，用于控制急性发作和重症病例。
（3）免疫调节剂：如硫唑嘌呤、环孢素等，可以改善症状并减少炎症反应。
（4）生物制剂：如肯特拉、英特尼、阿达木单抗等，用于难治性病例或对其他药物无效的病例。
2.手术治疗：对于合并严重并发症或对药物治疗无效的病例，可能需要手术治疗。
常见手术包括切除病变肠段、结肠造瘘术等。
三、预后：CD是一种慢性疾病，预后因人而异。
大部分患者可通过合理治疗和生活方式管理保持疾病控制状态。
然而，对于一些患者，CD可能会反复发作，导致合并症或手术治疗的需要。
预后影响因素包括病变部位和程度、患者年龄、合并症等。
有的患者可能长期处于缓解状态，而有的患者可能需要长期药物治疗或手术干预。
因此，及早诊断、积极治疗以及定期随访对于控制疾病活动和改善预后至关重要。
总之，CD是一种复杂多变的疾病，其诊治要点包括综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面。
在治疗过程中应根据患者个体情况制定个性化治疗方案，并定期进行随访评估疗效及预后。
只有全面综合治疗，患者才能有效控制症状、减少病情恶化，并提高生活质量。
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。
由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。
我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。
结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。
2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。
1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。
（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。
两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。
同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。
（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。
肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。
如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。
而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。
1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。
在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。
中国克罗恩病诊治指南(2023 年 )要点
中国克罗恩病诊治指南（2023 年· 广州）要点克罗恩病（CD）病情复杂，涉及多个学科，规范化诊疗对提高CD 的疗效及改善预后非常重要。
结合国外最新共识、国内研究成果和实际情况，在2018 年版炎症性肠病诊断和治疗共识意见基础上进行修订。
推荐意见1：CD 的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。
（BPS）推荐意见2：FC 浓度可用于评估CD 患者肠道炎症水平。
（证据等级：1，推荐强度：弱）推荐意见3：结肠镜应作为常规检查方法用于CD 诊断、疗效评估及疾病监测。
建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活检。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见4：CD 拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见5：胶囊内镜检查主要用于疑诊CD 但结肠镜及小肠放射影像学检查未能明确诊断者。
建议行胶囊内镜前评估肠道狭窄情况，降低胶囊滞留风险。
（证据等级：1，推荐强度：弱）推荐意见6：CTE/MRE/小肠胶囊内镜检查怀疑而结肠镜检查无法确诊CD 者，可行气囊辅助的小肠镜检查并行黏膜活检。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见7：建议拟诊或新诊断的CD 患者行MRE 或CTE 检查，以评估病变范围及并发症。
MRE 与CTE 对CD 小肠病变的诊断准确度相似。
（证据等级：1，推荐强度：强）推荐意见8：肛周磁共振检查是CD 肛瘘诊断的首选方法，应作为疑诊CD 及合并肛周病变患者的常规检查项目；肛周超声检查可作为肛周磁共振检查的替代选择。
（证据等级：2，推荐强度：强）推荐意见9：肠道超声可用于CD 患者的疾病监测。
（证据等级：2，推荐强度：弱）推荐意见10：诊断CD 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。
（BPS）推荐意见11：完整的CD 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度及并发症。
克罗恩病的临床症状和诊断标准解读
克罗恩病的临床症状和诊断标准解读克罗恩病（Crohn's disease）是一种以慢性、复发性肠道炎症为主要特征的疾病。
它可累及胃肠道的任何部位，包括口腔到肛门，而最常累及的部位是小肠回肠部位和结肠。
【概述】克罗恩病的临床症状和诊断标准主要包括以下几个方面：消化道症状、全身症状、实验室检验和影像学检查。
【消化道症状】克罗恩病的消化道症状多样，常见表现为腹痛、腹泻、腹胀、食欲减退等。
腹痛多为持续性或间歇性，右下腹痛最为常见。
腹泻可以表现为水样便或黏液脓血便，常伴有排便频繁和便意不禁等问题。
腹胀是由于肠道积气引起，可伴有胃肠蠕动减弱的情况。
食欲减退则与炎症反应和肠道功能障碍有关。
【全身症状】克罗恩病患者还可能出现全身症状，如体重下降、乏力、发热等。
体重下降主要是由于消化道症状导致营养吸收不良，乏力常与消化道出血、严重腹泻等相关。
发热则是由于炎症反应引起。
【实验室检验】实验室检验对于克罗恩病的诊断和病情评估有一定的价值。
常规检查可发现轻度贫血、轻度白细胞增多等情况。
炎症反应的指标，如C反应蛋白（CRP）和血沉等常常升高。
肠道炎症指标，如粪便潜血试验和粪便白细胞等也可以有所改变。
【影像学检查】影像学检查对于克罗恩病的诊断和定位非常重要。
常用的影像学检查包括胃肠道双重对比造影、腹部超声、腹部CT等。
通过这些检查可以观察到消化道壁增厚、狭窄、肠道袋样变、溃疡、肠道瘘管等病变。
【诊断标准】克罗恩病的诊断主要依据临床表现和相关排除性检查。
目前没有特异性的诊断标准，主要依靠以下几项指标：1. 典型的临床症状：如腹痛、腹泻、体重下降等。
2. 影像学检查结果：如肠道壁增厚、肠道狭窄等病变。
3. 结肠镜或小肠镜检查结果：发现炎症性病变、溃疡、肿瘤等。
4. 排除其他疾病的可能性。
【治疗与预防】克罗恩病的治疗主要以改善症状、缓解炎症、控制疾病活动为目标。
一般采用药物治疗、营养支持以及必要时进行手术干预等综合治疗方法。
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胃肠病学２００７年第１２卷第５期
近年来克罗恩病（ＣＤ）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。
一、ＣＤ的诊断和鉴别诊断
多数ＣＤ患者发病时症状较隐匿，病程进展较缓慢，无特异的临床表现，亦缺乏特异的血清学指标，加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足，常常延误诊断达数月甚至数年。
因此ＣＤ的诊断和鉴别诊断均较为困难。
ＣＤ的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等，因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病，如出现肛门疾病和ＣＤ的肠外表现或儿童生长发育受影响，则更应怀疑有ＣＤ。
对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。
小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要，发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断。
ＣＴ和Ｂ超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。
为排除肠结核还应行胸部Ｘ线片检查和结核菌素试验。
为了解ＣＤ的活动程度，还应行全血细胞计数、红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白等检查。
消化科医师应熟悉ＣＤ的内镜下特点。
早期ＣＤ肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡，形似阿弗他溃疡。
进展期可见：①形态不规则的深大、纵行溃疡，溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起，有的呈铺路石样隆起，称为卵石征；②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后，肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状；③多节段肠段的跳跃性病变，可涉及小肠和结肠，病变肠段之间的黏膜正常。
具有上述改变的全部或者两项，才能有把握诊断ＣＤ。
病理检查对确诊ＣＤ很重要，一旦检出非干酪样肉芽肿，即可诊断。
我院近年内镜活检病理检查结果（见本期２６７～２６９页）显示，ＣＤ患者中发现肉芽组织的仅占２９．３％（１２／４１），其余的仅为淋巴组织增生、黏膜组织慢性炎，因此很难仅仅通过内镜活检病理检查作出ＣＤ诊断。
ＣＤ的诊断标准［１］：①非连续性或区域性病变；
②卵石征表现或纵行溃疡；③全层炎症性病变（肿块或狭窄）；④类肉瘤样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘孔；⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。
具有①②③者为疑诊ＣＤ，再加上④⑤⑥中的一项即可确诊，如有④者，则只要①②③中的两项即可确诊ＣＤ。
总之ＣＤ的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应，综合分析后才能作出诊断。
ＣＤ的鉴别诊断亦非常重要。
据我院资料（见本期２６７～２６９页）统计，ＣＤ发病部位最多见于小肠和结肠，小肠和结肠均有病变者占４８．８％（２０／４１），回盲部受累占１７．１％（７／４１），单独累及结肠占１４．６％（６／４１）。
无论是ＣＤ、肠结核还是肠淋巴瘤，其主要病变部位均为末端回肠，因此需了解患者末端回肠的情况，并与原发性肠淋巴瘤、肠结核、肠Ｂｅｈｃｅｔ病、溃疡性结肠炎、感染性肠病等鉴别。
有文献［２，３］报道，ＣＤ与原发性肠淋巴瘤难以鉴别，血小板计数增高、Ｃ反应蛋白阳性、血沉增高是活动期ＣＤ的标志，但大部分原发性肠淋巴瘤患者也有这些改变，故不能作为个体患者诊断和鉴别诊断的特异性指标。
肠淋巴瘤，特别是溃疡型淋巴瘤在内镜下可能会被误诊为ＣＤ，但淋巴瘤的肠段黏膜呈连续性增厚，其圆形大溃疡亦与ＣＤ内镜下表现不同，如能得到淋巴瘤的病理组织，即可明确诊断。
ＣＤ与肠结核也难以鉴别，２００６年在南京举行了两次消化疑难病例讨论，一次是ＣＤ被误诊为肠结核，另一次是肠结核被误诊为ＣＤ，说明两病的鉴别较为困难，需要经验的积累。
两病的内镜下表现不同，肠结核以环行溃疡为主，而ＣＤ的溃疡深大，呈纵行。
在诊治ＣＤ的过程中要对诊断提出疑问，尤其是对急性单次发病、以急性发病而诊断、近期使用过非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤ）和抗生素、老年人突然发
・述评・
克罗恩病诊断和治疗要点
徐肇敏
南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科（２１０００８）
２５７・・
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．５
病，均应怀疑其诊断是否正确。
临床医师需与病理医师联系，在内镜下表现正常和异常的部位均应取活检，必要时应重新评估诊断的正确性。
二、ＣＤ的治疗
ＣＤ治疗的原则是确定病变范围和严重程度，获得临床症状改善，维持临床症状和黏膜炎症的缓解，改善患者的生活质量。
１．药物治疗是最重要的手段
①５－氨基水杨酸（５－ＡＳＡ）类药物对于溃疡性结肠炎疗效好，而对于ＣＤ则不理想。
英国炎症性肠病指南［４］指出：大剂量美沙拉嗪（４ｇ／ｄ）对轻度回、结肠ＣＤ初始治疗患者可能有效。
美沙拉嗪局部应用对轻－中度左半结肠ＣＤ可能有效。
因此５－ＡＳＡ类药物对于ＣＤ的治疗效果有限。
②激素是治疗ＣＤ较好的药物。
激素静脉给药适用于重度ＣＤ患者。
英国炎症性肠病指南［４］指出：氢化可的松４００ｍｇ／ｄ或甲基泼尼松６０ｍｇ／ｄ适用于重度ＣＤ，激素治疗１个月：完全缓解为４８％，部分缓解为３２％，无反应为２０％。
维持治疗后对激素依赖为３６％，长期应答为４４％，抵抗为２０％。
③免疫抑制剂是目前治疗ＣＤ较好的药物，以硫唑嘌呤（ＡＺＡ）和６－巯基嘌呤（６－ＭＰ）为佳，对儿童期ＣＤ的疗效也较好。
由于起效缓慢，起初应与激素共用，以后逐步减少激素用量。
使用此类药物的剂量要恰当，ＡＺＡ剂量为每日１．５～２．５ｍｇ／ｋｇ，６－ＭＰ为每日０．７５～１．５ｍｇ／ｋｇ，用量不足则疗效差。
用药时应密切随访，定期检查白细胞、肝功能，前几个月每４周检查１次，共８次。
免疫抑制剂的应用有一定风险，少数患者可发生肝炎和胰腺炎、药物不耐受、白细胞下降和感染等，淋巴瘤的发病风险增加４倍［５］。
④应用环磷酰胺冲击治疗难治性ＣＤ（激素改为口服时症状复发或泼尼松用量不能减少）对合并瘘管者有愈合作用。
首次用药４００～６００ｍｇ，加入５００ｍｌ０．９％ＮａＣｌ溶液中静脉点滴，每２周１次，共３次，以后每个月１次，共３次，再以后每２个月１次，治疗过程中减少激素用量。
每月应复查血、尿常规和肝肾功能［６］。
２．外科治疗：内科治疗无效时，特别是出现肠段狭窄或瘘管时，需手术切除病变肠段。
ＣＤ手术适应证：①内科治疗无效；②难治性ＣＤ；③对药物有不良反应，不能服药。
手术后应予药物维持治疗，否则术后３年复发率为３０％～４０％。
国外超过一半的ＣＤ患者接受过一次以上的手术，目前国外短肠综合征患者的主要病因即为ＣＤ手术。
３．肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α单克隆抗体：ＴＮＦ－α单克隆抗体ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ对重症ＣＤ以及对激素无应答的患者具有疗效好且迅速的优点。
ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ能修复黏膜病损，给临床治疗ＣＤ以希望。
三、ＣＤ的预后
由于治疗不及时或疗效不佳，患者可出现各种并发症，包括局部和全身并发症。
局部并发症为肠出血，虽不常见，但慢性出血可导致缺铁性贫血；由于肠管狭窄可导致不同程度的肠梗阻；瘘发生游离性肠穿孔比较少见，以内瘘发生较多，可发生肠襻间瘘、肠胃瘘、肠－肠瘘、肠膀胱瘘、肠尿道瘘、肠后腹膜瘘，肛瘘给患者带来的痛苦更大。
有文献［７］报道，１／１０的ＣＤ患者可得到较长期的缓解，３／４的ＣＤ患者呈现缓解和恶化交替的慢性病程，１／８的ＣＤ患者无缓解过程。
因此患者生活质量差，特别是青年期得病者。
目前尚无治愈ＣＤ的有效方法，因此患者需终身治疗。
新药的研究和发明将有助于攻克这一难治性疾病，从而造福于人类。
参考文献
１中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议．中华内科杂志，２００１，４０（２）：１３８－１４１．
２邹宁，吕红，钱家鸣．克罗恩病与原发性肠道淋巴瘤临床表现的异同．中华消化杂志，２００６，２６（６）：３６４－３６７．
３杨英，陈隆典．８５例克罗恩病的临床研究．胃肠病学，２００６，１１（４）：２２２－２２５．
４ＣａｒｔｅｒＭＪ，ＬｏｂｏＡＪ，ＴｒａｖｉｓＳＰ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｉｎａｄｕｌｔｓ．
Ｇｕｔ，２００４，５３Ｓｕｐｐｌ５：ｖ１－ｖ１６．
５ＫａｎｄｉｅｌＡ，ＦｒａｓｅｒＡＧ，ＫｏｒｅｌｉｔｚＢＩ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｌｙｍｐｈｏｍａａｍｏｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅａｎｄ６－ｍｅｒｃａｐｔｏｐｕｒｉｎｅ．Ｇｕｔ，
２００５，５４（８）：１１２１－１１２５．
６ＭｕｎｋｈｏｌｍＰ，ＬａｎｇｈｏｌｚＥ，ＤａｖｉｄｓｅｎＭ，ｅｔａｌ．ＦｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙｉｎＣｒｏｈｎ’ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ．Ｇｕｔ，１９９４，３５（３）：３６０－３６２．
７ＬｏｆｔｕｓＥＶＪｒ，ＳｃｈｏｅｎｆｅｌｄＰ，ＳａｎｄｂｏｒｎＷＪ．ＴｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅｉｎ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｃｏｈｏｒｔｓｆｒｏｍＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２００２，１６（１）：
５１－６０．
（２００７－０１－２３收稿）
２５８・・。