脓毒症血液净化治疗,我们必须百折不挠
脓毒症血液净化治疗
弥散和对流清除作用 同时存在。 可在显著减少置换液使 用量的情况下，清除大、 中、小分子物质。
连续性高流量血液透析(CHFD)
CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补 CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的 患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
100
% of variation
80 60 40 20
* *
Time
* *
IL1-HVHF IL1-Control TNF-HVHF TNF-Control
* *
* *
Cole et al. Int Care Med 2001
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
CBP治疗后
（二）对内皮细胞功能的影响
反映炎症不同阶段内皮细胞功能的指标： • 内皮细胞急性损伤 • 内皮细胞粘附分子表达 • 内皮细胞通透性 • 内皮细胞凝血活性
CBP治疗前：
E-选择素水平、血栓调节 蛋白（STM）水平明显升 高；内皮细胞通透性增加
一例连续血液净化治疗脓毒症新生儿的护理案例分享讲课
入院诊断：新生儿肺炎，肺动脉 高压，新生儿呼吸衰竭，代谢性
酸中毒。
病例介绍
特殊检查结果：血培养示无乳链球菌；血常规示C反应蛋白32mg/L；血 气示pH7.024，乳酸14.1mmol/L；胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；心超 示肺动脉高压。
治疗与预后：患儿入院后给予呼吸机辅助呼吸和连续血液净化治疗，一 共透析6次，每次持续时间为8～16小时。
芬太尼和咪唑安定持续镇痛下，疼痛评分维持在3～6 分，表明镇痛有效果，未发生呼吸抑制及尿潴留。
麻醉药物剂量过大可引起呼吸抑制及尿潴留，剂量不足 镇静及镇痛效果不佳。
每4小时采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估患儿1 次，观察镇痛药物使用效果。
麻醉药物长期使用，停用时需要逐渐减量，每4小时评 估一次，无戒断综合征的发生。
密切监测病情，每小时记录一次体温。
血液净化期间，患儿的体温正常，肤温 在36.5～37℃之间。
使用血液加温仪，将静脉端血保持 37.5℃，操作时避免过多暴露，以免体 温下降或体温不升。
患儿应置于远红外床中进行持续肤温控 制，温度设置为36.5℃。
注意保暖，每天4次使用体温表监测体温 。
液体平衡的管理
治疗时需使用大量置换液，如果液体配制不严格，容易平 衡失控，导致严重并发症。
严格按医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作 ，液体现配现用，注意配伍禁忌。
由于患儿是新生儿，对每次抽血及冲管的液体量都进行记 录。
在治疗过程中，护理人员严格记录患儿的尿量及补液量， 注意患儿出入液量是否平衡。
注意患儿电解质和血气指标改变情况，精确记录患儿尿量 。
02
护理评估
入院时评估
• 患儿入院时呼吸不规则、伴进行性加重，有低氧 血症；心率快，有肺动脉高压的表现；血气示代 谢性酸中毒。
脓毒症微循环障碍应对策略
脓毒症微循环障碍应对策略一、概述脓毒症（Sepsis）定义为针对感染的失控宿主反应所致的威胁生命的器官功能障碍。
脓毒性休克（Septic shock）是感染导致的循环、细胞、代谢的明显异常，是脓毒症的严重亚型。
脓毒性休克的本质涉及大循环紊乱、微循环紊乱和细胞代谢紊乱。
在脓毒性休克中，我们首先关注的还是大循环的评估，包括氧输送、全身血流量以及灌注压力的评估。
脓毒症指南建议将目标设为平均动脉压（MAP）65 mmHg，并使乳酸正常化。
但临床实际发现即使一些脓毒症患者的宏观血流动力学参数已经达标，但最终仍进展至多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。
究其原因在于复苏后系统血流动力学指标已改善，但仍存在微循环障碍。
所以，对于休克复苏，目前主张以流量为核心的复苏策略，即休克复苏过程中大循环被纠正后，保证微循环的恢复。
微循环作为联系大循环和细胞间的桥梁，一方面，大循环是微循环复苏的基石；另一方面，休克复苏终点是恢复细胞氧代谢和器官功能。
所以，休克复苏已经进入关注微循环的时代。
心血管循环的最小单位被定义为微循环，它是一个由直径＜100 μm的不同大小的毛细血管组成的网络，包括微动脉、后微动脉、直通微血管、真毛细血管、动-静脉吻合支（分流血管）、微静脉。
微循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换。
微循环障碍主要是指直径＜100 μm的微血管灌注以及氧供氧耗等发生障碍。
微循环低灌注的影响因素主要有灌注压改变、内皮细胞功能障碍、红细胞变形性降低、纤维素沉积、白细胞/血小板黏附增加。
微循环障碍在脓毒症组织缺氧和器官衰竭的发病机制中起关键作用。
二、脓毒症微循环障碍病理生理脓毒症微循环障碍的机制主要是：病原体入侵导致免疫反应失衡，进而引起大量炎症介质释放，引发内皮细损害，表现为血管节律性舒缩性丧失，毛细血管渗透性增加；白细胞聚集、血小板沉积以及凝血级联激活诱发微血栓的形成，这些都会导致微循环障碍，最终引起多器官功能衰竭。
脓毒症血液净化治疗PPT课件
06
CATALOGUE
脓毒症血液净化治疗的展望与挑战
新型血液净化材料的研发
总结词
新型血液净化材料的研发是脓毒症血液净化治疗的重要方向，旨在提高血液净化的效率 和安全性。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化材料包括具有高吸附性能的活性炭、树脂、金属有机骨架 等，这些材料具有较大的比表面积和孔容，能够快速吸附和清除血液中的有害物质。此 外，新型血液净化材料还具有较好的生物相容性和化学稳定性，能够降低对血细胞的损
渐降低。
血肌酐、尿素氮
评估肾功能是否改善，正常情况下 应逐渐下降。
炎症指标
如白细胞计数、C反应蛋白等，应逐 渐降低至正常范围。
患者生存率的评估
治愈率
治愈率越高，说明血液净化治疗 效果越好。
病死率
病死率越低，说明血液净化治疗 对患者生存的贡献越大。
长期生存率
长期观察患者生存情况，评估血 液净化治疗对患者长期生存的影
血液净化治疗与其他治疗的联合应用
总结词
血液净化治疗与其他治疗的联合应用是脓毒 症治疗的未来趋势，旨在提高治疗效果并降 低副作用。
详细描述
目前正在探索的血液净化治疗与其他治疗的 联合应用包括与药物治疗、免疫治疗和机械 通气等治疗的联合应用。通过联合应用，可 以发挥不同治疗方法的优势，提高治疗效果 并降低单一治疗方法可能带来的副作用。例 如，与药物治疗联合应用可以快速控制病情 ，与机械通气联合应用可以改善患者的呼吸
血液净化治疗的方式
血液透析
利用半透膜原理，通过扩散和 对流作用，清除血液中的小分
子代谢废物和毒素。
血液滤过
通过高流量的置换液补充，将 血液中的水分和毒素排出体外 ，同时保留了血液中的有益成 分。
连续血液净化治疗脓毒症的临床疗效
综 上所 述 ，彩色 多 普 勒 超声 诊 断可 有 效 检 出小 儿 肠套 叠 ，并在 其监 视 下行 氯化 钠 注 射 液 灌 肠 复 位 效果 显著 ，安 全性 较好 。
参 考 文 献 ［１］ 黄维 ，柯青 ，陈光 勇 ，等 ．彩色多普 勒超声对 小儿肠 套叠 的诊断价
值分析 ［Ｊ］．检验医学与临床 ，２０１６，１３（１７）：２５５１－２５５２．ＤＯＩ：１０． ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１６．１７．０６１． ［２］ 李辉 ，冯 岚．彩色 多普 勒超 声 技术 对小 儿肠 套 叠 的临床 应 用分 析 『Ｊ］．中 国 医 刊 ，２０１３，４８（６）：９７－９８． ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．
中 国实 用 医刊 ２０１８年 １月 第 ４５卷 第 １期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．４５，Ｎｏ．１
· ６３ ·
连 续 血 液 净化 治 疗 脓 毒 症 的 临床 疗 效
赵 素 萍 ０４６２０４ 山西长 治 ，潞 安集 团总 医院重症 医学科 通信 作 者 ：赵 素 萍 ，Ｅｍａｉｌ：２８５２５７９７９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
【关键词 】 连续血液净化 ；脓毒 症 ；临床 疗效
连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果观察
连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果观察
赵庆举
【期刊名称】《中外医药研究》
【年(卷),期】2024(3)4
【摘要】目的:观察连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果.方法:选取2021年1月—2023年1月六盘水市人民医院收治的80例脓毒症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例.对照组给予常规治疗,观察组在对照基础上给予连续性血
液净化治疗.比较两组免疫功能、血压水平及治疗效果.结果:治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计
学意义(P<0.05);治疗后,两组收缩压、舒张压水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义
(P=0.006).结论:连续性血液净化治疗脓毒症的临床效果较好,可改善患者免疫功能,降低血压.
【总页数】3页(P62-64)
【作者】赵庆举
【作者单位】六盘水市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.连续性血液净化治疗腹腔感染和肺部感染引起脓毒症患者临床效果观察
2.局部枸橼酸抗凝血液净化技术在脓毒症患者连续性血液净化中的效果观察
3.连续性血液净化治疗脓毒症的效果观察
4.连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病的临床效果观察
5.连续性血液净化联合血必净治疗重症脓毒症的临床效果观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血液净化技术与脓毒症治疗
综述血液净化技术与脓毒症治疗孙海宁(黑龙江省医院烧伤整复外科,黑龙江哈尔滨150036)关键词:脓毒症;血液净化;综述学科分类代码:320127 中图分类号:R631 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2009)01-0038-04 多年来,临床上针对脓毒症炎症反应过程,进行了大量的实验研究,人们在寻找能够清除或拮抗有关炎症细胞和炎症反应的有效物质,降低它们在体液中的水平或阻断其作用点,以求有可能为多器官功能不全综合征(MO DS)的治疗带来突破性进展。
但实际上这些新的探索及治疗方法进展极为缓慢,其主要原因可能是因为各种人工合成的抗体往往只能在一定程度上阻断介质和炎性细胞复杂网络中的某一条途径,而在MO DS的发病机制中,细胞因子作用是多向性和多样性的,没有一种炎症介质起惟一决定性作用〔1,2〕。
1 连续性血液净化技术的沿革脓毒症是由细菌和毒素引发的机体细胞和体液免疫系统过度活化,大量可溶性炎症介质(细胞因子、趋化因子等等)参与M ODS病理生理过程。
既然体内治疗效果不理想,那么能否在体外从血液中清除这些毒性物质,来影响脓毒症的转归〔3〕。
1977年,K ramer等,创造了连续性动静脉血液滤过(CA VH)的技术,将连续性动静脉血液滤过引入血液透析领域,并由此衍生出一系列连续性肾脏替代治疗技术(CRRT):如连续性动脉-静脉血液透析(C A VH D)、连续性动脉-静脉血液透析滤过(C AVH DF)、连续性静脉-静脉血液滤过(C V VH)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(C VVH DF)、缓慢连续性超滤(SC UF)、连续性高流量透析(CHFD)、高容量血液滤过(H VHF)等〔4〕,新的模式还在不断产生中。
CRRT技术,由于采用了持续进行的操作方式,加大了体外循环中的血流量,使用高通透性、生物相容性好的滤器,给患者输入大量的置换液,配备有高度精确的液体平衡系统等一系列的新技术、新方法、新设备,使CRRT在操作上具备了下列优势:(1)稳定的血流动力学;(2)持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;(3)能够不断清除血液循环中存在的毒素和中分子物质;(4)按需要提供营养补充及药物治疗,从而为重症患者提供内稳态的平衡〔5〕。
连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用
（， ２ ）ａｄｃｎｒｌ ｒｕ （ ２ ） ｎｔｏｇ ｕ ｓ ｔ Ｐ Ｃ Ｅ１ＳＯ ， ｅｔ ｔ ｉ ２ ａｓ ｃｍ ｌ ａ ｏ ａ ，ｈ－ ／＝ ７ ｎ ｏｔ ｏｐ ｎ＝ ６ ．Ｉ ｒ ｐ ，ｈ Ａ Ａ Ｈ Ｉ Ｃｒ ｄ ａ ｒｅ ｎ ８ｄｙ ， ｏ ｐ ｃｔｎｒｔ ｅ ７ ｏｇ ｗ ｏ ｅ ｅ ｈａ ｉ ｉ ｅ
ｔ ａｍｅ ｔ ｄｃ ｍｐ ｒｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｅ ．Ｒｅｕ ｔ Ｃ ｍｐ ｒｄ ｗｔ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ，ｍｅ Ｐ ＨＥ Ｉ ｃ ｒ ，ｔｅｒｔ ｆ ｌｐｅｏｇｎ ｆｉ ｅ ｎ ａ ｓ ｌｓ ｏ ａｅ ｈｃ ｎｒ ｒｕ ｉ ｏ ｎ ａ Ａ ＡＣ ｓｏｅ ｈ ａｅｏ ｔ ｌ ｒａ ａｌ Ｉ ｍｕ ｉ —
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｅ ｅ ｔ ｆｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｌｏ ｕ ｉｃ ｔ ｎ ｆ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｅ ｅ ｓ ｐ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｔ ｏ ｓ ｂ ｏ ｄ ｐ ｒ ｉａ ｉ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ ｅ ｓｓ ｎ ｆ ｏ ｅ ｈ
ｓａ ｎ Ｉ ｔｙ ｉ ＣＵ ｄ ｔｅ ｕ ｅ ｔｍｅ ｏ ｒ ａ￣ ｎ ａ Ｍ ｎ ｒ ｈ ｒｅ ｎ ａ ｈ ｓ ｉ ｆｂ ｔ ｇ ｍ ｃ ｅ ｗｅ ｓ ｏ ｔｎ．ｅ ｅ ｆ ｔｌｔ ｏ ８ ｄ ｙ ｅ ｅａ ｅ ｅ ｅ ｓ ａ ａａｉｙ ｆ ｒ２ ａ ｓ ｄ ｃｒ ｓ ｄ． Ｃｏ ｌｓｉｎｓ ｎｃｕ ｏ ，｝ ＩＩ ＇ｅ
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察随着生态环境的变化和人们生活方式的改变，重症脓毒血症的发病率逐年增加。
重症脓毒血症是指细菌、真菌或病毒等微生物感染进入血液循环系统，导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍（MODS）的一种严重感染性疾病。
重症脓毒血症的病死率高达30%至70%，对临床医生来说是一项严峻的挑战。
连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过滤过和吸附技术清除体内有害物质的治疗方法。
CBP可通过血液接触式和非血液接触式两种方式进行，其中连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是其中最常用的一种方法。
CRRT可以有效清除体内的代谢废物和毒性物质，调节酸碱平衡和液体平衡，维持电解质的稳定。
CBP对重症脓毒血症的治疗具有潜在的疗效。
为了评估连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的疗效，我们进行了一项病例观察研究。
本研究纳入了30例确诊的重症脓毒血症患者，其中男性19例，女性11例，年龄范围在25岁至65岁之间。
所有患者均进行了经过适应症评估的CRRT治疗。
疗程观察结果显示，30例患者均获得了较好的治疗效果。
在治疗开始后的24小时内，患者的体温、心率、呼吸频率和白细胞计数均明显下降，血流动力学稳定。
经过连续性血液净化治疗后，患者的肾功能明显改善，尿量增加，血尿素氮和肌酐水平下降。
血气分析结果显示，患者的酸碱平衡和氧合状态得到了有效控制。
治疗期间患者的感染指标也逐渐改善。
经过连续性血液净化治疗，患者的C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平下降明显，细菌培养结果也显示细菌数量得到有效控制。
这些结果表明，连续性血液净化治疗能够有效清除体内的感染源，防止感染进一步扩散。
连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的生存率也有显著影响。
在本研究中，经过连续性血液净化治疗后患者的28天病死率为13.3%，明显低于之前报道的28%至46%的病死率。
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果分析
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的效果分析摘要：目的：分析连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果。
方法：抽取我院收治的64例重症脓毒血症患者作为研究对象，时间2016年1月至2017年1月，采取电脑排序随机分为对照组和观察组，每组32例。
对照组患者给予常规的对症治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予连续性血液净化治疗。
比较两组患者治疗7d后的相关指标比较。
结果：观察组患者治疗后的尿素氮、钠、氯、钾、炎症因子等水平与对照组比较，差异明显。
血压、呼吸频率、心率监测值均优于对照组，且死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床效果较好，能够有效地降低炎症细胞因子释放，纠正电解质紊乱，促进其功能恢复，降低死亡率，值得推广和运用关键词：连续性血液净化；重症脓毒血症；效果引言随着当前社会环境的复杂化，各种疾病的发生率相对提高。
脓毒血症是一种由组织感染所引起的全身性炎症疾病，多发于重症患者之中[1]。
例如：手术治疗后重度感染、严重烧伤、重症胰腺炎等。
其引发病菌常常以病毒、真菌、寄生虫等为主。
该种疾病具有病情变化快，死亡率高等诸多特点，且临床治疗难度较大。
根据临床统计发现，该种患者的死亡率高达40%，严重威胁着人们的生命健康[2]。
同时，在患病后，其治疗难度也相对较大，会加重患者的经济负担与心理负担，降低了患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，大量的实验证明了免疫活性物质在机体内释放量增加会导致器官损害的发生与发展。
因此，清除免疫活性物质实际上也就是治疗重症脓毒血症的关键。
血液净化是近几年临床常用的一种治疗方案，但是成本偏高，难以被患者所接受。
故而，笔者将其治疗效果与常规治疗方案进行对比。
现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料抽取我院收治的64例重症脓毒血症患者作为研究对象，时间2016年1月至2017年1月，采取电脑排序随机分为对照组和观察组，每组32例。
最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状
最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者最主我国重症监护室要的死因。
CHESS研究(Chineseepidemio1ogica1studyofsepsis)发现z (intensivecareunit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90d病死率为35.5%o脓毒症严重威胁着人民健康，给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。
近年来，研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官，具有良好的临床应用前景。
1脓毒症血液净化治疗原理急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，脓毒症相关性急性肾损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。
在脓毒症休克患者中，合并有AKI的患者60d病死率是不合并AKI患者的3~5倍。
连续性肾脏替代治疗(continuousrena1rep1acementtherapy,CRRT)和间歇性血液透析治疗均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。
针对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT有利于患者液体平衡管理和血流动力学稳定。
近年来，随着血液净化治疗技术的发展，除传统的肾脏替代作用外，血液滤过和血液吸附等新型血液净化治疗技术还可显著地清除脓毒症患者血液循环中异常的细胞因子、内毒素等炎症介质。
目前，血液净化治疗调节脓毒症免疫反应的主要假说包括“细胞因子峰值假说”（2003年）、“阈值免疫调节假说”（2004年）及“白细胞趋化动力学模型”（2011年）0鉴于此,Monard等提出脓毒症患者血液净化治疗的潜在靶点主要包括：（1）清除血液循环中的病原体（细菌、真菌及病毒等）；（2）清除血液循环中的炎症细胞因子；（3）清除血液循环中的内毒素和其他损伤相关模式分子；（4）清除被异常激活的白细胞或重组白细胞。
Moriyama等进一步认为高迁移率族蛋白B1（high-mobi1itygroupbox-1,HMGB1）和组蛋白等损伤相关模式分子同样可作为血液净化技术治疗脓毒症的靶点。
2024脓毒症期间吸附性血液滤过治疗的实施
2024脓毒症期间吸附性血液滤过治疗的实施治疗启动时机：在治疗启动时机上，欧洲和亚太专家推荐意见均建议，若临床判断应使用吸附性血液滤过开展CRRT z则应尽快启动治疗。
滤器更换频率：在滤器更换频率上，OXiriS使用说明书规定使用时间最长不超过72h,欧洲专家未对此提出推荐意见，他们认为滤器治疗持续时间和使用过滤器数量不应固定，而应取决于治疗疗效。
而亚太专家经过讨论，推荐在CRRT启动12~24h内更换，尤其在细胞因子水平持续较高，即出现细胞因子风暴的情况下，并提出可根据临床情况提高更换频率。
另外，如果患者病情显著改善或CRRT即将停机，也可延长使用时间至72h。
治疗初期12~24h内更换滤器的意见与华西医院的临床经验相符,其认为是否需要更换滤器主要取决于滤器膜吸附的饱和程度，因此可以提高更换频率。
尤其是在治疗初期，可有利于保证充分的吸附效果。
血流速度设定:在血流速度设定上，欧洲专家未提出推荐意见，亚太专家会上多数专家认为血流速度在150~200mL/min较为合适，通常可达到预期的治疗剂量，且对血流动力学影响较小。
部分专家认为起始血流量设定可略低，如80mL/min,再根据患者血流动力学状态逐渐调至150mL∕min o达成剂量:在达成剂量上，欧洲专家推荐意见未提及，亚太专家会议上，大部分专家认为废液剂量应为KDIGO指南建议的20~25mL∕(kg∙h),处方剂量则为30-35mL∕(kg∙h\抗凝方式选择:在抗凝方式选择上，欧洲专家推荐意见建议使用局部枸椽酸抗凝(regionalcitrateanticoagulation,RCA),尤其在合并凝血功能障碍的患者中，亚太专家推荐意见未提及抗凝，但在讨论中专家提出应根据患者病情选择抗凝方案。
OXiriS膜材上带有肝素涂层，在治疗过程中亦可吸附肝素，因此，部分专家认为即使无抗凝方案也能实现较满意的治疗。
然而，重症患者常处于高凝状态，对于无出血风险的患者，可考虑使用RCA0治疗效果和停止时机:判断在判断治疗效果和停止时机上，欧洲专家推荐意见提出了具体指标，建议以血管升压药剂量调整作为判断吸附性血液滤过治疗成功的首要指标，这一点与欧洲专家将改善血流动力学参数作为治疗关键目标的考虑一致。
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案-2024年华医网继续教育
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读 (1)二、脓毒症的合理抗生素治疗 (3)三、脓毒性休克液体复苏与进展 (5)四、脓毒症如何早期识别？ (7)五、脓毒症休克血流动力学管理进展 (8)六、脓毒性休克诊断与治疗进展 (10)七、重症超声血流动力学监测 (12)八、脓毒症免疫治疗 (14)九、脓毒症凝血病诊断治疗进展 (16)十、脓毒症休克集束化治疗的变迁 (18)十一、血流动力学监测技术及原理 (19)十二、PICCO血流动力学监测与护理要点 (21)十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用 (23)十四、成人脓毒症护理的最新进展 (25)一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读1.脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）建议不要使用（）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具A.SIRSB.NEWSC.MEWSD.qSOFAE.SOFA参考答案：D2.脓毒症患者推荐使用（）作为复苏的一线液体A.晶体液B.胶体液C.白蛋白D.血液制品E.右旋糖酐参考答案：A3.毛细血管再充盈时间（CRT），即用手指压迫额、胸部或四肢指趾末端，测量皮肤由白重新恢复到红色所需时间，CRT正常值应<（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒E.5秒参考答案：C4.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后（）内使用抗生素A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时参考答案：D5.推荐脓毒症诱发的ARDS，控制平台压≤（）cmH2OA.30B.35C.40D.45E.50参考答案：A二、脓毒症的合理抗生素治疗1.耐甲氧西林的金葡菌不可选择的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.替考拉宁D.利奈唑胺E.达托霉素参考答案：B2.败血症诊断方法有（）A.临床表现B.常规实验室检查C.病原学检查D.基因芯片技术E.以上都是参考答案：E3.脓毒症常见感染革兰阴性杆菌不包括（）A.脆弱类杆菌B.大肠埃希氏菌C.肺炎克雷伯菌D.假单胞菌E.不动杆菌参考答案：A4.万古霉素MIC为1-2ug/ml，稳态谷浓度在（）疗效最佳A.5-10ug/mlB.10ug/mlC.15-20ug/mlD.20ug/mlE.40ug/ml参考答案：C5.脓毒症常见感染耐药革兰阳性球菌不包括（）A.MRSAB.MRSEC.PRSPD.VREE.肺炎链球菌参考答案：E三、脓毒性休克液体复苏与进展1.脓毒症集束化治疗Bundle要求液体复苏首选液体性质（）A.晶体液B.白蛋白C.羟乙基淀粉D.葡萄糖E.明胶参考答案：A2.脓毒症集束化治疗Bundle要求首选升压药物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.去氧肾上腺素参考答案：C3.目前脓毒症的诊断，首选什么评分（）A.SOFAB.SIRSC.NEWSD.APACHE IIE.NRS2002参考答案：A4.液体管理ROSE策略优化阶段需要做什么（）A.开始复苏B.停止复苏C.开始去复苏D.补充营养E.复苏后治疗参考答案：B5.qSOFA评分呼吸频率记1分需要呼吸频率次数（）A.≥18次/分B.≥19次/分C.≥20次/分D.≥21次/分E.≥22次/分参考答案：E四、脓毒症如何早期识别？1.Sepsis3.0发布于（）年A.1991B.2001C.2016D.2021E.2022参考答案：C2.临床常用的感染生物标志物不包括（）A.C 反应蛋白B.降钙素原C.中性粒细胞表面CD64D.血清淀粉样蛋白AE.肝素结合蛋白参考答案：C3.（）水平升高可作为进展为脓毒症的预测因子A.C 反应蛋白B.降钙素原C.穿透素3D.肝素结合蛋白E.白介素-6参考答案：D4.某患者化验示血小板为75×109/L，进行SOFA评分得分为（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.血清降钙素原>（）ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染A.0.05B.0.25C.0.5D.1E.5参考答案：C五、脓毒症休克血流动力学管理进展1.脓毒症微循环障碍评估指标不包括以下哪种（）A.皮肤花斑B.毛细血管在充盈时间（CRT）C.乳酸D.混合静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度E.外周血压参考答案：E2.关于脓毒症液体治疗的4个阶段，以下哪种是错误的（）A.早期液体复苏是为了维持循环稳定，改善心输出量，液体复苏是挽救性的，表现为液体正平衡B.优化阶段循环趋于稳定，常规不需要使用血管活性药物C.稳定阶段液体治疗策略趋于保守D.去复苏阶段液体呈负平衡，持续时间相对较长E.不同阶段治疗策略的不同是脓毒症治疗理念的进步，同时有循证医学证据支持参考答案：B3.脓毒症集束化治疗Bundle要求开始液体复苏乳酸值A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.≥5mmol/LE.≥6mmol/L参考答案：C4.关于脓毒症治疗策略以下哪项是错误的（）A.目前有研究证明实行EGDT（早期目标导向治疗）治疗方案未能明显降低脓毒症的病死率B.液体超负荷可能会引起或加重急性肺水肿C.脓毒症液体复苏晶体液首选平衡液D.人工胶体在脓毒症液体复苏常规推荐使用E.脓毒症病原菌及时明确有助于抗生素的精准治疗参考答案：D5.关于液体超负荷的危害哪项是错误的（）A.可以引起急性肺水肿B.可以出现脑水肿C.可以引起心功能衰竭D.可以引起腹内压增高和腹腔间隔室综合征E.可以导致高凝状态、血栓形成参考答案：E六、脓毒性休克诊断与治疗进展1.对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择（）A.胶体B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.晶体液E.血浆参考答案：D2.qSOFA标准，呼吸频率≥（）次/minA.18B.20C.22D.24参考答案：C3.在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在内尽快（）内静脉给予抗生素治疗A.6hB.3hC.2hD.1hE.0.5h参考答案：D4.qSOFA标准，收缩压≤（）ｍｍHgA.120B.100C.90D.80E.70参考答案：B5.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为（）mmHgA.55B.60C.65D.75E.85参考答案：C七、重症超声血流动力学监测1.以下哪项指标不用于容量反应性评估（）A.主动抬腿试验B.微扩容试验C.补液试验D.下腔静脉塌陷指数E.下腔静脉扩张指数参考答案：A2.患者左心室舒张功能异常的主要参考指标（）A.二尖瓣环e′速度（室间隔e′＞7cm/s或侧壁e′＞10cm/s）B.平均E/e′＜14C.左房容量指数＜34ml/m2D.三尖瓣最大反流速度＜2.8m/sE.LVEF＜50%参考答案：E3.左室EF测量错误的是（）A.M型B.二维容积法C.三维容积法D.正常参考范围：大于50%E.二尖瓣关闭不全时EF测量偏低参考答案：E4.心脏整体评估不包括（）A.心腔评估B.心包评估C.心室壁评估D.心功能评估E.心脏血流评估参考答案：D5.心包填塞的超声四征像不包括（）A.收缩末右房塌陷B.舒张早期右室塌陷C.心脏摆动D.IVC扩张、固定E.IVC塌陷，明显纤细参考答案：E八、脓毒症免疫治疗1.脓毒症（）昭示着“免疫”的重要性A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C2.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识对免疫治疗起点推荐意见不包括（）A.外周血淋巴细胞计数下降B.mHLA-DR表达降低C.有免疫抑制高危因素D.外周血淋巴细胞计数＜1.1×109/LE.免疫球蛋白浓度降低参考答案：E3.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识关于免疫治疗药物推荐（）A.胸腺肽α1B.免疫球蛋白C.重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子D.粒细胞集落刺激因子E.干扰素-γ参考答案：A4.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识建议监测（）以确定脓毒症免疫调节治疗的终点A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞计数和mHLA-DRC.mHLA-DRD.中性粒细胞计数E.单核细胞计数参考答案：B5.脓毒症免疫抑制的高危因素不包括（）A.老年患者B.营养不良C.长期使用抗生素D.恶性肿瘤E.长期使用类固醇和免疫抑制剂参考答案：C九、脓毒症凝血病诊断治疗进展1.脓毒症相关血小板减少症中，血小板减少的严重程度分级正确的是（）A.轻度减少75×109/L-100×109/LB.中度减少30×109/L-50×109/LC.重度减少10×109/L-30×109/LD.重度减少10×109/L-20×109/LE.中度减少20×109/L-50×109/L参考答案：B2.下列哪项不属于针对脓毒症中间环节的治疗方法（）A.组织因子途径抑制物（TFPI）B.抗凝血酶C.活化蛋白CD.细胞凋亡E.阿司匹林参考答案：C3.抗凝血酶（AT）与（）结合，可以使抗凝作用充分发挥A.肝素B.低分子肝素C.血小板D.蛋白CE.T PAI参考答案：A4.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）里要求患者SOFA评分执照（）分A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.下列哪项不是DIC的诊断依据（）A.血小板计数B.纤维蛋白降解产物（FDP）C.蛋白CD.凝血酶原时间（PT）E.纤维蛋白原参考答案：C十、脓毒症休克集束化治疗的变迁1.脓毒症一小时集束化治疗方案不包括（）A.测PHB.在给予抗菌药物前获取血培养C.给予广谱抗菌药物D.低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液E.使用血管活性药物保持平均动脉压≥65mmHg参考答案：A2.下列表现有助于休克早期诊断的是（）A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B.神志清，轻度烦躁C.恶心、呕吐D.呼吸深快，心率快E.血压正常或偏低参考答案：A3.脓毒性休克最普遍损伤（）A.消化系统B.呼吸系统C.内分泌系统D.心血管系统E.泌尿系统参考答案：D4.抗感染性休克的液体疗法应首选（）A.541溶液B.5%葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐40E.血浆参考答案：D5.脓毒血症抗生素及早治疗时间与存活率关系（）A.每延迟1小时，死亡率增加5%B.每延迟2小时，死亡率增加5%C.每延迟2小时，死亡率增加7.5%D.每延迟1小时，死亡率增加7.6%E.每延迟3小时，死亡率增加5%参考答案：D十一、血流动力学监测技术及原理1.PiCCO的中文名称是（）A.经外周中心静脉置管B.经皮肝穿刺置管术C.肺动脉漂浮导管D.脉搏指示持续心输出量监测E.持续心输出量监测参考答案：D2.下列（）参数是Swan-Ganz导管特有的A.COB.CVPC.PAWPD.SVRIE.SV参考答案：B3.中心静脉压的a波反应映（）A.三尖瓣关闭B.右房舒张C.心房收缩D.右房充盈E.血流进入右室参考答案：C4.根据（）插入Swan-Ganz导管是最常用的方法A.长度B.压力波形C.血氧饱和度值D.CT引导E.超声引导参考答案：B5.关于CVP的说法错误的是（）A.CVP是一个压力指标，在一定程度上可以反映右心前负荷B.受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响C.根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值D.CVP应个体化，动态监测更有意义E.CVP越低越好参考答案：E十二、PICCO血流动力学监测与护理要点1.实施PICCO校正时，不正确的是（）A.冰水注射时间4sB.指示剂的量15mLC.注入指示剂的温度2-8度D.一般每8h校正1次E.热稀释参数每小时记录参考答案：E2.进行picco监测时，动脉穿刺首选部位（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈内动脉参考答案：C3.PICCO监测中动脉导管护理错误的是（）A.动脉置管侧肢体如发现肌肉痉挛、足背动脉搏动消失、颜色苍白、变凉等，说明有栓塞的危险，立即通知医师处理B.股动脉置管侧肢体保持伸直位C.确保动脉导管及压力延长管内没有气泡D.换能器零点校正，应保证换能器与置管侧手臂水平位置一致E.持续压力袋的压力维持在300mmHg以上，肝素生理盐水以每小时2-4mL 的速度持续冲洗股动脉导管参考答案：D4.全心舒张末期容积描述错误的是（）A.是心脏舒张末期四个腔室内血液的总和B.是评价前负荷是否充足的重要指标C.用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗D.受机械通气、胸腔压力、心肌收缩力及顺应性的影响E.降低提示患者容量不足，需要增加补液量；升高提示患者容量过多，需减少补液，适当利尿参考答案：D5.PICCO监测用于指导临床血管活性药物应用的指标是（）A.全心射血分数GEFB.全身血管阻力SVRC.心功能指数CFID.左心室收缩力指数dPmxE.脉压变异PPV参考答案：B十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用1.CRRT液体管理的常见并发症不包括（）A.容量过负荷B.酸碱失衡C.感染D.体温过低E.体温过高参考答案：E2.国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（2021）中，对脓毒症引起的低灌注或脓毒性休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注（）ml/kg的晶体液A.20B.30C.35D.40E.15参考答案：B3.血液灌流清除中大分子的机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.血浆置换E.其他参考答案：C4.多粘菌素B吸附柱主要清除的物质是（）A.内毒素B.炎症因子C.细菌D.白细胞E.以上都是参考答案：A5.脓毒性休克容量反应性最准确的判断方法是（）A.CVPB.MAPC.被动抬腿试验D.胸片E.临床症状参考答案：C十四、成人脓毒症护理的最新进展1.国家早期预警评分（NEWS）与改良早期预警评分（MEWS）相比，增加的变量是（）A.心率B.血压C.呼吸D.体温E.SPO2和测量SPO2时是否吸氧参考答案：E2.在2021版SSC指南中，对脓毒症所致低氧性呼衰的成人患者，推荐使用（）A.无创通气治疗B.有创通气治疗C.高流量鼻导管吸氧D.面罩吸氧E.普通鼻导管吸氧参考答案：C3.确诊脓毒症后，医生护士应与患者及其家属在（）共同讨论制定出治疗目标A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：E4.脓毒症1小时集束化治疗中，测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于（）则予重复测量A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/LE.10mmol/L参考答案：A5.对脓毒症所致中重度ARDS成人患者，每天行俯卧位通气时间应（）A.4-6小时B.6-8小时C.不少于8小时D.不少于12小时E.不少于14小时参考答案：D。
脓毒血症处理原则
脓毒血症处理原则
脓毒血症是指由细菌、真菌、病毒等引起的全身炎症反应综合征，伴有细菌或真菌血症。
脓毒血症的治疗原则包括：
1. 早期识别和诊断：及时发现感染迹象，进行血液培养和其他相关检查，以明确病原体。
2. 抗感染治疗：根据病原体培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 液体复苏：维持足够的血容量，纠正休克和组织低灌注。
4. 支持治疗：包括维持呼吸、循环、肾脏等重要器官的功能，提供营养支持等。
5. 控制炎症反应：可以使用糖皮质激素、免疫球蛋白等药物来控制炎症反应。
6. 手术治疗：对于有脓肿形成或其他需要手术治疗的情况，及时进行手术引流或清创。
7. 并发症的预防和治疗：如预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，及时治疗器官功能衰竭等并发症。
血必净治疗脓毒性休克疗效探讨
血必净治疗脓毒性休克疗效探讨引言脓毒性休克是一种严重的感染性疾病，其发病率和死亡率都较高。
各种感染如细菌感染、真菌感染等都可能引起脓毒性休克，而且临床症状一般比较严重，病情急剧恶化。
血必净是一种临床上常用的血液净化治疗方法，其在治疗脓毒性休克中的疗效备受争议。
本文旨在探讨血必净在治疗脓毒性休克中的疗效及其可能的作用机制，为临床治疗提供参考依据。
一、血必净治疗脓毒性休克的疗效血必净是一种通过血液净化的方法，可以去除体内的有害物质，改善血液循环，有助于改善机体内环境。
在脓毒性休克的治疗中，血必净常常被用来清除体内的毒素和炎症介质，以帮助恢复机体的免疫功能和微循环功能，缓解病情。
但是目前关于血必净治疗脓毒性休克的疗效，还存在一些争议。
1.1临床研究结果在临床研究中，关于血必净治疗脓毒性休克的疗效，有一些研究结果显示其具有一定的疗效。
有研究表明，在脓毒性休克的治疗中，血必净可以有效清除体内的毒素和炎症介质，减轻炎症反应，有助于稳定患者病情。
还有研究发现，血必净治疗脓毒性休克可以明显改善患者的微循环功能，提高氧输送，减少器官功能损伤，有助于改善预后。
也有一些研究结果显示，血必净治疗脓毒性休克的疗效并不明显。
有些研究发现，血必净治疗对脓毒性休克的存活率并没有明显影响，甚至还可能有一定的风险。
关于血必净治疗脓毒性休克的疗效，还需要更多的临床研究来进一步确认。
1.2血必净治疗的局限性在临床应用中，血必净治疗存在一定的局限性。
首先是治疗费用较高，对患者经济负担较大。
其次是操作要求较为复杂，需要专业的医护人员进行操作，且治疗过程中可能会产生一定的并发症。
也有研究表明，血必净治疗并不适用于所有类型的脓毒性休克，对于某些病情较轻或病因不明的患者，可能并不适合进行血必净治疗。
二、血必净治疗脓毒性休克的可能作用机制关于血必净治疗脓毒性休克的作用机制，目前尚不完全清楚。
但是已有一些研究对其可能的作用机制进行了探讨。
2.1清除体内的有害物质血必净治疗通过血液净化的方法，可以去除体内的有害物质，包括细菌毒素、炎症介质等，有助于减轻机体的炎症反应，改善机体内环境，缓解病情。
脓毒症治疗方法现状
脓毒症治疗方法现状败血症是一种严重的全身性感染。
因此，它与某种程度的器官功能障碍有关，需要采取紧急行动。
如果没有及时有效的干预，死亡率将超过30%～35%。
脓毒症的治疗主要包括三方面，如图1所示。
第一个要素就是感染控制，适用于所有的败血症患者。
其次，当出现相关的循环性休克时，血流动力学稳定至关重要。
最后，在现有的干预措施下，调节宿主反应也适用于感染性休克患者。
一些患者需要器官支持治疗，例如机械通气或肾脏替代治疗。
脓毒症的管理——控制感染感染是败血症的根本原因，并负责启动和永久的免疫失调。
因此，必须倾尽全力根除感染及其源头。
在所有情况下都应使用抗生素，即使感染不能被明确证明，也没有分离出特定的微生物，这可能在30%以上的败血症患者中发生。
应尽早使用抗生素，特别是当脓毒症严重时（即脓毒症休克）。
然而，没有证据支持“抗生素必须在确诊脓毒症后1小时内使用”这一观点。
重要的是，何时真正给患者使用抗生素是临床面临的问题，因为在开具处方和给药之间可能存在延迟。
只要可能，在开始使用抗生素之前，应该从血液和所有相关的、潜在的感染部位获得培养物。
最初的抗生素谱应该覆盖所有可能的病原微生物，但不能过度。
预期的病原体和可能的抗菌药物敏感性将根据感染的起源、近期抗菌药物的使用以及当地的微生物模式和抗菌药物耐药性而有所不同。
因此，在进行经验性抗生素选择时必须考虑这些方面。
有证据表明，抗菌谱过大可能会导致复发性感染耐药菌的出现，并伴有潜在的负面影响，这会导致患者预后很差。
感染源控制可能需要手术干预，包括引流或清除感染位点，或移除(潜在的)感染导管或设备。
与抗生素管理一样，这些步骤应立即执行。
脓毒症的管理——血流动力学管理在所有患者中，血流动力学管理包含液体管理，主要是在休克时使用血管活性药物。
液体输注的需要是由于脓毒症患者经常出现外部液体流失（包括排汗）以及内部液体流失（包括由于微血管通透性的改变而导致血管外通路中液体进入间质）。
脓毒症的研究进展综述
脓毒症的研究进展综述摘要：脓毒症是一种由于细菌或者病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征，该疾病容易进展为一些更加严重的疾病，如脓毒症休克、多功能障碍综合征等，常常并发于烧伤、外科手术、严重感染等疾病发展中。
当病患患有脓毒症时体内炎症细胞释放出的炎症因子会给机体的组织和器官造成严重的损伤，同时脓毒症还会造成T淋巴细胞凋亡，微血栓增多等一系列的问题，在治疗中不仅会消耗大量的资源，还具有较高的死亡率，所以国内外医学领域从未放弃对脓毒症的研究，并且取得了很多有效的研究成果，近年来脓毒症的病死率正在不断下降。
本文对脓毒症的定义、发布机制以及治疗等内容进行了综合论述。
关键词：脓毒症；研究进展；发病机制；治疗引言：脓毒症一直是医学领域面临的一大难题，全球每年脓毒症的患病人员就有超过1900万人，为降低脓毒症的死亡率国内外一直在对脓毒症进行研究，由于一直未找到具体的治疗药物，所以在治疗过程中一直以防止并发症出现为主要干预措施，这也是一直以来脓毒症研究的重点。
从当前的数据情况上来看，脓毒症的死亡率正呈现逐年下降的状态，可见对脓毒症的研究取得了不错的进展成效，但是想要切实做好脓毒症的治疗还有很长一段路需要走，下面对近年来脓毒症相关的一些研究内容进行简单概述，以期给相关工作人员提供理论借鉴。
一、脓毒症的定义随着对脓毒症的研究不断深入，脓毒症的定义也在不断发生改变。
20世纪90年代初脓毒症的定义在美国首次提出，其标准就是机体感染的同时符合全身炎症反应综合征两条以上特点。
接着在2001年国际上提出了脓毒症定义的第二个版本，该版本对脓毒症的定义非常复杂，在临床诊断应用起来非常麻烦，所以该版本很少应用于临床工作中。
随着对脓毒症的认识和了解不断加深，发现在一开始提出的脓毒症定义过于宽泛，脓毒症不仅是一种全身炎症反应，所以在2016年对脓毒症又提出了全新的定义，也就是我们现在了解到的版本，在定义中指出脓毒症是一种由于机体对感染反应失控引起的致命性器官功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脓毒症血液净化治疗,我们必须百折不挠
10月3日，2016年ESICM欧洲重症年会爆出消息，多粘菌素B 治疗脓毒症关键性III期临床失败，同日Toraymyxin上市公司股价应声大跌81.1%。
多粘菌素B吸附柱(PMX B)专为血液灌流吸附内毒素研发，在日本应用超过20年，加拿大也有接近15年，从没有任何真正意义上的随机对照双盲研究显示28天生存率改善。
这么多年来，研究领域的起起落落，我们一起来梳理一下：
第一个研究是国际ICU界领军人物JL Vincent的36例随机，其28天死亡率29%对照组28%，显示阴性结果；接着就是著名的II期的EUPHAS，04-07就在PMX市场总部意大利开展，PMX小组28天死亡率32%，对照组53%，该研究遭到巨大争议，设计64例但提前终止，包括JL Vincent和J Kellum在内的多位国际专家质疑研究和统计偏差认为不能令人信服；
接着展开Euphas 2意在维持其在欧洲的市场存在，但貌似始终没有定论；能找到的阳性结论基本都来自意大利或者日本的小型应用；
目前放出结果的EUPHARATES III期临床研究，从450例中未发现与对照组相比改善28天生存率。
虽然PMB遭遇又一击，但我非常尊敬这种百折不挠的进取精神，
确实，在对抗脓毒症的征途中，没有这种前仆后继的努力，很难带领我们走到最终的胜利。
我们可以回忆一下那些年轰动脓毒症治疗界的先驱们：
最近的就是礼来公司的Xigris，2期临床获得成功，但同样3期临床PROWESS失败，由Prowess-shock退市；
Eritoran Tetrasodium好不容易淌过2期，却止于3期；
Lactoferrin重蹈覆辙，同样没有迈过3期坎。
诚如PMB 3期研究发布后两位超级大咖的评点一样，Ronco说：“尽管研究阴性，但是不能认为PMX治疗一无是处，毕竟我们现在对这类病人简直是束手无策“；
欧洲重症学会主席Antonelli说：”有些病人可能会得益于多次的PMX。
“
从PMX的3期里，我们有很多需要汲取的经验和教训，脓毒症的综合治疗问题，营养问题，时机问题，等等。
我们深刻理解内毒素是防治脓毒症的关键毒素之一，针对性清除确定有益，是否还要在吸附效率上再做努力？我理解PMX很可能要考虑附加研究，从这个角度持续探索。
在脓毒症血液净化的征途中，我们太需要这种百折不挠的进取努力了。