脉搏压变异度指导妇科恶性肿瘤切除术患者的容量管理

脉搏压变异度指导妇科恶性肿瘤切除术患者的容量管理

周娜;李晓燕;宋爽;马文敏;赵志英;成林树

【摘要】目的：评价常规补液与脉搏压变异度指导补液对妇科恶性肿瘤切除术患

者容量治疗的效应。方法选择择期行妇科恶性肿瘤切除术患者60例，ASAⅡ级，随机分为2组：对照组即常规补液组（ A组， n ＝30），目标管理补液组即PPV 组（ B组， n ＝30）。连续监测心电图、心率、平均动脉压、脉搏压变异度。 A 组输入液体总量＝补偿性扩容量＋生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。 B组根据PPV指导补液，目标值为10％，PPV值升高＞13％提示容

量不足，于15 min内经静脉输注6％HES 130／06．4200 ml，如此反复直至PPV＜10％停止输注胶体，缓慢静滴晶体液。记录手术时间和术中晶体量、胶体

量及尿量，记录各时段的血流动力学情况（ BP、HR、CVP、PPV），包括麻醉诱导前Tl，机械通气5 min后T2，打开腹腔时T3，手术结束时T4。于麻醉诱导后

即刻和术毕时进行动脉、静脉血气分析，计算氧供指数（ DO2 I）、氧耗指数

（ VO2 I）和氧摄取率（ ERO2）。结果与A组相比，B组总输液量、晶体量减少、胶体量增加、尿量减少，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T4时刻，与A组相比，B组的HR降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T3、T4时刻，与A组相比，B组CVP、PPV差异有统计学意义（ P ＜0．05）；手术结束，与A组相比，B组DO2 I、VO2 I和ERO2均升高，而LAC降低，差异有统计学意义（ P

＜0．05）。结论以PPV为目标导向的容量管理能优化妇科恶性肿瘤切除术患者

术中的血流动力学，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，效果优于经典液体治疗方案。

【期刊名称】《河北医药》

【年(卷),期】2016(038)009

【总页数】4页(P1354-1356,1359)

【关键词】脉搏压变异度;妇科恶性肿瘤切除术;容量管理

【作者】周娜;李晓燕;宋爽;马文敏;赵志英;成林树

【作者单位】050011 河北省石家庄市第六医院;河北省隆化县医院;河北省隆化县

医院;河北省隆化县中医院;050011 河北省石家庄市第六医院;050011 河北省石家

庄市第六医院

【正文语种】中文

【中图分类】R713

围术期容量状态的评估与管理十分重要,合理的容量有助于患者的康复。妇科恶性

肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，其治疗方法主要以手术为主，由于术前肠道准备及术中创伤导致患者容量不足。容量不足可引起心排量减少组织器官灌注不足,微循环障碍,影响术后恢复，而若输液过多又可引起组织水肿，导致肠黏膜屏障

受损,菌群移位引起感染，且不利于吻合口的愈合，同时增加术后呼吸系统、循环

系统并发症。因此，合理而优化的容量治疗尤为重要。而临床常用监测指标平均动脉压、中心静脉压等只能间接负反应容量负荷状态而无法准确预测容量反应性。近年来研究显示，目标导向液体管理(goal-directed therapy，GDT)可满足术中容

量治疗个体化的需要，有利于早期机体功能恢复，从而改善患者的预后[1,2]。而

目前比较公认的实现GDT容量监测的指标有每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)、及脉搏压变异度(pulse pressure variation，PPV)、脉搏灌注

变异指数(pleth variability index，PVI)等。由于SVV需要专门的仪器设备和套件，

在临床工作中有一定的局限性。PVI指导容量治疗易受探头位置、血管张力、灌注状态和潮气量等诸多因素的影响[3,4]。而PPV的测量相对简单，只需连续测定动

脉压即可获得，并且有文献报道与SVV有较好的相关性[5]。本研究通过比较常规补液和PVV目标管理补液的容量治疗对妇科恶性肿瘤切除术患者的效应，为临床

选择更合理优化的容量治疗方法提供参考。

容量监测是围手术期治疗的重要内容，正确评估患者的血流动力学状态及其对液体治疗的反应性有助于提高患者治疗质量。研究显示合理的容量管理方案不仅能降低患者围术期病死率，还能促进术后的康复，缩短住院时间，减少住院费用等[7]。

经典的Frank-Starling定律指出了心室前负荷与每搏输出量(stroke volume，SV)之间的关系，即在一定范围内心室舒张末期容积越大心肌收缩力越强随之SV越大。当心室前负荷处于曲线上升段时，通过扩容引起前负荷增加可以显著增加SV。当

心室前负荷处于曲线平坦段时，通过扩容并不能引起SV增加，此时若过度补液反而加重容量负荷引起组织水肿、心功能衰竭等。容量治疗最佳时机应使患者的前负荷处于Starling曲线的上升支，此时SV将随前负荷的增加而增大，进一步扩容对患者有利。因此，为了正确合理的液体治疗，必须选择合适的容量监测指标。

临床上有很多目标被用于指导容量治疗，然而目前常用的静态监测指标BP、HR、CVP等对容量状态的预测价值较低，不能很好的评估容量。近年来动态容量反应

性指标SVV、PPV、PVI等越来越被广泛使用，且已有研究证实其预测容量反应性的敏感性、特异性均有较高的价值[8,9]。SVV与PPV均是由于机械通气造成胸内压周期性变化而产生，这种周期性的变化使SV和PP产生变异，根据Starling 原理血容量不足时，机械通气导致的每搏量变化较为显著；反之血容量充足时反应

较轻。因此，理论上可以通过SVV、PPV的大小来判断血容量状况。SVV和PPV 计算公式分别为: SVV=(SVmax-SVmin)/SVmean，PPV=(PPmax-

PPmin)/PPmean。由于SVV需要专门的仪器设备和套件，在临床工作中有一定