颈、腰椎退行性疾病共80页
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颈、腰椎退行性疾病
三、分型与病理
1、膨隆型： （纤维环部分破裂）保守治疗为主
2、突出型： （纤维环完全破裂）手术治疗
3、脱垂游离型： （纤维环完全破裂）手术治疗
4、Schmorl结节及经骨突出型： 保守治疗为主
四、临床表பைடு நூலகம்与诊断
常见于20-50岁，男/女=5/1，以L4-5及 L5-S1间隙发病率最高。
（一）症状 反复腰痛伴有单侧坐骨神经 痛或马尾神经症状
C5/6
C6/7
颈椎MRI
五、颈椎病的治疗
非手术治疗 手术治疗
（一）非手术治疗方法
• 牵引 制动 • 理疗 药物 • 休息、自我保健
1、枕颌带牵引 适用于脊髓型以外的各型颈椎病 牵引重量3-5Kg 2-3次/天，每次20-30分钟 2周为一疗程
2、颈托和围领 限制活动、 充分休息
3、按摩和理疗 松驰肌肉、改善局部血循环
查体：腰5骶1椎间右侧压痛、放射痛， 右足背外侧皮肤感觉减退；踝背伸、伸 趾、屈趾肌力正常；膝腱、跟腱反射对 称引出；右下肢直腿抬高试验40度阳性， 加强试验30度阳性，左侧直腿抬高试验 ７０度阳性。
思考？
• 诊断 • 进一步检查 • 治疗选择
腰５骶１椎间盘
腰椎管狭窄症
Henk Verbiest（1909-1997）
经非手术治疗无效者
2、手术目的 解除压迫、稳定脊柱
3、手术方式： 前路手术：椎间盘切除+植骨融合 后路手术：椎板成形、椎管扩大术
腰椎间盘突出症
一、病因
1、腰椎间盘退变（18岁）——基本病因 2、主要原因或诱因——损伤（累积性） 3、遗传因素（青少年型） 4、妊娠
二、椎间盘突出症的致痛因素
1、创伤性炎症——机械性压迫所致 2、化学性炎症——释放组织胺所致 3、自身免疫性炎症（因髓核组织无血供） 4、神经根缺血——综合因素所致
颈腰椎退行性疾病
脊髓受压 易在下颈段 侧束、椎体束损害 颈痛不明显 最先出现：四肢乏力；行走、持物 不稳 上运动神经源性瘫痪（自下而上）
19:46
三、椎动脉性颈椎病
刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉 痉挛 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉障碍，精神症状
19:46
体征
颈部肌痉挛、头偏向患侧 ，肩部上耸 肌肉萎缩 臂丛神经牵拉试验(Eaton) ：(+) 压头试验(Spurling)：(+)
19:46
X线－退行性变 生理前凸消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生
钩椎关节、关节突关节增生
椎间孔狭窄
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二、脊髓型颈椎病
• Axis
Axis
Dens / Odontoid
19:46
Bony structures cervical spine:
C3 Spinous process
Wide spinal canal
C7
Flat and wide articular facets Transverse foramen vertebral artery
19:46
四、交感神经型颈椎病
交感神经兴奋 头痛，头晕，恶心、呕吐； 视物模糊，瞳孔变化 心跳加速、心律不齐、血压升高 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑制 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血 压下降、胃肠胀气
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诊断
• • • • • 中年以上 病史、体检、神经系统检查 X线 CT、MRI 除外神经系统本身病变
• 脊髓外形； • C1-4颈丛 • C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内侧 、环小指；T1上臂内侧 • 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。
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三、椎动脉性颈椎病
刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉 痉挛 眩晕 主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒 运动、感觉障碍，精神症状
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体征
颈部肌痉挛、头偏向患侧 ，肩部上耸 肌肉萎缩 臂丛神经牵拉试验(Eaton) ：(+) 压头试验(Spurling)：(+)
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X线－退行性变 生理前凸消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生
钩椎关节、关节突关节增生
椎间孔狭窄
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二、脊髓型颈椎病
• Axis
Axis
Dens / Odontoid
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Bony structures cervical spine:
C3 Spinous process
Wide spinal canal
C7
Flat and wide articular facets Transverse foramen vertebral artery
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四、交感神经型颈椎病
交感神经兴奋 头痛，头晕，恶心、呕吐； 视物模糊，瞳孔变化 心跳加速、心律不齐、血压升高 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑制 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血 压下降、胃肠胀气
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诊断
• • • • • 中年以上 病史、体检、神经系统检查 X线 CT、MRI 除外神经系统本身病变
• 脊髓外形； • C1-4颈丛 • C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内侧 、环小指；T1上臂内侧 • 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。
颈腰椎退行性变PPT精品课件
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
21
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
颈腰椎退行性疾病病人护理ppt课件.ppt
纤维环 髓核
纤 维 环
椎 间 盘
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、
引流液、局部情况。 4、并发症的预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、腰椎间盘突出症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(1)其最可能的诊断是
A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤
C腰肌劳损
D腰椎间盘突出症
E腰椎结核
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
纤 维 环
椎 间 盘
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、
引流液、局部情况。 4、并发症的预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、腰椎间盘突出症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(1)其最可能的诊断是
A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤
C腰肌劳损
D腰椎间盘突出症
E腰椎结核
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
颈腰椎退行性疾病
椎动脉型
病因：机械压迫或颈椎节段性不稳 症状：椎动脉受累的表现、自主神经症状
头晕、恶心、耳鸣、偏头痛 转动颈椎时突发眩晕猝倒
检查：
神经系统检查正常 椎动脉造影或MRA阳性
交感型
病因：退变，特别是颈椎不稳 症状：症状多，体征少
交感神经兴奋，或抑制 心悸、心律失常、胃肠功能 面部躯干麻木 听力、记忆力
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症
直腿抬高试验阳性，也可与腰椎管狭窄症合并发生
2、腰椎关节突关节综合征
中年女性，腰部动作突发腰痛， 无间隙性跛行，无特殊影像学征象
3、腰背肌筋膜炎
影像学检查正常
治疗
非手术治疗
症状轻，休息可缓解 理疗、NSAID
手术治疗
症状重、明显间歇性跛行、椎管狭窄严重、保 守治疗无效
弱
压迫脊髓：
四肢感觉、运动障碍或括约肌功能障碍 截瘫、四肢瘫， 或Brown-Sequard综合征
影像学检查
X线 CT MRI
重要诊断依据
诊断与治疗
临床表现和影像学检查相符，即可确诊 治疗
1. 非手术治疗 休息、理疗、牵引、止痛、神经营养、脱水
2. 手术治疗 非手术治疗无效、症状加重、肌肉瘫痪 术式：ACDF
多年腰痛，而后下肢痛，站立、行走后加重 感觉异常，小腿乏力 神经源性间歇性跛行
体征（症状重、体征轻）
前屈正常、背伸受限 背伸时神经根受压体征，马尾神经压迫症
影像学检查
X片：退变：骨赘、椎间隙狭窄、生理前凸减小 CT：椎间盘突出、关节突骨赘、关节突内聚 MRI：椎间盘突出、硬膜囊受压、椎管狭窄
病因与病理
腰椎退行性疾病课件
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47
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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8
病因及分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
9
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
13
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
14
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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颈腰椎退行性疾病82页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
ENDLeabharlann
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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我
若
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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颈、腰腿退行性变ppt课件
处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿,适用于神经 根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
• 手术治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感 神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果 者；脊髓型颈椎病应及时采取手术，解除压迫 。分前路、前外侧及后路手术。
前路手术1~3天内易发生呼吸困难，其原因是 ：1、切口内出血压迫气管 2、手术刺激致喉 头水肿 3、术中不慎损伤脊髓 4、植骨块松 动、脱落压迫气管
检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性
2.脊髓型颈椎病
临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症
状表现为主，表现为四肢瘫。早期
单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困
。 难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪 3.交感神经型颈椎病
表现为一系列交感神经症头有头痛、头晕、偏头痛
正常椎间盘及病理椎间盘
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维
环和髓核脱水，失去其正常的弹性。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
㈠症状 1.腰痛
是最常见的症状，也是最早的症状
2.坐骨神经痛
见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下 肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感
Байду номын сангаас
体征（3）
• 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下
肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
• 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消
失。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减 退，足背伸力减弱。骶1神经根受损，外踝及足外侧痛觉、触觉 减退，踝放射减弱或消失。