妇产科-妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
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妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT课件
做好家庭隔离和环境卫生措施，预防交 叉感染
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的 管理和治疗 产前、产中、产后都需要进行科学、合 理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能 降低并发症的发生
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并病毒性肝炎护 理查房PPT课件
目录 病毒性肝炎概述 妊娠合并病毒性肝炎护理 护理查房注意事项 总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙 型、丙型、戊型等 传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应 护理措施 监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体 禁酒禁烟，避免劳累，保证充 足休息 注意乙肝病毒的传播途径和预防措施， 避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的 管理和治疗 产前、产中、产后都需要进行科学、合 理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能 降低并发症的发生
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并病毒性肝炎护 理查房PPT课件
目录 病毒性肝炎概述 妊娠合并病毒性肝炎护理 护理查房注意事项 总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙 型、丙型、戊型等 传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应 护理措施 监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体 禁酒禁烟，避免劳累，保证充 足休息 注意乙肝病毒的传播途径和预防措施， 避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件精品医学课件
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
80%
休息与营养支持
患者需充分休息，减少体力消耗 ，同时给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，以维持良 好的营养状态。
100%
保肝治疗
选用适当的保肝药物，如还原型 谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减 轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
80%
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、黄 疸等症状，给予相应的对症治疗 措施，如止吐、退黄等。
病毒载量
检测产妇体内病毒载量，了解病毒复制情况，判 断病情发展趋势。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、大小 及结构变化，评估肝脏受损程度。
针对远期影响采取干预措施
抗病毒治疗
根据产妇具体情况，选择合适的抗病毒药物进行 治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏受损程度。
保肝治疗
采用保肝药物，促进肝细胞再生和修复，改善肝 功能。
要点二
上消化道出血
肝炎病毒导致肝细胞坏死，凝血因子 合成减少，加上胃酸侵蚀胃黏膜血管 ，可引发上消化道出血。处理措施包 括禁食、胃肠减压、应用止血药物和 抑制胃酸分泌药物等。
要点三
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和内 毒素血症等因素导致肾功能受损。表 现为少尿或无尿、氮质血症等。处理 措施包括积极改善肝功能，应用利尿 剂、血管扩张剂等药物改善肾脏血流 灌注，以及必要时进行血液透析等治 疗。
根据病程长短和病情严重程度，可分为轻型、中型和重型三 种类型。轻型患者症状轻微，肝功能损害较轻；中型患者症 状较重，肝功能损害明显；重型患者病情严重，可出现多种 并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
临床表现
妊娠合并急性病毒性肝炎患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症 状。部分患者可有发热、黄疸等表现。
妊娠合并病毒性肝炎预防和措施课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高危人群
孕妇，尤其是那些与感染者密切接触或生活在肝 炎高发地区的女性，属于高危人群。
此外，未接种疫苗的孕妇也是高风险者。
谁会受到影响？
感染途径
病毒性肝炎主要通过血液、体液和母婴传播，因 此需要特别注意传播途径。
例如，乙型肝炎可以通过母亲在分娩时传给婴儿 。
谁会受到影响？
这样可以在早期进行干预。
何时进行预防措施？
分娩时的注意事项
在分娩过程中，感染乙型肝炎的母亲应采取相应 的预防措施，以减少婴儿感染的风险。
如接种乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白。
如何进行有效的预防？
如何进行有效的预防？
接种疫苗
孕妇应接种适合的疫苗，如乙型肝炎疫苗，以保 护自身及胎儿健康。
疫苗接种重的健康问题， 关注此问题可以有效保护母婴健康。
提前采取措施可以减少潜在风险。
为何关注妊娠合并病毒性肝炎？
降低医疗成本
预防病毒性肝炎的发生可以降低后续治疗的经济 负担。
早期干预和健康管理可以减少并发症的发生。
为何关注妊娠合并病毒性肝炎？
促进社会健康
提高公众对妊娠合并病毒性肝炎的认识，有助于 整体社会健康水平的提升。
筛查建议
所有孕妇在产前检查时应进行病毒性肝炎的筛查 ，以便及时发现和处理。
尤其是乙型和丙型肝炎，建议定期监测。
何时进行预防措施？
何时进行预防措施？
孕前检查
在怀孕前进行全面的健康检查，了解自身肝炎感 染状况。
建议接种疫苗，以预防甲型和乙型肝炎。
何时进行预防措施？
定期监测
怀孕期间应定期进行肝功能和病毒性肝炎标志物 的检测，以便及时发现问题。
通过健康教育和宣传，使更多人受益。
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
➢ 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高；
1. 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿
14
死亡率升高
.
【鉴别诊断】
2. 妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰） ✓为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与 重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖 和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎；
明显增高
11
.
【乙肝病毒的母婴传播】
子宫内胎盘传播
乙型肝炎（HBV）
分娩母血及羊水
产后母乳及唾液
① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（约70%）
② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%）
③ 孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性
④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染
12
.
【HBV血清学标记及其临床意义】
妊娠合并急性病毒性肝炎
XXX 昆明医学院
1
.
【概述】
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前明确的肝炎病毒有5种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)、戊型 (HEV)， 其中HBV感染最常见。
2
.
【概述】
乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)是乙型肝 炎的病原体，属嗜肝DNA病毒科。主要经输血、注 射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转 为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。全世界感染 者及病毒携带者达3.5亿，其中我国约有1.2亿。
1. 妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸）
➢ 为妊娠28周前后出现；
➢ 常有家族史或口服避孕药史；
➢ 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上；
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件
水平传播：与接触母乳及母 人体唾液有关。
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
妊娠合并病毒性肝炎PPT课件【49页】
中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状， 肝细胞脂肪变性．暴发性肝炎肝脏组织学检 查大片肝细胞小叶坏死。 肝炎病毒抗原抗体血清学标志物检查在病毒 性肝炎有阳性发现，单纯妊娠急性脂肪肝患 者无阳性病毒学检查发现。
22
妊娠期肝内胆汁淤积症
相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕
吐等消化道症状，’可以有轻度黄疸。
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原
等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增
加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
24
药物性肝炎
相似点： 孕妇容易发生药物性肝炎，表现为转氨酶
升高和黄疸。
25
药物性肝炎
鉴别点：
药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎 接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙 漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻 醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。
22
妊娠期肝内胆汁淤积症
相似点： 少数妊娠肝内胆汁淤积症孕妇有恶心、呕
吐等消化道症状，’可以有轻度黄疸。
妊娠合并病毒性肝炎
1
妊娠期肝脏负担加重 正常妊娠--肝脏实验室检查的改变: 后期血浆白蛋白可下降25％， 碱性磷酸酶、胆固醇、球蛋白、纤维蛋白原
等可有所增加 许多孕妇血清铁水平降低 妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增
加 肝脏解毒排废功能有所下降。
2
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）可由多种嗜肝病 毒引起，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，严 重危害母婴健康。孕妇肝炎的发生率约为非孕 妇的6倍，而暴发性肝炎为非孕妇的66倍。已 明确的病毒性肝炎病原体有甲型(HAY)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、T型(HDV)、戊型(HEV) 肝炎病毒，近年还发现己型、庚型肝炎病毒， 另外巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也 可引起病毒性肝炎。病毒性肝炎可通过消化道、 体液、母婴途径传播。甲、戊型肝炎以肠道 （粪一口）途径传播为主，其他型肝炎主要通 过输血、注射、皮肤缺损、性接触等肠道外途 径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染。
24
药物性肝炎
相似点： 孕妇容易发生药物性肝炎，表现为转氨酶
升高和黄疸。
25
药物性肝炎
鉴别点：
药物性肝损患者均有用药史而无病毒性肝炎 接触史，妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙 漆、巴比妥类镇静药、三氯乙烯、氟烷等麻 醉药、红霉素、四环素、异烟胼、利福平等。
妊娠合并病毒性肝炎健康宣教PPT课件
措施
妊娠合并病毒性肝炎的预防措施
疫苗接种：乙肝疫苗和甲肝疫 苗 避免接触传染源：血液、性接 触、母婴传播
妊娠合并病毒性肝炎的预防措施
健康饮食和生活习惯：合理膳食、避免 饮酒和吸烟 定期体检和咨询专业医生
妊娠合并病毒 性肝炎的诊断
和治疗
妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗
妊娠合并病毒性肝炎的诊断方法 妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则
妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗
妊娠合并病毒性肝炎的药物治疗和护理 措施
生活护理和注 意事项
生活护理和注意事项
孕期护理：良好的生活习惯、 饮食调理、注意休息 母婴保健：母乳喂养、接种疫 苗、定期体检
生活护理和注意事项
避免传播：个人卫生、避免接触感染源 、避免性传播
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎的重要性和预 防措施回顾 呼吁妊娠妇女重视健康，积极预防 妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎简 介
病毒性肝炎简介
病毒性肝炎的定义和分类 病毒性肝炎的传播途径
病毒性肝炎简介
病毒性肝炎的症状和并发症
妊娠合并病毒 性肝炎的风险
妊娠合并病毒性肝炎的风险
妊娠合并病毒性肝炎的传播途径 为什么妊娠期感染病毒性肝炎风险 更高
妊娠合并病毒性肝炎的风险
妊娠合并病毒性肝炎对母婴健康的影响
妊娠合并病毒 性肝炎的预防
谢谢您的观赏聆听
妊娠合并病毒性肝炎健康宣 教PPT课件
目录 引言 病毒性肝炎简介 妊娠合并病毒性肝炎的风险 妊娠合并病毒性肝炎的预防措施 妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗 生活护理和注合并病毒性肝炎 妊娠合并病毒性肝炎的危害
引言
本课件旨在提供相关健康宣教信息，帮 助妊娠妇女了解和预防妊娠合并病毒性 肝炎
妊娠合并病毒性肝炎的预防措施
疫苗接种：乙肝疫苗和甲肝疫 苗 避免接触传染源：血液、性接 触、母婴传播
妊娠合并病毒性肝炎的预防措施
健康饮食和生活习惯：合理膳食、避免 饮酒和吸烟 定期体检和咨询专业医生
妊娠合并病毒 性肝炎的诊断
和治疗
妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗
妊娠合并病毒性肝炎的诊断方法 妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则
妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗
妊娠合并病毒性肝炎的药物治疗和护理 措施
生活护理和注 意事项
生活护理和注意事项
孕期护理：良好的生活习惯、 饮食调理、注意休息 母婴保健：母乳喂养、接种疫 苗、定期体检
生活护理和注意事项
避免传播：个人卫生、避免接触感染源 、避免性传播
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎的重要性和预 防措施回顾 呼吁妊娠妇女重视健康，积极预防 妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎简 介
病毒性肝炎简介
病毒性肝炎的定义和分类 病毒性肝炎的传播途径
病毒性肝炎简介
病毒性肝炎的症状和并发症
妊娠合并病毒 性肝炎的风险
妊娠合并病毒性肝炎的风险
妊娠合并病毒性肝炎的传播途径 为什么妊娠期感染病毒性肝炎风险 更高
妊娠合并病毒性肝炎的风险
妊娠合并病毒性肝炎对母婴健康的影响
妊娠合并病毒 性肝炎的预防
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目录 引言 病毒性肝炎简介 妊娠合并病毒性肝炎的风险 妊娠合并病毒性肝炎的预防措施 妊娠合并病毒性肝炎的诊断和治疗 生活护理和注合并病毒性肝炎 妊娠合并病毒性肝炎的危害
引言
本课件旨在提供相关健康宣教信息，帮 助妊娠妇女了解和预防妊娠合并病毒性 肝炎
妇产科妊娠合并急性病毒性肝炎患者疾病诊断与护理PPT课件
02
病史
病史
甲型肝炎。有与病毒性肝炎患者密切接触史，其潜伏期相对较短，一般为2～6周，平均4周。 乙型肝炎。主要由血液、唾液和精液传染易感人群，被感染后的潜伏期为4～24周，平均约12周。携带者 母 亲 对 新 生 儿 的 传 播 称 垂 直 传 播 ， H B V- D N A 阳 性 者 若 不 行 阻 断 治 疗 ， 可 导 致 8 0 % 的 新 生 儿 被 感 染 。 丙型肝炎。虽然有其他的途径可被感染，但经输血后传播占 95%以上。母婴垂直传播也是丙型肝炎病毒传 播的主要途径之一。潜伏期平均为8周。 丁型肝炎。有明显的地理变化性，常在 HBV感染的基础上才能发生，可分为同时感染和重叠感染，前者 的潜伏期为4～20周，与乙型肝炎基本一致。后者则是在原有HBV感染的基础上重叠感染 HDV，常表现为 持续性感染及病情较重。 戊型肝炎.传播类似于 HAV，其潜伏期为2 ～8 周。 庚型肝炎.则是由目前新发现的新型肝炎病毒引致，一般较乙型或丙型肝炎为轻。
✓ 庚型肝炎：可以采用抗-HGV酶联免疫试 验法（EIA）和逆转录套式聚合酶链反应 法 （ RT- n P C R ） 进 行 检 测 。
05
诊断
诊断
01
症状。有厌食、恶心、呕吐、腹胀、乏力、大便潇 薄、肝区疼痛等消化道症状，有时也可有黄疸。
02
体征。肝肿大，肝区压痛或叩痛，皮肤、巩膜黄染。
03
鉴别诊断
急性脂肪肝 为妊娠晚期特有的疾病，系由于肝细胞急性脂肪变性引致的肝功能障碍，母儿病死率高。 常发生在妊娠 34 周以后的初产妇，临床上早期出现突发性肝区或上腹部疼痛、恶心、呕 吐，呕吐物为咖啡色。1～2周后病情迅速恶化，出现全身皮肤出血点，黄疸明显，并进行 性加重，出现少尿、DIC、肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷，与急性肝萎缩不易鉴别。实 验室检查表现为白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重的低血糖。血清 胆红素升高，但尿胆红素阴性。ALT升高，但一般<300 U/L，而重症肝炎常在 1000 U/L 左右。B超检查可见肝区弥漫性密度增高，呈雪花状强弱不均。肝穿刺活检可在肝小叶中 央区的肝细胞内见到呈蜂窝状的小脂肪空泡，肝细胞脂肪变性。
妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件
家庭成员应注意个人卫生，避 免与孕妇共用餐具、洗漱用品 等，减少交叉感染的风险。
定期检查和监测的重要性
定期产前检查：及时发现肝炎 症状，采取相应措施
肝功能监测：了解肝炎病情， 防止病情恶化
预防措施：避免接触肝炎病毒， 接种肝炎疫苗
保健知识：合理饮食，注意休 息，保持良好的生活习惯
典型案例介绍和分析
药物治疗：根据病情选择适当的抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定等。
管理措施：定期监测肝功能，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
饮食和生活管理
饮食调整：保持清淡、易消化的饮食，避免油腻、辛辣食物 充足休息：保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累 定期检查：遵医嘱定期进行肝功能检查，监测病情变化 预防感染：注意个人卫生，避免接触肝炎病毒
案例一：患者妊娠合并病毒性肝炎的诊断与治疗过程 案例二：成功控制妊娠合并病毒性肝炎的病情，母婴健康 案例三：妊娠合并病毒性肝炎导致的严重后果及处理措施 案例四：不同类型病毒性肝炎对妊娠的影响及防治措施
经验和教训总结
早期诊断：妊娠合 并病毒性肝炎的早 期诊断非常重要， 有助于及时治疗和 管理。
探索新的治疗手段和技术，提高妊娠合并病毒性肝炎的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和研究成果，推动妊娠合并病毒性肝炎领域的进步。
开展广泛的临床试验和大数据分析，进一步验证和优化治疗方案，提高妊娠合并病毒性肝炎的治 愈率和生存率。
预防措施和保健知识
预防措施：避免与肝炎 患者接触，加强个人卫 生，接种肝炎疫苗
保健知识：定期产检， 注意肝功能指标，合理 饮食，避免过度劳累
孕妇和家庭成员的注意事项
孕妇应定期进行产前检查，以 便早期发现和治疗肝炎。
妊娠合并病毒性肝炎ppt课件
发生率增加。
03
胎儿发育异常
病毒性肝炎可引起胎儿宫内发 育迟缓、低出生体重等问题。
妊娠期合并其他肝脏疾病
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
01
以皮肤瘙痒和黄疸为主要表现，可导致早产、胎儿窘迫等不良
后果。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
02
一种罕见的致命性疾病，表现为急性肝功能衰竭、凝血功能障
碍等，母婴死亡率极高。
分型
根据病原体的不同，妊娠合并病毒性 肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型 和戊型肝炎。其中，乙型和丙型肝炎 易发展为慢性肝炎，危害更大。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
妊娠合并病毒性肝炎的诊断主要依据患者的临床表现、肝功能检查及病原学检 查。肝功能检查可见转氨酶升高，胆红素升高等异常表现。病原学检查可检测 到相应的肝炎病毒。
胎盘合成和分泌的ALP增加，导致孕妇血 清ALP水平升高。
妊娠期血容量增加，血液稀释，导致白蛋 白浓度相对降低。
妊娠期多种凝血因子增加，使血液处于高 凝状态。
病毒性肝炎对妊娠的影响
01
母婴传播风险
病毒性肝炎病毒可通过母婴传 播，增加新生儿感染的风险。
02
妊娠并发症
病毒性肝炎可导致妊娠高血压 综合征、产后出血等并发症的
戊型五种。
02
分类
发病原因及机制
01
发病原因
02
发病机制
病毒性肝炎的发病原因主要是感染肝炎病毒，如甲型肝炎病毒、乙型 肝炎病毒等。此外，不良的生活习惯、环境因素等也可能增加发病风 险。
肝炎病毒进入人体后，可侵犯肝脏细胞，引起肝细胞损伤和炎症反应 。不同类型的肝炎病毒具有不同的发病机制，如乙型肝炎病毒可引起 免疫反应，导致肝细胞损伤。
03
胎儿发育异常
病毒性肝炎可引起胎儿宫内发 育迟缓、低出生体重等问题。
妊娠期合并其他肝脏疾病
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
01
以皮肤瘙痒和黄疸为主要表现，可导致早产、胎儿窘迫等不良
后果。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
02
一种罕见的致命性疾病，表现为急性肝功能衰竭、凝血功能障
碍等，母婴死亡率极高。
分型
根据病原体的不同，妊娠合并病毒性 肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型 和戊型肝炎。其中，乙型和丙型肝炎 易发展为慢性肝炎，危害更大。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
妊娠合并病毒性肝炎的诊断主要依据患者的临床表现、肝功能检查及病原学检 查。肝功能检查可见转氨酶升高，胆红素升高等异常表现。病原学检查可检测 到相应的肝炎病毒。
胎盘合成和分泌的ALP增加，导致孕妇血 清ALP水平升高。
妊娠期血容量增加，血液稀释，导致白蛋 白浓度相对降低。
妊娠期多种凝血因子增加，使血液处于高 凝状态。
病毒性肝炎对妊娠的影响
01
母婴传播风险
病毒性肝炎病毒可通过母婴传 播，增加新生儿感染的风险。
02
妊娠并发症
病毒性肝炎可导致妊娠高血压 综合征、产后出血等并发症的
戊型五种。
02
分类
发病原因及机制
01
发病原因
02
发病机制
病毒性肝炎的发病原因主要是感染肝炎病毒，如甲型肝炎病毒、乙型 肝炎病毒等。此外，不良的生活习惯、环境因素等也可能增加发病风 险。
肝炎病毒进入人体后，可侵犯肝脏细胞，引起肝细胞损伤和炎症反应 。不同类型的肝炎病毒具有不同的发病机制，如乙型肝炎病毒可引起 免疫反应，导致肝细胞损伤。
妊娠合并病毒性肝炎预防和措施PPT课件
对乙型肝炎病毒感染者，及时接种乙肝疫苗 可有效预防母婴传播。
孕妇若未接种，建议在孕期进行。
采取怎样的预防措施？ 安全性行为
鼓励使用安全性行为，减少病毒传播风险。
特别是在高风险人群中，使用保护措施如避 孕套。
采取怎样的预防措施？
健康生活方式
保持良好的生活习惯，均衡饮食，规律作息 ，增强免疫力。
避免接触有感染风险的物质，如共用针具等 。
接种疫苗是降低母婴传播的重要手段。
为什么要预防妊娠合并病毒性肝炎？ 改善孕产结局
预防措施有助于提高妊娠期和分娩后的母婴 健康水平。
妊娠合并病毒性肝炎的管理需多学科合作。
何时进行病毒性肝炎筛查？
何时进行病毒性肝炎筛查？
孕前筛查
建议在计划怀孕前进行病毒性肝炎筛查，及早了 解自身健康状况。
特别是有高风险因素的女性，如多性伴侣、药物 使用等。
何时进行病毒性肝炎筛查？ 孕期筛查
在孕期的首次产检时，进行病毒性肝炎的检测。
如HBSAg（乙型肝炎表面抗原）检测，及时发现 感染者。
何时进行病毒性肝炎筛查？ 定期复查
高风险孕妇需根据医生建议定期复查肝功能及病 毒载量。
以便根据病情调整管理方案。
采取怎样的预防措施？
采取怎样的预防措施？ 接种疫苗
分娩后继续随访，监测肝功能及病毒状态，防止 复发。
做好母乳喂养与病毒感染的评估和指导。
谢谢观看
常见的病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型 和戊型肝炎。
什么是妊娠合并病毒性肝炎？
影响
病毒性肝炎可能导致母体肝功能障碍，增加流产 、早产及胎儿发育不良的风险。
乙型肝炎尤其需要关注，因为它可以通过母婴传 播。
什么是妊娠合并病毒性肝炎？ 症状
孕妇若未接种，建议在孕期进行。
采取怎样的预防措施？ 安全性行为
鼓励使用安全性行为，减少病毒传播风险。
特别是在高风险人群中，使用保护措施如避 孕套。
采取怎样的预防措施？
健康生活方式
保持良好的生活习惯，均衡饮食，规律作息 ，增强免疫力。
避免接触有感染风险的物质，如共用针具等 。
接种疫苗是降低母婴传播的重要手段。
为什么要预防妊娠合并病毒性肝炎？ 改善孕产结局
预防措施有助于提高妊娠期和分娩后的母婴 健康水平。
妊娠合并病毒性肝炎的管理需多学科合作。
何时进行病毒性肝炎筛查？
何时进行病毒性肝炎筛查？
孕前筛查
建议在计划怀孕前进行病毒性肝炎筛查，及早了 解自身健康状况。
特别是有高风险因素的女性，如多性伴侣、药物 使用等。
何时进行病毒性肝炎筛查？ 孕期筛查
在孕期的首次产检时，进行病毒性肝炎的检测。
如HBSAg（乙型肝炎表面抗原）检测，及时发现 感染者。
何时进行病毒性肝炎筛查？ 定期复查
高风险孕妇需根据医生建议定期复查肝功能及病 毒载量。
以便根据病情调整管理方案。
采取怎样的预防措施？
采取怎样的预防措施？ 接种疫苗
分娩后继续随访，监测肝功能及病毒状态，防止 复发。
做好母乳喂养与病毒感染的评估和指导。
谢谢观看
常见的病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型 和戊型肝炎。
什么是妊娠合并病毒性肝炎？
影响
病毒性肝炎可能导致母体肝功能障碍，增加流产 、早产及胎儿发育不良的风险。
乙型肝炎尤其需要关注，因为它可以通过母婴传 播。
什么是妊娠合并病毒性肝炎？ 症状
产科 妊娠合并症妊娠合并急性病毒性肝炎护理课件
控制脂肪摄入
避免高脂肪食物，以降低脂肪肝的风险，同时减轻肝脏负担。
日常护理
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，有助于病情恢复。
病情监测
定期监测患者的肝功能、凝血功能等指标，及时发现病情变化，采取相应措施。
03
妊娠合并急性病毒性肝炎的治 疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒治疗
根据肝炎病毒类型选择合 适的抗病毒药物，如干扰 素、拉米夫定等，以抑制 病毒复制和传播。
急性病毒性肝炎（甲型或乙型）。
案例分析
护理措施
评估病情、监测肝功能指标、隔 离措施、心理支持等。
并发症处理
预防出血、感染等并发症，及时处 理异常情况。
药物治疗
合理使用保肝药物，避免药物对胎 儿的影响。
案例总结与启示
总结
该案例中，患者经过科学合理的护理和药物治疗，成功度过危险期，顺利分娩。
启示
加强孕期保健和产前检查，提高对妊娠合并急性病毒性肝炎的认知和预防意识；加强医护人员培训， 提高对妊娠合并急性病毒性肝炎的诊疗和护理水平；加强患者及家属的健康教育，提高自我保护意识 和能力。
分类
根据肝炎病毒类型，可分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
病因与病理
病因
主要病因是感染肝炎病毒，如乙型和 丙型肝炎病毒。此外，药物、酒精、 化学物质等因素也可能导致肝炎。
病理
肝炎病毒在肝脏内复制，引起肝脏细 胞损伤和炎症，导致肝功能异常。随 着病情发展，可能出现肝衰竭、肝硬 化等严重并发症。
保肝治疗
使用护肝药物，如甘草酸、 还原型谷胱甘肽等，以保 护肝脏功能，促进肝脏修 复。
免疫调节治疗
通过调节免疫功能，增强 机体抵抗力，减少并发症 的发生。
避免高脂肪食物，以降低脂肪肝的风险，同时减轻肝脏负担。
日常护理
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，有助于病情恢复。
病情监测
定期监测患者的肝功能、凝血功能等指标，及时发现病情变化，采取相应措施。
03
妊娠合并急性病毒性肝炎的治 疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒治疗
根据肝炎病毒类型选择合 适的抗病毒药物，如干扰 素、拉米夫定等，以抑制 病毒复制和传播。
急性病毒性肝炎（甲型或乙型）。
案例分析
护理措施
评估病情、监测肝功能指标、隔 离措施、心理支持等。
并发症处理
预防出血、感染等并发症，及时处 理异常情况。
药物治疗
合理使用保肝药物，避免药物对胎 儿的影响。
案例总结与启示
总结
该案例中，患者经过科学合理的护理和药物治疗，成功度过危险期，顺利分娩。
启示
加强孕期保健和产前检查，提高对妊娠合并急性病毒性肝炎的认知和预防意识；加强医护人员培训， 提高对妊娠合并急性病毒性肝炎的诊疗和护理水平；加强患者及家属的健康教育，提高自我保护意识 和能力。
分类
根据肝炎病毒类型，可分为甲型、 乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
病因与病理
病因
主要病因是感染肝炎病毒，如乙型和 丙型肝炎病毒。此外，药物、酒精、 化学物质等因素也可能导致肝炎。
病理
肝炎病毒在肝脏内复制，引起肝脏细 胞损伤和炎症，导致肝功能异常。随 着病情发展，可能出现肝衰竭、肝硬 化等严重并发症。
保肝治疗
使用护肝药物，如甘草酸、 还原型谷胱甘肽等，以保 护肝脏功能，促进肝脏修 复。
免疫调节治疗
通过调节免疫功能，增强 机体抵抗力，减少并发症 的发生。
妇产科-妊娠合并急性病毒性肝炎PPT优选课件
床与重症肝炎极其相似。
B超：肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱不均。
MRI：肝大片密度减低区，对诊断极有帮助。
确诊：肝穿刺组织学检查。
四、药物性肝损害：有服药史，而无病毒性肝炎史。服药后迅速出
现黄疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸粒细胞增多。
• 制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝，抗HBc-IgG见于恢复期
• 和慢性感染。
• （4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：阳性为HBV存在的直接标志。
2020/10/18
9
3、丙肝：潜伏期2~26周，目前无HCV抗原检测方法，如出现HCV 抗体可诊断HCV感染。
4、丁肝：潜伏期4~20周，急性感染时抗HDV-IgM 阳性，持续1~2 周，慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM 阳性不仅有助于早期诊 断，其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。
第一课件网
2020/10/18
11
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。
二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
一种严重并发症，在PIH基础上伴有溶血、肝酶升高、和血小
板降低三大特征。
பைடு நூலகம்
三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，为急性肝细胞脂肪
变性所引起的肝功能损害。多见于30周之后，初产妇居多。临
2020/10/18
3
妊娠对病毒肝炎的影响
妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。如： 1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。 2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。 3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活，
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5、戊肝：潜伏期2~8周，急性期血清内可检测出高滴度的HEVIgM，恢复期可测出低滴度的HEV-IgG。
2020年10月2日
10
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
2
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。 孕晚期：血液稀释→约半数病人血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓， 球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、 VIII、IX、X均↑，纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三 酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕 妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4~6周消失。
2020年10月2日
3
妊娠对病毒肝炎的影响
妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。如： 1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。 2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。 3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活，
妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。 4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。 5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负
• 2、乙肝：潜伏期1.5~5个月（平均60日）
• （1）、HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志，其滴度随病
• 情恢复而下降。
• （2）、HBeAg：是核心抗原亚成分，其阳性和滴度反应HBV
• 复制及传染性强弱。抗Hbe出现，意味着血清中病毒颗粒减少
• 或消失，传染性减低。
• （3）、HBcAg：为病毒核心抗原，其阳性表示HBV在体内复
4、丁肝：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必需依赖HBV重叠感染引 起肝炎。传播途径与HBV相同。
5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感染母亲的死亡率 可达15%~25%。其抗原检测较困难，抗体出现晚。
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2020年10月2日
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊
断
妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难，因为孕早期 早孕反应干扰；孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。 一、病史：与患者密切接触史、半年内输血或血制品。 二、临床表现：妊娠反应无法解释的消化道症状，孕中晚期触及肝
床与重症肝炎极其相似。
B超：肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱不均。
MRI：肝大片密度减低区，对诊断极有帮助。
确诊：肝穿刺组织学检查。
四、药物性肝损害：有服药史，而无病毒性肝炎史。服药后迅速出
现黄疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸粒细胞增多。
肿大、扣击痛。 三、实验室检查：除外其他原因的血清ALT↑，特别是↑10倍以上，
持续时间较长。血清胆红素＞1mg/dl。
2020年10月2日
8
• 四、血清病原学检测及意义
• 1、甲肝：潜伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAVIgM在发病第一周可阳性，1~2个月下降，3~6个月消失，对早 期诊断十分重要，特异性高。
二、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障碍 →产后大出血、消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产 妇死亡。
三、围生儿患病率、死亡率高：胎儿垂直传播→流产、早产、死胎、 死产、新生儿死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直传播。围 生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者，以后易发生肝硬化或原 发性肝癌。
妊娠合并急性病毒性肝炎
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2020年10月2日
1
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。
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2020年10月2日
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11
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。
二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
一种严重并发症，在PIH基础上伴有溶血、肝酶升高、和血小
板降低三大特征。
三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，为急性肝细胞脂肪
变性所引起的肝功能损害。多见于30周之后，初产妇居多。临
•
40%~60%。
• 机制：1）、产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌
•
物。
•
2）、产时宫缩绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。
2020年10月2日
6
3）、产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母血 HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时，母乳HBV-DNA出现 率100%。
3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血清中检测到较高滴度 的HCV-RNA（超过106拷贝/ ml）时，才发生母婴传播。
2020年10月2日
5
• 四、母婴传播：
• 1、甲肝：HAV不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩时接触 母血或受粪便污染也可使新生儿感染。
• 2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一
• （1）、宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受损或通透
•
性增强而引起。
• （2）、产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占
• 制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝，抗HBc-IgG见于恢复期
• 和慢性感染。
• （4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：阳性为HBV存在的直接标志。
2020年10月2日
9
3、丙肝：潜伏期2~26周，目前无HCV抗原检测方法，如出现HCV 抗体可诊断HCV感染。
4、丁肝：潜伏期4~20周，急性感染时抗HDV-IgM 阳性，持续1~2 周，慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM 阳性不仅有助于早期诊 断，其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。
担。 6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时，极易
与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度↑。
2020年10月2日
4
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响
一、妊娠合并症发生率高：孕早期肝炎使早孕反应加重，孕晚期使 PIH发生率↑。凝血因子合成↓→产后出血。重症肝炎→DIC而威胁母 婴生命。
2020年10月2日
10
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
2
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。 孕晚期：血液稀释→约半数病人血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓， 球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、 VIII、IX、X均↑，纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三 酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕 妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4~6周消失。
2020年10月2日
3
妊娠对病毒肝炎的影响
妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。如： 1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。 2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。 3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活，
妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。 4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。 5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负
• 2、乙肝：潜伏期1.5~5个月（平均60日）
• （1）、HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志，其滴度随病
• 情恢复而下降。
• （2）、HBeAg：是核心抗原亚成分，其阳性和滴度反应HBV
• 复制及传染性强弱。抗Hbe出现，意味着血清中病毒颗粒减少
• 或消失，传染性减低。
• （3）、HBcAg：为病毒核心抗原，其阳性表示HBV在体内复
4、丁肝：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必需依赖HBV重叠感染引 起肝炎。传播途径与HBV相同。
5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感染母亲的死亡率 可达15%~25%。其抗原检测较困难，抗体出现晚。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊
断
妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难，因为孕早期 早孕反应干扰；孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。 一、病史：与患者密切接触史、半年内输血或血制品。 二、临床表现：妊娠反应无法解释的消化道症状，孕中晚期触及肝
床与重症肝炎极其相似。
B超：肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱不均。
MRI：肝大片密度减低区，对诊断极有帮助。
确诊：肝穿刺组织学检查。
四、药物性肝损害：有服药史，而无病毒性肝炎史。服药后迅速出
现黄疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸粒细胞增多。
肿大、扣击痛。 三、实验室检查：除外其他原因的血清ALT↑，特别是↑10倍以上，
持续时间较长。血清胆红素＞1mg/dl。
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• 四、血清病原学检测及意义
• 1、甲肝：潜伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAVIgM在发病第一周可阳性，1~2个月下降，3~6个月消失，对早 期诊断十分重要，特异性高。
二、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：肝功衰竭、凝血功能障碍 →产后大出血、消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产 妇死亡。
三、围生儿患病率、死亡率高：胎儿垂直传播→流产、早产、死胎、 死产、新生儿死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直传播。围 生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者，以后易发生肝硬化或原 发性肝癌。
妊娠合并急性病毒性肝炎
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病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。
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鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。
二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
一种严重并发症，在PIH基础上伴有溶血、肝酶升高、和血小
板降低三大特征。
三、妊娠期急性脂肪肝：妊娠晚期特有的疾病，为急性肝细胞脂肪
变性所引起的肝功能损害。多见于30周之后，初产妇居多。临
•
40%~60%。
• 机制：1）、产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌
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物。
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2）、产时宫缩绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。
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3）、产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母血 HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时，母乳HBV-DNA出现 率100%。
3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血清中检测到较高滴度 的HCV-RNA（超过106拷贝/ ml）时，才发生母婴传播。
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• 四、母婴传播：
• 1、甲肝：HAV不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩时接触 母血或受粪便污染也可使新生儿感染。
• 2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一
• （1）、宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受损或通透
•
性增强而引起。
• （2）、产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占
• 制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝，抗HBc-IgG见于恢复期
• 和慢性感染。
• （4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：阳性为HBV存在的直接标志。
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3、丙肝：潜伏期2~26周，目前无HCV抗原检测方法，如出现HCV 抗体可诊断HCV感染。
4、丁肝：潜伏期4~20周，急性感染时抗HDV-IgM 阳性，持续1~2 周，慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM 阳性不仅有助于早期诊 断，其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。
担。 6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时，极易
与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度↑。
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病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响
一、妊娠合并症发生率高：孕早期肝炎使早孕反应加重，孕晚期使 PIH发生率↑。凝血因子合成↓→产后出血。重症肝炎→DIC而威胁母 婴生命。