中成药合理用药问题探讨
中医的药物安全和合理用药
中医的药物安全和合理用药中医作为我国传统医学的重要组成部分，自古以来被广泛应用于医疗和健康领域，其药物也是中医治疗手段的重要支撑。
但是，在中医药的应用过程中，药物安全和合理用药问题常常备受关注。
针对这一问题，本文将就中医药物的安全性和合理用药进行讨论。
一、中医药物的安全性中药自古以来就是中医治疗的主要药物，其生长、选配、制备、储藏等各个环节对药物的安全性都有着至关重要的影响。
因此，中药的使用必须谨慎，并严格遵守中药的规范使用方法和理念。
1.中药应用的注意事项在中药治疗中，选用药物、用量、用法都是需要谨慎考虑的。
尤其是对于某些有毒副作用的中药，必须严格控制使用量，以免出现不良反应。
同时，中药的配伍也是需要考虑的，不同药物的配伍可能会导致副作用加剧或产生新的副作用。
中医医生在用药时应根据患者的具体情况进行调配，选择合适的中药配方。
2.中药的质量安全中药的质量安全对于治疗效果的影响至关重要。
中草药生长的环境、生长时间、收割、制剂方法等多个环节都会影响药物的品质，所以在采购中药时，必须选用标准化的中草药，避免含有有害成分或混杂药材。
二、中医药物的合理用药中医药物的合理用药是指在保证治疗效果的前提下，尽量减少药物不良反应和滥用的用药方式。
药物的合理使用需要考虑到药物的安全性、药效、是否具有良好的耐受性。
1.安全性中药药效经常需要一定的积累时间才能体现出来，因此，在使用中药时，需要使用量小而需反复使用。
避免选择潜在毒性较高的中药一起使用。
对于已经验证出有毒性的中药，应考虑选用更安全的药物来代替。
2.药效中药药效虽然相对缓慢，但是治疗必须要足够。
因此，在选择中药时，必须重点考虑药物的特点和患者的病情，选择药物类型和用药方法。
对于多草药配方，应着重调整和平衡各药物的相克相生关系，以便达到良好的治疗效果。
3.良好的耐受性中药具有良好的耐受性是使用中药的一个关键因素，在选药时要确保药物不会有激发与加重已有疾病的现象出现。
谈合理使用中成药
谈合理使用中成药本文根据国家中医药管理局颁布的《中成药临床应用指导原则》，分析中成药应用中的不合理情况，探讨中成药合理应用的方法，以提高中成药的应用水平，指导临床正确使用中成药，保证用药安全。
中成药的合理应用需以辨证施治为基础，选择适宜剂型、正确用量，合理配伍，重视用药禁忌和不良反应，遵循以上原则，才能发挥传统医药的优势和特色。
标签：中成药；合理使用；不良反应；用药禁忌中成药是以中药为原料，在中医药理论指导下，按规定的处方和制法大量生产，有特有名称，并标明功能主治、用法用量和规格的药品。
是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。
随着我国医药卫生事业的发展，中成药的需求量日益增加，临床运用越来越广泛。
但因中成药的成分复杂，品种繁多，适应证和疗效特点也各有不同，因此如何在临床中合理应用中成药，减少不良反应的发生，是医药卫生工作者肩负的重要使命。
本文从以下几个方面浅议如何合理使用中成药。
1 辨病辨证结合用药1.1辨证论治疾病是具有特定的症状和体征的，而证则是疾病过程中典型的反应状态。
中医临床认识和治疗疾病是既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。
例如感冒可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，病属在表。
但由于致病因素和机体反应性的不同，又常表现为风寒感冒和风热感冒两种不同的证候。
只有辨别清楚是风寒还是风热，才能确定选用辛温解表还是辛凉解表方法，给予恰当有效的治疗，而不是单纯的“见热退热”“头痛医头”的局部对症方法。
1.2辨病论治中药药理研究的不断深入，很多中药被发现对于西医的某种疾病具有良好的治疗效果。
越来越多的中成药按照对西医某种病的病因病理的特异性治疗作用组方而成，因而临床应用时针对性更强。
如雷公藤片具有抗感染及免疫抑制作用，用于治疗类风湿性关节炎；稳心颗粒对于各种原因引起的期前收缩、房颤、窦性心动过速等心律失常有较好的疗效。
浅议中成药的合理应用与规范管理
浅议中成药的合理应用与规范管理摘要：中成药是近年来在临床上广泛应用的一类药物，随着药物的使用随之而来就是药物滥用、用药不合理、不规范问题，这些问题给患者的生命安全构成了一定的威胁。
因此，对于如何规范中成药的用药以及如何强化中成药的临床应用措施成为了当前的首要问题，因而本文就中成药的合理应用与规范管理展开分析。
关键词：中成药；合理应用；规范管理中成药是一种以中药材为主要原料，通过现代技术加工而成的一类药物，通过利用合理的比例进行配制，从而达到治疗疾病的目的，它具有方便、快捷的特点，在分类上又可以分为冲剂、丸剂、散剂、膏剂等，但是在方便了人们的同时，也带来了不少问题[1]。
本文根据笔者多年经验对中成药的合理应用与规范管理进行简单叙述，以为临床管理提供经验。
一、中成药临床应用存在的问题（一）未进行合理辩证临床上治疗疾病时，从医学的角度出发就是要秉着“望、闻、问、切”的原则进行辨证治疗，药物具有其特殊的药理作用，因此它的治疗效果就存在一定差异。
例如在治疗感冒时就要首先进行辩证是风寒感冒还是风热感冒，再进行合理用药，如果利用风热感冒的药物治疗风寒感冒不仅达不到良好的治疗效果，还会加重疾病不利于患者恢复，还会造成不同程度的经济损失[2]。
（二）联合用药缺乏合理性在临床用药过程中，较常见的就是采取中西医联合治疗，但是由于临床医生缺少对中西医联合用药的药理知识，就会导致一些不合理用药情况发生。
例如：骨科患者服用肾骨胶囊时，同时再使用阿司匹林以及胃蛋白酶时，就会导致这几种药物发生反应，产生钙离子络合物，由于这种物质胃肠道对其吸收存在困难，就大大降低了用药效果，因此这就导致了药效下降[3]。
（三）忽略了中成药的毒副作用由于中药治疗具有悠久的历史，在人们的潜意识里中药以及中成药的主要成分都来自于纯天然的中药材，不存在不良反应，对患者身体的伤害小可以忽略不计，因此在用药的过程中为了提高药效就会盲目增加用药剂量，长此以往就会对患者的肾脏、肝脏、心脏等靶器官造成不同程度的损伤，或者用药过程中药物剂量过小，就无法达到治疗效果，耽误疾病。
中成药的合理使用
中成药的合理使用安定区第二人民医院药械科：安汉荣中成药的合理使用中成药在临床上应用十分广泛,但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视,造成了临床疗效降低,甚至发生严重不良反应,因此在临床上应用中成药应注意如下几个方面问题;一、辨证用药中成药是中医治疗疾病的重要武器之一,它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢正确使用;辨证施治是中医药理论的根本,也是中医药理论精髓所在,因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导,强化辨证用药,切不可仅以说明书上的适应证简单用药;对症强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡,严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态,以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态,以临床疗效作为用药的检验标准;以咳嗽咳痰为例,按辨证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证,用药须辨证选药,才能取得满意疗效;再如感冒,有的是风热感冒,有的是风寒感冒,二者病种类型截然不同,若相反用药,不仅不能治病,反而会加重病情,延误治疗;中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的,与西医的"辩病论治"有着本质区别;中医用方必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素之后才能选择,所以往往会出现同病异治,或异病同治的现象;例如同为呕吐,若因暑季着凉而致者,可选藿香正气散；若因食积内停者,可选用保和丸；若因脾胃虚弱者,可选用香砂六君子丸等;再如高血压、外耳道疖肿、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等都是西医的不同系统的疾病,但若都属于中医肝胆湿热证时,则均可选用龙胆泻肝丸治疗;所以在临床使用中成药时必须以中医辩证为依据,不能按西医病名应用,更不能将某个中成药固定为治疗某种疾病的特效药;因为由于病人体质、性别、年龄的不同,对某人有效的方剂,对他人也可能无效;这就是中医强调的因人、因病、因时、因地制宜,辨证用药的治疗原则;二、中西药合用问题随着中西医结合工作的深入发展,中西药合用的机会将不断增加,而中西药又是分属于两个截然不同的医疗体系、有着各不相同的理论基础和用药经验,中西药合用,自然要产生很多新问题,因此,了解中西药合同的利和弊是非常必要的;中成药与西药合理应用,可增强疗效,减少不良反应;如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征,可起到标本兼治的作用,疗效十分满意;反之,如应用不当,会降低疗效,加重不良反应;如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服,则加重利福平对肾脏的毒性;山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服,药物失去疗效;含有碱性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时,因碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解,生成不可逆的无生物活性的黑色素,从而降低治疗作用;含有强心甙成分的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时,因药效累加,会出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状,甚至危及生命;止咳定喘丸、通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用,可引起高血压危象;一中成药与西药合用的有利方面1．增强疗效：在中西医基础理论指导下,把中医辨证和西医辨病相结合,各自取长补短、将中西医药熔为一炉,合理联用,往往能取得比单用西药或单用中成药更满意的效果;例如,中成药板蓝根冲剂与西药磺胺增效剂合用,抗菌消炎作用明显增强;对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲剂或磺胺增效剂好；异烟肼、利福平等抗结核西药,同中成药灵芝冲剂合用,不仅可提高抗结核药的疗效,还可使结核菌较不容易产生耐药性；中成药解毒消炎丸可使西药异烟肼治疗淋巴结核的疗效显着增加;2．减少不良反应：5-氟脲密啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药,即使制成注射剂应用,也常有恶心、呕吐等胃肠道反应,若制成口服制剂,则胃肠道反应更重;经研究,加入中药海螵蛸、白及保护胃粘膜,将上述中西药合在一起,即使制成片剂口服,患者也容易接受;又加：激素疗法有引起脸部上身躯干部发胖和毛发增多的副作用,可通过中医辨证加服中成药如福建减肥茶来消除或减轻;二中成药与西药合用的主要弊病1．产生配伍禁忌：一是形成难溶性物质,影响吸收,降低疗效;如铁、镁、钙、铅等金属离子能同四环素、土霉素等四环素族抗生素生成难溶性络合物,影响四环家族抗生素的吸收,从而降低西药的疗效;含上述金属离子的中成药很多,仅含钙的中成药为例,就有牛黄解毒丸片、牛黄清胃丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫伤散、凉膈散、利胆排石片、六一散、益元散、乌贝散、木香槟榔丸、二母宁嗽丸、蛤蚧定喘丸等,不胜枚举;二是产生有毒化合物,如含朱砂的中成药,如朱砂安神九、六神九、六应丸、梅花点舌丸、仁丹、七珍九、七厘散、紫雪、苏合香丸、冠心苏合丸等,不宜与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,否则会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;三是酸碱中和,影响疗效;酸性的中成药,如大山楂丸、脉安冲剂等同碱性西药,如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等合用,则两者疗效均下降;四是生物效应的拮抗,如清宁丸、四清丸等含大黄用于泻下的中成药,若与新霉素、土霉素等西至同服,则因肠道细菌被抗菌素抑制,影响了大黄的致泻作用需肠道菌参与;犀羚解毒片、六神丸、六应丸、小儿化毒散、五粒回春丹等含犀角、珍珠的中成药,如与黄连素同服,因犀角、珍珠丸含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸,同黄连素有桔抗作用,被此影响疗效;鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成药,与胰岛素、优降糖、降糖灵等西药降糖药合用,由于鹿茸含糖皮质激素样物质,会使血糖上升,抵消降血糖药的部分降糖作用;五是因酶促作用降低药效,如虎骨木瓜酒、国公酒等药酒含有乙醇,若同鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素、降糖灵等西药同服,因乙醇是一种药酶诱导剂,能增强肝脏药酶活性,使上述西药在体内代谢加快,半衰期缩短,从而显着地降低疗效;六是因酶抑作用增加毒副反应,加大活络丸、九分散、半夏露冲剂等含麻黄的中成药,若同痢特灵、优降宁、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂西药合用,因单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺氧化酶的活性,使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末梢中,麻黄中的麻黄碱可促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放,严重时可致高血压危象和脑出血;七是因其它生物效应引起不良反应,如含甘草、鹿茸的中成药同阿司匹林合用,阿司匹林对胃粘膜有刺激,而甘草、鹿茸合糖皮质激素．可使胃酸分泌增多,又能减少胃钻液分泌,降低胃肠抵抗力,从而诱发加重胃、十二指肠溃疡病;当然,中成药和西药同用的问题绝不止以上所述;限于目前对中西药之间的配伍问题,无论从理论性质的角度、药效学的角度或临床角度去研究、总结,做得都很不够,对有关这方面的问题,亟待深入研究;2．干扰疾病证型,妨碍辨证施治：原属中医气虚血瘀型患者,因血压高,西医给予地巴唑、菸酸、维脑路通之类的血管扩张药治疗,服药后出现面部潮红、灼热的症状;此时若去看中医,很象"肝阳上亢"型,如误按"肝阳上亢"治疗就不妥当;针对上述中西药合用的弊病,从理论上讲有可能,但实际上是否有那么严重相互作用的药物的浓度是否足够产生有毒成分的量是否达到能引起不良反应的程度等等,是有待进一步研究的;三、正确掌握服药时间正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证;中成药用于治疗不同的疾病,有着不同的服药时间,只有适时服药,才能发挥其最大治疗作用,否则疗效会降低,甚至无效;本草纲目中也有如下记述:“病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜;”具有补阳益气,温中散寒,行气和血,散结消肿之功效的中成药,应晨服用,而具有滋阴补血,收敛固涩,镇静安神,安痉息风作用的中成药,则应傍晚服用;临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃酸过多及表面性溃疡的中成药,该药只有在饭前服用,才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果;若饭后服用,疗效大为减弱,甚至无效;总的说来,给药时间的确定,应根据病情的需要,尽量发挥药物的预防、治疗作用,减少不良反应为原则;具体说来,可参考以下分别对待：1．无特殊规定的一般;服药一日量分2-3次,于早、晚或早、中、晚饭后小时各服一次;2．补益药：一般补益药宜饭前服,以利吸收；补阴药宜晚上一次服,可提高疗效;3．危急重症用药：应及时给药,为保证药力持续发挥,将所需药量酌情分次给予;4：解表药：及时给予,以免病邪由表入里；如病情许可,发汗解表药于中午以前阳分时间约1l时给予,可顺应阳气升浮,有助药物驱邪除病的好处;5．镇静安眠药：唾前1-2小时给予;6．涩精止遗药：早、晚各一次给予;7．截疟药：发作前3-5小时给予;8．峻下逐水药：清晨空腹给予;9．泻药药：遵"日晡人气收降"的理论,入夜睡前给予;但病情重者,不可泥此,当随病情酌定给药时间;10．止泻药：及时给予,按时再服,泻止停服;11．润肠通便药：空腹或半空腹服,以利清除肠胃积滞;12．驱虫药：清晨空腹或晚上睡前给予;13．生津润燥、清署解热药：不拘时顿服;14．咽喉疾患药：不拘时多次频服,缓缓咽下,使药液与病变部位充分接触,迅速奏效;15；祛痰药：饭前服,使药物刺激胃粘膜,间接促使支气管分泌增加,从页稀释痰液,便于排痰;16．平喘药：在哮喘发作前2小时给药,才能使药物起效制喘;17．健胃药：用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服;18．制酸药：饭前服,以减少胃酸并增强对胃粘膜的保护作用;19．对胃有刺激的药物：宜饭后服,以缓和对胃枯膜的刺激;20．涌吐药：宜清晨、午前服;21．个别特殊服法的药,遵医嘱给药,如龟龄集,以早饭前2小时服,日服一次;四、注意服药的禁与忌服药禁忌,是指人们在长期用药过程中总结出的经验、教训;主要包括两个方面内容:一是有的药并非人人可用,如用于治疗跌打损伤的药:麝香风湿膏、701镇痛膏等,均含芳香走窜的药物,孕妇应禁用,否则易致流产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等;二是忌口,即注意食物对疾病和药物的影响;古有“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘”之记载;胃寒者服中成药物时忌食寒凉食物,胃热者服清热药物时忌食辛辣食物,胃酸者禁食醋,水肿者应低盐饮食;正常掌握服用中成药的禁忌,可以避免疗效降低和不良反应的发生;一注意证候禁忌每种中成药都有特有的功效和一定的适用范围,主治相应的病证,因此临床用药都有所禁忌,称证候禁忌；如安宫牛黄丸,功能．清热解毒；豁痰开窍,属于凉开宣窍醒神救急之品,主治中风、热厥、小儿急惊风证,用于心肝有热,风痰阻窍所致高热烦躁,面赤气粗,舌绛脉数,两拳紧握,牙关紧闭的热闭神昏证,若见面青身凉,苔白脉迟,属于寒闭神昏者,当用苏合香丸以温开宣窍,则当禁用本药;再如二陈丸、二冬青、清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药,由于功效不同,主治各异,二陈丸以燥湿化痰为功,主治色白成块,湿痰咳嗽；二冬膏养阴润肺,主治干咳痰粘,燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰,主治痰黄粘稠,热痰咳嗽；三子养亲丸温肺化痪,主治吐痰清稀,寒痰停饮咳嗽,各有专攻．不能混淆;因此临床医生要坚持严守病机,审因论治,辨证用药,注意证侯禁忌,十分必要;二注意妊娠禁忌某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用,属于妊娠用药禁忌的范围;根据中成药对孕妇不良反应程度的不同,有禁用、忌用慎用之别;这些中成药大多具有通经祛痰、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视;妊娠禁用的中成药有：牛黄解毒片丸、木瓜丸、丁公藤风湿药酒禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄庶虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香九、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪丹、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、鳖甲煎丸等;妊娠忌用的中成药有：三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、紫金锭、礞石滚痰丸等;妊娠慎用的中成药有：黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸散、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸等;凡属禁用的药物不能用；属忌用的药物,原则上也不能用；属慎用的药物,以不用为好,但若有必要,可依<内经＞"有故无损,亦无损也"的原则,根据孕妇的具体病情,酌情使用;若因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌药时,应加强观察和护理,以防万一出问题,能及时发现,及时处理;三注意饮食禁忌中成药使用后有时必须忌食某些食物;以免药物与食物之间产生相互作用而影响药效,属通常所说的忌口"的一个部分;如服用含人参的中成药人参健脾丸、人参养荣丸等不宜吃萝卜；服用含铁的中成药磁朱丸、脑立清、紫雪丹不宜喝茶,吃柿子;另外,为了避免食物影响中成药的疗效,服用清热解毒类中成药如牛黄解毒片丸、清瘟解毒丸、清热泻火类中成药如牛黄上清丸、凉隔散应避免吃辛辣温热的食物如辣椒、姜、葱、韭菜、油条、焦溜肉；服用祛寒类中成药如附子理中丸不宜吃寒凉的食物如西瓜、冷饮;即不宜吃与中成药性质相反的食物;当然,若吃与所用中成药性质相顺应的食物如服清热解毒药的同时又吃西瓜,对药性的发挥和疾病的治疗有利,但也不宜吃得过多,以免矫枉过正,也不利;四注意配伍禁忌中药在复方配伍应用中,有些药物应避免配合使用,以免降低和破坏药效,或产生剧烈的毒副作用,具体概括为“十八反,十九畏”;即：半夏、瓜萎包括瓜萎皮、萎仁、天花粉、贝母包括浙贝母、川贝母、白蔹、白及反乌头包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍反藜芦;十九畏歌诀：硫黄原是火中精,朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见,狠毒最怕密伦僧；已豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气,石脂一见便相欺；大凡修合看顺逆,炮滥炙熔莫相依;五、重视中成药的副作用人们通常认为中成药无副作用,其实不然;常言道,是药三分毒,特别是一些中成药服用时间过长,服用剂量过大,副作用就更明显;易引起过敏反应的常用中成药有:云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、板蓝根等,轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等;严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害;含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等,长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等,严重者可出现心、肝、肾及脑中毒;黑锡丹是治疗哮喘的中成药,内含青铅,若长期大量服用将会引起慢性铅中毒;在众多的药品面前,如何正确选择较适合于病情的中成药呢要严格遵循“六因治宜的原则”;一、因人制宜：应分清年龄、性别及体质因素,如性情急躁者,多以胸痛为主,可选用活血化瘀为主的药品,如心可舒、山海丹等;体质虚弱者,多用扶正宁心类药物,如心元胶囊等;二、因地制宜：根据地形气候差异,适当选药;如北方偏寒,心宝,含鹿茸、附子、肉桂等温燥之品比较适宜用；而南方偏于温湿之地,心元胶囊、参麦液比较适宜用;三、因时制宜：根据四季气候特点,结合人体与药性的差异选药,如夏季心胶痛发作,宜用通脉的药物、速效救心丸等,而金泽冠心胶囊则四季可应用;四、因病制宜：冠心病常合并有其它疾病,要尽量选用“一专多能”的药品,如合并高血压、中风时,可选用脑心通及银杏天宝等;五、因证制宜：中医历来注重辨证与辨病结合,病分证型,证有差异,可医生指导下,按证选药,如气阴两虚型,宜用滋心阴及补气口服液等;六、因药治宜：要选择疗效确切、无毒副作用,而且剂型适宜的;如遇急重症时,选用针剂或速效制剂,如参麦针、复方丹参滴丸等;值得注意的是以下几点：1不要随意间断用药,尤其是隐性冠心病者,即使无症状,也要坚持服药;2在心绞痛发作期,以治“标”为主,在无痛期,应以治“本”为主,切忌久服活血通脉作用较强的药物如复方丹参片等;3调节情绪,合理饮食,不宜某些对药物疗效有影响的食物,如服含有人参者,忌食茶叶、萝卜等,以免影响疗效;4需注意中西药合用的禁忌;如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用;5用药切忌重复、杂乱;同类型的药只选用一至两种,不可“大包围”,否则,有害无利;。
中成药合理用药自查总结
中成药合理用药自查总结中成药合理用药自查总结前言在中成药使用中，合理用药是至关重要的。
通过自查，我们可以及时发现用药不当的问题，并采取相应的措施进行改进。
本文将对中成药合理用药自查进行总结，以帮助我们更好地规范用药行为。
正文自查问题在自查过程中，我们发现了以下几个问题：1.用药适应症不明确：部分同事在使用中成药时，没有明确的适应症，导致用药盲目；2.用药剂量超标：有些同事在使用中成药时，剂量超过了推荐的用药量；3.用药时长不当：部分同事在使用中成药时，没有根据疗程及医嘱及时停药，导致用药超过预期的时间；4.药物相互作用未注意：在同时使用多种中成药时，部分同事未注意不同药物之间的相互作用；5.禁忌症未识别：有些同事未能识别使用中成药的禁忌症，导致用药不当。
解决方案针对以上问题，我们制定了以下解决方案：1.加强培训：通过开展药品知识培训，提高同事们的用药知识水平，使其了解中成药的适应症和禁忌症；2.设置用药指导：为每种中成药设定用药剂量的范围，并在用药过程中进行监控和提示，避免剂量超标；3.定期评估：对正在使用中成药的同事进行定期评估，以确定用药时长是否合适，避免用药超过预期的时间；4.强调相互作用：在用药指南中明确不同中成药之间的相互作用，并提醒同事们关注药物相互作用的可能性；5.明确禁忌症：在用药指南中列明中成药的禁忌症，以提醒同事们谨慎使用。
结尾通过自查，我们发现了中成药合理用药中存在的问题，并制定了相应的解决方案。
希望通过这份总结，能够引起大家的重视并不断改进用药行为，以提高中成药的合理使用水平。
同时，也希望能够借此机会加强药品知识培训，提高大家的用药安全意识，为患者的健康贡献自己的力量。
补充措施除了以上的解决方案，我们还可以采取以下的补充措施来进一步推动中成药的合理用药：1.定期回顾：定期回顾中成药使用情况，对自查结果进行总结和评估，及时发现问题并进行改进；2.建立监测机制：建立中成药使用的监测机制，通过收集和分析相关数据，及时发现和纠正用药不当的现象；3.引入科技手段：利用现代科技手段，如电子病历和医药大数据分析等，对中成药的使用进行监控和评估，提供精确的用药指导；4.促进多学科合作：与药剂师、医生和护士等多学科合作，共同制定和实施中成药的合理用药方案；5.宣传教育：通过宣传教育的方式，向广大患者和医务人员普及中成药的合理用药知识，增加用药安全意识。
中成药处方分析与合理用药
中成药处方分析与合理用药摘要：目的：评价中成药处方，分析不合理处方表现，调整管理策略，为临床合理用药提供依据。
方法：从本院近一年中成药处方中抽选3276张，回顾分析处方情况，归纳处方不合理使用类型。
结果：在无其他因素的干扰之下，不合理处方共514张，占比15.69%，主要是适应证不适宜、用法与用量不当、配伍不当等。
结论：中成药处方分析，可保障合理应用中成药，防止药物浪费，同时强化用药安全性，防止意外事件发生，保障患者健康结局，避免医患矛盾，值得推广。
关键词：中成药；处方分析；合理用药中成药是在中医药理论指导下，以中医处方为依据，以中药饮片为原料的药品[1]。
中成药疗效显著、用药简便、副作用小，广泛用于临床。
但目前，中成药不合理应用情况频发，需加以重视，做好管理工作，保障合理用药，医生及药师要关注这一问题，为保障合理用药提供基础。
积极的中成药处方分析在合理用药管理方面起着至关重要的作用，能规范用药行为，不仅可保证临床药物治疗效果，有效防止医疗事故的发生，还可抑制药品价格，减轻患者就医负担。
现将有关情况汇报如下：1.资料和方法1.1资料从本院近一年中成药处方中抽选3276张，含中成药处方及西药、中成药混合处方。
1.2 研究方法根据《处方管理办法》、中成药药品说明书、中医药理论知识等。
参照《中华人民共和国药典-临床用药须知：中药成方制剂卷》中使用规定，包括辨证合理用药、配伍合理用药等方面[2]。
1.3统计学方法用SPSS 27.0软件处理。
计数资料用x2检验。
2.结果2.1 据统计数据，不合理处方统计结果，具体情况见表1：表1 不合理处方统计结果情况（%）不合理处方数量所占比不规范处方（n ＝61）前记书写不规范1 1.64%修改未签名及注明修改日期1016.39%字迹不清5081.97%不适宜处方（n ＝403）适应症不适宜11428.29%用法用量不当24360.30%配伍不当27 6.70%遴选药品不当10.25%重复给药1836.00%超常处方（n＝滥用补剂3264.00%50）用药时间过长1836.00%3.讨论3.1中成药处方用药不合理主要表现3.1.1适应证不适宜是未依据患者证型选药，本次点评中，某患者确诊为脑梗塞后遗症、便秘、气虚证，处方一清胶囊和参苓白术丸同用。
浅谈中成药的合理使用
浅谈中成药的合理使用摘要：目的：观察我院中成药具体使用情况，并总结其合理使用策略。
方法：本次研究资料选自2013年8月-2014年8月期间本院所开具中成药的处方单共168份，出现不合理情况52份。
在对所有中成药种类、使用数量以及频率等基本信息进行归总的情况下，观察其基本使用情况，并制定出合理使用计划。
结果：我院中成药在使用方面呈现出逐年增长趋势，同时还存在着不合理的情况，具体因素包括虚假广告影响、管理工作不到位、患者因素以及医护人员疏忽等。
通过规范中成药的基本使用程序之后，中成药物在使用合理性方面得到了有效提升。
结论：中成药的合理使用对于患者、医院而言都起着十分重要的意义，不仅是提升患者治疗效果的重要手段，同时还是提升医院信誉的重要保障，因此必须优化中成药的基本使用程序。
关键词：中成药；问题；合理；使用中成药的基本原材料是中药材，并以中药理论作为主要配比原则，根据处方内容与标准所制定而成的药物。
中成药在剂型方面涉及到口服液、蜜丸、胶囊、水丸、针剂、冲剂、片剂、糖浆以及膏等。
而在使用方面具备易于服用、副作用小以及疗效稳定等优势，因此受到了临床医师与病人的青睐。
就目前而言，许多临床医疗机构在中成药的具体使用环节方面还存在着许多问题，不仅对其使用效率造成了直接影响，也不利于病人获取到最佳医疗服务，因此总结中成药的合理使用对策已显得刻不容缓[1]。
笔者将168份中成药的处方单视作研究对象，通过分析其种类、使用数量以及频率等基本信息，结合其使用现状制定出各项合理使用计划，旨在提升中成药的合理使用效率，现将具体研究程序作详细报道。
1.资料和方法1.1临床资料选取2013年8月-2014年8月期间本院所开具中成药的处方单168份，药剂种类包括复方丹参注射液、渴乐宁胶囊、六味地黄丸、玉泉丸、愈三消胶囊、痫愈胶囊、补骨脂注射液、复方青黛丸、乳宁片、红金消结片、生精片、五子衍宗丸、晕车静电理疗贴、宫炎康颗粒、杜仲壮骨胶囊以及奇毒夫克百癣夏塔热片、感冒清热颗粒等。
我院门诊中成药合理用药分析
我院门诊中成药合理用药分析摘要目的：了解我院门诊中成药处方不合理使用现状，分析不合理原因，总结点评经验，为基层中药师干预不合理用药提供借鉴，提高患者用药安全。
方法：采用回顾性分析方法，2019.03-2019.12十个月间按上年月平均处方数等间隔随机抽取每月453张中成药处方，共4530张。
抽取比例1.28%。
根据处方点评相关法律法规及指导原则进行点评分析。
结果：不合理处方共248张，其中书写不规范73张；适应证不适宜处方46张；给药途径不适宜2张；用法用量不适宜23张；联合用药不适宜50张；重复用药54张。
分别占比29.44%，2.82%，18.55%，0.81%，9.27%，20.16%，21.77%。
结论：通过处方点评总结我院门诊中成药使用的不合理情况，建立长效干预机制，多方监管，提高我院中成药处方合格率，降低患者用药风险。
关键词：中成药；合理用药；处方点评随着人民生活水平的提高，人们对健康越来越重视。
近年来，中成药以“组方严紧、疗效确切、不良反应小”等优势，在临床上得到了广泛的应用，并且取得了明显的治疗效果[1]。
中成药疗效确切，使用方便，深受广大患者欢迎，但不适当的应用和滥用不仅达不到应有的疗效，甚至会使病情加重[2]。
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[3]。
中药处方点评是中药药学工作的核心，是保证中药临床用药安全、有效、经济的重要保证，更是中药药师工作价值的充分体现[4]。
我院开展中成药处方点评，统计并分析不合理处方，根据实际情况制定制定具体措施，以期促进我院中成药临床合理用药，降低中成药不合理用药带来的风险。
1．资料与依据1.1资料来源：按上年月平均处方数等间隔随机抽取每月453张中成药处方，抽取比例1.28%，2019年3月—2019年12月共抽取中成药处方4530张。
中成药合理用药问题探讨
中成药合理用药问题探讨目前，中成药已成为多种疾病的有效治疗药物，随着药物的研究与发展，中成药的剂型、品种在不断增加，在临床应用中安全有效，质量标准得以不断提升。
而在临床应用中日益突出的问题则是合理用药问题，也引起广大药师的注意。
在应用中成药时应根据疾病的性质、症状等进行辩证用药，同时注意与其他药物的合理配伍，做到安全合理的用药，提高中成药的药效，充分发挥中成药的作用。
标签：中成药；合理用药；辩证用药目前，慢性病成为影响人类健康的重要疾病，慢性病的发病人群越来越多，面对疾病谱发生的变化，临床医生在治疗时往往在西医的治疗基础上加用中药联合应用。
中成药是根据中医药理论，在疗效明确、应用广泛的处方指导下制成以中药饮片为原料的具有一定剂型的药品，其具有疗效确切、方便服用、便于携带的优点[1]，成为治疗慢性病的首选药物。
然而在具体的使用中往往存在很多不良现象，应引起重视，要做好安全合理地使用中成药，以最大限度地发挥其药效。
1辨证合理用药1.1辨证用药中成药的指导思想为辨证论治，通过辨证论治的方法做到有的放矢，正确使用。
中医学认为疾病的本质是通过”证”表现出来的，通过”辨证”去认识疾病的本质。
”病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；”症”是患者主观感觉到的单个症状；”证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括。
辨证就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
1.2辨病用药在临床中一些常见的西医疾病其中医的发病机制较为单一，不能明显地区分开症候。
因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。
例如高脂血症的治疗，中医虽无”高脂血症”的病名，但可归属于”痰浊”、”瘀血”的范畴，所以主要是采用化痰、降浊、活血的方法治疗，因此具有上述功能的中成药均可用于治疗高脂血症。
中药合理用药问题分析论文
中药合理用药问题分析论文摘要：中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西药结合治疗往往起到事半功倍的效果，中药源自天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生，因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健康发展。
下面就谈谈中药制剂及用药过程中应注意的几个问题。
关键词：中药；合理用药1中药剂量医生处方，医院制剂，工业生产的中成药绝大部分为中药复方，其主要来源为传统的古方（或有所加减）、民间验方、祖传秘方等，其中各味药的用量都有一个即定的标准，但是随着时间的推移，中药用量的增长，地道药源枯竭，生态环境的变化，野生到种植，以及替代用药等，使中药中的药用成份或多或少的发生了改变，（如地道人参中有效成份皂甙含量为引种人参的30~40倍），有效成份含量的改变直接影响方剂的药效和疗效。
因此中药”身份证”的建立是一项势在必行的工作，即根据中药的产地、其中所含有效成份一种或几种的含量指标，建立档案处方。
制剂时根据此档案科学用量，才能使中药制剂达到应有的疗效。
2中药煎煮中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药（即化学制剂）无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。
除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用，中药煎煮机改变了传统的炉火，砂锅煎煮中药的方法，采用自动压力罐煎煮，之后直接进行无菌灌装，更加卫生、便捷。
但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性，比如对于需要先煎、后下、烊化等才能达到药效的药材，不适宜使用煎煮机。
3中药服用正确服用中药，能使其疗效起到事半功倍的作用。
3．1大多数中药一日剂量分2~3次服，成药3次/d，使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。
3．2消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不适。
中成药的合理使用
中成药的合理使用
同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体反应性的不同，或处于不同的发展阶段，其表现的证不 同，则治疗方法不同。
中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分。中成药时必须对证选 药。 ○ 如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等； ○ 若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等； ○ 若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸、柴连口服液等； ○ 若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。
○ 中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、 恶心、心悸等。
中成药的安全 性
1.2 不良反应的主要原因
中成药的安全性
1.3 临床上预防中成药不良反应， 注意以下几个方面:
三、中成药的合理使用
1. 辨证合理用药 1.1 辨证论治 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。 所谓辨证，就是将四诊所收集的资料，包括 症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合， 辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然 后概括、判断为某种性质的证的过程。 辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，进行综合分析， 确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药。
此类药有些纯汞含量很高，如安宫牛黄丸所含纯汞剂量已接近致死量， 再相互并用，可引起心肌变性，肾脏损害，严重者可致肾功能衰竭而死亡。
含朱砂较多的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原 性溴离子或碘离子的中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药如治痫灵片、消瘿五海丸、消瘿顺气散等不 能长期同服。
长期同服在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。
中成药的合理 使用
2.2.6 乳酶生不宜与抗菌中成药联用 乳酶生不宜与抗菌消炎片、牛黄解毒片等联用。
探讨中成药合理应用与规范管理问题
“十八反、十九畏”是中药长期应用积累的经验，中医当熟悉掌握，还要再次强调。《医疗用毒性药品管理办法》确定的管制使用的中药有28种。还必须对常见药品的禁忌和注意事项加以说明，防止出现用药过量，乃至过敏的现象，像是黄麻等中成药必须慎用。外用药不能内服等。
3中成药的管理建议
探讨中成药合理应用与规范管理问题
摘要】中成药作为近几年新兴的患病首选药，在广受人们喜爱的同时，由于中成药的组成成份的原因，大多数人都认为，中成药没有副作用，但是实际上中成药是有一定的毒副作用的，只不过这种毒副作用跟中成药的服用剂量以及服用方法有关。只有正确的按医师指定的用法用量服用，才能取得良好的效果。本文就中成药的合理应用以及对其进行规范的管理问题进行探讨，希望能够增加人们对中成药的了解，也能够对中成药的管理提供借鉴。
1．1使用辨病而不辨证
当前，中成药的使用在中西医院均非常普遍，其在使用过程中，某药治疗某病的特指性很强，对“证”的辨识和分析很少，这在西医院的中成药应用中尤其突出。如感冒清热冲剂适用于风寒感冒，风热感冒则不对证；小儿感冒口服液适用于风热感冒，风寒感冒则不适用。中成药的应用不只是“对病”治疗，更重要的是“对证”治疗，必须遵循“辨证施治”的原则选择药物才能有效，否则不仅达不到治疗效果，甚至延误病情，给患者带来经济损失及精神负担。
2．1病证结合，对“证”下药
辨病和辨证相结合是近年来中医临床广泛使用的诊疗手段，辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾；辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。通过辨病而确定了病种，便可根据该病的一般演变规律而提示常见的证型，因而是在辨病基础上进行辨证。当疾病的本质尚反映不够充分时，先辨证不仅有利于当前的治疗，并且通过对证的变化的观察，有利于对疾病本质的揭示，从而确定病名。中成药是根据各种病证研制的，各有其适应证，必须根据病人的症状适当选用，才能有的放矢。《医述》中说：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当。”若证型不明，“热证”用“热药”，“寒证”用“寒药”，无异于火上加油，加重病情。因此，要求患者“有是证”，医者才可“用是药”。
中成药服药方法及合理用药
中成药的服药方法及合理用药现代中成药是以传统的中成药产品为基础进一步开发研制成的新剂型和新的品种.它们仍以中医理论为基础,具有符合中医组方原则、疗效可靠、副作用小、应用广泛等特点.长期以来,在人们的思想认识中,多数人都认为中成药服用安全,没有副作用,随意增减用药剂量,不重视病症的辩证,往往用药后效果又不明显,从而对中成药的有效性产生怀疑.对中成药的用法也存在很多误区。
下面根据中成药药性特点，谈谈中成药的合理应用,以指导人们的合理用药。
1合理用药1.1严格按量服用：中成药治病，药量有一定的灵活性，有时不易准确掌握。
由于有的中医在处方时，对中成药的每次服用量往往不专门注明，故在具体使用时，病人首先应看清药品标签或说明书。
有时，中成药小粒丸剂的说明书上虽写着每次服多少克，但却未标明多少粒药为多少克，这常常会给病人带来困惑。
遇此情况时，病人不可怕麻烦，应向执业药师问明换算方法或每次服药粒数。
中药不是绝对无毒的，有些药性剧烈的药，用量稍有超过就会对人体造成伤害。
1.2注意服药禁忌：不仅对中成药的服用量须认真对待，而且对有关药物的禁忌症也丝毫马虎不得。
用药前必须详阅该药品的说明书，了解该药品的使用禁忌。
凡药品说明书中所列禁忌事项，均应按章执行，予以避忌。
孕妇、小儿或年老体虚者，更要谨慎，凡药性猛烈的中成药还须减量慎用。
1.3注意服药时间：根据古医籍规定，中药服用时间的选择，应按”病在胸隔以上者，先食而后服药；病有心腹以下者，先服药而后食”的原则进行。
对于特殊服药时间规定的中成药，通常宜选在饭前或空腹时服。
因为大多数食物可对中药的吸收产生干扰，故而饭前服药有利于药物吸收和药效发挥。
对于慢性病需长期服药者，宜养成定时服药的习惯，而对治疗特定病症的成药则无须强调空腹或定时服药，如治冠心病的苏合香丸、治胃痛的胃乐片等，均可随时使用；安神药则在睡前服为最适宜。
1.4注意服药方法：中成药的服用方法也有讲究，中成药中常见剂型之一大粒蜜丸剂，常常给服药者带来许多不方便，初次使用该剂型者往往不知该怎样吞服才好。
浅议合理应用中成药的方法与技巧
浅议合理应用中成药的方法与技巧【内容摘要】：中成药中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。
现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。
中成药中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。
现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。
1有效性1．1首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。
1．2合理配伍，增强疗效在临床【关键词】中成药；临床应用；方法；技巧方剂是中医临床治病的重要武器，而中成药作为中医方剂中的精华，一直以来都因服用方便，疗效确切，奏效迅速，副作用小而深受广大患者的青睐。
但是近年来，随着中成药剂型及品种的逐渐丰富，临床上滥用中成药的现象亦日益增多，为使中成药能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及毒副作用所造成的不良后果，兹将合理应用中成药的方法与步骤归纳分述如下，以资同道参考。
1首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，是中医方法论的精髓。
中医处方用药的有效性首先就在于准确辨证。
只有准确辨证，才有准确的立法和选方。
辨证一错，则一错百错，毫无疗效可言。
因此，选用中成药，也必须要遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”这一中医处方用药的基本原则，即所选中成药必须与病证相吻合。
否则，不但于病无益，使病情延误，甚至会由于用药不当而引发不良反应。
如高血压病属肝火上冲者宜选龙胆泻肝丸、降压平片；肝阳上亢者应用天麻钩藤冲剂、清脑降压片；痰湿壅盛者可选二陈丸、天麻眩晕宁；肝肾阴虚者应服杞菊地黄丸、龟甲养阴片等。
中医杂谈浅谈中成药的合理使用
中医杂谈浅谈中成药的合理使用导读：现在中成药在人们防病治病中的应用越来越广泛，怎样安全、有效地使用中成药成为人们关心的话题。
为此笔者就中成药的合理使用谈谈自己的体会。
现在中成药在人们防病治病中的应用越来越广泛，怎样安全、有效地使用中成药成为人们关心的话题。
为此笔者就中成药的合理使用谈谈自己的体会。
目前总的来说是一种滥用、混乱的状态，之所以出现这种情况，很重要的一个原因是在认识上出现了误区，认为“中药无毒”，以至于出现了随意联合用药、随意加大剂量、随意延长疗程等不规范行为，这种无序用药的状态，导致了医疗资源的极大浪费、医保基金的严重不足，甚至会危害人民身体健康。
药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应，即所谓的“是药三分毒”。
中成药有不同程度的毒副作用，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，毒副作用就更加明显，譬如：云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血及内脏损害等；近年来中成药引起的肝、肾功能损害的不良事件时有发生；含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状。
所以并不是所有中成药都是无毒的。
使用中成药应该在有经验的医师指导下应用，患者切忌随意购用。
使用中成药必须以中医理论为指导，辨证施治。
比如最常见的咳嗽，外感风寒咳嗽应用通宣理肺口服液；外感风热咳嗽应用川贝清肺糖浆；内伤痰饮咳嗽应用橘红片；肺气逆咳嗽应用苏子降气丸；肺燥咳嗽应用百合固精丸。
如不分寒热虚实，用药不对症，不但没有疗效，还可能适得其反。
另外，服用时间也是有讲究的。
中成药空腹服最有利于吸收。
空腹服的具体服药时间包括：清晨空腹服、饭前服及睡前空腹服等。
空腹服用药物可以较快地通过胃进入肠道，不被食物所阻，从而吸收较快，疗效更好。
清晨空腹宜服补阳药、利水祛湿药、催吐药等。
浅谈中成药的合理使用
中医药学 问是个伟 大的知 识宝库 ，
我 们要 正 确 的应 用 ， 且 继 承 和 发扬 。 并 总
药” “ 病同药” 情况。 或 异 的 中成 药 虽 有 其 特 定 的 功 效 。但 有 时 并 非 作 为 固定 治 疗 某 种 疾 病 或 症 状 的 特
效药 ， 而应 辨证 用 药 ． 证 制 宜 。 如 腹 泻 因
主治 范 围 。 确 选用 中成 药 ， 要 医者 根 正 需 据病 人 的临 床 表 现 以及 舌 苔 、 象 ， 合 脉 综 分析 确 立 疾 病 的症 候 ．选 用 相 适 合 的 药 物 。 到药 证 相 当。 如 中 医对 感 冒的 治 做 例 疗 ． 根 据 风 寒 、 热 、 湿 等 辨 证 分 型 要 风 暑 的不 同 ， 而选 择 不 同 的 中成 药 治 疗 ． 能 才 取得 应 有 的疗 效 。正 因 为 中 药 治 疗 是 以
痛 、 呜 以至 血 压 升 高 ； 性 黄 疸 ： 湿 耳 急 因 热 熏蒸 肝 胆 ． 液 外 泄 而 急 发 黄 疸 ； 性 胆 急
经 、 血 、 瘀 的作 经 闭 不 调 ，同 时 还 可 治 疗 因 血 瘀停 滞 的肿 瘤 、 硬变 等 。 肝 最 后 ， 免 不 良反 应 。 避 多数 中成 药 很 少 发 生 不 良 反应 ． 有些 中 成 药 因含 有 但 毒 性 成 分 的 药 物 。 用 量 过 大 ， 长 期 服 或 或 用 ． 成 过 量 而 蓄 积 中毒 。 造 因此 对 含 有 毒 性 成 分 的 中 成 药 不 宜 长 期 服 用 。 这 里 还
医 药 在 国 际 上 地位 的提 高 ．我 国 的 中成 药 品 种 不 断增 多 ， 传 统 剂 型 丸 、 、 、 在 散 膏 丹 的基 础 上 。 发 了 颗 粒 剂 、 开 口服 液 、 滴 丸、 丸、 微 软胶 囊 等 。 泛 应 用 于 临床 。 广 不
中成药临床合理使用的关键要素探讨
中成药临床合理使用的关键要素探讨摘要】目前，在医疗单位中，中成药的应用比重有了明显的升高，中成药的应用越来越普遍，但是人们对中成药的认识还比较少，中成药的不合理使用现象还时有发生。
本文总结了中成药临床不合理使用的现状，其中造成中成药不合理使用的主要因素为给药量过大、药品配伍不合理及重复给药等，探讨了中成药临床合理使用的关键要素，提出了减少和避免中成药临床不合理使用的若干建议。
【关键词】中成药；临床用药；要素【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0353-02近年来，中成药制剂的品种与品规得到了不断地增多，临床医学中对中成药的使用给予了高度地重视。
合理用药是指在安全性和有效性的基础上发挥药品的作用，合理用药在一定程度上提高了药物的治疗水平，充分发挥了药物的治疗疾病的作用，是目前医疗单位工作的重点部分。
中成药具有使用简便、疗效较好及贮藏方便等优点，是医师和患者乐于接受的药品之一，目前在中成药的使用中出现了一些不合理用药的问题，对患者的健康造成了威胁，因此，合理使用中成药是当前需要解决的问题。
1.中成药临床不合理使用的主要表现作为临床中一种极为常用的中草药制品，中成药不仅疗效明显、不良反应少，而且使用简单、经济有效，在临床医学中得到了广泛地应用。
随着医疗卫生事业的不断发展，中成药的品种不断增多，在临床使用中难免会出现配伍禁忌、用量异常等不合理用药现象，因此根据中成药临床不合理使用的主要表现进行改进显得尤为重要。
1.1 超剂量用药超剂量用药指单次给药剂量或单日的给药次数超出了说明书中规定的用药剂量，超疗程用药是指给药时间超出了合理时间范围。
目前，超剂量用药在中成药的不合理用药中占了较大的比重，应该引起人们的注意[1]。
从这些现象中不难发现其中的原因，主要是中成药处方量相对比较灵活，患者普遍认为超出一定的用药范围是不会出现较大问题的，部分医师也认为中成药的剂量要求不是十分严格，有时为了追求治病效果而加大了用药剂量。
中成药合理使用的探讨
中成药合理使用的探讨摘要】中成药的适用范围越来越广，不合理的用药导致疗效不佳，产生副作用和不良反应，严重危害患者的用药安全。
通过对患者的辩证施治，掌握中成药的适应症，正确，合理地使用中成药，更好地为患者服务。
【关键词】中成药；适应症；合理性；探讨【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0299-02中成药是以中药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。
具体应用中分两种，一种是狭义的医学上用的，一种是广义的日常生活中用的。
狭义的中成药，它主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂、酒剂、酊剂、膏剂等等，这便是生活中人们常说的中成药；另一种是广义的中成药，它除包括狭义中成药的概念外，还包括一切经过炮制加工而成的草药药材，是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。
近年来，人们对天然药物的崇尚需求，使得中成药的研制开发迅速增长，而中成药的疗效独特、不良反应小、携带方便等优点而得到很多患者的偏爱。
但是目前临床上因为患者的认识不足、医师也不能根据中医药理论正确使用中成药，而导致疗效不佳，甚至产生副作用，出现了不良反应、存在着严重的中药滥用和乱用的问题。
而如何让中成药在治病过程中取得理想的效果，尽量避免和减少不良反应，一直是我们追求的目标。
本文将对中成药的合理使用进行探讨。
1.讲究辨证施治，合理用药中药是以中医药理论为基础发展而来的。
辩证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医治病的灵魂，它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个方面。
目前临床上使用中成药往往不是辩证施治，而是辩病施治。
如感冒分风寒型和风热型，风寒型应该选风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒等具有疏风散寒作用的中成药；而风热型应该选银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的，风寒感冒如选用了桑菊感冒片，银柴颗粒，效果就不好。
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中成药合理用药问题探讨
目前，中成药已成为多种疾病的有效治疗药物，随着药物的研究与发展，中成药的剂型、品种在不断增加，在临床应用中安全有效，质量标准得以不断提升。
而在临床应用中日益突出的问题则是合理用药问题，也引起广大药师的注意。
在应用中成药时应根据疾病的性质、症状等进行辩证用药，同时注意与其他药物的合理配伍，做到安全合理的用药，提高中成药的药效，充分发挥中成药的作用。
标签：中成药；合理用药；辩证用药
目前，慢性病成为影响人类健康的重要疾病，慢性病的发病人群越来越多，面对疾病谱发生的变化，临床医生在治疗时往往在西医的治疗基础上加用中药联合应用。
中成药是根据中医药理论，在疗效明确、应用广泛的处方指导下制成以中药饮片为原料的具有一定剂型的药品，其具有疗效确切、方便服用、便于携带的优点[1]，成为治疗慢性病的首选药物。
然而在具体的使用中往往存在很多不良现象，应引起重视，要做好安全合理地使用中成药，以最大限度地发挥其药效。
1辨证合理用药
1.1辨证用药中成药的指导思想为辨证论治，通过辨证论治的方法做到有的放矢，正确使用。
中医学认为疾病的本质是通过”证”表现出来的，通过”辨证”去认识疾病的本质。
”病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；”症”是患者主观感觉到的单个症状；”证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括。
辨证就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
1.2辨病用药在临床中一些常见的西医疾病其中医的发病机制较为单一，不能明显地区分开症候。
因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。
例如高脂血症的治疗，中医虽无”高脂血症”的病名，但可归属于”痰浊”、”瘀血”的范畴，所以主要是采用化痰、降浊、活血的方法治疗，因此具有上述功能的中成药均可用于治疗高脂血症。
如血脂康胶囊、脂必妥胶囊等。
1.3辨证辨病相结合临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。
目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法合理使用。
2合理配伍用药
在临床疾病中，有的病情较为复杂，虚实症状兼有，因此，为了满足病情的需要应联合配伍用药。
同时，为了进一步增强药效，发挥协同作用也有必要进行联合用药的使用。
另外，为了满足某些疾病在治法上的特殊需要。
如妇科、外科、
皮科、骨伤科等许多疾病常常采用内服与外用两种不同服用方法的中成药配合应用才能取得良好的治疗效果[2]。
由此可见，安全、有效、合理地使用中成药，必须掌握中成药的配伍规律。
2.1中成药间的合理配伍中成药之间的配伍应用为明清以来的历代医家所广泛采用，如明o薛己用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足之证；清代叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎金樱膏配伍同用，治疗阴虚火旺、淋浊、早泄之证；近代临床采用朱砂安神丸、天王补心丹合用，治疗心肾不交的失眠重证，都获得了满意的疗效。
可见中成药之间的配伍应用，自古以来就是临床应用中成药的主要形式之一。
2.2中成药与汤剂的合理配伍
2.2.1汤剂送服中成药在临床中根据疾病的需要选好一定的中成药，在服用时使用煎好的汤剂来送服，以发挥中成药与汤剂同服的药效。
一般这类中成药多含有贵重药材，汤剂饮片无法供应；或是含有挥发性成分，不能入汤剂煎煮；或是所含药味太多，汤剂处方无法概括。
如安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪散等均可采用此种配伍方法。
临床实践中，如肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，痰火上蒙所致中风昏迷，治宜凉肝息风，辛凉开窍之法，常以羚羊角汤加减以清肝息风，育阴潜阳，同时灌服安宫牛黄丸或局方至宝丹，以清热解毒，凉开宣窍[3]。
2.2.2以汤剂为主，交替服用中成药在治疗的过程中以服用汤剂为主，同时交替服用中成药以发挥辅助治疗的作用。
如对于肝阳眩晕兼大便秘结者，常用天麻钩藤饮加减煎服，以平肝潜阳，滋养肝肾，并可交替使用当归芦荟丸以泄肝通腑，照顾兼症，充分发挥扶正祛邪，标本兼顾的作用。
2.2.3中成药与汤剂同时煎服将中成药与汤剂放在同一包中进行煎制后服用，这种配伍方式能够显著提高疗效，可照顾兼症，扶正祛邪。
如治疗肝火犯肺，吐痰黄稠者，常于瓜蒌、贝母、黄芩、胆南星、半夏等清气化痰之剂中加入黛蛤散包煎，以增强清肝泻肺、化痰止咳之效。
3合理安全用药
3.1正确解读说明书，确保用药的安全性药品说明书是重要的参考依据，是安全用药、提高药效的前提，临床药师应正确地使用说明书，高度重视说明书的作用，仔细阅读说明书上的各项内容，注意药品的用量、禁忌、注意事项等，尽可能避免或减少药物不良反应。
药品监管部门要加强管理力度，进一步规范中成药说明书，制药企业应积极提供合格的药品说明书，便于医师、药师、患者能够及时掌握正确的药品信息，保证临床安全、合理用药。
3.2合理选用含毒性药物
3.2.1含毒性药物的使用量及时间对于某些疾病需要使用一些毒药、剧毒药，但需要在安全剂量的使用范围内，应根据患者的病情合理使用药物剂量，掌
握好使用疗程，不应盲目地因为追求疾病的治愈而增加剂量或是延长使用疗程，从而引发不同程度的后果。
诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。
3.2.2特殊人群的使用某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。
3.2.3毒性药物间的配伍应用常规的毒性药物间的配伍应做到”十八反”“十九畏”，应在临床中坚持贯彻执行。
有些毒性药物在配伍使用后会大大降低药物的疗效，或是产生强烈的毒性反应，引起药源性疾病，必须禁止同用[4]。
3.3中药注射剂的合理安全使用中药注射剂在中医药的使用中较为广泛，其在传统的中医药的研制基础上结合现代药物制剂技术而研发的一种创新的剂型。
由于其在继承传统中药疗效的基础上，拓展了中药的使用范围，成为临床治疗危重急症的独特武器。
综上所述，在临床用药中中成药成为治疗多种疾病的有效常用药物，在应用的过程中应遵循安全合理的原则，按照合理用药的标准使用。
合理的用药标准主要包括：①处方的药应为适宜的药物。
②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。
③正确地调剂处方。
④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。
⑤确保药物质量安全有效。
在应用中成药时应根据疾病的性质、症状等进行辩证用药，同时注意与其他药物的合理配伍，做到安全合理的用药，提高中成药的药效，充分发挥中成药的作用。
参考文献：
[1]孙广仁.中医基础理论[M].新世纪第2版.北京：中国中医药出版社，2007，18-19.
[2]李建，张博生.六味地黄丸临床应用调查分析[J].中国中医药信息杂志，2007，14（11）：104.[3]吴相文.六味地黄的作用机理与临床应用[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：19-20.
[4]刘倩.不合理用药现象及促进合理用药措施分析[J].临床合理用药杂志，2011（06）.。