六大类降压药PPT课件
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六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室PPT课件
1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力 军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高 血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥 胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。
利尿剂降压的作用机制
血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓ 心输出量↓ 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 血管平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 血管扩张 血压↓
为什么选择这六类作为 常用降压药？
1.利尿剂。 2.β
-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α -受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够 降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射）
对肾衰 病 人仍有 效
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d ） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂 速尿
20~80 3~6
利尿酸
25~100 3~6
低钾、低镁血 慢性肾衰 症，高尿酸血 时有效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 高钾血症，性 肾衰或 与 ACEI合用 功能障碍 血钾↑ 时，
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。
降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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抗高血压药物的分类PPT课件
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
.
16
4、β受体阻滞剂
.
17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
.
12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
.
13
3、ARB
.
14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
.
15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
.
27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
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4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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13
3、ARB
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14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
*
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
*
五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
*
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
*
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
六大常用降压药有何优缺点ppt课件
目录
• 一、保健品类 • 二、利尿剂类 • 三、β受体阻滞剂类 • 四、钙离子拮抗剂类 • 五、血管紧张素转换酶抑制剂类 • 六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类 • 七、α受体阻滞剂类
一、保健品类
• 这是以舒通诺为代表的一线降压药 • 优点：舒通诺作为保健品，没有任何毒副作用 ； • 缺点：见效慢。需服用的时间较长，抗高血压药类。
• 优点：降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾 血供和心功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作 用。
• 缺点：易发生面部潮红、踝肿、心跳过快、短效制剂尤为明显，故专家推荐 长效制剂。妊娠高血压综合征不可用短效制剂。快速心律失常者忌用此类药。 Ⅱ度至Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心衰者禁用非二氢类钙离子拮抗剂。
三、β受体阻滞剂类
• 为一线抗高血压药类。
• 优点：不仅降低血压，还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早 搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。
• 缺点：对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。凡有Ⅱ度至Ⅲ度心脏传导阻 滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压）、病窦综合征、哮喘、慢阻肺 者、都不可用此类药来降压。
六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类
• 为新一代抗高血压药类。均为长效制剂。 • 优点：同血管紧张转换酶抑制剂作用相似但更优越。 • 缺点：较血管紧张素转换酶抑制剂作用为轻。
七、α受体阻滞剂类
• 优点：降压作用较强，尤其适用于高血压合并前列腺增生和高血压合并高血 脂症者。
• 缺点：易发生体位性低血压。充血性心力衰竭高血压病人禁用。
五、血管紧张素转换酶抑制剂类
• 为一线降压药 • 优点：具有良好的降压作用。有短效、中效（12小时）、长效（24小时）之
口服降压药-ppt课件
肾素-血管紧张素系统抑制药
（一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） • 代表药物：卡托普利、贝那普利
• 降压特点：不伴有反射性心律加快，增加 肾血流量，可防止和逆转心肌与血管重建， 对脂质代谢无影响，增强机体对胰岛素的 敏感性。 • 不良反应：主要为刺激性干咳、高血钾、 对胎儿发育有影响，妊娠禁用。
• 不良反应：首次用药可出现首剂现象，表现 为体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等， 临睡时服用或小剂量可避免。其他反应可有 头晕、头痛、嗜睡、口干、乏力。
交感神经抑制药
四）肾上腺素受体阻断药 ③α及β受体阻断药 • 代表药物：卡维地洛、拉贝洛尔 • 降压特点：兼有α1和β肾上腺素能受体阻断 作用，老年高血压患者使用安全。 • 不良反应：少数患者用药后可出现乏力、 眩晕、上腹部不适等症状，大剂量可致体 位性低血压。
• 不良反应：常见不良反应有嗜睡、口干、 眩晕、便秘等。
交感神经抑制药
（二）神经节阻断药 • 代表药物：樟磺咪芬
• 降压机制：通过阻滞神经冲动在交感神经 节中传导而产生降压作用。 • 不良反应：有口干、恶心、肠麻痹、尿潴 留、头晕、视物模糊、直立性低血压等。 作为降压治疗药物现已少用。
交感神经抑制药
（四）肾上腺素受体阻断药 ①β受体阻断药 • 代表药物：普萘洛尔、美托洛尔 • 降压机制：减慢心率、减弱心肌收缩力、 降低心排血量和血浆肾素活性。 • 不良反应：心脏功能抑制、诱发或加剧支 气管哮喘、反跳现象等。
Hale Waihona Puke 交感神经抑制药（四）肾上腺素受体阻断药 ②α受体阻断药 • 代表药物：哌唑嗪、特拉唑嗪 • 降压机制：舒张动、静脉，降低外周阻力而 降压。
（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 • 代表药物：利血平
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
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16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
.
27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
.
23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
最新六大类常用降压药的特点及临床应用 课件ppt课件
• 1.直接舒张血管药，肼屈嗪，硝普钠等 • 2.钾通道开放药，吡那地尔等 • 3.硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸异山梨酯等 • 4.其他扩血管药，吲达帕胺，酮色林等
受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲 点等。
3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激 酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
钙通道阻滞剂
代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
硝苯地平 缓释片 控释片
尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平
佩尔地平 波依定，康宝得维
六大类常用降压药的特点及 临床应用 课件
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲 点等。
3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激 酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
钙通道阻滞剂
代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类:维拉帕米 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 3、二氢吡啶类: “地平”类
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
硝苯地平 缓释片 控释片
尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平
佩尔地平 波依定，康宝得维
六大类常用降压药的特点及 临床应用 课件
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
类降压药汇总 ppt课件共89页
【
α受体阻滞剂 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
普 利
专
肾素抑制剂 阿利吉仑
家
沙
中枢作用药物 利血平、可乐定、可乐定贴片、甲基多巴
坦
之
王
直接血管扩张药 米诺地尔、肼屈嗪
】
降压药物选择的主要原则
选择降压药物原则：
理想降压药物：
药物降压疗效
药物的靶器官保护作用 药物的心血管事件预防作 用
2019ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2019, 25:1105-1187
ACEI
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉 普利、培哚普利、咪哒普利
ARB
氯沙坦、 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦
二氢吡啶钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、
CCB
尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉
帕米、地尔硫卓胶囊
噻嗪类利尿剂引起血糖升高的可能机制
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】 Carter B L et al. Hypertension. 2019;52:30-36
合理使用噻嗪类利尿剂
小剂量
小剂量噻嗪类利尿剂对2型糖尿病患者终点事件发生率无不良影响。
原则
• 小剂量、联合用药
• 一天一次，24小时血压稳定于目标范 【
围内
普 利
专
家
沙 坦 之 王 】
类别
利尿剂
临床常见降压药
常见药
噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿药： 呋噻米；保 钾利尿药：阿米洛利、 氨苯蝶啶；醛固酮拮抗剂： 螺内酯、伊普利同
高血压的药物治疗ppt课件
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
编辑版ppt
11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
编辑版ppt
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
编辑版ppt
19
常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
编辑版ppt
捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
编辑版ppt
18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
编辑版ppt
23
α-受体阻滞剂
适应症：
2.六大类降压药PPT课件
钙通道阻滞剂 （ CCB ）
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
呋噻米 托拉噻米
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L
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不足： •降压幅度不如CCB •有干咳的副作用（中国人10-20%） 1.双肾动脉狭窄的病人禁用
.
18
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
致欣对策：
1.强调降压是根本，降压外作用不能超越降压 B降压作用强，早期控制血压能力强 B预防卒中的效果好，适合中国人 4.致欣联合ACEI更有效降低蛋白尿 5.为糖尿病肾病患者提供更多心脏保护 6.致欣适合老年患者，中国老年人高血压人群巨大
.
11
钙离子拮抗剂（CCB）
致欣针对拜新同对策
➢拜新同降压过快，易引起交感兴奋，禁用于心衰 ➢致欣起效和缓，副作用较少，更适合老年人 ➢把拜新同地位在重度、难治性高血压
.
12
钙离子拮抗剂（CCB）
施慧达
生产厂家： 吉林天风
化学名： 左旋苯磺酸氨氯地平
适应症： 高血压、心绞痛
用法： 包装：
2.5mg-5mg，每日一次 2.5mg*14片
.
6
钙离子拮抗剂（CCB）
波依定—08年
宣传口号：
强效降压高达标—高血压治疗的基础用药（08年—心内科） 降压护肾的基础用药（肾内科）
特点： •性价比合理，5mg/d，1600.00/年 •HOT-CHIAN的研究人群是中国人 •降压速度较快（vs.氨氯地平） •不良反应发生率低（vs.硝苯地平控释片）
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
.
1
钙离子拮抗剂（CCB）
.
2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
.
13
钙离子拮抗剂（CCB）
施慧达
产品特点： 1.单片剂量低 2.价格低于进口产品
市场推广特点： 1.宣传药物左旋体体现降压作用，右旋体体现副作用， 施慧达是左旋体，副作用小 2.带金销售
.
14
钙离子拮抗剂（CCB）
致欣针对施慧达对策
1.药物的疗效安全性评价需要一定数量的病人长期使用后才能做出结论，现 在国内外均为左旋氨氯地平的大型临床研究 2.氨氯地平的右旋体具有独特的生物学效应，这是左旋氨氯地平所不具备的， 2002年2月发表在心血管药理杂志（journal of cardiovasular pharmacology）上 研究对比了氨氯地平、左旋氨氯地平及右旋氨氯地平对于血管内皮功能的保 护、抗动脉粥样硬化和心肌组织保护的作用，而左旋氨氯地平对血管内皮NO 的释放在任何浓度下都未显示有促进作用，其对降低心肌组织耗氧量也没有 有益作用。
不足： •降压效果不能持续24小时 •不能掰开服用，调整剂量不方便 •维持剂量5/10mg.qd •重度心衰不能使用，美国FDA未批准可以用于心衰患者 •缺乏临床试验证据（冠心病）
.
7
钙离子拮抗剂（CCB）
致欣针对波依定策略
对策： 1.致欣能提供24小时持久降压，而波依定T/P较低，不能提供 24小时平稳降压，很多使用波依定患者每日需服用两片才能 有效控制血压，日治疗费用高于致欣。 2.致欣能够有效抑制交感神经活性，并且有大量循证医学研 究支持，波依定无。 3.致欣高质量降压同时保护多个靶器官。
.
10
钙离子拮抗剂（CCB）
拜新同
宣传口号：“降压达标，有效治疗冠心病/稳定性心绞痛伴高血压”一箭双雕 定位：降压达标，有效治疗心绞痛/稳定性心绞痛伴高血压
特点： •起效快、降压作用强 •有循证医学证据（ACTION,INSIGHT） •T/P比值较高
不足： •降压不够平稳，容易引起交感神经兴奋，副作用明显（反射性心率加快） •不能掰开，调整剂量不方便 •漏服后血压上升快 •不能用于心衰患者
.
15
钙离子拮抗剂（CCB）
.
16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
.
17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
.
8
钙离子拮抗剂（CCB）
拜新同
生产厂家： 拜耳 化学名： 硝苯地平控释片 适应症： 高血压、心绞痛 用法： 30mg-60mg，每日一次 包装： 30mg*7片
.新同
产品特点： 1.控释片，几乎无仿制品 2.起效快，降压作用强 3.单片价格高于致欣
市场推广特点： 1.通过重点推广ACTION以及亚组研究，强调拜新同降压效果强，并 且回避主要终点为中性结果 2.通过ADVANCE-Combin研究强调达标率高于氨氯地平，适合亚洲 人的CCB。回避研究仅6周，505例病人，极限血压不对等，剂量不 对等，随机化不严格的问题 3.销售手段灵活，包括带金销售
生产厂家： 阿斯利康 化学名： 非洛地平缓释片 适应症： 高血压、心绞痛 用法： 5mg-10mg，每日一次 包装： 5mg*10片
.
5
产品特点： 1.缓释片、仿制品少 2.血管选择性高 3.可用于轻度心衰
钙离子拮抗剂（CCB）
市场推广特点： 1.已进行中国的大规模临床研究HOT-CHIAN 2.自身临床研究较少，使用其他CCB研究 3.代表数量多，在中小医院及城市覆盖好 4.销售方式灵活
不足： ➢有水肿、头痛、面红的副作用 ➢能引起交感神经兴奋，不宜治疗心梗、心衰
.
3
➢二氢吡啶类CCB 波依定 拜新同 乐息平 国产氨氯地平
施慧达 安内真 压氏达 兰迪
钙离子拮抗剂（CCB）
➢非二氢吡啶类CCB 地尔硫卓（合心爽）
—日本田边 维拉帕米（异搏定）
—美国雅培
.
4
钙离子拮抗剂（CCB）
波依定—Plendil
.
19
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
洛汀新
生产厂家： 诺华
化学名： 贝那普利
适应症： 高血压、充血性心衰
用法： 包装：
10mg-20mg，每日一次 10mg*14片
.
20
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
.
18
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
致欣对策：
1.强调降压是根本，降压外作用不能超越降压 B降压作用强，早期控制血压能力强 B预防卒中的效果好，适合中国人 4.致欣联合ACEI更有效降低蛋白尿 5.为糖尿病肾病患者提供更多心脏保护 6.致欣适合老年患者，中国老年人高血压人群巨大
.
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钙离子拮抗剂（CCB）
致欣针对拜新同对策
➢拜新同降压过快，易引起交感兴奋，禁用于心衰 ➢致欣起效和缓，副作用较少，更适合老年人 ➢把拜新同地位在重度、难治性高血压
.
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钙离子拮抗剂（CCB）
施慧达
生产厂家： 吉林天风
化学名： 左旋苯磺酸氨氯地平
适应症： 高血压、心绞痛
用法： 包装：
2.5mg-5mg，每日一次 2.5mg*14片
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钙离子拮抗剂（CCB）
波依定—08年
宣传口号：
强效降压高达标—高血压治疗的基础用药（08年—心内科） 降压护肾的基础用药（肾内科）
特点： •性价比合理，5mg/d，1600.00/年 •HOT-CHIAN的研究人群是中国人 •降压速度较快（vs.氨氯地平） •不良反应发生率低（vs.硝苯地平控释片）
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
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钙离子拮抗剂（CCB）
施慧达
产品特点： 1.单片剂量低 2.价格低于进口产品
市场推广特点： 1.宣传药物左旋体体现降压作用，右旋体体现副作用， 施慧达是左旋体，副作用小 2.带金销售
.
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钙离子拮抗剂（CCB）
致欣针对施慧达对策
1.药物的疗效安全性评价需要一定数量的病人长期使用后才能做出结论，现 在国内外均为左旋氨氯地平的大型临床研究 2.氨氯地平的右旋体具有独特的生物学效应，这是左旋氨氯地平所不具备的， 2002年2月发表在心血管药理杂志（journal of cardiovasular pharmacology）上 研究对比了氨氯地平、左旋氨氯地平及右旋氨氯地平对于血管内皮功能的保 护、抗动脉粥样硬化和心肌组织保护的作用，而左旋氨氯地平对血管内皮NO 的释放在任何浓度下都未显示有促进作用，其对降低心肌组织耗氧量也没有 有益作用。
不足： •降压效果不能持续24小时 •不能掰开服用，调整剂量不方便 •维持剂量5/10mg.qd •重度心衰不能使用，美国FDA未批准可以用于心衰患者 •缺乏临床试验证据（冠心病）
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7
钙离子拮抗剂（CCB）
致欣针对波依定策略
对策： 1.致欣能提供24小时持久降压，而波依定T/P较低，不能提供 24小时平稳降压，很多使用波依定患者每日需服用两片才能 有效控制血压，日治疗费用高于致欣。 2.致欣能够有效抑制交感神经活性，并且有大量循证医学研 究支持，波依定无。 3.致欣高质量降压同时保护多个靶器官。
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钙离子拮抗剂（CCB）
拜新同
宣传口号：“降压达标，有效治疗冠心病/稳定性心绞痛伴高血压”一箭双雕 定位：降压达标，有效治疗心绞痛/稳定性心绞痛伴高血压
特点： •起效快、降压作用强 •有循证医学证据（ACTION,INSIGHT） •T/P比值较高
不足： •降压不够平稳，容易引起交感神经兴奋，副作用明显（反射性心率加快） •不能掰开，调整剂量不方便 •漏服后血压上升快 •不能用于心衰患者
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钙离子拮抗剂（CCB）
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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钙离子拮抗剂（CCB）
拜新同
生产厂家： 拜耳 化学名： 硝苯地平控释片 适应症： 高血压、心绞痛 用法： 30mg-60mg，每日一次 包装： 30mg*7片
.新同
产品特点： 1.控释片，几乎无仿制品 2.起效快，降压作用强 3.单片价格高于致欣
市场推广特点： 1.通过重点推广ACTION以及亚组研究，强调拜新同降压效果强，并 且回避主要终点为中性结果 2.通过ADVANCE-Combin研究强调达标率高于氨氯地平，适合亚洲 人的CCB。回避研究仅6周，505例病人，极限血压不对等，剂量不 对等，随机化不严格的问题 3.销售手段灵活，包括带金销售
生产厂家： 阿斯利康 化学名： 非洛地平缓释片 适应症： 高血压、心绞痛 用法： 5mg-10mg，每日一次 包装： 5mg*10片
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产品特点： 1.缓释片、仿制品少 2.血管选择性高 3.可用于轻度心衰
钙离子拮抗剂（CCB）
市场推广特点： 1.已进行中国的大规模临床研究HOT-CHIAN 2.自身临床研究较少，使用其他CCB研究 3.代表数量多，在中小医院及城市覆盖好 4.销售方式灵活
不足： ➢有水肿、头痛、面红的副作用 ➢能引起交感神经兴奋，不宜治疗心梗、心衰
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➢二氢吡啶类CCB 波依定 拜新同 乐息平 国产氨氯地平
施慧达 安内真 压氏达 兰迪
钙离子拮抗剂（CCB）
➢非二氢吡啶类CCB 地尔硫卓（合心爽）
—日本田边 维拉帕米（异搏定）
—美国雅培
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钙离子拮抗剂（CCB）
波依定—Plendil
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19
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
洛汀新
生产厂家： 诺华
化学名： 贝那普利
适应症： 高血压、充血性心衰
用法： 包装：
10mg-20mg，每日一次 10mg*14片
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20
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)