颅内和椎管内血管性疾病
临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病_真题-无答案
临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病(总分47,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 颅内动脉瘤的确诊主要依靠A. MRI和MRA检查B. CT增强扫描C. 全脑血管造影D. 自发性蛛网膜下腔出血史E. 腰穿血性脑脊液2. 动眼神经麻痹不会引起A. 眼内收不能B. 瞳孔散大C. 眼睑下垂D. 眼外展不能E. 瞳孔光反应消失3. 关于颅内动脉瘤下述哪项是错误的A. 动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B. 动脉瘤破裂可引起脑缺血C. 巨大功脉瘤易在瘤腔内形成血栓D. 动脉瘤破裂不会引起癫痫E. 动脉瘤破裂可引起颅内血肿4. 确定A VM大小、部位、供血及引流，首选的方法是A. 全脑血管造影B. CT扫描示高密度畸形血管团C. MRI及MRAD. 腰穿为血性脑脊液E. CTA5. 目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是A. 血管内介入治疗B. 开颅手术夹闭动脉C. 根据动脉瘤的形态、大小、部位等具体情况选择上述两种方法之一D. γ刀E. 动脉瘤包裹6. 对于诊断颈动脉海绵窦瘘，最有意义的临床表现是A. 突眼伴眼球运动障碍B. 突眼伴眼结膜充血水肿C. 搏动性突眼伴视力障碍D. 搏动性突眼伴颅内杂音E. 搏动性突眼伴鼻出血7. 颅底异常血管网症又被称为A. 颅底血管畸形B. 烟雾病C. 网状血管病D. 血管硬化E. 动静脉血管畸形8. 关于颅内动脉瘤，下述哪项是完全正确的A. 动脉瘤破裂多由外伤引起B. 外伤不会引起颅内动脉瘤C. 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近D. 动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床，保持大小便通畅E. 脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤9. 颈内动脉内膜切除术主要用于治疗A. 颅内动脉瘤B. 颈动脉狭窄C. 烟雾病D. 假性动脉瘤E. 高血压脑出血10. 烟雾病最容易引起哪个部位的出血A. 皮层B. 脑干C. 脑室内D. 小脑E. 脊髓11. 对于脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确A. 壳核区，血肿量≥30mlB. 脑干内，血肿量≥30mlC. 小脑内，血肿量≥30mlD. 皮质下，血肿量≥30mlE. 脑室内，血肿量≥30ml12. 颅内动脉瘤破裂出血主要发生在A. 瘤体B. 瘤蒂C. 载瘤动脉D. 瘤顶E. 瘤颈13. 颈动脉海绵窦瘘最常见的病因是A. 颅内感染B. 硬脑膜动静脉瘘C. 颅内动脉瘤D. 头部外伤E. 颈内动脉发育异常14. 脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A. 海绵状血管瘤B. 硬脊膜动静脉瘘C. 异常血管网形成D. 髓周动静脉瘘E. 动静脉畸形15. 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是A. 颅内动脉瘤B. 脑血管畸形C. 脑动脉硬化D. 烟雾病E. 肿瘤卒中16. 针对蛛网膜下腔出血患者，哪项检查对其无帮助A. 头颅CTB. SPECTC. CTAD. MRAE. 全脑血管造影17. 针对颅内动脉瘤患者，哪项措施是错误的A. 手术夹闭动弥瘤B. 手术加固动脉瘤C. 介入治疗D. 放射治疗E. 不需要治疗18. 针对蛛网膜下腔出血患者下列哪项处理是错误的A. 绝对卧床休息B. 给镇静药物C. 便秘者给予肥皂水灌肠D. 给予抗生素预防感染E. 给予止血药物19. 62岁男性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强3F，头部CT显示右侧裂池有高密度影像。
颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10
颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
首先要做的检查是（）A.A.头颅X线平片B.头颅B超C.腰穿D.颅脑CT扫描E.CD问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
要作病因诊断，最好采取（）A.A.颅脑CT增强扫描B.颅脑.MRI检查C.脑电图检查D.SPECT检查E.脑血管造影问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
最可能的病因诊断是（）A.A.颅内肿瘤B.颅内动脉瘤C.颅内动静脉畸形D.脑梗死E.蛛网膜囊肿(买二手车注意事项 /)问题：[多选,案例分析题]女性，39岁。
突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。
半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200100mmHg。
半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。
急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。
给予药物治疗，头痛缓解。
1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。
查体：呈昏睡状态，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。
提示：发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血可能的病因是（）A.A.高血压脑出血B.自发性蛛网膜下腔出血C.脑动静脉畸形D.颅内动脉瘤E.海绵状血管瘤F.垂体瘤卒中诊断依据：①青年女性。
②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。
③发病后测血压为200100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。
④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。
颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
手术适应症
非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍 垂体腺瘤卒中 经溴隐停治疗不能控制的PRL腺瘤 GH腺瘤 原发性ACTH腺瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
放射治疗
GH腺瘤较敏感，其他不敏感 垂体微腺瘤可以r-刀治疗
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
40%起病时死亡。 因此，颅内动脉瘤被称为“脑内定时炸弹”
路边炸弹？
颅内肿瘤
病因学说
先天学说： 脑的动脉分支处存在先天性中层缺陷 （薄弱
点）
后天学说： 高血压，动脉硬化，血液动力改变。 外伤 感染
颅内肿瘤
动脉瘤的发生率
尸检发现率:0.2～7.9%（1-2%） 临床发病率：8～24例/10万/年
星型细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
星型细Байду номын сангаас瘤
颅内肿瘤
星型细胞瘤
颅内肿瘤
少突胶质细胞瘤
颅内肿瘤
室管膜瘤
颅内肿瘤
髓母细胞瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
脑膜瘤
好发部位 双重血供
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
垂体肿瘤
重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 大量饮酒 1/3无明显诱因
颅内肿瘤
颅内动脉瘤分类
(1)按其血管来源分为 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤,
（2）按其大小分为：小型动脉瘤（直径≦0.5cm）；一般 动脉瘤（直径0.5~1.5cm）；大型动脉瘤（直径 1.5~2.5cm）；巨型动脉瘤（直径≧2.5cm ）。
颅内和椎管内血管性疾病
脑动脉概述
颈内动脉系 椎-基底动脉系 大脑动脉环
脑动脉的两个系统来源
颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑
脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
Hunt分级
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻 痹外，无其他神经症状三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级 半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主神经症状五级 深昏迷，去脑强直，濒危状态
治 疗 保守治疗者约70％死于再出血
临床表现及诊断
脑缺血 短暂性脑缺血发作脑出血 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑室出血诊断金标准 全脑血管造影---DSA
治疗
非手术治疗手术治疗 颞浅-大脑中动脉动脉吻合术 颞肌贴敷
颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula)
多因头外伤引起，常合并颅底骨折；继发于硬脑膜动静脉畸形；海绵窦动脉瘤破裂；
颅内动静脉畸形（AVM)
出血：2%出血率/年 30－65％首发，好发于20－40岁； 脑内、脑室内或SAH； 单支供血、体积小、部位深，后颅窝AVM易出血；抽搐：21－67％首发，多30岁以前； 额颞部多见（缺血、增生、刺激） 智力减退，难以控制头痛： 50％ 与血管扩张、出血、脑积水、ICP增高有关神经功能缺损
脑卒中的外科治疗
缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack, TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍(reversible ischemic neurological deficit ,RIND) 完全性卒中( complete stroke, CS)出血性卒中 基底节、脑干、小脑、 丘脑、脑室出血
颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8
颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8问题：[单选]老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是（）A.脑血管畸形B.动脉瘤破裂C.Moya-Moya病D.动脉粥样硬化E.血友病非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，占35%～75%。
问题：[单选]脑动静脉畸形多发生于（）A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.基底节脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶额叶颞叶枕叶及基底节。
问题：[单选]脑血管畸形中最常见者为（）A.海绵状血管瘤B.毛细血管扩张症C.静脉畸形D.动静脉畸形E.静脉曲张在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%。
出处：森林舞会 https://;问题：[单选]疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH）的哪一级病情（Hunt分级）应选择尽快造影和手术（）A.一级B.一、二级C.三、四级D.五级E.一至五级一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术；对五级病人除非危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。
问题：[单选]硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音E.神经功能缺失硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。
问题：[单选]有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D.颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于Willis动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。
颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一1、配伍题可出现玻璃体出血的是()可出现搏动性突眼的是()可出现一侧眼睑下垂的是()常以突发截瘫为首发症状的是()最常引起青少年自发性脑蛛网膜下隙出血的（江南博哥）是()A．颈内动脉海绵窦瘘B．脑蛛网膜下隙出血C．脑动静脉畸形D．脊髓血管畸形E．颈内动脉－后交通动脉动脉瘤正确答案：B,A,E,D,C2、名词解释腔隙性脑梗死正确答案：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙3、单选脑出血与蛛网膜下隙出血鉴别要点是()A．有无脑膜刺激征B．有无昏迷C．脑脊液有无血液D．有无高血压E．有无定位体征正确答案：E4、配伍题先天性中脑导水管阻塞引起()“落日征”常见于()蛛网膜下隙出血后常见()A．先天性脑积水B．梗阻性脑积水C．交通性脑积水D．外伤后脑积水E．感染性脑积水正确答案：B,A,C5、填空题动脉瘤分为________，________，________，________四大类。
正确答案：先天性、动脉硬化性、感染性、损伤性6、单选蛛网膜下隙出血患者卧床休息至少()A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周正确答案：A7、填空题出血性脑卒中脑出血多位于________，出血后形成的血肿可以压迫邻近脑组织，甚至导致________，危重的Ⅲ级病人主要的治疗手段是________。
正确答案：基底节壳部、脑疝、内科治疗8、名词解释多发性脑梗死正确答案：多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞后引起的梗死，多为反复发生脑梗死的9、名词解释Willis cycle正确答案：脑底动脉环，也称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部，两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。
位于颅底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体的周围。
脑血管疾病的外科治疗
轻型 中型 重型
诊断
DSA 不同部位的动脉狭窄、闭塞或扭曲 CT、MRI TCD 、 TCI 脑血流量测定：ECT、PET等
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy）
支架置入（stent）：颈内动脉内或颅内 颅内外动脉吻合术
Pre-embo.
GDC
Postembo.
Coils & Balloon Remodelling Technique
Remodeling Technique Model
Remodelling Technique
Remodeling Technique Model
Balloon
Pre-embo. Remodeling Post-embo.
手术治疗
显微手术死亡率<2%
时机：1-2级尽早造影，一周内 手术；3级以上可待病情好转再 手术
方法：开颅动脉瘤（AN）蒂夹 闭术
手 术 方 式 示 意 图
开 颅 手 术
手 术 治 疗 示 意 图
介入治疗（血管内栓塞）
可脱性球囊栓塞载瘤动脉（目前已 淘汰—水锤效应）
可控可脱性微弹簧圈瘤腔内栓塞 （GDC或EDC、MDS-N）
一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直；
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等颅 神经麻痹外，无其他神经症状；
三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症 状；
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物 神经障碍
五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。
Hunt and Hess grading system
Grade 1 - Asymptomatic or mild headache Grade 2 - Moderate-to-severe headache,
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点1、问答题怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。
对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为（江南博哥）终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。
(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。
(3)钙通道阻滞剂。
(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。
(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。
(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。
(7)预防性腔内球囊血管成形术。
(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。
2、名词解释分水岭梗死正确答案：分水岭梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血性病变。
3、单选蛛网膜下隙出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在() A．大脑前动脉B．后交通动脉C．椎动脉D．大脑中动脉E．前交通动脉正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过() A．1hB．6hC．12hD．24hE．36h正确答案：D5、判断题直径较大的颅内动脉瘤出血机会也较多。
()正确答案：对6、单选基底节腔隙性脑梗塞由下列哪一动脉阻塞引起()A．大脑前动脉B．大脑后动脉C．基底动脉D．椎动脉E．豆纹动脉正确答案：E7、配伍题椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见症状是()颈内动脉脑缺血发作有特征性症状的是()脑干缺血导致延髓麻痹或假性延髓麻痹的表现是()A．Horner征交叉瘫B．跌倒发作和短暂性全面遗忘症C．眩晕和耳鸣D．吞咽障碍、声音嘶哑、饮水呛咳E．眩晕、平衡失调正确答案：E,A,D8、单选椎—基底动脉系统主要供应()A．大脑后2/5，丘脑后部，脑干B．小脑，脑干，丘脑后部C．脑干，小脑D．脑干，大脑后2/5，小脑E．脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部正确答案：D9、判断题颅内动脉瘤最常发生于椎动脉系统。
颅内和椎管内血管性疾病
分类——缺血性脑血管病
动脉狭窄 动脉血栓 静脉血栓 烟雾病
脑梗塞、短暂性脑缺血发作！！！
脑血管病的诊断
卒中的诊断 CT/MRI
卒中原因的诊断 MRA/CTA/DSA (digital subtraction angiography)
数字减影的脑血管造影是金标准
脑血管病的治疗
治标 出血的治疗 缺血的治疗
临床表现
脑血管痉挛 SAH后3天～3周出现的“部分脑血管的
可逆性收缩” 血管造影的血管痉挛（30－70％） 症状性血管痉挛（20－30％） 在针对出血的病因治疗完成后的最大致死 致残因素
诊断
1 头颅CT：可以明确诊断出血 2 DSA是确定SAH病因的重要手段，应做
为常规检查
3 腰椎穿刺：CT诊断明确不需再做腰穿。
治本 出血原因的治疗 缺血原因的治疗
药物治疗
手术治疗
介入治疗 （intervention)
标本兼治！！！
出血性卒中——16％
脑出血——10％ 蛛网膜下腔出血——6％
自发性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH）是
指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流 至蛛网膜下腔的统称。它并非一种疾病，而 是某些疾病的临床表现。
蛛网膜下腔出血（SAH）病因 脑动脉瘤 51%～80% 脑动静脉畸形 6%～20%
SAH绝大多数病因是 需要神经外科处理的疾病
临床表现
1 出血症状：突发爆炸样头痛，意识障碍，甚至 死亡；脑膜刺激征 2 脑神经损害 以一侧动眼神经麻痹常见 3 偏瘫 4 视力视野障碍：玻璃体下片状出血，发病后 1小时即可出现，为诊断有力证据，偏盲。 5 颅内杂音
颅内和椎管内血管性疾病
如机器轰鸣声 持续性 压迫患侧颈总动脉可减低或消失
数日内显著，后可停止进展 结膜充血水肿 眼睑充血、水肿、外翻 眶部及额部静脉怒张、搏动 可累及双侧 见于85-90%患者
第一支常被侵犯 疼痛、角膜感觉减退
视乳头水肿 视网膜血管扩张、出血 视神经萎缩 视力下降、失明
颈动脉海绵窦瘘的诊断
经股动脉插管全脑血管造影
Carotid-cavernous fistula
病因
头部外伤 颅底骨折 硬脑膜动静脉畸形破裂 海绵窦动脉瘤破裂 特发性
海绵窦和静脉通路的上方视 海绵窦部颈内动脉近旁构造
颈内动脉海绵窦漏的分类(BALLOW)
颈动脉海绵窦瘘的临床表现
1 颅内杂音 2 突眼 3 眼球搏动 4 眼球运动障碍 5 三叉神经障碍 6 眼底征象
除外科手段处理外无根治疗法
再出血
绝对安静卧床 控制血压 去除外界刺激及心理负担 早期手术
脑血管痉挛 脑积水
补充血容量 高血压疗法 3H 疗法 术中、术后脑池灌流 药物预防
脑室腹腔分流术 (V-P shunt)
手术疗法
*Neck-clipping
*Neck-ligation
Clip
*Trapping
颅外症状
其它
头痛* 恶心、呕吐 颈强直
步行障碍、痴呆、尿失禁 偏瘫 失语 意识障碍等 心律失常(窦性心动过缓 67%) 视网膜出血 20-40%
影像诊断 CT
急性期所见：沿颅底脑脊液池走行的高密度区
* 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见，也不能否定动脉瘤存在
影像诊断 DSA
脑回型
脑沟型
颅内动静脉畸形临床表现
AVM
血管扩张 血管破裂
颅内和椎管内血管性疾病ppt课件
治疗
治疗以手术切除为主，为 最根本方法。 介入放射治疗可以栓塞供 血动脉使瘤体缩小
29
治疗
30
脊髓血管畸形
少见 男性多见，发病年龄在20-40岁， 主要是AVM，其次为脊髓内海绵状血管畸形。 临床表现：
（1）脊髓受压；静脉迂曲、扩张。 （2）出血：与病变部位一致是突发疼痛，出现脊髓受压表现。
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颈动脉海绵窦瘘
CCF可分为外伤后和自发性，多数因头部外伤引起，常合并颅底骨折。
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颅内动颅脉瘤内动脉瘤
• 病ห้องสมุดไป่ตู้：不十分清楚。
可能原因：
1.动脉壁先天缺陷：动脉壁先天性平滑肌层缺乏 。 2.动脉壁后天退变：高血压、动脉粥样硬化使动 脉壁内弹力板破坏。 3.其他：感染、外伤。
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颅内动脉瘤 颅内动脉瘤
分型：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
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•诊C断T CTA • 安全可靠
18
治疗
药物、手术和血管内介入。
1.3H疗法:扩容、升压、血液稀释。 2.钙离子拮抗剂:尼莫地平。 3.手术： I 、II级病人，尽早造影手术。II级以上提示出
血严重可能有脑血管痉挛和脑积水，手术危险较大，待 病情稳定后再行手术。
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开颅夹闭动脉瘤
• 最理想的方法
14
临床表现
1.出血症状：
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。 表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。 脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障 碍。
2.非出血症状（局灶症状）：
常见颅脑疾病术后的护理
（5）胃出血 （6）顽固性呃逆 （7）癫痫发作
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并 发症，多发生在术后24至48小时内。 病人往往有意识改变，表现为意识清 醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。 术后出血的主要原因是术中止血不彻 底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
为防止颅内压增高及颅内再出血， 必须保持术后病人安静，若发现病人 躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱 充盈的因素后，可遵医嘱使用镇静剂。
5、病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、 瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术 后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减 轻不适。注意观察切口敷料及引流情 况，加强敷料更换和保持清洁干燥， 避免切口感染。
③肺部感染 多发生于手术后一周左右、全身 情况差的病人，若未能及时控制，可 因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑 水肿，甚至发生脑疝。
预防脑手术后感染的主要方法有：
常规使用抗生素 严格无菌操作 加强营养及基础护理。
（3）中枢性高热
多出现于术后12至48小时内，体 温达40度以上，常同时伴有意识障碍、 瞳孔缩小、脉搏加速、呼吸急促等症 状，一般物理降温效果差，需及时采 用冬眠低温治疗。
体积较大的肿瘤切除后，因颅 腔留有较大空隙，24小时内手术区 应保持高位，以免突然翻身时发生 脑和脑干移位。搬动病人或为病人 翻身时，应有人扶持头部，使头颈 部成一直线，防止头颈部过度扭曲 或震动。
2、营养和补液 一般颅脑手术后一日可进流质饮食，第 二三日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普 通饮食。较大脑手术或全麻术后病人有恶 心、呕吐，术后可禁食1至2日，给予静脉 补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。术 后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养， 鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和 误吸。
外科学 习题
第一篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝三、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。
2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。
二、名词解释1、“熊猫眼”征1、Battle征2、脑震荡三、问答题格拉斯哥评分及其意义。
第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。
2、分流术的常见并发症有，。
二、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水三、问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。
第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。
二、名词解释颅内肿瘤（Intracranial tumors）三、问答题简述椎管内肿瘤的病程变化过程第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。
2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。
3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。
4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。
5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。
6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。
7、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。
二、名词解释蛛网膜下腔出血三、问答题脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。
第二篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三1、名词解释SAH正确答案：血液自破裂的血管流入蛛网膜下隙称为蛛网膜下隙出血，可分为外伤性和非外伤性；后者又分为继发性和原发性。
继发性蛛网膜下隙出血是由脑实（江南博哥）质、脑室、硬膜外或硬膜下的血管破裂出血，流入蛛网膜下隙所致。
原发性蛛网膜下隙出血则是由于脑、脊髓表面或蛛网膜下隙内的血管破裂出血，血液进入蛛网膜下隙所致。
2、单选急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常是()A．蛛网膜下隙出血B．脑血栓形成C．脑栓塞D．脑出血E．高血压脑病正确答案：B3、单选在寿险理赔过程中，（）不属于核赔调查时所须注意的要点。
A.迅速、准确、及时、全面B.实事求是C.在查勘过程中只能就理赔事项作出口头承诺D.遵循回避原则正确答案：C参考解析：核赔调查时需要注意以下几个方面：①调查必须本着实事求是的原则；②调查应力求迅速、准确、及时、全面；③调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺；④调查应遵循回避原则；⑤调查完毕应及时撰写调查报告，真实、客观地反映调查情况。
4、问答题男，45岁，头痛5年，本次劳累后突然加重，无发热，其他实验室检查都正常。
查体，神志清晰，四肢活动正常，颈部抵抗。
左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂，左额部感觉迟钝，左眼球内陷、左面部无汗。
(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案正确答案：(1)定位诊断：①左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；②左额部感觉障→左Ⅵ脑神经；③左眼球内陷、左面部汗少→左交感丛。
综合分析，定位于左海绵窦，Tolosa-Huntsyndrome。
(2)定性诊断：动脉瘤鉴别诊断：①海绵窦内炎性肉芽肿：病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多，免疫指标增高。
②糖尿病性眼肌损害③痛性眼肌麻痹④海绵窦周围的肿瘤突入窦内。
(3)影像学表现：蛛网膜下隙出血，海绵窦内占位。
外科学-第十九章 颅内和椎管内肿瘤-第二十章 颅内和椎管内血管性疾病
1.最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型” “髓母细胞瘤-WNT激活型”等。
外科学（第9版）
三、临床表现
外科学（第9版）
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
（三）垂体腺瘤
3.诊断
MRI是目前诊断垂体腺瘤的首要方式，鞍区动态增强扫描可发现垂体微腺瘤。结合垂体 腺及靶腺内分泌化验，可临床诊断垂体腺瘤。
4.治疗
➢ 并非所有垂体腺瘤均需手术治疗。多巴胺受体激动剂溴隐亭可抑制催乳素分泌，为 PRL瘤首选的治疗药物。
➢ 经鼻蝶微创切除是治疗垂体腺瘤的主要术式。手术适应症：①非功能肿瘤体积较大引 起 视力障碍；②垂体腺瘤卒中；③药物治疗无效或副作用不能耐受的PRL瘤；④GH瘤； ⑤ACTH瘤；⑥伴脑脊液漏的垂体瘤。
圆形或卵圆形强化肿瘤。
第二节
椎管内肿瘤
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
2.临床表现
主要表现在两个方面：局部压迫症状和内分泌异常分泌症状。 ➢ 局部压迫症状
肿瘤增大直接压迫视神经引起视力、视野障碍。 ➢ 内分泌障碍相关症状
肿瘤异常分泌垂体激素导致相应内分泌症状，如肢端肥大、女性 病人停经泌乳、男性阳痿、库欣综合征等。
垂体腺瘤
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碍加重—死亡
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二、局灶性症状： 动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔
散 大，光反射消失，外展位固定。 巨大动脉瘤----部位----不同症状
多见于颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动 脉瘤
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三、诊断
• 围手术期治疗
•
卧床
•
镇静
•
抗纤溶止血
•
缓泻剂
•
缓解血管痉挛
•
控制血压
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• 2、手术方式：
•
（1）夹闭术
•
（2）加固术
•
（3）孤立术
•
（4）介入栓塞
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第三节 颅内和椎管内动静 脉畸形
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先天性血管发育异常，包括：
动静脉畸形
占多半
海绵状血管瘤
毛细血管扩张症
静脉畸形
静脉曲张
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• 3、偏瘫：20%，累及运动皮质束，传导 束，
•
血管痉挛
• 4、视力视野障碍：
SAH－ 视N鞘 －玻璃体膜下片状 出血
－视力障碍 巨大动脉瘤－视神经/视放射－双侧 偏盲/ 同向偏盲 • ５、颅内杂音 出精血品文档数日后可有低热
蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分级 0级 动脉瘤未破裂 1级 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 2级 中等至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻 痹 3级 嗜睡、意识混乱，轻度局灶性神经体征 4级 昏迷，中或重度偏瘫、有早起去脑强直或 自主神经功能紊乱 5级 深昏迷，去大脑强直，濒死表现
• 头部ＣＴ • 脑血管造影（ＤＳＡ） • 头部ＭＲＩ及ＭＲＡ ３Ｄ－ＣＴＡ
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四、治 疗
保守治疗 75%病人5年内死于再出 血。
手术治疗 1、手术时机： Hunt 一 、二级病人 早期造影—早期手术（3日） Hunt 三级以上---病情好转后再手术 首次造影阴性不排除动脉瘤，3个月后复查
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颅内动静脉畸形
病理： 发育异常血管团 供血动脉和引流静脉畸形血管团 畸形血管团内可见脑组织 周围有脑组织萎缩或胶质增生
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临床表现
• 1、出血
• 脑内、脑室、蛛网膜下腔
• 意识障碍、头痛、呕吐
• 30—65%左右首发症状（20-40岁）
• 2、抽搐
• 额颞部ＡＶＭ青年人首发症状
•
原因：脑缺血 、胶质增生、含铁血
分类：自发性和外伤性。
一、病因
常见的病因：为颅内动脉瘤（70％）， 脑脊髓血管畸形。
其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤 卒中，血液病，动脉炎等。
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二、临床表现
• 1、出血症状：血压升高因素剧烈头痛， 恶 心，呕吐，面色苍白，全身冷汗； 精神症状：烦躁，意识障碍 严重昏迷---脑疝---死亡； ２０％抽搐发作，脑膜刺激征阳 性； 首次出血后１－２周再次出血， 1/３病 人死于再出精品血文档
电镜：瘤壁弹力板消失
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• 位置分类：
•
颈内动脉---后交通
•
大脑 前动脉---前交通
•
中动脉动脉瘤
•
椎动脉动脉瘤
•
基底动脉动脉瘤
•
大脑后动脉动脉瘤
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动脉瘤常见位置示意图
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前交通动脉瘤及破裂出血的示 意图
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3D-DSA 图示
后交通动脉 瘤
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• 大小分类
•
小 型---0.5cm
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一、病因
病因不明，目前有三种学说：
先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动 脉环（Willis环）先天发育不良有关。
❖后天获得性疾病学说：认为本病是继发于 颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫） ，头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。 综合因素学说：认为本病是由于Willis环先
黄素
• 3、头痛 headache：50%病人首发
• 压增高
出血、脑积水、颅内 精品文档
诊断
• 1、头CT：出血时有意义
•
增强可见异常增强团块。
• 2、头MRI
•
流空，畸形血管。
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3、ＭＲＡ／ＣＴＡ
４、脑血管造影DSA： 确诊必须手段。 供血动脉，引流静脉范围、流速、 大小。
５、脑电图
精品文档法，先造影后手术 先清除血肿，二期手术
2、X-刀或r-刀： 小于3.0cm，深部，重要功能区，
不宜手术 3、栓塞治疗 4、三者并用：
栓塞50%以上-精-品文-档-切除---X-刀
第四节 脑底异常血管网症
烟雾病，Moyamoya病，颈内动脉起 始段狭窄或闭塞
脑底出现异常小血管团 在脑血管造影上形似烟雾而得名
•
镇痛剂，保持大便通畅，脱水
治疗，
•
预防癫痫发作
• 2、病因治疗
手术、介入、放射
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第二节 颅内动脉瘤
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颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊 性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的 首位病因。
好发于４０－６０岁中年人。
一、病因
病因不明，目前有几种学说：
动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉 环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性
颅内和椎管内血管性疾病
包头医学院 附属巴彦淖尔市医院神经外科
李骥腾
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人类死亡的三大杀手
癌 症 cancer 冠 心 病coronary heart disease 脑血管病cerebrovascular disease
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第一节 自发性蛛网膜下腔 出血
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蛛网膜下腔出血(SAH)是各种 原因引起的脑血管突然破裂，血液 流至蛛网膜下腔的统称。
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三、诊断
• 1、头CT：诊断SAH
• 2、头MRI：意义不大。
• MRA---无创，筛选手段。
• 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查
•
明确病因、部位、方向。
• 4、腰穿：容易诱发脑疝，诱发动脉瘤破 裂。
• 5、CTA:确定动脉瘤，无创。
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四、治疗
• 1、一般治疗：
•
卧床休息，镇静剂，止血剂
•
一般型---0.6-1.5cm
•
大 型---1.6—2.5cm
•
巨大型---大于2.5cm
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三、临床表现
一、动脉瘤破裂出血： • 中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即表现
为SAH与颅内血肿。 • SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意
识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性。
平滑肌层缺乏。 ❖动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥 样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形
成动脉瘤。 细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。
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二、病理和分类
肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤颈极薄---破口处
光镜：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存 一层内膜，弹力纤维断裂或消失， 缺乏平滑肌组织，瘤壁内有炎细 胞 浸润。