老年高血压疾病的治疗研究现状

老年高血压疾病的治疗研究现状

发表时间：2012-05-30T16:19:03.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：倪承祉

[导读] 通过大量的研究对影响寿命的可能危险因素进行评估，结果发现高脉压差、高心率、高血糖会降低寿命。

倪承祉（瓦房店市中心医院辽宁瓦房店116300）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0402-02

随着物质文化生活水平的提高和人口加剧老龄化，近年来，我国老年人的高血压患病概率保持着上升的趋势，目前患病人群数量达到了8000万，也就是说，每2个老人当中就有一个高血压患者。目前高血压成为了老年人最患的疾病，这导致了老年人的心脑血管事件发生的主要危险原因之一。加强和完善老年人高血压疾病的治疗护理方案，降低心脑血管的病发危险，是现阶段心血管疾病课题研究领域中非常重要的目标。

1 老龄高血压病患的临床表现和降压治疗方法

1.1 老年高血压病患的临床特点

（1）单纯性收缩期的高血压发病概率高并且脉压大。在老年人当中单纯性收缩期高血压大约占到高血压患者的60%。脉压可以非常好的反应出动脉血管弹性，所以老年人的脉压增大现象是很重要的心血管事件的预测因素。

（2）血压波动大。老年人的血压波动的典型表现为白昼血压波动异常，夜晚血压异常降低或异常升高。餐后低血压和体位性低血压是非常常见的。

（3）老年患者容易发生体位性低血压。体位性低血压的判断为平卧10分钟和竖直站立3分钟后，收缩压差>20毫米汞柱，或者舒张压>10毫米汞柱。大约超过30%的高血压老年患者有发生体位性低血压的可能。

1.2 针对临床特点实行个体化降压治疗方案

1.2.1 通过血压测量掌握血压波动情况

（1）对患者进行卧位和立位的血压测量。患者平躺十分钟后，测量两次上臂肱动脉血压，其均值为卧位血压。双足着地直立三分钟，其间每一分钟测右上臂肱动脉血压，为立位血压。

（2）24小时动态血压监测：要想科学正确的评估白大衣高血压、夜间血压、晨峰高血压和日间高血压，需要采取24小时动态血压测量。家庭日常勤测血压和24小时血压监测比普通的诊室血压更有参考价值。有研究表明，24小时的平均舒张压每上升10毫米汞柱，总死亡率会上升23%，心血管死亡率升高34%。

1.2.2 注意收缩期高血压

随着年龄增长，一般在60岁之后，人体的收缩压会上升，舒张下下降，根据SHEP、Syst-China等单纯性收缩期高血压研究可见，降压治疗可以有效地把脑卒中事件机率下降33%，冠心病事件下降23%。

1.2.3 老年多种疾病并存

老年人患有高血压同时，经常伴有动脉硬化、糖尿病、阿尔茨海默病、高血脂等疾病，脑血管意外事件发生概率和复发概率显著增加。老年高血压病人如果长期不能很好的控制血压，会比年轻人更容易引发靶器官损害（脑卒中、冠心病等）。

1.2.4 提高达标率

24小时血压动态监测全程记录昼夜每20-30分钟的血压，通过记录指导病人进行正确服药，合理科学安排进药时间和用药剂量，排除白大衣高血压和其他隐匿性表现的高血压，提高血压达标率。

2 老年高血压患者如何进行降压治疗

2.1 药物治疗

通过药物进行降压治疗有几点需要注意：

（1）监测卧位和立位血压, 科学合理选择降压药，注意体位性低血压和体位性高血压。对于老年高血压伴有体位性低血压患者，要慎重使用降压药物，可在测量血压情况下，摄入小剂量ACEI、ARB、CCB 等。低体位高血压慎用α受体阻滞剂，体位性高血压慎用利尿剂。

（2）通过24小时动态血压监测，了解血压波动以平稳降压血压。老年患者血压波动范围大，研究表明，9点钟心肌梗死亡发生率比21点钟竟高300%，心脏猝死危险高29%，卒中危险度高49%。凌晨是心脑事件发生的危险高发期。

处理: 1）选择长效的降压药物，有效地控制全日24小时血压，减少晨峰心脑血管发病率。2）调整给药时间，对于非杓型的患者可根据情况睡前服用降压药。对于非杓型伴有晨峰血压显著升高的患者，建议在原有长效制剂的基础上，晨醒后加服1 次短效药剂（如硝苯地平或可乐定），可能效果更佳。

（3）多药联合逐步达到降压目标。当单药的常规剂量无法实现降压时，应当采用多种药物联合降压治疗。联合降压治疗通过不同机制降压，效果良好、不良反应少，更好保护靶器官，提高用药依从性和成本效益比。目前推荐的联合治疗是利尿剂与CCB、AECI（ARB）的三联治疗配伍，特别适用于老年期单纯收缩期高血压。在顽固性高血压中，老年与肥胖是两大危险因子。老年高血压应注意容量过度，如进行性肾功能不良造成容量过度使交感激活，血压升高。此外，中国老年人的饮食习惯摄入高钠，加用利尿剂常降压有显著疗效。

（4）小剂量起始，逐步降压达标。老年人动脉硬化、血管弹性减弱，体液调节功能障碍等问题均导致血流量降低和主要器官的调节功能下降，所以老年人应先服用小剂量降压药物物，逐步降低血压。

2.2 非药物治疗

通过大量的研究对影响寿命的可能危险因素进行评估，结果发现高脉压差、高心率、高血糖会降低寿命。研究还证实: 老年人长期有规律的体育锻炼会延长寿命，并与寿命呈正相关。

老年人必需注意心理健康，老年人中睡眠障碍比较多见，与高血压患病率增加有关。研究证实老年男性抑郁的人群，冠心病的危险性明显增高，睡眠障碍是造成老年高血压血压波动大，难以控制的一个重要原因，因此老年人尤其要注意心理健康，调适心态。

老年人由于味觉减退摄钠增加，而老年人盐敏感的比中年人多，随着年龄的增加，对盐敏感性也逐步增加，而盐敏感的人更容易引起胰岛素抵抗、代谢综合征，容易储钠，因此增加钾的摄入与限盐能改善盐引起的胰岛素抵抗，延缓血压升高和减少中风。

因此，在药物治疗前或药物治疗同时均需进行非药物治疗，改善生活方式，包括: 消除不利于心理健康的行为，减轻精神压力和保持心理平衡。适当运动、合理膳食，控制体重、减少钠盐的摄入、适当补充钾和钙盐、低脂限酒、增加膳食纤维摄入等，均可使血压维持稳定，延年益寿。