中国人身保险业重大疾病经验发生率表(2006-2010)编制报告

中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2006-2010）编制报告(第一章)第1章：行业重疾表的编制1.1项目的背景1.1.1重大疾病产品的起源和发展重大疾病（以下也称“重疾”），一般指恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等比较常见且严重程度和治疗费用均较高的疾病。

重大疾病保险起源于南非，是由巴纳德医生(Dr. Marius Barnard)在20世纪80年代初期开发的保险产品。

巴纳德医生注意到部分患者在进行了心脏移植等重大手术后，家庭财务陷入困境，无法维持后续的治疗和康复，因此开发了重大疾病保险这种针对性高、保障性强的保险产品。

重大疾病保险一经面世，即受到广泛关注并迅速发展。

20世纪80年代后期到90年代初期，重大疾病保险陆续被引入到英国、加拿大、澳大利亚以及一些东南亚国家和地区。

重大疾病产品在各个主要市场上也呈现出不同的特色：➢ 从产品形态上看：南非和英国市场的重大疾病产品主要为提前给付型产品；日本市场主要为特定疾病（癌症）产品；澳大利亚市场主要为可保证续保的自然费率产品。

➢∙∙从销售渠道上看：大部分市场的重大疾病产品通过保险经纪人或私人理财顾问渠道销售，个人代理人渠道也销售一部分重大疾病产品。

房屋贷款持有人则往往通过银行渠道购买重大疾病产品。

➢∙∙从消费人群上看：中高收入人群和私营业主是购买重大疾病产品的主要人群。

选择私立医院就医的人群和希望为子女提供较高教育水平的父母也是购买重大疾病产品的重要人群。

➢∙∙从市场发展上看：重大疾病产品虽然起源于南非并率先被引入英国市场，但这类产品在欧美市场经过了1990年代的快速发展后，进入了一个相对稳定的发展阶段。

与此同时，重大疾病产品在亚洲市场上在产品丰富程度、新单销售规模、市场反映等方面的表现都非常突出，成为亚洲市场最受欢迎的保险产品之一。

20世纪90年代中期，重大疾病保险被引入我国市场。

1995年3月，中国平安保险公司推出了“重大疾病保险”产品。

1996年，中保人寿保险有限公司（即中国人寿保险股份有限公司前身）推出了“重大疾病终身保险”和“重大疾病定期保险产品”。

1.1.2 重大疾病产品在中国重大疾病产品自引入我国开始，立即引起了市场和消费者的高度关注，各家保险公司也纷纷推出各具特点的重大疾病产品。

重大疾病产品已经成为我国寿险业的重要产品之一。

2005年底，中国大陆市场已有超过3,600万件重疾产品的有效保单，这一数据已超过全球其它几个主要保险市场的重疾产品有效保单的总和。

至2010年末，我国市场上重大疾病产品有效保单数量已是2000年末的将近11倍，年均增长27%。

图1.1.1中国大陆2000至2010年重疾有效保单增长图随着重大疾病保险在我国的热销，关于重大疾病的保障范围，尤其是达到何种医学标准方可进行保险理赔这一问题，引起业界的广泛关注。

2006年，中国保险行业协会着手研究全行业适用的重大疾病标准定义，并于2007年正式颁布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“标准定义”，见附录A）。

该规范要求：保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险，产品保障的疾病范围应当包括规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于标准定义范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用规范的疾病名称和疾病定义。

标准定义一共给出了25个重大疾病名称和定义。

目前，商业重大疾病保险已涵盖超过30种常见重大疾病，为提高人民群众抵御重大疾病风险能力，完善我国多层次的医疗保障体系发挥了重要作用。

重大疾病保险充分体现了保险保障功能的核心本质，是保障类保险的最重要产品之一。

1.1.3 重大疾病发生率表长期以来，由于我国尚无统一的重大疾病发生率表，重大疾病保险定价和法定准备金评估工作高度依赖国外再保险公司提供的数据，与我国受保人群的实际情况可能存在一定的差异，这严重制约了重大疾病保险的发展。

一方面，保险市场各个重疾产品的定价水平不一，不利于受保人选择产品；另一方面，保险公司的法定准备金评估标准不一，不利于提取充足的准备金以应对未来的赔付，对受保人而言存在较大风险。

因此，为更好保护保险消费者利益，促进重疾产品乃至整个保险行业的发展，我们需要制定一套科学合理的重大疾病发生率表。

英国保险市场2001-2005年每年销售的新重疾保单量约在75万件左右，尚不到我国的10%，但英国的相关研究机构已编制完成了保险行业的统一重大疾病发生率表。

我国保险市场中重疾产品的数据量充足，并有全行业统一的重大疾病标准定义，更为重要的是，我国寿险业已统一思想，充分认识到行业重疾发生率表的重要性和急迫性。

我们认为，编制我国第一套人身保险业重大疾病发生率表已具备了充分的条件。

2011年，在中国保监会的指导下，中国精算师协会汇集行业技术力量，成立了经验分析办公室，国内6家大型寿险公司和1家最大的再保险公司共同参与。

同年9月，经验分析办公室启动了中国人身保险业重大疾病经验发生率表编制项目，简称为重疾表项目。

1.2项目的组织和实施重疾表项目由中国精算师协会组织和开展。

中国精算师协会下设的经验分析办公室（简称“办公室”）负责此次项目的具体实施。

办公室设主任、副主任各一人，成员由中国精算师协会会员单位专职负责经验分析工作的精算人员组成。

办公室以项目制的方式对重要的课题开展研究工作。

办公室成员基本为兼职人员，主要以封闭集中和会议方式参与项目。

图1.2.1经验分析办公室组织结构图重大疾病发生率表编制项目是经验分析办公室成立后的第一个项目，办公室专门为此成立项目组。

项目组设数据标准小组、技术小组，并邀请外部技术专家为项目提供技术支持。

图1.2.2重疾发生率表编制项目组织架构图此次行业重疾表的编制分为4个阶段，分别为项目启动阶段、方案研究阶段、数据收集阶段和发生率表编制阶段。

1.项目启动阶段（2011年9月至2011年12月）经验分析办公室于2011年7月18日在北京揭牌成立。

自2011年9月开始，办公室开始筹划重大疾病发生率表编制项目的规划和实施方案。

因项目庞大，经过近4个月时间，办公室完成各项准备工作，并正式成立项目组，确定项目目标、各项工作规划、分工以及发生率表编制初步方案。

2.方案研究阶段（2012年4月至2012年8月）根据项目组各成员的时间安排，项目自2012年4月开始进入方案研究阶段。

项目组首先收集了各参与公司相关的产品条款，对各产品形态、特征进行分析，特别对各产品重疾定义进行了比较分析。

为保证各参与公司重疾赔案的病种定义与标准定义保持一致，项目组聘请参与公司的核保专家将每个产品的病种定义与标准定义进行比较，找出其中的主要差异，并提供基于标准定义各产品相应的赔案需要进行的调整建议。

项目组决定先收集各参与公司1至2家省级分公司的样本数据。

经过3次封闭集中工作，项目组结合样本数据重点讨论了数据标准、数据收集方案、数据校验方案、发生率表编制初步方案等关键问题。

同时，项目组与外聘软件专家共同完成了数据处理和计算平台的开发。

2012年7月底，项目组就数据收集方案等问题向经验分析办公室和中国精算师协会进行汇报，经讨论正式确定了数据标准和数据收集方案，并下发到各参与公司。

3.数据收集阶段（2012年8月至2012年10月）2013年8月初，项目各参与公司开始全国范围的数据收集工作。

各家公司通过2个月的时间完成了数据收集工作。

此次数据收集工作量较大，共收集超过7,500万张保单，53个字段信息，使用30项数据检查标准。

项目所有参与公司都对原始数据进行了逐单清洗。

理赔数据清洗是数据收集阶段的核心工作。

项目组针对85万余条原始赔案记录中的出险经过和理赔审核意见等相关文字描述，通过专门设计的关键字查询系统检索及大量的人工复核等方法，逐案校验确定每个理赔赔案的赔案类型(死亡给付或重疾给付)、重疾给付病种等关键字段，确保理赔数据的数据质量。

项目组统一对各公司上报的数据进行二次复核，要求各参与公司就不满足数据检查标准的数据进行再次修正，直至所有数据达到编表要求。

4.发生率表编制阶段（2012年10月至2013年5月）自2012年10月开始，项目组通过集中工作形式，完成了数据分析、发生率表编制、研究报告撰写等工作。

项目组就高年龄重疾发生率外推等项目重点问题组织召开了专题研讨会，进行了充分讨论。

外聘技术专家全程参与了发生率表编制阶段工作，并提供了重要参考资料。

2013年5月，项目组提交了重疾表项目编制报告初稿，在中国精算师协会内部评审会上讨论通过。

2013年6月，中国精算师协会组织召开了重疾表项目专家论证会。

专家组对项目给予充分肯定，重疾表项目顺利通过了专家组的评审。

1.3行业重疾表的数据收集范围1.3.1 参与公司重疾表项目数据收集由国内人身保险业6家大型公司参与，具体包括：中国人寿保险股份有限公司、中国平安人寿保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司、新华人寿保险股份有限公司、泰康人寿保险股份有限公司和友邦保险有限公司上海分公司。

本次编表收集的重疾保单数约占行业总保单数的93%。

1.3.2 观察期重疾表项目数据的观察期为2006年1月1日至2010年12月31日，共5个观察年度。

1.3.3 数据范围重疾表项目的数据收集范围为观察期内经历过有效状态的所有包含重大疾病责任的长期险保单。

包括：➢∙∙观察期前承保，在观察期开始时处于有效状态的保单；➢∙∙观察期前承保，在观察期开始时处于失效状态，但在观察期内复效的保单；➢∙∙观察期内生效的保单。

重疾表项目数据收集方案对于编表数据还有以下要求：➢∙∙对于以附加险形式出现的重大疾病产品，需同时上报相应的主险信息；➢∙∙发生重大疾病理赔的赔案，其理赔的重大疾病病种需满足标准定义的规定。

1.4行业重疾表的编制过程此次行业重疾表项目主要编制完成了4张主表，即包含6种重大疾病和25种重大疾病的重大疾病经验发生率表，以及相应的因重疾死亡比例表（K值表）。

重疾表项目还编制了3张参考表，即恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症3个主要病种的单病种发生率参考表。

表1.4.1行业重疾表编制项目成果表6种重大疾病为标准定义规定的重大疾病产品必保的6种重大疾病，包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）和终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。

25种重大疾病为标准定义规定的25种重大疾病。

1.4.1 相关说明1. 1.基本定义●∙∙年龄（x）：按“周岁法”计算，使用上一生日年龄。

●∙∙暴露数（Ex）：按保额加权算。