新生儿高胆红素血症诊疗指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识ppt课件
3．核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症，包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。
6
(一)光疗
1 光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来 界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图2) 或将TSB超过Bhutani曲线(图1)95百分位数 作为光疗干预标准。
L(25 mg／d1)； 3、危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol／
L(30 mg／d1)。
3
4
2．急性胆红素脑病
1、足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol／L(25 mg ／d1)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生；低出生体重儿甚至在171～239μmol/L(10～ 14 mg／d1)即可发生。
30.1±30.5 29.9±22.6 34.6±25.9
2.89 0.056
120.1±56.3 120.7±54.1 110.8±53.7ab
3.32 0.036
治疗5天TB下降率（%） 55.0±28.2 54.7±22.8 60.5±22.8ab
5.55 0.004
未光疗患儿
5(1.2%)b
39(9.9%) b
10.60 0.005
大便>5次/天 76(18.3%) 71(18.6%)
101(25.1%) ab 7.34 0.025
大 便 <5 次 / 天 45(10.8%) 但水分增多
合计
170(41.6%)
新生儿高胆红素血症诊疗规范-V1
新生儿高胆红素血症诊疗规范-V1
新生儿高胆红素血症是许多新生儿所面临的一种常见疾病。
它通常出
现在出生后的第一周内，由新生儿体内产生的胆红素过多引起的。
如
果不及时治疗，这种疾病可能会对新生儿的大脑和神经系统造成损伤。
因此，了解新生儿高胆红素血症的诊疗规范非常重要。
1. 早期筛查：在新生儿出生后的24到48小时内进行。
2. 食物控制：通过对母乳、人工奶和营养补充剂的管理，限制新生儿
摄入的胆红素总量。
3. 光照治疗：让新生儿暴露在特殊的蓝光下，帮助其体内的胆红素转
变成可溶性的物质，方便通过尿液和粪便排出。
4. 药物治疗：对于病情比较严重的新生儿，需要通过药物治疗降低体
内的胆红素水平。
这些药物包括酚酞、硼酸和葡萄糖醛酸。
5. 监测：在治疗期间，新生儿的胆红素水平应该定期监测，以确保疗
效和安全。
总之，新生儿高胆红素血症的治疗应该综合考虑各种因素，包括治疗
方式和治疗时机。
尽管这种疾病相对常见，但如果得到及时和正确的
治疗，大多数新生儿都可以完全康复。
如果您的孩子出现了高胆红素
血症的症状，请联系医生并采取行动，以确保最佳的治疗结果。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗
药物治疗
• 静脉注射丙种球蛋白（）： • 确诊新生儿溶血病者可采用 〜 于〜 静脉持
续输注。必要时可 后重复使用剂。 • 白蛋白： • 当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白
水平< 的新生儿，可补充白蛋白 。 • 若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充
白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠 正。
母乳性黄疸
监测。
• 光疗结束后〜 应监测水平。
停止光疗指征
• 一般当 < 〜 μ (〜 )可停光疗. • 标停止光疗； • 强光疗时, 当降至低于换血阈值胆红素μ ( )以下时，
改标准光疗，然后在降至低于光疗阈值胆红素 μ （ ）以下时，停止光疗； • 强光疗时，当 降至低于光疗阈值胆红素 μ ()以下 时，停止光疗。
换血中应注意的问题
• 换血过程中应注意监测生命体征：体温、心率、 血压和氧饱和度，并做好记录。
• 注意严格无菌操作 • 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 • 换血时需等容量匀速地抽出和输人血液。一般
控制全程在 〜 内。 • 换血后可发生反弹，应继续光疗，并每小时监
测。如果监测超过换血前水平应再次换血。
光疗中应注意的问题
• 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会 阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
• 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够 的尿量排出。
• 监测患儿体温，避免体温过高，可出现腹泻、皮疹等不良 反应。
• 密切监测胆红素水平的变化， • 〜 监测一次。 • 对于溶血症或接近换血水平的患儿需在光疗开始后 〜内
• 呼出气一氧化碳（） • 血红素在形成胆红素的过程中会释放出， • 测定呼出气中的含量可以反映胆红素生成
的速度， • 在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆
新生儿高胆红素血症诊疗规范(1)
新生儿高胆红素血症诊疗规范(1)新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症是婴儿期最常见的疾病之一，也是临床上最常见的代谢性疾病，对新生儿健康和成长发育有严重的影响。
为了规范新生儿高胆红素血症的诊疗，制订了一系列的规范，以下是相关内容：一、诊断标准：1. 新生儿黄疸出现 24 小时内生后 24 小时，总胆红素浓度>51.3μmol/L；2. 新生儿黄疸出现生后 24 小时以上，但在 5 天内总胆红素浓度超过生后日数的 4 倍（如生后 3 天时总胆红素浓度＞12.9μmol/L），即可诊断胆红素血症；3. 新生儿黄疸出现生后 5 天以上，总胆红素浓度>205.2μmol/L。
二、治疗原则：1. 对于高胆红素血症新生儿应先评估黄疸的程度，分析其病因及危险因素，制订个体化治疗方案；2. 治疗原则控制病因，保持足够的营养和液体通畅，监测血胆红素浓度，严密观察黄疸程度；3. 确定出生后 24 小时内出现的黄疸为生理性黄疸，出生后 24 小时以上出现黄疸为病理性，严格按黑棕、黄棕和柿蒂花的黄疸程度进行评估，判断是否需要治疗。
三、治疗方法：1. 光疗治疗：适用于黄疸非常明显并且出生后的日子数大于 3 天的新生儿，但不适用于后天性慢性胆汁淤积性黄疸；2. 换血治疗：适用于早产儿、新生儿溶血及病毒性肝炎等所致的高胆红素血症，尤其适用于血胆红素水平迅速升高或治疗光疗效果不明显的患儿；3. 药物治疗：目前药物治疗主要选用倚普利酮或苯巴比妥，应严格遵照专业医生给予剂量和使用时间，禁止自行用药以免产生不良反应。
四、预防措施：新生儿高胆红素血症的预防应从以下方面着手：1. 准妈妈应及早就诊孕期并预防孕期重要疾病和孕期饮食卫生等问题；2. 出生后提供合理膳食，积极参与体育锻炼，养成良好的生活习惯；3. 抚触、皮肤接触、母乳喂养等宝宝早期护理方法有利于降低新生儿高胆红素血症的发生率；4. 新生儿应按时接种疫苗，避免输血、注射等操作造成的传染病扩散。
新生儿高胆红素血症诊疗常规
新生儿高胆红素血症诊疗常规一、新生儿高胆红素血症的诊断：１、生后24小时内，足月儿血清胆红素＞６mg/dl；24-48小时内血清胆红素＞９mg/dl ；＞48小时内血清胆红素＞12.9mg/dl;早产儿分别>８,12,15mg/dl２、血清胆红素上升速度每天>5mg/dl..３、黄疸持续时间较长, 超过2-4周或进行性加重.４、黄疸消退后又复出.５、血清结合胆红素>2mg/dl二、高胆红素血症的病因１、感染性疾病:败血症, 肺炎,脐炎,腹泻,尿路感染,宫内感染有巨细胞包涵体病,单纯疱疹,先天性风疹等感染２、溶血性疾病:母婴ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,红细胞增多症,遗传性球形红细胞增多症３、闭合性出血:头颅血肿,颅内出血４、药物引起:磺胺类,四环素类,呋喃类,Vit-K3５、其他:胎粪排出延迟(先天性巨结肠),缺氧,酸中毒,低血糖,母乳性黄疸,遗传代谢疾病等三、诊断１、临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆红素和直、间接胆红素。
２、生后48小时内发病以间胆升高为主者,应考虑母婴血型不合溶血病, 鉴定母婴血型(ABO,Rh系统),确有ABO不合者,抽血做三项试验(改良法coombs试验,游离抗体,抗体释放试验),Rh不合者做coombs直,间接试验,抗体效价测定,若患儿一般状态不好,有感染中毒症状,病史中有胎膜早破,急产或母有感染性疾病,应同时做血培养３、间胆升高为主者,除外血型不合溶血病,疑有其它原因引起溶血者,,可与血液室联系作溶血项目检查.４、以直胆升高为主,或虽以间胆升高明显,而直胆>1.5mg/dl者,应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎,应查肝功,GPT 和HBSAg并与病毒室联系做进一步检查.５、长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁,胆汁淤积综合征,α1-抗胰旦白酶缺乏症,长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸,半乳糖血症,先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常,应分别请儿外,遗传代谢或内分泌医师会诊确定.四、高胆红素血症的治疗１、凡间接血胆红素超过12mg/dl者,为高胆红素血症,达到20mg/dl 称为临界浓度,此时胆红素可通过血脑屏障有可能产生胆红素脑病,治疗目的为控制血胆红素值在安全的临界浓度以下.２、早产儿由于血浆白旦白量低,易产生酸中毒,血脑屏障通透性高,在较低水平的血胆红素浓度,便可产生核黄疸３、新生儿高胆红素血症干预标准应随胎龄、日龄、出生体重而变化的多条动态曲线.早产儿胆红素增长速度快,肝脏及血脑屏障发育更不成熟干预方案应有别于足月儿.推荐适合我国国情的新生儿黄疸管理方案(见表1、2)并做以下说明:(1)评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低旦白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应放宽干预指征.(2)24小时以内出现黄疸应积极寻找病因,并给予积极光疗.(3)24-72小时出现黄疸者,出院前至少要检查一次血清胆红素,出院后48小时应于社区或医院复查胆红素,以监测胆红素水平.(4)出生后7天内(尤其是出生后三天内战接近但尚末达到干预标准者,应严密监测胆红素水平,以便得到及时治疗.无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准.(5)考虑光疗是指在该日龄的血清胆红素水平,可以根据临床病史、病程和体检做出判断,权衡利弊,选择光疗或严密监测胆红素.光疗失败是指光疗4-6小时后,血清胆红素仍上升0.5mg/dl ,如果达到上述标准可视为光疗失败准备换血.足月儿高胆红素血症治疗推荐方案(表1)时龄(小时) 考虑光疗总血清胆红素光疗水平(mg/dl)光疗失败换血换血加光疗<24 ≥6≥9≥12≥1525-48 ≥9≥12 ≥17≥2049-72 ≥12≥15≥20≥25>72 ≥15≥17≥22≥25早产儿黄疸推荐干预方案(表2)24小时(mg/dl) 48小时(mg/dl) ≥72小时(mg/dl)光疗换血光疗换血光疗换血<28W/<1000g ≥5 ≥7 ≥7≥9≥7≥1028-32W/1000-1500g ≥6≥9≥9≥13≥9≥1532-34W/1500-2000g ≥6≥10≥10≥15≥12≥1735-36W/2000-2500g ≥7≥11≥12≥17≥14≥1836W/>2500g ≥8≥14≥13≥18≥15≥20光照强度160—320W,双面光优于单面光,光疗时间可连续24—72小时,光照期间增加液体入量变25%,注意补充葡萄糖,防止低血糖发生.４、血清胆红素已接近临界浓度,或临床疑有核黄疸早期症状,在光疗同时,采取以下治疗措施(1) 碱化血液,使血PH略偏于碱性,可给5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次,或根据血气结果给药.(2) 补充白旦白,输血浆15-25ml/kg,分二次,在治疗开始24小时内输入(3) 如有缺氧,应吸氧纠正.(4) 地塞米松0.5-1.0mg/kg,静注,用途-2次５、间胆增高,消退缓慢者,可用以下治疗(1) 酶诱导剂:鲁米那5-10mg/kg/日,分三次口服可拉明100mg/kg/日,分三次口服(2) 中药退黄汤(本院成药)5ml,一日三次,口服６、疑有败血症或其它感染(细菌）者，用抗生素治疗７、宫内病毒感染可酌情用中药和／或激素治疗，并对症处理８、确诊为Ｒh溶血病，ＡＢＯ溶血病胆红素达到2５mg/dl以上，或已有核黄疸警告期症状，应换血治疗、９、高胆红素血症治疗期间应每日或隔日检查一次胆红素浓度，直至正常为止新生儿换血疗法一、目的１、纠正贫血，防止心力衰竭２、移去抗体，减轻溶血３、移去致敏红细胞，防止血清胆红素进一步升高（在胆红素来源）４、降低血清胆红素，防止核黄疸二、适应症新生儿ＤＩＣ，新生儿败血症，药物中毒，ＲＤＳ，新生儿溶血病等新生儿溶血病的换血指征：１、产前诊断基本明确，而尊重儿出生时脐带ＨＢ＜１２g/dl，伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭者２、血清胆红素增加到需要换血水平，脐血≥3.5-4.0mg/dl生后4小时≥8-9mg/dl生后24小时≥ 16mg/dl生后48小时≥20mg/dl任何时间≥20mg/dlABO-HDN患儿情况好者可放宽到25mg/dl３、不论血清胆红素浓度高低,凡早期有黄疸症状者,如肌张力下降,嗜睡,吸吮反射减弱等.４、早产及前一胎病情严重者,需适当放宽指征５、生后一周以上,无核黄疸症状者,血清胆红素既达25mg/dl,也可暂不换血,或者直胆红素升高为主者可免换血三、换血方法(一) 血液的选择1血型选择(1) RH血型不合时:RH血型同母亲,ABO系统同新生儿,如有困难,O 型血亦可应急(2) ABO血型不合时:最好用AB型血浆与O型红细胞混合后换血,也可选用抗“Ａ”或抗“Ｂ”效价不高的“Ｏ”型血。
新生儿高胆红素血症诊疗指南
新生儿高胆红素血症诊疗指南新生儿高胆红素血症是指新生儿出现黄疸的情况。
足月儿发生率为60%，早产儿为80%。
黄疸分为生理性和病理性两种，区分的目的在于及时处理病理性黄疸，以防止胆红素脑损伤和肝硬化等。
在病史采集中，需要了解黄疸出现的时间及特点。
如果出现时间在出生后不到24小时，常常考虑到新生儿溶血症；2-3天出现的黄疸多为生理性黄疸，但也有部分是ABO溶血症；4-7天出现的黄疸则可能是母乳性黄疸或败血症；而>7天出现的黄疸通常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。
如果黄疸发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展则多考虑肝炎和胆道闭锁。
询问神经系统表现，如嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等，是为了排除胆红素脑病的可能性。
观察二便颜色也是重要的，粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。
易感因素包括围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，以及是否使用过引起黄疸的药物。
家族史方面，需要了解前几胎有无患过新生儿溶血症、G6PD缺陷病家族史、母亲肝炎史，以及是否有长期黄疸患者。
妊娠史方面，需要了解是否有流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染的危险因素。
喂养及环境史包括母乳还是配方奶，以及是否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。
体格检查时，可以根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平。
肝脾的大小和质地也需要注意。
观察有无贫血及感染相关体征，如皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶等。
此外，还需要注意神经系统体征，如肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱等。
辅助检查方面，需要进行急查血胆红素水平，包括血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。
常规检查包括血常规、肝功能和TORCH筛查。
备选检查包括新生儿溶血症、败血症、肝胆道病变、G-6-PD缺陷症和胆红素脑病。
婴儿高胆红素水平治疗指南
婴儿高胆红素水平治疗指南
什么是高胆红素血症？
高胆红素血症是一种常见的疾病，通常出现在出生后的第三到第五天，特征是黄疸和胆红素水平升高。
为什么会发生高胆红素血症？
高胆红素血症通常是由于新生儿体内的胆红素过多导致的，这可能是因为肝脏还没有完全发育好，无法及时排出体内多余的胆红素。
如何治疗高胆红素血症？
通常情况下，高胆红素血症会在几周内自愈，而不需要治疗。
然而，在某些情况下，治疗可能会是必要的，例如：
- 胆红素水平超过高危水平。
- 新生儿出现食欲不振、体重下降或发生脱水等问题。
- 新生儿出现其他健康问题，需要住院治疗。
治疗高胆红素血症的方法包括以下几种：
- 光疗（phototherapy）：使用特殊的蓝光灯照射新生儿，帮助减少体内的胆红素水平。
- 换血治疗（exchange transfusion）：用新血浆代替新生儿体内的部分血液，以减少体内的胆红素水平。
如何预防高胆红素血症？
预防高胆红素血症的方法包括以下几种：
- 及时喂养：母乳喂养是最好的选择，而且要保证充分喂养，避免新生儿脱水。
- 及时治疗感染：感染是导致高胆红素血症的一种常见因素，及时治疗感染可以有效预防高胆红素血症的发生。
如果发现宝宝出现黄疸，建议及时就医，由专业医生制定合适的治疗方案。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识什么是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生儿在出生后数天至数周内血液中胆红素浓度升高，且可能引起黄疸和其他潜在的神经系统问题。
这是因为新生儿的肝脏和胆道系统仍在发育，不能有效地转化和排泄过多的胆红素。
诊断方法一般来说，新生儿高胆红素血症可以通过测量血液中胆红素的水平来确认。
在孩子出生后的第一、第二天内，医生会进行一个最早的筛查来确定孩子是否需要被评估，筛查通常会在出生后的第二个到第七个日子里重复。
如果您的孩子似乎有不寻常的黄疸或其他症状，您的医生可能会考虑运用血液测试和其他排查方法来确认新生儿高胆红素血症。
治疗方法大多数新生儿高胆红素血症可以通过以下常规治疗方法进行治疗：蓝光疗法（光疗）光疗是一种疗法，通过将新生儿放在发出蓝色光的特殊灯下来降低胆红素水平。
蓝色光能够帮助新生儿更快地排泄多余的胆红素。
光疗可通过专业的医院设施进行，但在必要时，也可以在家中进行。
摄取更多的母乳对于喂养母乳的婴儿来说，经常喂奶和让孩子更好地摄取母乳可能有助于降低胆红素水平。
婴儿胆红素水平可能在几天内自行下降。
喂食配方奶对于喂食配方奶的婴儿来说，医生建议可以尝试其他配方奶粉来帮助降低胆红素水平。
不同种类的奶粉可使胆红素水平下降，因此您的医生可能会建议您选择另一种不同的奶粉。
输血对于极少数的需要治疗的新生儿高胆红素血症患者来说，输注血浆或其他相关制品，有时也称为交换输血，是一种比较罕见的治疗方法。
后续管理如果您的孩子被诊断出患有新生儿高胆红素血症，则您的医生将告诉您如何继续监测和管理该病情。
在家中监测血小板水平和注意黄疸等症状是很重要的。
如果病情严重，建议您定期复诊，以便监测治疗的有效性。
新生儿高胆红素血症是一种常见的疾病，通常可以通过常规治疗来处理。
光疗和喂养母乳或配方奶是主要的治疗方法。
然而，在执行治疗前，最好咨询专业医生的建议，以确保您的孩子得到最好的治疗方法。
新生儿高胆红素血症诊疗规范.docx
三、鉴别诊断
L先天性肾病：有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿，但无病理性 黄疸和肝脾大。
5.新生儿贫血：双胞胎的胎一胎间输血，或胎一母间输血可引起 新生儿贫血，但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。
高危因素：同族免疫性溶血、头皮血肿、钠萄糖一6一磷酸脱氢
醉(G6PD)缺乏、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、代 谢性酸中毒和低白蛋白血症、低血糖等。
2.分度(胎龄N35周)：
重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μ mol/L(2OmgZdl)：
极重度高胆红素血症：TSB峰值超过素7 U mol/L( 25mg∕dl);
温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意严格无菌操作。（2）注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。（3）换血时需等容量 匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90T2Omin内。（4）换血后 可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
3.药物治疗
<40
出院后3~5
40-75
出院后2-3
5.出院后随访计划的制定
每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TCB,若出院前胆红素水 平处于Bhutani曲线（图1）的第75百分位以上，建议延长住院时 间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。出院前胆红素水平处于BhUtani曲线（图1）的第75百分位以下的新生儿可以出院,但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。鉴于我国B前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72 h出院，剖宫产在
新生儿高胆红素血症诊断和治疗
换血中应注意的问题
• 换血过程中应注意监测生命体征：体温、心率、 血压和氧饱和度，并做好记录。
• 注意严格无菌操作 • 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 • 换血时需等容量匀速地抽出和输人血液。一般
控制全程在90 〜120 min内。 • 换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小
光疗中应注意的问题
• 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会 阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
• 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够 的尿量排出。
• 监测患儿体温，避免体温过高，可出现腹泻、皮疹等不良 反应。
• 密切监测胆红素水平的变化， – 6〜12 h监测一次。 – 对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后 4 〜6h内监测。 – 光疗结束后12〜18 h应监测TSB水平。
核黄疸
• 指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作 用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，
– 锥体外系运动障碍 – 感觉神经性听力丧失 – 眼球运动障碍 – 牙釉质发育 异常
高胆红素血症的监测方法
• 在新生儿黄疽的风险评估及处理中均按照TSB作为计 算值。
• TSB是诊断高胆红素血症的金标准。
– TcB与TSB值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等 影响时，其结果不一定与TSB水平完全一致
– 极期（痉挛期）：肌张力增高，角弓反张，激惹，发 热，惊厥，严重者可致死亡。
– 低出生体重儿：缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、 循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。
急性胆红素脑病
• 见于TSB>342μmol/L (20mg/dl)和（或）上 升速度 每小时>8.5μmol/L (0.5 mg/dl)、>35 周的新生儿。
新生儿高胆红素血症诊疗指引
新生儿高胆红素血症诊疗指引哎呀，说起新生儿高胆红素血症，这可真是让新手爸妈们头疼的一个问题。
但别担心，今天咱们就来好好唠唠这个事儿，给大家一份实用的诊疗指引。
我记得之前在医院的时候，碰到过这么一对年轻的父母。
他们抱着刚出生没多久的小宝宝，满脸的焦急和担忧。
小宝宝看起来皮肤黄黄的，没什么精神。
这对父母声音都带着颤抖，问医生：“这孩子到底怎么了？”这场景，真的让人揪心。
那到底啥是新生儿高胆红素血症呢？简单来说，就是宝宝血液里的胆红素太多啦，导致皮肤、黏膜还有巩膜发黄。
胆红素是啥呢？它其实是宝宝体内红细胞代谢的产物。
咱们先来说说怎么判断宝宝是不是得了这个病。
首先，最直观的就是看宝宝的皮肤颜色。
如果宝宝的皮肤看起来比正常的黄，尤其是面部、胸部还有四肢，那就要多留意了。
还有啊，要注意观察宝宝的精神状态，如果宝宝总是没精打采的，吃奶也不积极，那可不能大意。
那要是怀疑宝宝得了这个病，该做哪些检查呢？一般医生会先给宝宝测一下胆红素的值。
这有两种方法，一种是经皮胆红素测定，就是用个小仪器在宝宝皮肤上测一下，简单方便，但是不太准确。
另一种是抽血化验，这个就比较准确啦，不过宝宝可能会受点罪。
接下来咱们说说治疗方法。
如果胆红素的值不是很高，医生可能会建议多给宝宝喂奶，让宝宝多排便，这样能把胆红素排出去。
还要让宝宝多晒太阳，不过晒太阳的时候要注意保护好宝宝的眼睛和会阴部哦。
要是胆红素的值比较高，那可能就要进行蓝光治疗了。
宝宝躺在蓝光箱里，就像个小小的“蓝光战士”，可勇敢啦。
在治疗的过程中，家长们的配合也特别重要。
要按照医生的嘱咐照顾宝宝，注意宝宝的体温、吃奶情况。
有个宝妈就特别细心，她专门准备了一个小本子，把宝宝每次吃奶的时间、量还有大小便的情况都记下来，给医生提供了很有用的信息。
还有啊，宝宝出院回家以后，家长也要密切观察。
要是发现宝宝的黄疸又加重了，或者出现了其他异常情况，一定要及时带宝宝回医院复查。
总之，新生儿高胆红素血症虽然让人有点头疼，但只要咱们早发现、早治疗，宝宝很快就能恢复健康，变回那个白白胖胖、活泼可爱的小宝贝啦！就像我开头提到的那对父母，在医生的帮助下，他们的宝宝经过治疗，黄疸很快就消退了，又变得活力满满，这对父母脸上也终于露出了欣慰的笑容。
新生儿高胆红素血症诊断思路
水平。
药物治疗
根据病情需要，使用肝 酶诱导剂、白蛋白等药
物治疗。
饮食调整
适当调整喂养方式，保 证营养摄入。
THANKS
02
临床表现与症状
症状表现
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染，通 常最先出现在面部，然后扩散至 躯干和四肢。
精神状态改变
表现为嗜睡、反应差、哭声减弱 等。
喂养困难
新生儿食欲不振，吸吮无力，导 致哺乳量减少。
体温波动
体温不稳定，可出现发热或体温 过低。
常见并发症
核黄疸
高胆红素血症持续不退，可能引发核黄疸，导 致神经功能受损。
05
治疗与护理
药物治疗
1 3
药物治疗
在医生的建议和指导下，可以使用一些药物来降低血清胆红 素水平，如白蛋白、苯巴比妥等。
药物选择
2
根据病情和医生的判断，选择合适的药物进行治疗，并密切
监测药物效果和副作用。
注意事项
药物治疗期间，家长应严格按照医生的指示给药，并注意观 察宝宝反应，如有异常及时就医。
详细描述
新生儿溶血病通常在出生后24小时内出现黄疸，且进展迅速，同时可能出现贫血 、肝脾肿大等症状。实验室检查可发现血清胆红素水平迅速升高，直接抗人球蛋 白试验和抗体释放试验阳性。
新生儿肝炎
总结词
新生儿肝炎是由于各种原因引起的肝细胞炎症和坏死，导致肝功能受损，表现 为黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等。
疾病背景与重要性
背景
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病之一，由于新生 儿肝脏功能尚未完全发育，胆红素代谢能力较弱，容易引起 高胆红素血症。
重要性
新生儿高胆红素血症如不及时诊断和治疗，可能对宝宝的神 经系统造成永久性损害，影响宝宝的生长发育和智力发展。 因此，及时诊断和治疗对于保障宝宝健康具有重要意义。
新生儿高胆红素血症的诊断与治疗
联合治疗
对于病情较重的新生儿，可采 用光疗、换血、药物等联合治
疗，以提高治疗效果。
营养支持
保证新生儿充足的营养摄入， 有利于提高其免疫力和治疗效
果。
并发症预防与处理
积极预防和治疗并发症，如低 血糖、低钙血症等，确保新生
儿安全度过治疗期。
06
并发症预防与处理措施
并发症类型及危险因素分析
阻塞性黄疸
多由先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等引起，表现 为白陶土样大便、肝脾肿大等，血清胆红素以结 合胆红素为主。
感染性黄疸
多由于新生儿败血症、尿路感染等引起，可伴有 发热、精神萎靡等症状，血清胆红素水平可高可 低。
其他疾病引起的黄疸
如新生儿肝炎、遗传代谢性疾病等，需结合病史 、临床表现及相关检查进行鉴别。
预防措施建议
010203加强 Nhomakorabea产期保健
对孕妇进行定期产前检查 ，及时发现和处理可能导 致新生儿高胆红素血症的 危险因素。
早期筛查和监测
新生儿出生后，应进行胆 红素水平监测，以便及时 发现和处理高胆红素血症 。
合理喂养和排便
鼓励母乳喂养，促进新生 儿肠道蠕动和排便，有助 于降低胆红素水平。
处理方法介绍
辅助诊断技术应用示范
80%
经皮胆红素测定仪
无创、便捷地监测新生儿胆红素 水平，适用于筛查和动态观察。
100%
血清学检测
采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）等方法检测特异性抗体或病原 体，辅助诊断相关疾病。
80%
基因检测
针对遗传性黄疸相关基因进行检 测，为精准诊断和治疗提供依据 。
结果判读和报告出具流程
结果判读
根据实验室检查和辅助诊断结果，综合分析判断新生儿高胆红素血症的原因、 程度和预后。
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗北京协和医院儿科丁国芳光疗的优越性，并没有明显的降低血清胆红素，而是使循环中10-20%胆红素转化为水解的异构体，使其比原有亲脂性的胆红素IX-α不易通过血脑屏障对于不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸推荐干预标准，35-36w/2000-2500g 的早产儿进行光疗的标准是：A. 24小时内血清胆红素水平≥5mg/dlB. 24小时内血清胆红素水平≥7mg/dl一、非溶血性高胆红素血症的诊断测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。
在生后的最初4-5天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期，从出生时脐血胆红素26μmol/L (1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L (6-12mg/dl)。
即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。
成人胆红素>34μmol/L （2mg/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素>86-120μmol/L (5-7mg/dl)才出现黄疸。
观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。
检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。
利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。
经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。
经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。
临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171μmol/L (8-10mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，下肢有明显的黄疸为171-205μmol/L (10-12 mg/dl)水平。
看到全身黄疸估计血清胆红素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。
第四章 新生儿高胆红素血症诊疗常规
第四章新生儿高胆红素血症诊疗常规【诊断要点】1、生后24小时内，足月儿血清胆红素＞102.6μmol/L；24-48小时内血清胆红素＞153.6μmol∕L；＞48小时内血清胆红素＞221μmol/L；早产儿分别＞136.8,205.2,256.5μmol/L2、血清胆红素上升速度每天＞85.5μmol/L3、黄疸持续时间较长，新生儿超过2周，早产儿超过4周或进行性加重.4、黄疸消退后又复出.5、血清结合胆红素＞34.2μmol/L【鉴别诊断】1、临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度,包括总胆红素和直、间接胆红素。
2、生后48小时内发病以间胆升高为主者，应考虑母婴血型不合溶血病，鉴定母婴血型（ABO,Rh系统），确有ABo不合者，抽血做三项试验（改良法coombs试验，游离抗体，抗体释放试验），Rh不合者做coombs直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。
3、间胆升高为主者，除外血型不合溶血病，疑有其它原因引起溶血者，可作溶血项目检查。
4、以直胆升高为主，或虽以间胆升高明显，而直胆＞34.2μmol∕L者，应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎，应查肝功，GPT和HBSAg。
5、长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁，胆汁淤积综合征，Q1-抗胰旦白酶缺乏症，长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸，半乳糖血症，先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常。
【治疗】1、积极寻找病因，纠正新生儿溶血、贫血、缺氧、酸中毒、低体温、低蛋白血症、低血糖等，怀疑败血症者积极抗感染治疗。
2、积极光疗.3、碱化血液，使血PH略偏于碱性4、补充白蛋白5、酶诱导剂6、对溶血性黄疸可予以地塞米松和丙球治疗7、新生儿换血疗法8、注意补充核黄素。
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新生儿高胆红素血症诊疗指南
【概述】
新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。
生后1周内黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。
有生理性和病理性黄疸之分，区分目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化等。
【病史采集】
1．黄疸出现时间及特点：出现时间生后<24小时常考虑新生儿溶血症，2-3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症，4-7天考虑母乳性黄疸、败血症，>7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。
发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2．询问神经系统(胆红素脑病)表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。
3．二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。
4．易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。
5．家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷
病家族史，母亲肝炎史。
有否长期黄疸患者。
6．妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，产程延长等产时感染的危险因素。
7．喂养及环境史：母乳还是配方奶。
有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。
【体格检查】
1．可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平：
表1-1 皮肤黄疸估计血清胆红素对应表
黄疸部位血清胆红素umol/L(±50)
头颈部100
躯干上半部150
躯干下半部及大
腿
200
臂及膝关节以下250
手、脚心﹥250
2．肝脾：注意大小和质地。
3．有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4．注意神经系统(胆红素脑病)体征：肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱。
【辅助检查】
1、急查血胆红素水平：血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。
2、常规检查：
(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。
(2)备选检查：①疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；②疑诊败血症，测外周血I/T，PCT(降钙素原)，CRP(C-反应蛋白)和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MRCP检查；④疑诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位(BAEP)，颅脑CT或MRI检查。
【治疗原则】
治疗要求：尽快降低血清胆红素水平，积极防治胆红素脑病；胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎，防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。
1．光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色) 甚至日光均可。
可选用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。
主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤设备电路。
光疗指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿TB>12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄疸出现。
副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。
2．药物疗法:
(1)补液、纠酸。
(2)白蛋白或血浆：白蛋白1g/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生。
换血前2－4h 使用可增加胆红素的换出。
(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6-1.0 g/kg。
(4)减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵栀黄等中药。
3．换血疗法：严重高胆红素血症的抢救治疗措施。
换血指征：产前已诊断溶血症,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水肿肝脾大，心衰；总TB>342μmol/L(20mg/dl)；已有核黄疸早期表现；早产儿,放宽指征。
血源可用同型血、或O型红细胞+AB型血浆，换血量为2倍血(2×85ml)可换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静脉双管同步换血。
4．纠正不利因素：应早开奶；通便，尤其应促进胎便排出。
尽快纠正缺氧和脱水。
积极控制感染。
【病情观察及随访要点】
1、黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮肤。
根据情况动态检测血清胆红素水平，如微量血胆红素。
2、警惕胆红素脑病。
对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，出院后定期随访：①1月内(早产儿以纠
正日龄为准)，随访新生儿神经行为评分(NBNA)；日龄满50天后，随访发育商(DQ)；②日龄42天后，复查听力筛查，未通过者，建议做BAEP检查；③1月龄，完善颅脑MRI检查，必要时，1-2月复查；④若DQ或影像学提示脑损伤较重，尽早到康复中心开始康复训练。
3、如为感染性黄疸：注意肝脾大小和肝功能检查随访，新生儿败血症的非特异性检查的动态检测。
4、阻塞性黄疸：大小便颜色、肝脾大小、DB/TB比值变化、尿二胆变化、有无眼结膜干燥斑及出血趋向。
随访肝胆超声或MRI。