合理应用止血药(止血药分类)

酶性止血剂。
组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）
正常血液凝固过程（瀑布学说）
内源 性 Ⅻ
胶 原
外源 性 凝 血 酶 原 复 合 物 生 成 阶 段
Ⅻa
HMWK
Ⅺ Ⅸ
Ⅺa Ca2+
Ⅲ
Ⅶ Ca2 +
组织损伤释放
Ⅸa
Ⅷ Ca2+ 磷脂 Ⅹa
FXA 磷脂
Ⅹ
Ⅹ
Ⅴa Ca2+磷脂 凝血酶原 凝血酶
长
效
静注和肌注同时使用， 5—10分钟起效，72小时作用完全消失 ， 同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。
12
使用方便
巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌
上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用 肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用 呼吸道咯血：垂体后叶素合用 体外循环：不受抗凝物质抑制 前列腺手术：雌激素合用 新生儿颅内出血：维生素K合用
作用于血小板的止血药物
通用名：酚磺乙胺
又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺 药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性
药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，
减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。 注意事项
止血作用。 药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作 和彻底、完善的止血措施。 应根据病情和药物特点合理选择使用
止血药物临床分类
作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 作用于凝血机制的止血药物
介入性止血：
栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹
理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等
药物止血法：（后述） 控制性降压
关于药物止血
药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。
药物止血对于<3mm小血管或毛细血管出血有一定的
纤维蛋白原
脱A肽
矛头蝮蛇巴曲酶
纤维蛋白Ⅰ多聚体 纤维蛋白Ⅰ单体
脱B肽
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白Ⅱ单体 可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体
XⅢ
XⅢa
难溶性纤维蛋白丝
速 效
静脉注射：5—10分钟起效，20—30分 钟就达到止血的峰值，两小时后作用 逐渐减弱，24小时作用消失。
肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分 钟达到止血峰值，一直持续到24小时才 开始减效，72小时作用完全消失 。
合理应用止血药
（止血药分类）
现代止血技术
手术操作性止血
遵循原则：微创(Minimally invasive) 损害控制（Damage control） 目 的：止血有效，组织损害减少。 采用结（缝）扎、修复：
手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流 钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血
血管破损
凝血
反应性血管收缩 胶原、微纤维暴露 胶原暴露 释放因子Ⅲ
生 理 性 止 血 过 程
血小板粘附
释放 ADP TXA2
激活因子Ⅻ 激活内凝系统 凝 血酶 激活外凝系统
进一步血管收缩
PAF IP3
血小板聚集 纤维蛋白 血小板栓子 （白色血栓） 血块形成 （红色血栓） 加固止血
出血减少或停止
初步止血
矛头蝮蛇巴曲酶
凝血酶生成阶段
纤维蛋白原 ⅩⅢ
在血管破损处形成红色血栓达到止血
可溶性纤维蛋白 ⅩⅢa 难溶性纤维蛋白 纤维蛋白生成阶段 8
凝血酶
巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用
局部血管破损，血管内皮 下基底膜、胶原暴露 血小板聚集、粘附
（白色血栓）
凝血
FXA
释放凝血因子Ⅲ
释 放
X
Hale Waihona Puke Baidu
Xa
PF3 Va Ca2+
直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物
促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥 凝) 促进凝血因子合成的药物: 维生素K
抗纤溶蛋白溶解的止血药物
6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）
外用止血治疗药
纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶
*P<0.01
0.19 0.15
*
巴曲亭组
空白对照组
卢海武等.巴曲亭在普通外科手术中的应用研究.中华血栓与止血杂志.2003,9(1).
安 全 可 靠
不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、 心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以 上情况，可按一般抗过敏处理方法。
注射用血凝酶的用法、用量
常用方法 每次1—2单位（0.5单位/ 支），静注或肌注，出渗血症状严重时剂 量加倍（2—4单位/次），每日2次。 术前：30分钟肌注1—2单位。 手术开始时：静脉滴壶内加入1—2单位。
血管期－血管收缩
细胞期－血小板栓子形成
血浆期－生理性凝血
初期止血 正常止血机理示意图
Ⅱ期止血
血凝酶第一品牌
作用于血管壁的止血药物
通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那)
又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨
脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐 药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血 管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。 注意事项：注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用
术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入1—2单位。
术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。
注射用血凝酶的用法、用量
局部应用 手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱 布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单 位用生理盐水10—20毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫 或填塞。 内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、 关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭 2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）。 胃管推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位 溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于 50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。
与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 不可与6—氨基己酸混合注射，以免产生中毒 本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 色而失效。 变
作用于凝血机制的止血药物
通用名:血凝酶
商品名:巴曲亭,立芷雪
从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的
16
巴曲亭能明显缩短腹部 手术切口止血时间
止血时间（S)
#P>0.05 *P<O.O5 *
159.2 118.9 125.6
#
立止血组
巴曲亭组
甘露醇组
朱明炜等.巴曲亭在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响.中华外科杂志.2002,40(8).
巴曲亭能明显缩短普外科 手术伤口单位面积出血量
甲状腺等手术单位面积出血量（g/cm2）