心脏起搏器知识 人工心脏起搏器(特选材料)
人工心脏起搏器
术后护理与注意事项
术后护理
患者需要按照医生的建议进行定期复查，监测起搏器的功能及电池状态。同时 ，需要注意个人卫生，避免感染及外伤。
注意事项
患者应避免接触高磁场、高压线、高频设备等可能对起搏器产生干扰的设备。 此外，应避免剧烈运动及重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。在日常生活中 ，患者应保持积极的心态，避免情绪波动过大。
成功治疗案例介绍
01
患者李先生，因严重心动过缓导 致昏厥，植入人工心脏起搏器后 ，生活质量得到显著提高，未再 出现昏厥症状。
02
患者张女士，因心脏传导系统障 碍导致心衰，植入人工心脏起搏 器后，心功能得到改善，恢复了 正常的生活和工作。
患者分享与经验交流
李先生表示，植入人工心脏起搏器后 ，他重新获得了生活的信心，能够进 行正常的运动和工作，生活质量明显 提高。
疗，如抗凝治疗等。
02
手术过程
手术通常在局麻下进行，通过切开皮肤、皮下组织及肌肉，将起搏器植
入到心胸侧壁胸大肌下部的囊带内。然后，通过起搏导线将起搏器与心
脏连接，设置合适的起搏参数，测试起搏器功能。
03
术后处理
术后需要对患者进行严密观察，监测生命体征及起搏器的工作状态。同
时，需要进行必要的术后药物治疗及康复训练。
技术进步与新材料的应用
微型化设计
随着技术的进步，人工心脏起搏 器将进一步微型化，减少对患者 的身体负担，提高患者的舒适度
。
无线充电技术
未来人工心脏起搏器将采用无线充 电技术，简化充电过程，提高使用 便利性。
新材料的应用
新型生物材料性。
个性化治疗与精准医疗
张女士分享了她在植入人工心脏起搏 器后的康复经验，她强调了定期复查 和遵从医嘱的重要性，以及在日常生 活中保持健康的生活方式。
人工心脏起搏器治疗参考PPT
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
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并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
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并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
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起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
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起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
心脏起搏器知识
-------治疗中断-------
---------治疗开始---------
V3导联
QRS=160 毫秒 QRS=120 毫秒
• 4、结果： • • 双室同步起搏后平均随访10个月：
• • • • • •
① 心功能NYHA平均改善1～1.7级 ② EF↑5～7% ③ 6分钟步行距离↑20～40% ④ 生活质量： Minnesota指数↑20～50%
较新起搏治疗适应证中的起搏技术
• 5、缺点：难度大
心脏再同步化
心电图QRS宽度减小
磁铁试验：
磁铁频率：常常为85BPM
起搏器程控：
安置方法：
• 当各项参数满意后，适当调整电极张力以 免脱位，然后将电极固定于皮下.
单极电极单腔起搏 双极电极三腔起搏
电极走行弧度：双弧流畅
安置方法：
• 将起搏器与心内膜电极可靠连接，置入皮 下囊袋中 。
安置方法
心外膜电极
心内膜电极
安 置 方 法— X线胸片
• 防治感染； • 记录起搏器参数；
• 进行连续的心电监测；
• 密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相 关的心律失常；
• 有无打嗝或腹肌抽动现象；
• 观察和记录生命体征及电解质水平。
术 后 管理
• 临时起搏器应固定在床上或者患者身上；
• 每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、
皮肤红肿和渗出。
• （三） 血管迷走性晕厥（神经介导性晕厥） 占全部晕厥58%。
• • • • 1、临床表现：①无力型人群。 ②直立位发作。 ③诱因：情绪、疼痛、恐惧、 高温、药物、久立、运动等。 • ④恶心、大汗、哈欠、面色 苍白、头晕、黑朦、晕厥。 • ⑤BP↓、各种窦性心律紊乱。
人工心脏起搏器的护理PPT课件
频率，防止起搏器的失灵及脱位，密切观察患者生命体征的变化。 • （3）体位护理 术后进入ICU取平卧位或左侧卧位，24h内禁止翻身，
协助床上大小便；24h后可床上轻度活动，72h后可在床边轻度活动，避免 术侧上肢抬高、外展旋转及摆动,以免电极脱位。 • （4）伤口护理 穿刺点用沙袋压迫6~24h（8h后松解绷带）,以减少其 渗血，观察伤口有无渗血、血肿，术肢有无肿胀，皮温、颜色有无异常， 伤口敷料每日更换，术后静滴抗生素，并观察体温变化，连续测体温3d， 每日4次，一般术后1周拆线。 • （5） 饮食及排便护理 术毕禁食、禁水8h后再进流质饮食。卧床期间 因胃肠蠕动减慢，禁食易胀气食物。由于生活习惯的变化，常易引起便秘， 嘱患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多进蔬菜、水果，保 持大便通畅，如有便秘切勿用力屏气，以免造成电极脱位及原有心脏病加 重，必要时予以缓泻剂。
11.驾驶车辆没有特别的限制。但不要靠近发动机， 更不要打开汽车引擎盖修理发动机。
12.旅行：乘飞机时向航空公司有关人员出示安装起 搏器的证明或起搏器植入卡。
13.一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不 适，应立即离开现场或不再使用该种电器。
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健康教育（五）
14.妥善保管起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、有 关参数、安置日期等，外出时随身携带，便于出 现意外时为诊治提供信息。
心脏起搏器基础知识
心脏起搏器基础知识展开全文心脏起搏器心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
英文名称：cardiacpacemaker起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。
需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。
起搏系统的组成•人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。
常将脉冲发生器单独称为起搏器。
起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。
•起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。
•电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
起搏器分类根据电极导线植入的部位分成(1) 单腔起搏器：①VVI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右室心尖部的肌小梁处；② AAI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右心耳的梳状肌处。
(2) 双腔起搏器：两支电极导线常分别置入右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏。
(3) 三腔起搏器：① 双房(左房右房) 右室的三腔起搏(治疗和预防因房间传导阻滞介导的阵发性房颤)；②右房双室(右室左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。
安装心脏起搏器小知识集
安装心脏起搏器指征Ⅰ类无争议的，公认必需行永远性心脏起搏者；Ⅱ类永远性心脏起搏虽对患者有益，但对其需要性尚有分歧定见者；Ⅲ类公认为不需要永远性心脏起搏者，本类情形现实上属于非顺应症。
Ⅰ类指征搜罗（1缴获得性完全性房室阻滞伴有一过性晕厥爆发和/或近似晕厥爆发、黑、头晕、勾当耐力下降以及心功能不全者。
（2）先赋性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓及因为心动过缓而引起的较着症状及勾当能力受限者。
（3）症状性二度Ⅱ型房室阻滞者。
（4）症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血液动力学不不蹦者。
（5）病态窦房结综合征（窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥、近似晕厥、头晕、重度疲钝无力和/或充血性心力衰竭等症状，这些症状被明晰证实与心动过缓有关者。
（6）因为持久应用抗心律反常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其他体例治疗者。
（7）虽无症状但逸搏心率<40次/分悲不美观搏间歇>3秒者。
（8）心房颤抖、心房扑动或阵发性室上性心动过速，合并完全性或高度房室阻滞悲不美观动过速终止时有>3秒的室性停搏者。
（9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥爆发者。
（10）双束支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。
（11）急性心肌梗死后呈现持续的不成恢复的完全性或高度房室阻滞者。
（12）心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞，经姑且性起搏持续3～4周仍无恢复迹象者。
（13）原位心脏移植后，供心呈现较着窦房结功能低下及完全性房室阻滞者。
（14）颈动脉窦过敏综合征的心脏按捺型纺暌钩具有临床症状，悲不美观搏节律达到上述第7款情形者起搏有用，但对血管按捺型引起的症状起搏治疗无效者。
Ⅱ类顺应症搜罗（1）永远性或间歇性完全性房室阻滞，非论其阻滞部位有无症状，逸搏心率<50次/分者。
（2）无症状的永远性或间歇性的二度Ⅱ型房室阻滞者。
（3）有症状的二度Ⅰ型阻滞，其阻滞部位在希氏束内或希氏束以下者。
人工心脏起搏名词解释
人工心脏起搏名词解释
人工心脏起搏是一种医疗技术，用于治疗心律失常和心脏功能不全的患者。
它涉及将电信号传递到心脏以恢复正常的心脏跳动。
以下是一些与人工心脏起搏相关的名词解释：
1. 人工心脏起搏器（Artificial Cardiac Pacemaker）：一种植入在患者胸部或腹部的小型装置，可发出电脉冲来激活心脏肌肉收缩。
2. 心脏起搏（Cardiac Pacing）：通过植入的起搏器向心脏送出电信号，刺激心脏肌肉收缩并维持正常的心律。
3. 单腔起搏（Single-Chamber Pacing）：起搏器只连接到心脏的一个心房或一个心室。
4. 双腔起搏（Dual-Chamber Pacing）：起搏器同时连接到心脏的一个心房和一个心室，模拟心脏自然的传导路径。
5. 心脏同步起搏（Cardiac Resynchronization Therapy）：通过双腔起搏器，同时刺激心脏的右心室和左心室，用于治疗心脏收缩功能不协调（心室异步收缩）的患者。
6. 起搏阈值测试（Pacing Threshold Testing）：通过调整起搏器发出的电脉冲强度，确定能够有效刺激心脏肌肉收缩所需的最低能量。
7. 频率响应（Rate Response）：起搏器可以根据患者的体力活动水平来自动调整起搏频率，以更好地适应患者的需求。
这些术语描述了人工心脏起搏技术的不同方面和功能。
人工心脏起搏器已经成为治疗心律失常和心脏功能不全的重要工具，提高了患者的生活质量和预后。
心脏起搏器简介
简介心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和(或)心室的收缩。
心脏的电信号使它跳动。
当运行时，心脏跳动加速;当睡眠时，心脏跳动减慢。
如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。
人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。
它们只能在医院内短期使用。
后来，鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电波埋在皮下。
1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。
电池一直使用了2---3年才更换。
在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。
只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。
今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。
1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。
这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。
心脏起搏器的功能类型是什么(1)心房按需(AAI)型：电极置于心房。
起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。
如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
(2)心室按需(VVI)型：电极置于心室。
起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。
但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
(3)双腔(DDD)起搏器：心房和心室都放置电极。
如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。
心脏起搏器知识PPT课件
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同，又可分为 R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等 其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内，如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
DDD 模式
(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。
DDD起搏器的多种功能
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
1932年
历史
1952年
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学界与工程技术界的重视。
l958年 10月l5日
人工心脏起搏器
人工心脏起搏
人工心脏起搏人工心脏起搏是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。
心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（一）评估1.严重的心跳过慢。
心脏停跳 3 秒以上或心率经常低于 40 次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。
这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
2.心脏收缩无力。
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。
心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。
如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
3.心跳骤停。
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
4.在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T 延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
（二）术前准备1.心理护理：向病人介绍病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程技术中如何配合等，以消除紧张心理。
2.皮肤准备：永久起搏器备皮范围是上至下颌，下至乳头，双侧至腋中线，包括腋下。
临时起搏器备皮范围是会阴部及双侧腹股沟。
植入式心脏起搏器基础知识
术后护理
2.伤口护理 术后用0.5-1KG沙袋加压6-8小时，常规间隔45分钟解除压
迫15分钟。术后24小时换药一次，伤口无异常可2-3天换药1次 ，一般术后第7天拆线；临时起搏器应每天换药。保持伤口皮 肤清洁干燥，严格无菌换药，注意观察起搏器囊袋有无肿胀， 伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤发暗发紫、 波动感等，及时发现出血、感染等并发症。
➢ 使用知识指导 告知患者安置起搏器的类型、设置频率、平均使用年限
（5年）。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意 外时为诊治提供信息。
出院指导
➢ 病情监测 每天自测安静状态下脉搏2次，如若出现脉率比设置频率低10%
或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医；不要抚弄起搏器植入 部位，保持皮肤清洁干燥，衣着宽松，避免摩擦，如出现红、肿、 热、痛等炎症或出血现象应及时就医。
年随访1次；接近起搏器使用年限最后1年改为每月至少1次，保证 在电池耗尽之前及时更换起搏器。
活动锻炼（术后第2-8天循序渐进实施）
第二天
第三天
第四天
第五天
握拳运动：
外展运动：
前屈运动:
患者平卧，
患者呈站立位，
患者呈站立位，
上肢伸直，
双手放于两侧，
双手放于两侧，
将患肢上肢往两侧伸，
五指用力伸直， 回收再打开，
起搏器 分类
根据起搏器电极 导线植入部位
根据起搏器应用 方式
单心腔起搏器： 仅起搏心房或心室
双心腔起搏器： 顺序起搏心房和心室
三腔起搏器： 双心房单心室或单心房
双心室 四腔起搏器： 双心房+双心室
临时起搏器
植入式起搏器
定义：
起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常 所致的心功能障碍
起搏器基础知识题库1-2-10
起搏器基础知识题库1-2-10问题：[单选,A型题]起搏器的随访项目一般不包括（）。
A.起搏频率B.起搏脉宽C.AV间期D.感知功能E.检测ST-T变化随访时起搏器功能的检测应包括起搏频率、起搏脉宽、起搏电压、AV间期、感知功能、磁铁频率等，但不包括ST-T变化检测。
问题：[单选,A型题]人工心脏起搏器的主要组成部分不包括（）。
A.起搏电路B.电极导线C.起搏器的电池D.感知电路E.程控仪人工心脏起搏器主要由脉冲发生器及电极导线组成。
脉冲发生器主要由电池、起搏电路和感知电路组成。
程控仪主要用于起搏器的程控与随访检测。
问题：[单选,A型题]关于主动固定式电极导线特点的描述，不正确的是（）。
A.植入的电极导线固定牢固，不易脱位B.易于拔除C.可选择性植入不同的位置D.扩张型心肌病等心脏扩大的患者需应用这种电极导线E.起搏阈值比一般电极低/ 欧美艳星问题：[单选,A型题]关于起搏器的工作参数的表述，正确的是（）。
A.AV间期通常不能被程控调整B.起搏器的输出电压通常设定为起搏阈值的2～3倍C.感知电极的极性设定为单极时可减少外界电磁干扰D.当起搏器输出电压固定时，脉宽越宽输出能量越小E.通常将起搏设定为双极，感知设定为单极为确保有效起搏，起搏器的输出电压通常设定为起搏阈值的2～3倍。
起搏与感知均可设定为单极或双极，通常将起搏设定为单极，感知设定为双极，这既可保证心电图的起搏脉冲幅度较高，又可减少外界电磁场干扰。
问题：[单选,A型题]将磁铁放置在患者植入起搏器部位的上方时，可引起（）。
A.起搏器感知功能丧失B.起搏器起搏功能丧失C.起搏器感知和起搏功能同时丧失D.起搏器介导的心动过速E.以上都不是将磁铁放在植入起搏器部位上方时，起搏器将暂时丧失按需（感知）功能。
问题：[单选,A型题]关于起搏器起搏频率的描述，不正确的是（）。
A.是植入起搏器的心脏每分钟跳动的次数B.基础起搏频率通常设定在60～80次／分C.上限频率通常设定在100～120次／分D.起搏频率下降15%时，必须尽快更换起搏器E.当自身心率快于起搏频率时，只出现自身心率起搏频率是起搏器每分钟发放脉冲的次数。
人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗
包括起搏器综合症，起搏器感知障碍，电极或 导线断裂，心脏穿孔，血栓，心律失常，局部感 染等。
（六）随访
术后每1~3月一次，稳定后每半年一次。
一、 人工心脏起搏
（七）新进展（多部位心脏起搏） 目的：通过起搏器调整心脏除极路径，恢复心房或心室 的电机械同步，以取得更好的抗心律失常作用和血液动 力学效应。 1. 三腔起搏心脏（包括双房同步起搏和双室同步起搏）
三、心血管病介入治疗
（四）经皮穿刺球囊二尖瓣 成形术（PBMV）
适应症：中、重度二尖瓣狭 窄而瓣叶较柔软，无明显钙 化，心功能级及左房无血栓 者最为理想
禁忌症：伴二尖瓣关闭不全、 风湿活动、右房巨大、严重 心脏大血管位置转变、升主 动脉明显扩大、左房小、脊 柱畸形、抗凝治疗中、体循 环栓塞史者
二尖瓣狭窄
二．适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿 4. 异位快速心律失常药物治疗无效者 5. 外科手术前后的“保护性”应用 6. 心脏病的诊断
一、 人工心脏起搏
（三）起搏方式
经静脉心内膜起搏法 （包括临时性和永久性）
（四）疗效
缓慢心律失常接受起搏患者如无严重心肌病变， 平均寿命接近同年龄的正常人。
（六）并发症
可有心律失常、皮肤 局部红斑、前胸和四 肢 疼痛、周围血栓 等。
二、心脏电复律
主要用于
一．非急性心肌梗死患者发生过一次室性快速心律失常 而致心脏骤停的存活 者
二．常规治疗仍反复发作并可用电生理检查诱发的室性 快速心律失常患者
ICD（埋藏式自动心脏复律除颤器） 全能的抗心律失常的电子装置
三、心血管病介入治疗
是将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管来施行的治疗
业务学习 起搏器
DDI：双腔起搏、感知，无心房跟踪功能 DDD/VDD：双腔起搏感知，由心房跟踪实现频率适应 DDIR:双腔起搏、感知，无心房跟踪，有频率适应 DDDR:有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）
PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘 LOW BATTery indicator：低电池电压指 示器 OUTPUT Dial：输出刻度盘 SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘 Battery Drawer Release Buttons 电池 盒 打开钮 Flip-up Cover (conceals RAP controls) ： 翻盖（隐蔽着RAP的控制器） Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE Indicator：感应指示器 Control Cover：控制盖 ON/OFF Controls：开/关控制键 Battery Drawer：电池盒
心脏起搏器相关知识
漯河市中心医院心内科 韩丽
内容摘要
1 2 3 4 5 起搏器发展简史 起搏器分类 起搏器工作原理 起搏器植入的适应症 起搏器植入术围手术期护理
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起搏器常见并发症及出院指导
What？
心脏起搏器植入是将人 工心脏起搏系统（脉冲发生 器和电极导线）植入到人体 内，经电极导线将脉冲发生 器的电流引入心脏，刺激心 脏兴奋，继而收缩产生跳动， 恢复泵血功能的一种手术。
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1932年
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公 斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳， 并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
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历史
1952年
l958年 10月l5日 1959年
Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO) 全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复
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同步抑制型
• 抑制型是指当有自身心搏出现时，起搏器对其 感知并取消下一个预定脉冲的发放，而且，从 自身心搏开始，重新安排起搏脉冲的发放周期。 在自身心搏之后的规定时间内，如无自身心搏 发生，则起搏器发放脉冲。也就是说，当病人 自身心率超过起搏器频率时，起搏器即被抑制， 不发放脉冲。当自身心率低至一定数值时，起 搏器方才发放脉冲、使心脏起搏。
• 很多新型起搏器能够通过程控器选择使用单极 还是双极方式。
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同步与非同步
• 按照临床上的不同需要，脉冲发生器电路的 结构也不一样，由此可将起博器分为非同步 型和同步型两大类。
• 非同步型起搏器实质上是一个具有固定频率 的间歇振荡器或多谐波振荡器。
• 同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动 控制刺激脉冲的输出。它与自搏基本同步， 可避免与自主心律发生竞争，避开容易引起 心室纤颤的易损区。
心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导 阻滞。
在瑞典斯德哥尔摩，由Senning安装了世界上第 一只埋藏式心脏起搏器，设计者是Elmgvist，它 仅是由2只晶体管构成的固定频率刺激器。
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外
经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传
导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引
• 9双0年心代房以同后步，三性腔能起更搏高器的，精编频以内容率及自具适有应除起颤搏功器能、的双起心搏室器。/ 4
心脏起博器的功能
• 能替代或补充正常激发和控制 心脏收缩的生理电子系统。它 通过周期性发放的电脉冲刺激 心脏，引起心搏，并实现生物 机能控制。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰， 或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
• 1972年11月世界上第一和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室 按需起搏器)的埋藏起搏疗法。
• 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这 种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代 最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实 现了房室均可被感知和双腔起搏。
• 此型又称为按需型。这样既可避免发生竞争心 律，又可节省起搏器的能源
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输出单元
• 产生向心肌发出电压脉冲的电路。
• 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的 动作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产 生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。
• 电能量的大小取决于脉冲幅度和脉冲持续时间
• 输出单元通过对电容充电储存电能，当控制电 路决定发放脉冲时电容放电。现代起搏器使用 2.8V电池，通过对电容并联充电，串联放电可 以使输出脉冲的电压幅度高于电池电位。
起了医学界与精工编内程容技术界的重视。
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历史
• 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于 临床，这是最初型的生理起搏器。
• 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感 知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器 (VVI)的开始。70年代程序控制器问世。
人工心脏起搏器
artificial cardiac pacemaker
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历史
1819年 1929年
A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏， 结果出现跳动
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作 设计出一种起搏装置，当电流通过针刺心室 电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史 上临床应用的首次成功。
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• 单极方式采用单端放大器，电极直接与心肌接 触，起搏器的外壳作为电路的接地。
• 双极方式采用的是差分放大器，由点状电极和 环状电极采集差分信号作为放大器的输入，外 壳同样是接地的。这样，单极方式的两个电极 的距离较远（5-10cm），容易受到骨骼肌肌电 的干扰，而双极方式的两个电极距离为2cm， 采用差模输入，可能有助于消除干扰。
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同步触发型
• 触发型是指起搏器感知自身心博的电信 号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉 冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏 处于绝对不应期，所以不能应激，使这 一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规 定时间内，如无自身心搏发生，则起搏 器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又 称为触发型。
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同步起搏器
• P波同步(感知心房搏动) • R波同步(感知心室搏动)。 • 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响
应方式有两种类型:触发型和抑制型。
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• 同步型心脏起搏器根据其同步方式不同， 又可分为
– R波触发心室同步型 – R波抑制心室同步型 – P波延迟心房同步型等
• 其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
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原理和构成
• 人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积 小而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的 装置。人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉 冲电流，能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有 障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能 的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌， 使之有效地收缩。
• 人工心脏起搏系统由脉冲发生器、电极导线和 程控器三部分组成
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起搏器电池的要求
• 体积小 • 容量大 • 缓慢释放能量 • 密封性能好 • 性能可靠
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锂－碘电池
• 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低， 不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密 封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10 年以上。
• 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池 的内部阻抗缓慢升高，其值可通过遥测获得。 电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降， 表现为起搏频率的逐渐下降，因而起搏频率 可反映电池状态。