米烈汉教授治疗糖尿病的临床经验

病器官主要在肺、 脾、 肾 三脏 ， 即 《景 岳 全 书 》 谓：
“ 上 消者…古云其病在肺… 中消者…其病在 脾 胃… 下消者 …其病在 肾。 ”但 随 着 后 人 的 临 床 经 验 发 现
现代 患 者 证 型 错 综 复 杂 ， 已不 是 简 单 的 三 消 ， 米 老 师认为消渴 病从 现象 上属 于热 ， 从性 质 上属 于 虚 ，
解， 极 个别 严 重者 ， 则需 中西 药结 合 以缓 解 之 。四是虫
其 特长 外 ， 善于与其 他药物密切结合 ， 以提 高 临 床 疗 效 。虫类 药 其性 多燥 ， 宜 配伍 养血 滋 阴之 品 ， 如 以地 黄 或 石斛 同用 ； 攻 坚破 积之 药 多为咸 寒 ， 应伍 以辛温 养血 之品， 如 当归 、 桂枝 等 ， 这样 才能制其 偏而增强疗 效。 二是 使用 虫类 药 时 ， 应 辨 证 明确 ， 选药精 当 ， 注 意配伍 、 剂量 、 疗程， 特别是对毒 性较大 的斑蝥 、 蟾 酥等 ， 掌 握 “ 邪去 而不 伤 正 ， 效捷而不猛悍” 的原则 ， 以免 产 生 不
神疲 乏力 ， 精神 差 ， 颜 面潮 热 ， 烦 渴 多饮 ， 口干 咽 燥 ， 多 食善 饥 ， 溲赤便 秘 ， 舌 红少 津 ， 苔 黄腻 ， 脉 滑数 或 弦 数 。
米 老师认 为此 型 为现 代 医学 “ 糖 尿 病并 胃肠 功 能紊 乱
病” ， 基 本病 机 是 以阴 虚 为 本 ， 燥热 为标 ， 由于 血 糖 升 高， 脏腑 功能代 谢 紊乱 ， 阴虚 燥热 ， 导致 肺 胃热盛 ， 米老 师 抓住 阴虚燥 热 的病机 条件 ， 在此 基础 上运 用 ： 益 气养 阴、 清热 排毒 法 ， 方 选 芪 石 地 黄 汤加 黄 连 、 丹参 、 黄芩 、
申泽 民 路 波
关键词 ： 糖尿病； 中医药疗法； 辨证论治； 米烈汉
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ・ ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ １ ４ 文章编 号： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ７ － １ ３ ２ ５ — ０ ２
１ ． １ 虚
《 内径 》 云： “ 正气存 内 ， 邪不 可 干 ， 邪 之所 凑 ，
其气必虚 ” ， 虚， 是指 人体正气 虚弱 ， 生理 机 能不足 ， 多与 先天禀赋 不足 和后 天 调养 失 节有 密切 关 系 。糖尿 病 由 于糖代 谢功 能紊乱 ， 脏腑功 能失调 ， 阴 阳失 去平衡 ， 劳倦
～
１ ２ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ ／Ｌ ， 因近 日劳倦 上 身 ， 出现腰 困， 改 方 用 芪
丹地 黄 汤 加 黄 精 １ ５ ｇ ， 何 首鸟 １ ５ ｇ ， 鬼 箭羽 １ ０ ｇ ， 黄 芪
２ ． ２ 消渴血瘀 病
证属 ： 气 阴两虚 、 瘀毒 阻络 。症 见 ：
３ ０ ｇ ， 丹参 １ ５ ｇ 。连 服 １月 后 ， 自觉 症 状 消 失 ， 血 糖 稳
篇” 》 言 ：“ 病 久入 深 ， 荣 卫之 行 涩， 经络 时 疏， 故 不
通” 。不 通则 痛 ， 故临床 上 出现手 脚麻 木 、 四肢疼 痛 、
舌紫 暗 ， 舌 下 脉 络 迂 曲等 症 状 ； “ 淤” 阻 滞 贯 穿 于 糖 尿
米 老 师认 为糖 尿病 的病 因 总结 为虚 、 瘀、 毒 。糖尿
石斛、 麦冬 、 玉竹 、 天花 粉等 。
１ ５ ｇ ， 车前 子 １ ５ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 丹参 ｌ ５ ｇ 。６剂 ， 水 煎服 ， 配
合 西 医使 用 阿卡 波糖 片治 疗 ， 复 诊 时 患 者上 述 症 状 减 轻， 精 神好 转 ， 体 重增 加 ， 手 指麻 木减 轻 ， 双下肢 浮肿 减 轻， 大便 成形 ， 测 空腹血 糖 ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／Ｌ ， 餐后 ２ ｈ血糖 ８
类 药应 尽 可能 制成 丸 、 散、 片及 针 剂 使 用 ， 如 此 既 节省 药材 ， 提高疗 效 ， 又 可减 少 病 员 不 必要 的恐 惧 心 理 ， 而 便 于服 用 。
（ 本文校对 ： 冯德海 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ０ ８ ）
米 烈 汉 教 授 治 疗 糖 尿 病 的临床 经 验
证属 ： 气 阴两虚 、 热毒 炽盛 。症 见 ：
为 消渴 ， 证属 气 阴两 虚 、 肝 肾 阴虚 ， 瘀 毒 互 结 。方 用 芪 丹四物 汤加黄 连 ９ ｇ ， 天 花粉 １ ５ ｇ ， 淫羊 藿 １ ０ ｇ ， 天 冬
１ ５ ｇ ， 石斛 １ ５ ｇ ， 生石 膏 ３ ０ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 苍术 １ ４ ｇ ， 鸡 血藤
米烈 汉 ， 国家 级名 老 中医 ， 长期 从事 临 床 、 教学、 科
研 ， 治学 严谨 ， 理论 精 深 ， 在 长 期 临 床 实 践 中运 用 中 医
导 致血行 不 畅 ，“ 滞 ” 日久 凝 而为 瘀 ， 成 为血 瘀 。另 一 方面 ， 由于 阴虚热 盛 ， 燥 热耗 气 伤津 ， 津 血 同属 阴 ， 阴不 足 时不 能养 血 ， 则 血 滋 润 功能 减 退 ， 脉络失于濡养， 则
病 的病理 变化 、 预后 和转 归 。 综上所述 ， 糖 尿病 的致病 因素 是 “ 虚 ”“ 瘀 ”“
内伤 ， 全 身 脏 腑 功能 虚 弱 。引起 《 素问 ・ 评热病论》 说：
“ 邪 之所凑 ， 其 气必虚 ” 。米 老师认 为糖尿病 气 阴两 虚为 之 根本 ， 由于全 身血糖 升高 ， 脏 腑功 能代谢紊 乱 ， 导致 正 气不 足 ， 久病不 愈 而 致气 虚 ； 气属阳， 日损 及 阴 ， 导 致 阴 虚， 阴虚热盛 ， 燥 热耗气 伤津 ， 临床上 则 出现 口于 、 失眠、 烦躁 易怒 、 大便 干燥 ， 舌红， 苔黄 厚腻 ， 脉 弦 等症状 ； 另 一 方面， 阴 阳互根 互 用 ， 无 阴则 阳无 以化 ， 阴虚 日久 ， 可 伤 及 阳气 ， 即 阴损及 阳而 为 阳虚 ，导致 阴 阳两 虚 ， 临 床 出 现乏力 ， 怕冷 、 腰酸、 多尿 、 舌红 ， 苔 白等症 状 。 １ ． ２ 瘀 古代 人 有 “ 久病 必 虚 ， 虚 久 必瘀 ” 的说 法 ， 气 虚则 鼓动 无力 ， 血运迟滞 ； 血 液 稠 粘 ，运 行 缓 慢 ， 从 而
定， 病情得 以控 制 。
自汗 ， 形 体消 瘦 ， 口渴 咽 干 ， 肢体疼痛， 手 脚麻 木 ， 舌 质 暗红或 有 瘀 斑 ， 脉 细 涩 。米 老 师 称 此 型 为 现 代 医 学 “ 糖 尿病 并 周 围神 经 病 变 ” “糖 尿 病 并 心 脑 血 管 病 ” “ 糖 尿病 并 视 网膜 病 变 …‘ 糖 尿 病 足 ”等 ； 由于 体 内血 糖 升高 ， 脏腑 功 能代 谢紊 乱 ， 病理 产 物 淤 积 在体 内 ， 全 身血液 循环 不 畅 ， 停 滞 在脑 部 ， 引发 脑 梗 塞 ， 瘀 积 在 动 脉， 形成 动脉 粥样 硬 化 ， 停 滞 在 四肢 末 梢 神 经 ， 运行 不 畅则 引发 四肢麻 木 ， 手脚 冰凉 ， 肢体 疼痛等 症状 。米 老 师 在此 基 础上运 用益 气养 阴 、 化瘀排 毒法 ， 方选 芪丹 地 黄汤加 鬼 箭 羽 、 黄芩 、 黄连、 石斛 、 玉竹、 天花粉 、 鸡 血
药 治 疗糖 尿病 积 累 了丰 富 经 验 ， 深 刻 认 识 到 糖 尿 病 与 “ 虚、 瘀、 毒” 的关 系密切 ， 治疗 方法 独特 ， 效果 显著 。
本 人有 幸跟 师 学 习 ， 聆 听教诲 ， 现将其 经 验 总结如 下 ：
１ 强 调 病 因 病 机
津 液之 蒸 腾 气 化 受 阻 ， 导 致 消 渴 。正 如 《 素 问“ 痹 论
藤、 葛根 等 。
按： 米教 授 认 为 ：消 渴 日久 ， 血糖升 高， 则表 体 内 有“ 毒” ， 日久 损 及 阴 气 不足 ， 可见 神 疲 乏 力 ； 阴津 不
病 的本 是 虚 （ 气 阴两虚 ） ， 糖 尿病 的标 是 实 （ 瘀 毒 互
结） ， 临床上 三大 病 因贯 彻始 终 。
病 的整个 病变 过程 ， 往 往 使 病情 反复 缠 绵 难 愈 长期 在 体 内所 蓄 积 的病 理 产 物排 泄 不 出 ， 久 而 久 之 便会 淤 积
成 “ 毒” 。
必要 的副作用 。三是虫 类 药含有 较 多的动 物异 体蛋 白 质， 少数 过敏 体质 者 ， 有 时 服后 有 过 敏 现 象 ， 如 皮 肤 瘙 痒、 红疹 ， 甚则 头痛 、 呕吐 时 ， 应 立 即停 服 ， 并 用徐 长卿 １ ５ ｇ ， 地肤子 ３ ０ ｇ ， 白鲜 皮 ３ ０ ｇ ， 煎汤 内服， 多 数 均 可 缓
光 明中医 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ８卷 第 ７期
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性病 ， 疗效 显著 。但 在 虫 类 药 的应 用 时 应 注 意 下 面几
个方面， 一 是虫 类药 的应 用 ， 除 注意各 药 的特 性 以发挥
空腹 血糖 为 ８ ． ９ ｍｍ ｏ ｌ ／Ｌ 。 伴 乏 力、 消瘦 。之 后 在 地 方
医院作 葡萄 糖耐量 试验后 确诊 为 ２型糖 尿病 。 曾 间断 服 用 消渴九 、 降糖止 渴胶 囊、 二 甲双胍 等 降糖 药 ， 血 糖
空腹 波动在 １ ５ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／Ｌ左 右 ， 近 半 月 来体 重 下 降 ， 口干 多饮 ， 视 物 不清 ， 手指麻 木 ， 双下肢 浮肿 ， 大便 不 成
从 而产 生诸 多变 证 。
２ 善 于 辨 证 论 治
古代 医学 提 出糖尿 病 证 型分 为 “ 三 消 ”，其 发
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１ ． ３ 毒
米 教授 认为糖 尿 病所 引发 的酮症 酸 中毒 、 糖
尿病足、 糖 尿病 肾病 、 糖 尿 病 心 脑 血管 病 等 并 发 症 ， 均 可看成 是 中 医 的 “ 毒邪” 所致 ， 临 床 检测 升 高 的 血 糖 、 血脂、 糖 化 血红蛋 白等指标 ， 均存 在 于血 液 中造 成血 行 不畅、 瘀滞 ， 故亦均 属 于“ 毒” 。 在 气虚 、 阴虚 、 血 瘀疾 病 过程 中形 成 的 “ 毒” 蓄 积在 体 内 ，使 生 理 和 病 理 产 物 不 能及 时排 出 ， 蕴 积 于体 内而 化 生 ， 久而久之， 代谢 失 调所 导致 机体 阴 阳失 和 ， 脏 腑 功 能 和气 血 运 行 紊 乱 引 发各 种并 发病 ， 瘀 毒阻络 日久 可化 为毒 ， 直接 影 响着疾
作者单位 ： １ ．陕西 中 医 学 院 （ 西安 ７ １ ２ ０ ４ ６ ）； ２ ．陕 西 省 中 医 医 院 （ 西
安 ７ １ ０ ０ ０ ３） △指 导 老 师
毒”， 临床上 三者 并 存互 相 联 系 ， 气 阴两 虚 、 瘀毒互结 ， 相互影 响 ， 其病 理过 程既 可先 后 出现也 可 同时 出现 ， 为 气 阴两 虚 ， 血行 涩滞 ， 瘀 血 内阻 ， 日久 成 毒 ， 损 及 内脏 ，
气阴两虚 ， 瘀 毒 互 结 证 型 最 为 常 见 。 总 结 糖 尿 病 病
证为 ：
形， 多尿 伴 有 泡 沫 。舌 红 ， 舌 下脉 络 迂 曲 ， 苔黄厚腻 。
现 不规律服 用二 甲双 胍 ，查 空腹 血糖 １ ５ ． ６ ｍｍ ｏ １ ／ Ｌ， 诊
２ ． １ 消渴 燥热 病