医院等级评审中与检验科有关的制度文件
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医院等级评审中与检验科有关的制度文件
一、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件（主体流水）
序号名称依据
1 外送项目委托协议4.16.1.1.1【C】5
2 细菌耐药报表4.16.1.1.1【A】1
3 项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.1【A】1
4 急症项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.2【C】2
5 急诊检验服务满意度调查表4.16.1.1.2【A】2
6 危急值报告制度4.16.1.2【C】1
7 危急值报告流程4.16.1.2【C】1
8 危急值报告记录4.16.1.2【A】1
9 新项目审批制度4.16.1.4【C】1
10 新项目审批程序4.16.1.4【C】1
11 新项目征求意见表4.16.1.4【C】2
12 新项目审批申请表4.16.1.4【C】2
13 新项目跟踪调查表4.16.1.4【C】2
14 实验室安全管理制度4.16.2.1【C】2
15 实验室安全管理流程4.16.2.1【C】2
16 实验室安全准则4.16.2.1【C】2
17 实验室安全记录4.16.2.1【C】3
18 安全制度与流程管理培训记录4.16.2.1【C】4
19 安全防护培训记录4.16.2.3【C】5
20 人员健康档案4.16.2.3【A】
21 易燃易爆物品储存使用制度4.16.2.4【C】1
22 灭火器有效期检查记录4.16.2.4【C】4
23 消防安全（电）检查记录4.16.2.4【B】
24 消防安全培训/演习记录4.16.2.4【A】
25 传染病职业暴露应急预案4.16.2.5【C】
26 职业暴露培训演练记录4.16.2.5【B】
27 职业暴露处置登记记录4.16.2.5【A】
28 实验室消毒流程4.16.2.6【C】1
29 消毒用品有效性检测记录表4.16.2.6【C】2【B】2
30 标本溢洒处理流程4.16.2.6【C】3
31 消毒流程培训记录4.16.2.6【C】4
32 消毒记录4.16.2.6【B】3
33 检测结果分析改进记录4.16.2.6【A】
34 废弃物、废水处理流程4.16.2.7【C】
35 废弃物、废水处理登记记录4.16.2.7【A】
36 微生物菌种毒株管理制度4.16.2.8【C】1
37 微生物菌种毒株管理流程4.16.2.8【C】1
38 微生物样品收集、取用过程记录4.16.2.8【B】1
39 微生物管理应急预案4.16.2.8【B】2
40 化学危险品管理制度4.16.2.9【C】1
41 化学危险品清单和安全数据表4.16.2.9【C】2
42 化学危险品使用记录4.16.2.9【C】3
43 化学危险品溢出与暴露应急预案4.16.2.9【C】4
44 化学危险品制度预案培训记录4.16.2.9【C】5
45 实验室人员培训考核记录4.16.3.2【C】1
46 实验室人员授权记录4.16.3.2【C】1
47 实验室授权人员定期评价记录4.16.3.2【A】【B】
48 检验报告双签字制度4.16.4.2【C】1
49 不合格（拒收）标本记录4.16.4.2【B】2
50 标本复检制度4.16.4.2【B】3
51 标本复检记录4.16.4.2【B】3
52 检查整改记录4.16.4.2【A】
53 检验报告时限清单4.16.4.3【C】1
54 特殊项目清单4.16.4.3【C】3
55 TAT定期评估持续改进记录4.16.4.3【A】
56 检验报告检查整改记录4.16.4.4【B】2
57 试剂校准品管理制度4.16.5.1【C】1
58 试剂校准品管理人员职责4.16.5.1【C】3
59 试剂使用登记制度4.16.5.1【B】3
60 试剂使用登记记录4.16.5.1【B】3
61 试剂三证清单（复印件）4.16.5.1【A】
62 检验临床协调会议制度4.16.6.1【A】
63 检验临床协调会议记录4.16.6.1【A】
64 检验临床沟通制度4.16.6.1【C】1
65 检验临床沟通记录4.16.6.1【B】
66 质量体系文件4.16.7.1【C】3
67 质量与安全监控指标4.16.7.1【C】4
68 质量与安全管理工作计划4.16.7.1【C】2
69 质量与安全实施记录4.16.7.1【C】2
70 标本采集运输指南4.16.7.2【C】1.
71 标本接受标准和流程4.16.7.2【C】2
72 标本拒收标准和流程4.16.7.2【C】2.
73 标本接受记录4.16.7.2【C】2
74 标本拒收记录4.16.7.2【C】2
75 标本废弃记录4.16.7.2【C】4
76 临床相关人员培训记录4.16.7.2【C】5
77 标本采集运输监管流程4.16.7.2【B】1
78 标本采集运输监管记录4.16.7.2【B】2.
79 室内质控制度4.16.7.3【C】
80 室内质控规则4.16.7.3【C】3
81 室内质量控制流程4.16.7.3【C】5
82 室内质控评估记录4.16.7.3【B】2
83 无法参加室间评价计划项目清单4.16.7.4【C】3
84 无法参加室间评价计划项目评估方案4.16.7.4【C】4
85 仪器校准记录4.16.7.5【C】3
86 仪器校准维修维护记录4.16.7.5【B】2