高血压规范化管理
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
高血压规范化管理
高血压规范化管理
第21页
四、服务要求
高血压患者健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管 理要求接收随访患者，乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站） 医务人员应主动与患者联络，确保管理连续性。
随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）可经过当地域小区卫
高血压规范化管理
第25页25
原发性高血压患者，每年要提供最少4次面对面随访。 随访内容
测量血压。 问询症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 问询患者疾病情况和生活方式，包含心脑血管疾病、糖
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
高血压规范化管理
第10页
随访评定紧急情况
处理后紧急转诊
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 猛烈头痛； 头晕、恶心呕吐； 视力含糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧； 处于妊娠期或哺乳期； 存在不能处理其它疾病。
生诊疗和门诊服务等路径筛查和发觉高血压患者。有条件地域，对人员进 行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管 理。
发挥中（藏）医药在改进临床症状、提升生活质量、防治并发症中特色和 作用，主动应用中（藏）医药方法开展高血压患者健康管理服务。
加强宣传，通知服务内容，使更多患者和居民愿意接收服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案。
高血压规范化管理
第4页
3. 若有以下六项指标中任一项高危原因，提议每六个月测
量1次血压，并接收医务人员生活方式指导。 一年二
（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
规范化管理是指通过合理的诊疗流程、药物治疗和生活方式干预等一系列措施，对高血压患者进行全面、系统和个性化的管理，以达到预防并发症、稳定血压、改善生活质量的目的。
本文旨在探讨规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响。
1.降低血压水平规范化管理通过采取合理的药物治疗和营养干预等措施，可以有效地降低高血压患者的血压水平。
一些临床研究表明，规范化管理能够使高血压患者的收缩压和舒张压降低约10-15mmHg和5-8mmHg，从而显著降低患者发生心脑血管事件的危险性。
2.增加血压控制率规范化管理建立了一套完整的高血压治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和健康教育等多方面措施，全面、个性化地管理患者。
患者通过良好的医疗服务，得到了科学的、全面的治疗，对治疗的认识和配合度更高，血压控制率自然会增加。
3.降低血压变异性规范化管理通过对高血压患者进行全面性评估和个性化管理，采取个性化的药物治疗和生活方式干预等措施，可以降低血压的波动幅度和血压变异性，从而减少患者的心脑血管事件风险。
1.减少心脑血管事件的发生高血压患者存在心脑血管事件风险增加的问题，规范化管理包括对患者全面风险评估、个性化管理，并及时调整治疗方案，可以减少心脑血管事件的发生。
2.减少靶器官损害高血压是导致心、脑、肾等多个器官损害的重要因素。
规范化管理通过降低血压水平和血压变异性等措施，减少靶器官的受损程度，并且通过健康教育等方面提高患者的自我管理能力，避免心脑血管事件的发生。
3.提高生活质量高血压病患者长期受到血压升高的影响，容易出现头痛、眼花、乏力等症状，对日常生活产生影响。
规范化管理不仅可以通过降低血压，改善这些症状，还可以通过心理疏导等方式，提高患者的生活质量。
高血压患者的规范化管理ppt课件
监测结果记录与分析
教授患者如何记录血压监测结果，并简单分 析血压波动的原因。
监测时间与频率
根据患者病情和医生建议，确定合适的监测 时间和频率。
异常情况处理
指导患者在发现血压异常波动时的应对措施， 如休息、复测、就医等。
生活方式改善建议
饮食调整
建议患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄 入，多吃蔬菜水果、粗粮等富含纤维 素的食物。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
0人 口老龄化加速，高血压的 患病率将进一步上升。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、年龄、性别、饮食、运动 、吸烟、饮酒、精神压力等。
预防措施
倡导健康生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加 强高血压筛查和早期干预；提高公众 对高血压的认知和防治意识。
诊断标准与评估方法
04 并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等检 查，及时发现并处理心脑血管并发 症。
健康生活方式
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适 当锻炼，控制体重。
肾脏损害监测及干预
定期检查肾功能
诊断标准
根据血压测量值进行诊断，同时结合靶器官损害和临床并发症情况进行综合评 估。
高血压的规范管理PPT课件
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
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心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
高血压规范化管理
高血压规范化管理1.前言高血压是一种严重的慢性疾病，它对人体健康造成了严重威胁。
为了提高高血压患者的生活质量，减少心血管事件的发生率，本文档旨在提供一套规范化的管理方案，以确保高血压患者得到科学、全面而有效的管理。
2.定义与分类2.1 高血压的定义血压是指血液在血管内对血管壁产生的压力，高血压是指血管壁压力持续高于正常范围的一种病理状态。
根据中国高血压防治指南，成人在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
2.2 高血压的分类根据血压的水平和相关危险因素，将高血压分为三个等级.1级高血压、2级高血压和3级高血压。
3.高血压的评估与筛查3.1 高血压的评估评估高血压患者应包括详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
病史采集内容应包括病程、症状、体征等方面的信息。
体格检查应包括测量血压、心率、腹部触诊等。
实验室检查应包括血常规、肾功能、血脂水平等项目。
3.2 高血压的筛查高血压的筛查应广泛开展，特别是在高危人群中进行。
常用的筛查方法包括测量血压、测量体重和身高并计算体质指数等。
4.高血压的治疗目标4.1 高血压的治疗目标根据不同的患者情况，高血压的治疗目标可以有所不同。
一般而言，对于一级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<140mmHg和/或舒张压降至<90mmHg；对于二级和三级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<130mmHg和/或舒张压降至<80mmHg。
4.2 治疗方法治疗高血压的方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括健康生活方式的改变，如合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
药物治疗则根据患者的血压水平和是否伴有其他疾病来选择合适的药物。
5.高血压的随访管理5.1 随访频率高血压患者的随访应根据患者的情况制定随访频率。
一般而言，治疗稳定的高血压患者每年至少应有1-2次的随访，治疗不稳定或有并发症的患者则根据具体情况增加随访频率。
江苏省社区高血压规范化管理模式及效果评价
加强质量控制
1、积极接受并主动邀请专家来我省检查指导工作。
王增武博士来项目点督导，并指出存在问题
2、成立省、市项目督导小组，定期对项目进行督导检查。
3、要求病例表认真填写，字迹工整。
4、项目点按时向国家和省疾控上报工作进展情况。
5、规范化管理患者，按高血压分层进行分级管理，并定期 随访。
项目启动过程
➢ （一）尝试阶段 ➢ 1、获取信息 ➢ 2006年11月卫生部疾控局
在杭州举办了“全国高血压 社区规范化管理现场经验交 流会”，并决定在全国推广 该项目。
➢ 2、参观考察 ➢ 2007年我省组织专业人员20余人赴浙江的试点单位参观学习。通过
深入学习，我们发现该项目的优点在于：
➢ 社区卫生服务机构：借助项目，使工作人员免费接受了高水平的培训， 提高了基层医务人员的诊疗水平。
-3.77
0.001
高密度脂蛋白 1.68±1.01 1.32±0.54
7.31
0.001
低密度脂蛋白 2.13±1.39 2.14±1.08
-0.093
0.926
血肌酐
98.20±60.70 138.50±106.47 -6.575
0.001
体会
➢ 1、完整的管理体系是保障项目实施的关键。 ➢ 2、政府主导是高血压社区规范化管理项目的发展的前提 。
➢ 社区居民：在家门口就能得到满意服务，而且还能享受定期随访。 ➢ 卫生部门：更为重要的是推动本地区慢性病防治工作的管理，使慢病
工作有抓手。 ➢ 基于以上优点，江苏省2007年在试点的基础上在全省推广。
组织人员赴浙江省嘉兴市参观和考察该项目
➢ （二）全面推广阶段 ➢ 1、召开全省动员会
➢ （二）全面推广阶段 ➢ 2、政策支撑，出台文件。
高血压药物管理制度及流程
高血压药物管理制度及流程高血压药物管理制度的目的是通过规范的流程和管理规范，确保高血压患者能够获得及时有效的治疗，从而有效地控制和预防高血压相关并发症的发生。
下面就高血压药物管理制度及流程进行详细阐述：一、高血压药物管理制度的建立1. 建立完整的高血压患者档案管理制度，包括基本信息、体格检查、心电图、实验室检查及用药情况等。
档案包括个人信息、既往病史、家族病史、现病史等。
2. 制定高血压治疗方案和用药指南，明确各种药物的适应症和禁忌症，以及给药方式和用药剂量等。
3. 确立用药管理制度，明确医生开具处方的程序和要求。
4. 设立高血压患者教育计划，加强对患者的健康管理和疾病知识的普及。
5. 建立药物不良反应的监测与通报制度，及时发现和解决患者用药过程中的问题。
二、高血压药物管理流程1. 就诊登记及初步评估高血压患者到医院就诊时，首先需要进行登记，填写相关的登记表格，包括基本信息、病史、症状及体征等。
之后由护士或医生进行初步评估，包括血压测量、心电图、实验室检查等。
评估结果将有助于医生进一步明确患者的病情及治疗方案。
2. 制定治疗方案根据患者的具体情况和病情，医生将基于中国高血压防治指南及药物治疗指南，制定个性化的治疗方案。
治疗方案将包括用药及非药物治疗，以达到有效控制患者的血压。
3. 药物管理在医生制定治疗方案后，需要及时向患者开具处方，处方需要包括药物的名称、剂量、用法和用量等，同时需要进行书写规范，以避免语义上的歧义。
在发放处方时，护士或药师需要对患者进行用药指导，包括药物的服用方法、不良反应的防范及应对等，确保患者能够正确使用药物。
4. 用药监测患者在服用药物后，需要进行定期的血压监测及药物不良反应的监测。
血压监测能够帮助医生了解患者的病情及是否需要调整用药方案，而药物不良反应的监测则能及时发现并处理用药过程中出现的问题。
5. 教育及复诊在患者开始用药后，需要加强对患者的健康教育，包括生活方式的调整及疾病知识的普及。
高血压社区规范化管理面临的问题
高血压社区规范化管理面临的问题高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
社区规范化管理对于高血压患者的病情控制和生活质量提升具有重要意义。
然而，在实际工作中，高血压社区规范化管理面临着诸多问题。
一、患者对疾病的认知不足许多高血压患者对自身疾病的认识存在误区。
他们可能认为高血压没有症状就不需要治疗，或者在症状缓解后擅自停药。
部分患者不清楚高血压的危害，如增加心脑血管疾病、肾脏疾病的风险等。
还有一些患者不了解健康的生活方式对控制血压的重要性，如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等不良生活习惯难以改变。
二、医疗资源分配不均衡在一些社区，医疗资源相对匮乏，专业的医生和护士数量不足，难以满足高血压患者的管理需求。
同时，社区医疗机构的设备简陋，缺乏必要的检测仪器和治疗药物，影响了对患者病情的准确诊断和有效治疗。
三、随访工作落实困难高血压患者需要定期随访，以监测血压变化、调整治疗方案。
但在实际操作中，由于社区工作人员的任务繁重，随访工作往往难以按时、按质完成。
部分患者不配合随访，联系方式变更未及时告知，导致社区工作人员无法与其取得联系。
四、患者依从性差患者的依从性是影响高血压治疗效果的重要因素。
一些患者不能严格按照医嘱服药，自行增减药量或更换药物。
还有部分患者虽然知道要改变生活方式，但缺乏自律性，难以长期坚持。
五、管理模式单一目前的高血压社区规范化管理模式较为单一，主要以定期测量血压、发放药物和健康宣教为主。
缺乏个性化的管理方案，不能根据患者的年龄、性别、病情、生活习惯等因素制定针对性的治疗和干预措施。
六、信息管理不完善社区高血压患者的信息管理存在漏洞，患者的病历资料不完整、不准确，不同医疗机构之间的信息不能共享，导致医生无法全面了解患者的病史和治疗情况，影响了治疗的连续性和科学性。
七、社区与上级医院缺乏有效协作社区医疗机构与上级医院之间的沟通协作机制不够顺畅，患者在社区治疗效果不佳时，转诊流程繁琐，耽误了病情。
高血压社区规范化管理面临的问题
高血压社区规范化管理面临的问题高血压是最常见、最普遍的心血管疾病之一，且随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压及其并发症已经成为一种严重影响人类健康的疾病。
在社区卫生服务中心开展高血压规范化管理和防治工作，不仅能够解决眼下“看病难，看病贵”的问题，而且能够使现有资源得到充分、有效的利用。
为此，社区卫生服务中心逐渐成为高血压、糖尿病等慢性病管理的主战场。
但要真正做到系统化管理，目前各中心均存在如下问题：1政府的宣传、支持与投入不足1.1 目前有不少人认为，疾病的控制与管理只是卫生部门的事，所以有的政府在这方面的宣传力度不够，使得人民群众对高血压的社区管理了解甚少，纵使社区医务人员大力宣传，社区居民仍是抱着怀疑态度，从而导致该项工作实施起来很被动。
1.2虽然对于高血压的社区规范化管理，各级政府都制定了相应的措施，但由于种种外界因素，使得慢病干预不能贯彻始终，持续进行，更多的是为了应付检查或考核。
1.3目前大多从事心血管疾病社区管理的基层卫生机构都存在设备老化（如患者要求心血管检查的设备设施陈旧或简陋，不能满足需求）、经费紧张等实际困难，纵使社区工作者有管好高血压的信心和热情，也是力不从心，从而导致高血压的社区管理工作流于形式，没有实效。
2 社区基层卫生人员不足、流动性大2.1 高血压管理的主战场在社区，实施这项工作的主体是广大社区医师，他们几乎参与了管理的所有环节。
然而，由于我国高血压人群庞大，而基层卫生人才相对匮乏。
2.2社区医师知识结构参差不齐，整体专业水平相对偏低，对高血压社区规范化管理的认识和技能掌握存在差异。
直接影响到管理效果。
2.3多数社区医师均是由专科医师经全科医师转岗培训而来，虽然从形式上取得了全科医师的资格，但很多社区医师尚未真正进入居民健康管理者的角色，坐堂医的观念仍旧根深蒂固，不少人不愿走出诊室深入社区。
2.4医师对患者的管理缺乏连续性，一旦患者到医院诊疗结束后，医师没有进一步了解患者的遵医情况、血压控制情况及其有无其他不适等，缺乏后续随访。
高血压管理规范
高血压管理规范一、背景介绍高血压，也被称为动脉性高血压，是指在动脉血管中，血液对血管壁的压力持续增高的一种疾病。
高血压是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了有效管理和控制高血压，制定高血压管理规范显得尤为重要。
二、高血压管理规范的目的1. 提供给医务人员和患者一套标准化的管理流程，以确保高血压患者能够得到及时、科学的治疗和管理。
2. 降低高血压相关并发症的发生率，减少患者的疼痛和不良后果。
3. 提高患者的生活质量，促进其身心健康的全面发展。
三、高血压管理规范的内容1. 高血压筛查与诊断a. 高血压筛查：医务人员应定期进行高血压筛查，包括测量血压、评估危险因素等。
b. 高血压诊断：根据血压测量结果和相关的临床表现，医务人员应准确诊断高血压。
2. 高血压治疗a. 药物治疗：根据患者的血压水平和相关并发症的存在，医务人员应合理选择降压药物，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
b. 非药物治疗：医务人员应指导患者进行生活方式改变，包括控制饮食、适度运动、戒烟限酒等，以帮助患者控制血压。
3. 高血压管理a. 定期随访：医务人员应定期随访患者，包括测量血压、评估病情、调整治疗方案等。
b. 并发症防治：医务人员应及时发现和处理高血压相关的并发症，如心脑血管疾病等。
c. 患者教育：医务人员应向患者提供相关的健康教育，包括高血压的知识、生活方式改变、药物使用等。
4. 高血压数据管理a. 建立患者档案：医务人员应建立患者的电子档案，包括个人信息、病史、检查结果等。
b. 数据记录与分析：医务人员应定期记录患者的血压数据，并进行分析，以评估治疗效果和调整治疗方案。
四、高血压管理规范的实施1. 建立科学的管理制度：医疗机构应建立高血压管理规范，并制定相应的管理制度和操作流程。
2. 提高医务人员的专业水平：医务人员应接受相关的高血压管理培训，提高其诊断和治疗水平。
3. 加强患者的自我管理能力：医务人员应通过患者教育和指导，帮助患者掌握自我管理的方法和技巧。
高血压的科学管理：临床路径与规范化护理
5
高血压科学管理的效果评价
管理效果的评价指标和方法
血压控制率：评价高血压管理的主要指标
并发症发生率：评价高血压管理对并发症 发生的影响
药物治疗效果：评价药物治疗对血压控制 的效果
患者满意度：评价患者对高血压管理的满 意度
生活方式改善：评价生活方式改善对血压 控制的效果
医疗费用：评价高血压管理对医疗费用的 影响
科学管理的意义和价值
提高治疗效果：通过科学管理， 可以更好地控制高血压病情，降 低并发症的发生率。
提高患者生活质量：科学管理可 以帮助患者更好地控制病情，提 高生活质量。
添加标题
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降低医疗费用：科学管理可以减 少不必要的医疗支出，降低患者 的经济负担。
促进健康教育：科学管理可以增 强患者的健康意识，提高健康素 养，促进健康生活方式的养成。
心脑血管疾病：高 血压是心脑血管疾 病的主要危险因素， 可导致心肌梗死、 脑卒中等严重后果。
肾脏疾病：高血压 可导致肾脏功能损 害，严重时可发展 为肾衰竭。
眼病：高血压可导 致视网膜病变，严 重时可导致失明。
代谢综合征：高血 压可导致糖代谢异 常、血脂异常等代 谢综合征，增加糖 尿病、冠心病等疾 病的风险。
建立标准化的护理流程和 规范
加强护士培训，提高护理 质量
定期评估患者病情，及时 调整护理方案
加强患者教育，提高患者 自我管理能力
加强与医生、患者及家属 的沟通，形成良好的护理 氛围
定期总结护理经验，不断 改进护理方法
规范化护理在高血壓管理中的实践案例
案例一：患者血压控制不 佳，通过规范化护理，改 善生活习惯，提高药物依 从性，最终实现血压控制
高血压规范化管理
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于降低血压。处理策略包括 合理饮食、增加运动和控制饮酒等。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压，治疗睡眠呼吸暂停综合症有助于 控制血压。处理策略包括减肥、改变睡姿和接受手术治疗等。
并发症与合并症管理的挑战与策略
要点一
挑战
要点二
策略
高血压并发症与合并症种类繁多，病情各异，管理难度大 。同时，患者依从性差，难以长期坚持有效治疗和管理。
评估方法
评估方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查等。问卷调查主要了解患者的生活习惯、家族史、症 状等，体格检查主要测量血压、心率、体重等指标，实验室检查包括血液生化、尿液分析等。
诊断与评估的重要性
01
02
03
明确诊断
通过诊断与评估，可以明 确诊断患者是否患有高血 压，以及高血压的严重程 度。
制定治疗方案
特殊人群高血压治疗
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱的人来说，高血压的治疗 需要更加谨慎和个性化。
儿童高血压的治疗主要包括改善生活 方式和针对病因进行治疗，应根据年 龄和病因选择合适的降压药物。
老年人的高血压治疗应特别注意避免 体位性低血压和脱水等不良反应，同 时要关注认知功能和情感状态的改善 。
度和评价。
管理效果的持续改进与优化
定期评估管理效果
根据评价指标和方法，定 期评估高血压规范化管理 的效果，发现问题及时调 整方案。
总结经验与不足
总结高血压规范化管理的 经验与不足，为进一步优 化管理方案提供依据。
持续改进管理流程
根据评估结果和管理实践 ，持续改进高血压规范化 管理的流程和方法，提高 管理效果。
孕妇高血压的治疗应遵循安全、有效 、规范的原则，在保障母婴安全的前 提下控制血压。
高血压规范管理效果评估报告
秀山县高血压规范化管理效果评估报告一前言根据公共卫生服务规定, 经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来, 调查发现辖区内高血压患病率为28.0%, 至2023年终高血压建档率达成11.09%, 管理率为23.39%, 其中规范管理率达成95.77%, 通过对管理人群的健康知识宣教, 患者血压控制达标率达成93.62%。
二研究对象和方法1 研究对象: 辖区2023年新发现的18岁及以上原发性高血压患者, 研究对象来源。
2 研究内容: 采用设计统一的调查表, 对所有研究对象进行面对面问卷调查, 调查内容涉及个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等, 同时测量身高、体重、血压等指标。
完毕基线调查后, 由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预, 共4次, 干预内容涉及药物指导、生活方式指导等。
4次干预结束后, 再次进行问卷调查及身体指标测定。
3 评估方法: 对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况, 从而对干预效果进行评估。
4 质量控制：调查人员及干预人员通过统一集中培训, 考核合格方可参与该项评估工作。
体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2023年）进行操作。
干预前后调查工作由同一批调查员完毕, 并在调查过程中设立质控人员, 保证调查质量。
5 记录方法：建立Epi3.1数据库, 所有信息进行双盲录入, 以保证资料录入的准确性。
用SPSS18.0记录软件进行数据整理与分析, 干预效果分析用X2检查及配对t检查。
三结果（一）一般情况本次共收集389分调查表, 有效调查表388分。
调核对象中男性199人, 占51.3%, 女性189人, 占48.7%；其中年龄65.72±10.901, 各年龄段分布情况见表1；本次调核对象文化限度及职业情况见表1-1。
调核对象中既往有高血压病史的有219人, 占56.4%, 其病程3.59±5.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人, 占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高, 具体分布情况见表1-2。
高血压规范化管理
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
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五、工作指标
高血压患者规范管理率
高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压
患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
管理人群血压控制率 管理人群血压控制率
管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/ 年内已管理的高血压患者人数×100％
注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血 压，若失访则判断为未达标,血压控制是指收缩压＜140 mmHg和舒张压
健康体检表
健康体检表
健康体检表
三、服务流程
（一）高血压筛查流程图
（二）高血压患者随访流程图
四、服务要求
高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照
管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 （站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫 生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员 进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康 管理。 发挥中（藏）医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色 和作用，积极应用中（藏）医药方法开展高血压患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
＜90 mmHg(65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg), 即收缩 压和舒张压同时达标。
共同努力 做好基本公共卫生服务项目
Thank You!
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对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（三）分类干预
细化血压控制满意标准。
一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下； ≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能 耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下； 一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg 基础上再适当降低。
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
随访评估的紧急情况
处理后紧急转诊
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 剧烈头痛；
头晕、恶心呕吐；
视力模糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧；
处于妊娠期或哺乳期；
存在不能处理的其他疾病。
测量血压的方法
1. 水银柱式 2. 气压表式 3. 电子血压计
血压测量标准方法
测量工具
正确姿势 袖带位置
汞柱式血压计
取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm
听诊器位置
听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面
听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压 的 值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张 压。
（四）健康体检
每年进行1次较全面的健康检查； 与随访相结合； 内容：
体温、脉搏、呼吸、血压； 身高、体重、腰围； 皮肤、浅表淋巴结；
心脏、肺部、腹部；
口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表
健康体检表
健康体检表
未服抗高血压药情况下，收缩 压水平大于等于140mmHg和／或舒
张压水平大于等于90mmHg 。
在去除可能引起血压升高的因
素后预约其复查，非同日3次测量血
压均高于正常，可初步诊断为高血 压。
(二）随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 随访内容
测量血压。 询问症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5 mmHg，应测第三次。
高血压诊断标准
2010年《中国高血压防治指南》
3. 若有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年测 量1次血压，并接受医务人员生活方式指导。
一年二
（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55岁。
分类干预
分类情况 处理原则
血压控制满意； 预约下一次随访时间。 无药物不良反应； 无新发并发症或原有并发症无加重。 第一次出现血压控制不满意； 出现药物不良反应的患者。 连续两次出现血压控制不满意； 药物不良反应难以控制； 出现新的并发症； 原有并发症加重的患者。 增加现用药物剂量； 更换或增加不同类的降压药物； 2周内随访。 转诊到上级医院； 2周内随访。
高血压服务规范解读
01 02 03 04 05 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 工作指标
服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
服务内容
（一）筛查
一年一
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压 （非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的居民在去 除可能引起血压升高的因素后复查，非同日3次测量血压均高于 正常，可初步诊断高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊 并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的高发性高血 压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者， 及时转诊。